外科手术医院感染优秀PPT.ppt

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1、外科手术部位感染预防与限制技术外科手术部位感染预防与限制技术指南指南导管相关血流感染预防与限制技术导管相关血流感染预防与限制技术指南指南导尿管相关尿路感染预防与限制技导尿管相关尿路感染预防与限制技术指南术指南 潘玉杰 感控科 扎兰屯市中蒙医院20102010年年0707月月1 1中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华外科手术必定会带来手术部位皮外科手术必定会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到确定程度时，会微生物污染达到确定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的感染包括切口感染和手术

2、涉及的器官或腔隙的感染，手术部位的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危急因素包括患者方面和感染的危急因素包括患者方面和手术方面。手术方面。20102010年年0707月月2 2中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华患者方面的主要因素是：年龄、养分状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式刚好间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物运用状况等。20102010年年0707月月3 3中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华医疗机构和医务人员应当针对危急因素，加强外科手术部位感染的预防与限制工

3、作一、外科手术切口的分类依据外科手术切口微生物污染状况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。20102010年年0707月月4 4中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。20102010年年0707月月5 5中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（四）感

4、染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，20102010年年0707月月6 6中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华并符合下列条件之一：1.切口浅部组织有化脓性液体。2.从切口浅部组织的液体或者组织中培育出病原体。3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、难过和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。20102010年年0707月月7 7中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华下

5、列情形不属于切口浅部组织感染：1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的稍微炎2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门四周手术部位感染。3.感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。症和少许分泌物）。20102010年年0707月月8 8中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及难过。20102010年年0

6、707月月9 9中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华3.经干脆检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发觉切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。20102010年年0707月月1010中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（三）器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培育分别出致病菌。20102010

7、年年0707月月1111中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华3.经干脆检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发觉器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。三、外科手术部位感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与限制相关规章制度和工作规范，并严格落实。20102010年年0707月月1212中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，驾驭外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，实行有效措施逐步降低感染率。4.严格依据抗菌药物合理运用有关规定，正

8、确、合理运用抗菌药物。20102010年年0707月月1313中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华5.评估患者发生手术部位感染的危急因素，做好各项防控工作。（二）感染预防要点。1.手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效限制糖尿病患者的血糖水平。20102010年年0707月月1414中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和四周皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当运用不损伤皮肤的方法，避开运用刀片刮除毛发。（4）消毒前要彻底清除手术切口

9、和四周皮肤的污染，接受卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒 20102010年年0707月月1515中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期赐予合理种类和合理剂量的抗菌药物。须要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量赐予非吸取性口服抗菌药物。20102010年年0707月月1616中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员

10、，在未治愈前不应当参与手术。（7）手术人员要严格依据医务人员手卫生规范进行外科手消毒。（8）重视术前患者的反抗力，订正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。20102010年年0707月月1717中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华2.手术中。手术中。（1）保证手术室门关闭，尽量保）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度削减人员数量和流淌。最大限度削减人员数量和流淌。（2）保证运用的手术器械、器具）保证运用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。及物品等达到灭菌水平。（3）手术中医务人员要严格遵循）手术中医务人员要严格遵循无菌技术

11、原则和手卫生规范。无菌技术原则和手卫生规范。20102010年年0707月月1818中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术人员尽量温顺地接触组织，保持有效地止血，最大限度地削减组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避开形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。须要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。20102010年年0707月月1919中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（7）冲洗手术部位时，应当运用温度为37的无菌生理盐水等

12、液体。（8）对于须要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。3.手术后。（1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。20102010年年0707月月2020中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。（3）术后保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。（4）外科医师、护士要定时视察患者手术部位切口状况，出现分泌物时应当进行微生物培育，结合微生物报告及患者手术状况，对外科手术部位感染刚好诊断治疗和监测。20102010年年0707月月2

13、121中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华导管相关血流感染预防与限制技术指南留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危急。血管内导管相关血流感染的危急因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植状况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。20102010年年0707月月2222中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。试验

