尿路感染的抗菌治疗原则及方案-绝佳文档优秀PPT.ppt

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1、尿路感染的抗菌治疗原则威海市中医院刁亚军入侵途径上行途径：特别重要，绝大部分尿感有其所致血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌淋巴途径：非重要途径尿路感染的分类感染部位：-下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）-上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立发作 反复发作性感染：每年发作3次或每半年发作2次(不包括本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、困难性无症状菌尿尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,15:S216急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎困难性尿

2、路感染（包括男性尿路感染）反复发作性尿路感染（复发，再感染）无症状性菌尿病原学单纯性膀胱炎大肠杆菌80、腐葡菌515，偶见肺杆、奇变及其他病原菌单纯肾盂肾炎大肠杆菌80以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等困难性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS院内尿感G-b约占70，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势急性单纯性膀胱炎的危急因素39th ICAAC,Abstr1353,P769性交近期尿路感染史应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性交后未刚好排尿近期应用抗生素反复发作尿路感染的危急因素39t

3、h ICAAC,Abstr:1353,P769母亲或家庭尿路感染病史初次发病年龄7日近期尿路感染史应用阴道隔膜或/和杀精子剂者年龄65岁孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避开应用氟喹诺酮类及多西环素急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性JAMA 1999,281:736-38Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing strains of E.coli中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002;2(1):1-9急性肾盂肾炎门诊治疗适用于低热、外周血白细胞正常或轻度上升、无恶心

4、及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类疗程14天急性肾盂肾炎住院治疗适用于高热、外周血白细胞显著上升、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇依据尿液涂片革兰染色结果予以阅历治疗：可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类；对青霉素过敏或耐药者，（去甲）万古霉素热退后（通常48-72h）序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、SMZco，如为G+c予以阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸疗程14日，传统疗法需静

5、脉给药4-6周困难性尿路感染首要治疗在于尽可能去除困难因素由于困难性尿路感染病原菌耐药程度高，需依据细菌培育及药敏结果选用抗菌药物门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染疗程1014天孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素对不能矫正尿路异样及不宜手术的患者，感染限制后可予以长期小剂量抗菌药物限制性治疗困难性尿路感染住院治疗适用于重度感染或/和疑及菌血症者首先尿液涂片革兰染色结果予以阅历治疗：静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类热退后序贯继以口服剂总疗程1421天，至

6、少1014日男性尿感50岁以下罕见，特殊是年龄40岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或/和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空实力减退有关，因此男性尿路感染一般视为困难性尿路感染易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、HIV感染/AIDS患者CD4100万院内GNB败血症的首位缘由治疗首选拔除或更换留置时间超过2周的导尿管依据细菌培育及药敏结果选用抗生素阅历治疗方案同困难性尿路感染念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素B静脉继以口服总疗程14天反复发作性尿路感染治疗策略发作时抗菌药物治疗长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作2

7、次或每年发作3次、5岁以下儿童34度返流，疗程至少半年性生活后预防绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率无症状菌尿一般不需治疗治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者依据细菌培育和药敏结果选用抗菌药物5岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿孕妇菌尿：口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素3日疗法神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访病原治疗病原治疗疾疾 病病 病病 原原宜选药物宜选药物可选药物可选药物膀胱炎膀胱炎大肠埃希菌 呋喃妥因，磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类*腐

8、生葡萄球菌 头孢氨苄、头孢拉定呋喃妥因、磷霉素 肠球菌属 阿莫西林 呋喃妥因肾盂肾盂肾炎肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 氟喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素 克雷伯菌属 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类腐生葡萄球菌 头孢唑啉，头孢拉定 头孢呋辛肠球菌属 氨苄西林 万古霉素或去甲万古霉素 铜绿假单胞菌 环丙沙星、哌拉西林氨基糖苷类 头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类 念珠菌属 氟康唑 两性霉素B 前列腺炎约50男性一生中曾罹患前列腺炎感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、骑车、骑马等常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数

9、患者无明显诱因治疗原则药物必需渗透至前列腺 药物对病原体具抗菌活性分类：急性、慢性、无菌性 急性前列腺炎通常为青年男性临床表现发热、畏寒、局部难过、尿路刺激征前列腺肿大禁止按摩前列腺分泌物WBC15/HP病原菌：大肠埃希菌75%，次为肺炎克雷伯杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类，氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有确定疗效疗程至少14天，通常需4周慢性前列腺炎男性尿路感染反复发作的最常见缘由临床表现非特异性尿路感染症状很多患者可无症状前列腺通常正常大小前列腺分泌物WBC15/HP病原菌：大肠埃希菌80

10、%、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，衣原体亦为常见病原，亦可为混合感染选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类疗程412周，一般为46周部分病例需手术治疗无菌性前列腺炎病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原体所致抗菌药物四环素类：多西环素、米诺环素大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素疗程2周必要时手术治疗喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较头孢菌素类头孢菌素类喹诺酮类喹诺酮类共同点共同点主要作用于主要作用于G(-)b优点优点对大肠杆菌等敏感性对大肠杆菌等敏感性G(-)b较高，不良反应较高，不良反应少见少见生物利用度高、组织包生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿括前列腺穿透性好、尿药浓度高药浓度高缺点缺点组织特别是前列腺浓组织特别是前列腺浓度较低度较低国内大肠杆菌耐药性高国内大肠杆菌耐药性高临床应用临床应用 各类尿路感染包括复各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿杂性、反复发作性尿感感细菌培养阳性，且对喹细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者，诺酮类敏感者，铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染慢性、无菌性前列腺炎慢性、无菌性前列腺炎