宫外孕的护理查房优秀PPT.ppt

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1、定义：受精卵受精卵于子宫体腔以于子宫体腔以外着床发育，外着床发育，又称宫外孕异位妊娠的发生部位异位妊娠的发生部位 壶腹部腹部 78 78 输卵管妊娠卵管妊娠 峡峡 部部 12 12 (9598%)(9598%)伞 部部 5 5 间质部部 2 2 腹腔妊娠腹腔妊娠12 阔韧带妊娠妊娠0.5 其其 他他 卵巢妊娠卵巢妊娠1 宫颈妊娠妊娠0.5 宫角妊娠角妊娠 剖剖宫产子子宫瘢痕瘢痕处妊妊娠娠 78%12%5%2%1%0.5%1%2%病因01输卵管炎症输卵管炎症02输卵管手术史输卵管手术史03输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常04辅助生殖技术辅助生殖技术05避孕失败避孕失败06其他病因

2、病因etiology主要缘由主要缘由病因病因etiology输卵管炎症病因病因etiology输卵管发育不良或功能异样1.1.输输卵管妊娠的特点卵管妊娠的特点（1 1）输输卵管妊娠流卵管妊娠流产产（tubal tubal abortionabortion）（2 2）输输卵管妊娠裂开（卵管妊娠裂开（rupture of rupture of pregnancypregnancy）（3 3）陈陈旧性旧性宫宫外孕外孕（4 4）继发继发性腹腔妊娠性腹腔妊娠2.2.子子宫宫的的变变更更病理病理pathology输卵管妊娠流产输卵管妊娠裂开子子宫的的变更更输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG

3、维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞为特点。若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠有确定价值）症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥与休克晕厥与休克 腹部包块腹部包块体征体征：一般状况一般状况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查临床表现临床表现manifestation停经停经 多有多有68周停经史，约有周停经史，约有2030%的患者无停经的患者无停经史。史。腹痛腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或裂开前，多为一主

4、要症状。输卵管妊娠流产或裂开前，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或裂开时，突侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或裂开时，突发一侧下腹部撕裂样难过伴恶心、呕吐。发一侧下腹部撕裂样难过伴恶心、呕吐。若血液若血液局限于病变区，则主要表现为下腹部难过；当血液积局限于病变区，则主要表现为下腹部难过；当血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸部难过。部难过。症状阴道流血阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴有蜕

5、膜管型或蜕膜碎片排出。有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及猛烈腹痛引起，由于腹腔内急性出血及猛烈腹痛引起，与阴道流血量不成正比。与阴道流血量不成正比。腹部包块腹部包块 血肿较久，与四周组织或器官粘连形成，血肿较久，与四周组织或器官粘连形成，包快较大或位置较高者，腹部可扪及。包快较大或位置较高者，腹部可扪及。症状u一般状况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸取时可略上升，但不超过38C。u腹部检查：下腹压痛、反跳痛u 移动性浊音（出血量500ml)u 腹部包块 体征体征u盆腔检查：

6、u阴道可见少许血液u后穹隆饱满、触痛u宫颈举痛或摇摆痛主要体征之一u子宫稍大变软u子宫有漂移感u子宫一侧或后方触及包块体征体征妊娠试验妊娠试验超声诊断超声诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查腹腔镜检查 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查协助检查协助检查治疗疼痛轻微，出血少；疼痛轻微，出血少；随诊可靠；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；无输卵管妊娠破裂证据；血血-HCG 1000U/L且继续下降；且继续下降；输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径3cm或未探或未探及；及；无腹腔内出血。无腹腔内出血。期待疗法期待疗法化学药物治疗化学药物治疗 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养：抑制滋养细胞增生

7、，破坏绒毛，使胚胎细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。组织坏死、脱落、吸收。中药治疗中药治疗 活血化瘀，消症活血化瘀，消症 药物疗法药物疗法妊娠物挤出术（伞部）妊娠物挤出术（伞部）输卵管切开取胚术（壶腹部）输卵管切开取胚术（壶腹部）输卵管节段切除输卵管节段切除-断端吻合术（峡断端吻合术（峡部）部）手术疗法手术疗法治疗治疗treatment开窗取胚开窗取胚切除卵管切除卵管一般资料既往史治疗病情介绍B B BF F FA A ADDC CC 现病史现病史检查检查E E病程记录治疗 姓 名：性 别：女 年 龄：24岁 民 族：汉族 月经史：12籍 贯：湖北武汉婚育史：未婚未育 文化程度：

8、大专入院时间：2011年4月24日门诊诊断：黄体囊肿裂开一般资料一般资料7 73030-40-40LMPLMP：2011-03-29 2011-03-29 量多，有痛经及性生活史量多，有痛经及性生活史否认高血压/糖尿病/肾病史否认药物过敏史否认家族遗传及传染病史无烟酒嗜好既往史既往史现病史现病史患者平素月经规则，患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22LMP2011-03-29,22日出现阴道点滴出血日出现阴道点滴出血,4,4月月2424号号1212点起先感右下腹难过，渐渐加剧，在我院行点起先感右下腹难过，渐渐加剧，在我院行B B超检查提示：黄体囊肿超检查提示：黄体囊肿裂开？腹腔积液

9、，遂以裂开？腹腔积液，遂以“黄体裂开？黄体裂开？”于于20:5520:55急诊收入院急诊收入院妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异样。阴道后分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异样。阴道后穹窿穿刺抽不凝血穹窿穿刺抽不凝血2ml2ml，考虑黄体裂开出血，考虑黄体裂开出血黄体囊肿裂开？腹腔积液血常规 白细胞12.5x109/L 血红蛋白103g/L HCG（-）阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml血液检查妇科检查B超其它:心电图正常 X线正常 协助检查：术前4-