14、室微生物学检查显示：外周静脉血 20102010年年0707月月2323中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华培育细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培育出相同种类、相同药敏结果的致病菌。二、导管相关血流感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与限制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。20102010年年0707月月2424中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与限制措施的培训和教化，娴熟驾驭相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队

15、伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。4.医务人员评估患者发生导管相关血流感染的危急因素，实施预防和限制导管相关血流感染的工作措施。20102010年年0707月月2525中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。（二）感染预防要点。1.置管时。置管时。（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。20102010年年0707月月2626中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（2）依据医务人员手卫生规范，

16、细致洗手并戴无菌手套后，尽量避开接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当马上更换。（3）置管运用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必需达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避开运用颈静脉和股静脉。20102010年年0707月月2727中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（5）接受卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避开再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的

17、医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。20102010年年0707月月2828中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华2.置管后。置管后。（1）应当尽量运用无菌透亮、透）应当尽量运用无菌透亮、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当运用无菌纱布覆盖。者应当运用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为纱布为1次次/2天，无菌透亮敷料为天，无菌透亮敷料为1-2次次/周，假如纱布或敷料出现潮湿、周，假如纱布或敷料

18、出现潮湿、松动、可见污染时应当马上更换。松动、可见污染时应当马上更换。20102010年年0707月月2929中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当马上更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当留意爱护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。20102010年年0707月月3030中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当刚好更换输液管路。

19、外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。20102010年年0707月月3131中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当刚好拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培育。20102010年年0707月月3232中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不须要时应当尽早拔除导管。（1

20、1）导管不宜常规更换，特殊是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。20102010年年0707月月3333中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华导尿管相关尿路感染预防与限制技术指南导尿管相关尿路感染是医院感染中常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危急因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危急因素主要包括患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危急因素主要包括：导尿管留置时间、20102010年年0707月月3434中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床运用等。导尿管相关尿路感染方式主

21、要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危急因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与限制工作。一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 20102010年年0707月月3535中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培育。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：20102010年年0707月月3636中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安

22、华（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培育革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌菌落数103cfu/ml。（三）簇新尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。20102010年年0707月月3737中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培育革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。20102010年年07

23、07月月3838中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与限制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教化，娴熟驾驭相关操作规程。20102010年年0707月月3939中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危急因素，实施预防和限制导尿管相关尿路感染的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降

24、低感染率。20102010年年0707月月4040中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（二）感染预防要点。1.置管前。（1）严格驾驭留置导尿管的适应征，避开不必要的留置导尿。（2）细致检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当运用。（3）依据患者年龄、性别、尿道等状况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。20102010年年0707月月4141中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（4）对留置导尿管的患者，应当接受密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，协作要点和置管后的留意事项。2.置管时。（1）医务人员要严格依据医务人员手卫生规范，

25、细致洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要温顺，避开损伤尿道粘膜。20102010年年0707月月4242中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（3）正确铺无菌巾，避开污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要运用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其四周皮肤粘膜，棉球不能重复运用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先依据由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧20102010年年0707月月4343中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华大小阴唇，最终会阴、肛门。（5

26、）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调协作，避开污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。20102010年年0707月月4444中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华3.置管后。（置管后。（1）妥当固定尿管，避）妥当固定尿管，避开打折、弯曲，保证集尿袋高度低开打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避开接触地面，防止于膀胱水平，避开接触地面，防止逆行感染。逆行感染。（2）保持尿液引流装）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流时夹闭引流管

27、，防止尿液逆流（3）应当运用个人专用的收集容）应当运用个人专用的收集容器刚好清空集尿袋中尿液。清空集器刚好清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避开集尿袋的出口触遇到收集则，避开集尿袋的出口触遇到收集容器。容器。20102010年年0707月月4545中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，运用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于一般细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避开打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规运用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌

28、注以预防尿路感染。20102010年年0707月月4646中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身时应当留意对导管的爱护，不应当把导管浸入水中。（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管堵塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当马上更换导尿管。20102010年年0707月月4747中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华（9）患者出现尿路感染时，应当刚好更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。（10）每天评估留置导尿管的必要性，不须要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。20102010年年0707月月4848中南高校湘雅医院吴安华中南高校湘雅医院吴安华