最新妇产科学：宫颈癌1PPT课件.ppt

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1、妇产科学：宫颈癌妇产科学：宫颈癌1 1 最常见的妇科恶性肿瘤可发生于任何年龄，统计35-39和60-64岁发癌率较高.宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞检查方便取材，由于近40-50年国内外，广泛开展宫颈细胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期诊断和早期治疗，癌前发病率和死亡率均明显下降。一、病因 尚未完全明了，多种因素综合引起。1、病毒感染（单纯疱疹病毒II型），人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等。2、早婚、早产、多产。3、性乱、修女发病率低、妓女发病率高。4、高危男子性接触（阳茎癌、前列腺癌、包皮过长包皮垢。5、种族、地理环境 （2）阴道排液；增多，白色成血性，水样或米泔状有）阴道排液；增多，白色成血性

2、，水样或米泔状有腥臭。晚期癌组织破溃组织坏死，继发感染呈脓性或米汤样腥臭。晚期癌组织破溃组织坏死，继发感染呈脓性或米汤样恶臭白带。恶臭白带。（3）晚期癌的症状：根据病变侵犯的范围不同出现继）晚期癌的症状：根据病变侵犯的范围不同出现继发症状，向两侧侵及盆腔结缔组织，压迫输尿管成直肠、坐发症状，向两侧侵及盆腔结缔组织，压迫输尿管成直肠、坐骨神经会出现尿频、尿急、便秘成黑色后重下肢肿痛等，也骨神经会出现尿频、尿急、便秘成黑色后重下肢肿痛等，也可导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功衰竭、尿毒症晚期会出可导致输尿管梗阻，肾盂积水，肾功衰竭、尿毒症晚期会出现恶病质。现恶病质。2、体征：、体征：早期（宫颈上皮内瘤

3、样病变、镜下早期浸润癌以及早期（宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌以及早期浸润癌，局部无明显病灶或仅宫颈局部轻度糜烂如一般早期浸润癌，局部无明显病灶或仅宫颈局部轻度糜烂如一般宫颈炎症表现。继续生长发展，外生型见宫颈有赘生物向外宫颈炎症表现。继续生长发展，外生型见宫颈有赘生物向外生长呈息肉状，乳头状突起生长呈息肉状，乳头状突起等菜样突起，组织疏脆，触等菜样突起，组织疏脆，触之易出血。内生型则见宫颈肥大硬，宫颈管膨大呈桶状。晚之易出血。内生型则见宫颈肥大硬，宫颈管膨大呈桶状。晚期癌组织坏死脱落呈溃疡、空洞。恶臭。浸把宫旁，阴道壁期癌组织坏死脱落呈溃疡、空洞。恶臭。浸把宫旁，阴道壁亦出现该部位病变亦

4、出现该部位病变。七、诊断：七、诊断：根据病史和临床表现，对可疑宫颈癌时应做详细的根据病史和临床表现，对可疑宫颈癌时应做详细的全身及妇科检查。辅助检查：全身及妇科检查。辅助检查：1、宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌筛选，必、宫颈刮片细胞学检查：普遍用于宫颈癌筛选，必须在宫颈移行带区刮片染色镜检。须在宫颈移行带区刮片染色镜检。2、碘试验；碘液使含有丰富糖元的正常鳞状上皮细、碘试验；碘液使含有丰富糖元的正常鳞状上皮细胞着色呈棕色若不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖元，虽胞着色呈棕色若不着色为阳性，说明鳞状上皮不含糖元，虽本试验对癌无特异性，但对宫颈的病变区域可识别提示活检本试验对癌无特异性，但对宫颈

5、的病变区域可识别提示活检取材的部位，提高诊断率。取材的部位，提高诊断率。3、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫、氮激光肿瘤固有荧光诊断法宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。宫颈表面呈兰白色为阴性提示无恶性病变。红色为阳性。宫颈表面呈兰白色为阴性提示无恶性病变。4、阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查级或级或级以级以上或肿瘤固有荧光检查，阴性的患者，在阴道镜下检查，观上或肿瘤固有荧光检查，阴性的患者，在阴道镜下检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位活检，察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位活检，以提高诊断率。以提高诊断率。5、宫颈和宫颈管

6、活组织检查：是确诊宫颈癌和癌前病、宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞变最可靠并不可缺少的方法，选择宫颈鳞柱状上皮交界处柱状上皮交界处取取3、6、9、12点组织或可疑的病变部位所取组织既要有上皮点组织或可疑的病变部位所取组织既要有上皮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时应搔刮组织，又要包括有间质组织，若刮片阳性或可疑阳性时应搔刮宫颈管，做病理检查。宫颈管，做病理检查。6、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈、宫颈锥切：当宫颈刮片为阳性（多次），而宫颈活检为阴性时，或活检查为原位癌，但不能排除浸润癌时做宫活检为阴性时，或活检查为原位癌

7、，但不能排除浸润癌时做宫颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅助检颈锥形切除，然后连续切片检查，以确诊但目前有多种辅助检查，以及宫颈多点活检，颈管刮术的应用已很少做诊断性锥切查，以及宫颈多点活检，颈管刮术的应用已很少做诊断性锥切术。术。确诊为宫颈癌以后，根据情况进行确诊为宫颈癌以后，根据情况进行X胸片淋巴造形等，胸片淋巴造形等，以确定临床分期。以确定临床分期。八、鉴别诊断：均需活检鉴别八、鉴别诊断：均需活检鉴别.(1)宫颈糜烂宫颈糜烂 (2)宫颈息肉宫颈息肉 (3)宫颈结检宫颈结检 (4)宫颈乳头状瘤宫颈乳头状瘤 (5)宫颈内膜异位症等宫颈内膜异位症等九、预防：九、预防：1、普及防

8、癌知识、普及防癌知识 2、定期开展宫颈癌的普查普治、定期开展宫颈癌的普查普治 3、积极治疗宫颈糜烂、宫颈上皮肉瘤样病变以阻断、积极治疗宫颈糜烂、宫颈上皮肉瘤样病变以阻断 宫。宫。十、处理：根据临床分期、年龄、全身情况、设备和技术十、处理：根据临床分期、年龄、全身情况、设备和技术条件选择治疗。条件选择治疗。1、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈上皮内瘤样病变 CIN级：抗炎级：抗炎36月，刮片、活检月，刮片、活检 CIN级：电烙、激光、冷凝、锥切。级：电烙、激光、冷凝、锥切。术后术后36月月 随访随访 CIN级：全子宫切除术级：全子宫切除术2、宫颈浸润癌：、宫颈浸润癌：（1）手术治疗：）手术治疗：IaIb期期 Ia1全子宫切除全子宫切除 Ia2子宫根治术子宫根治术 Iba：子宫根及盆腔淋把清除术：子宫根及盆腔淋把清除术 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射）放射治疗：包括腔内及体外照射 （3）手术及放疗综合治疗）手术及放疗综合治疗 （4）化疗：主要用于晚期和复发的病例）化疗：主要用于晚期和复发的病例十一、预后：十一、预后：与临床期别、病理类型及治疗方法有关。与临床期别、病理类型及治疗方法有关。