10、24 提示右下卵巢黄体出血血常规（-）肝肾功能（-）血液检查血液检查病理检查 协助检查：术后4-290.9NS5OOml海美兰6g iv qd5%GS500ml+止血敏3g+VitC3g iv qd奥诺星200ml iv qd 优思明 po：1#qd 治疗治疗Back课文小结导入预习备血备血备皮备皮脐部护理脐部护理肠道准备肠道准备术前准备手术在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥除术+右侧卵巢修补术病程记录T:36T:36o oC CP P:84:84次分次分R R :20:20次分次分BPBP:10610668mmHg 68mmHg 术日生命体征术日生命体征护理诊断组织灌注量改变的危险：与

11、出血有关组织灌注量改变的危险：与出血有关。1疼痛疼痛 与与输输卵管妊娠破裂、手卵管妊娠破裂、手术创术创伤伤有关。有关。2恐惧：与担心生命安危有关恐惧：与担心生命安危有关3有感染的危有感染的危险险 与与术术后切口、阴道流血、后切口、阴道流血、留置尿管有关留置尿管有关。4预感性悲哀：与可能失去胎儿有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关5活活动动受限受限 与手与手术创伤术创伤、放置引、放置引流管有关流管有关。6自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关7护理诊断护理诊断护理措施理措施1、对对尚未确尚未确诊诊孕孕妇应协妇应协作作进进行各种行各种检查检查。2、进进行心理行心理护护理以理

12、以维护妇维护妇女的自尊，帮助其度女的自尊，帮助其度过过悲衰期。悲衰期。3、视视察生生命体征，每察生生命体征，每1015分分钟测钟测量血量血压压、脉搏、呼吸并、脉搏、呼吸并记记录录。留意症状有无加重等。留意症状有无加重等。护理措施理措施4、保守治、保守治疗疗嘱孕嘱孕妇妇确定卧床休息，帮助完成日常生活确定卧床休息，帮助完成日常生活护护理，削减活理，削减活动动。亲亲密密视视察生命体征和病情察生命体征和病情变变更。更。赐赐予高养分、富含予高养分、富含维维生素的半流生素的半流质饮质饮食。食。保持大便通保持大便通畅畅，避开运用腹，避开运用腹压压，以免，以免诱发诱发活活动动性出血。性出血。阴道排出物阴道排出

13、物应应送送检检。常巡察。常巡察。护理措施理措施手手术治治疗（术前前护理）理）1.禁止灌禁止灌肠及增加腹及增加腹压的的动作。作。2.术前一日按手前一日按手术要求准要求准备皮肤，完善皮肤，完善术前准前准备术前一日前一日做做药物物过敏敏试验，备好好术中用中用药。3.术日晨取下假牙及日晨取下假牙及发夹、珍、珍贵物品交家属保管，物品交家属保管，换上手上手术衣衣裤。4.术前留置前留置导尿，肌注尿，肌注术前前针5.铺好麻醉床，依据病情好麻醉床，依据病情备术后后监护用物及急救用物。用物及急救用物。护理措施理措施术后护理1.依据麻醉方式选择适当卧位，全身麻醉者术后待意识醒悟、血压平稳后取半坐卧位。2.妥当固定各

14、种导管，保持通畅，做好标识，同时视察引流液颜色、量及性状。3.指导病人饮食，术后禁食6小时后可赐予流质，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛门排气后改半流质饮食，排便后可正常饮食。护理措施理措施4.平卧六小时后帮助病人翻身，术后第一天激励其下床活动，以促进腹腔CO2气体吸取，削减术后并发症。5.亲密视察生命体征变更，加强巡察，发觉异样刚好汇报医生。6.留意伤口渗血及阴道排液状况，留意有无伤口难过，必要时可依据医嘱赐予止痛剂。7.保持外阴清洁，会阴护理每日两次。8.指导病人做深呼吸，激励病人有效咳嗽，以防肺部并发症。健康宣教出院术后术前入院人身和财产平安禁饮食管床医生及护士病房环境及制度病房环境及制度入院

15、及术前宣教入院及术前宣教1指导病人注意休息，注意个人卫生，定期复查2告知患者专家坐诊时间，不适随诊3出院宣教指导患者办理出院手续，帮助办理出院物品的退还临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵管妊娠流输卵管妊娠流产或破裂产或破裂多有停经史或多有停经史或不孕史，阴道不孕史，阴道不规则出血，不规则出血，突发一侧少腹突发一侧少腹撕裂样疼痛，撕裂样疼痛，甚至晕厥或休甚至晕厥或休克克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，子宫稍大、软，

16、宫旁可触及痛宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，血阳性，血Hb下降，下降，WBC正常或稍高，正常或稍高，B超超黄体破裂黄体破裂发生在发生在特定时特定时期期，一侧突发，一侧突发腹痛，可有休腹痛，可有休克。克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性腹胀，移动性浊音浊音(出血多出血多时时)后穹窿饱胀，后穹窿饱胀，子宫常大，一子宫常大，一侧附件压痛，侧附件压痛，无块无块Hb，后穹窿，后穹窿穿刺，穿刺，HCG（）（）宫内流产宫内流产停经史；腹痛停经史；腹痛腰酸，正中下腰酸，正中下腹为主；阴道腹为主；阴道流血或多或少。流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕子宫增大与孕月相符宫颈口月相符宫颈口可有组织物嵌可有组织物嵌顿顿B超超HCG（）（）鉴别诊断