最新妇科病史及检查PPT课件.ppt
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1、妇科病史及检查妇科病史及检查主要内容主要内容一一一一妇科病史的采集妇科病史的采集二二二二体体格格检检查查三三三三妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状妇科病史妇科病史n n月经史(menstrual history)n n初潮年龄初潮年龄初潮年龄初潮年龄n n月经周期月经周期月经周期月经周期n n经期持续时间经期持续时间经期持续时间经期持续时间n n经量经量经量经量n n经期伴随症状痛经、经前或经后不适经期伴随症状痛经、经前或经后不适经期伴随症状痛经、经前或经后不适经期伴随症状痛经、经前或经后不适n n末次月经日期末次月经日期末次月经日期末次月经日期(last menstrual period(la
2、st menstrual period,LMP)LMP)n n前次月经前次月经前次月经前次月经(previous menstrual period,PMP(previous menstrual period,PMP)n n绝经年龄绝经年龄绝经年龄绝经年龄n n阴道分泌物情况阴道分泌物情况阴道分泌物情况阴道分泌物情况n n月月月月经经经经的的的的表表表表示示示示方方方方法法法法:如如如如1414岁岁岁岁初初初初潮潮潮潮,月月月月经经经经周周周周期期期期28283030日日日日,经经经经期期期期持持持持续续续续5 5日日日日,末次月经末次月经末次月经末次月经20082008年年年年8 8月月月月5
3、 5日可表示为日可表示为日可表示为日可表示为 5 5 n n 28 28303014200885妇科病史妇科病史n n婚育史婚育史 (marital and reproductive history)(marital and reproductive history)n n婚姻史婚姻史婚姻史婚姻史n n婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄婚次、结婚年龄n n男方健康状况及双方同居情况男方健康状况及双方同居情况男方健康状况及双方同居情况男方健康状况及双方同居情况n n生育史生育史生育史生育史n n妊妊妊妊娠娠娠娠和和和和生生生生育育育育次次次次数数数数及及及及年年年年龄龄龄龄,包包包包括括
4、括括足足足足月月月月产产产产、早早早早产产产产及及及及流流流流产产产产次次次次数数数数以以以以及及及及现现现现存存存存子子子子女女女女数数数数。如如如如足足足足月月月月产产产产3 3次次次次,无无无无早早早早产产产产,流流流流产产产产1 1次次次次,现现现现存子女存子女存子女存子女3 3人,可写成人,可写成人,可写成人,可写成3 30 01 13 3或用孕或用孕或用孕或用孕4 4产产产产3(G4P3)3(G4P3)表示表示表示表示n n分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染n n流
5、产情况流产情况流产情况流产情况n n末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期末次流产或分娩日期n n计划生育方式计划生育方式计划生育方式计划生育方式妇科病史及检查二二二二体体格格检检查查体格检查体格检查全身检查全身检查1腹部检查腹部检查2盆腔检查盆腔检查3体格检查体格检查n全身检查n n一般情况一般情况一般情况一般情况n n头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等n腹部检查n n视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等视诊腹型、瘢
6、痕、妊娠纹、腹壁疝等n n触诊压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肾情况,触诊压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肾情况,触诊压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肾情况,触诊压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肾情况,包块(位置、大小、形状、质地、活动度、光滑包块(位置、大小、形状、质地、活动度、光滑包块(位置、大小、形状、质地、活动度、光滑包块(位置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛)等度、压痛)等度、压痛)等度、压痛)等n n叩诊移动性浊音等叩诊移动性浊音等叩诊移动性浊音等叩诊移动性浊音等n n听诊肠鸣音等听诊肠鸣音等听诊肠鸣音等听诊肠鸣音等n n若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等若妊
7、娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等体格检查体格检查n盆腔检查 又名妇科检查,包括 外阴 阴道 宫颈 宫体 双侧附件体格检查体格检查n盆腔检查的基本要求n n关心体贴患者,尊重患者隐私,态度严肃,语关心体贴患者,尊重患者隐私,态度严肃,语关心体贴患者,尊重患者隐私,态度严肃,语关心体贴患者,尊重患者隐私,态度严肃,语言亲切,动作轻柔言亲切,动作轻柔言亲切,动作轻柔言亲切,动作轻柔n n男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员男医师对患者进行检查时,需有其他医护人员在场在场在场在场n
8、n尽量避免在经期作盆腔检查,若必须则需要消尽量避免在经期作盆腔检查,若必须则需要消尽量避免在经期作盆腔检查,若必须则需要消尽量避免在经期作盆腔检查,若必须则需要消毒外阴毒外阴毒外阴毒外阴n n检查前应排空膀胱,必要时导尿检查前应排空膀胱,必要时导尿检查前应排空膀胱,必要时导尿检查前应排空膀胱,必要时导尿n n每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或纸单,以防交叉感染纸单,以防交叉感染纸单,以防交叉感染纸单,以防交叉感染 n n检查时常取膀胱截石位检查时常取膀胱截石位检查时常取
9、膀胱截石位检查时常取膀胱截石位 n n对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥器检查,应行直肠腹部诊器检查,应行直肠腹部诊器检查,应行直肠腹部诊器检查,应行直肠腹部诊n n疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行B B超检查,必要时麻醉下检查超检查,必要时麻醉下检查超检查,必要时麻醉下检查超检查,必要时麻醉下检查 体格检查体格检查n盆腔检查的方法及歨骤n n
10、阴道窥器的使用阴道窥器的使用n n双合诊双合诊n n三合诊三合诊n n直肠腹部诊直肠腹部诊妇科检查妇科检查n外阴部检查n 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜n n尿道口有无赘生物、有无尿失禁尿道口有无赘生物、有无尿失禁n n阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等垂等妇科检查妇科检查n阴道窥器检查n n无性生活者禁用!无性生活者禁用!n n临床常用鸭嘴型临床常用鸭嘴型n n放置前应先将前后叶前端合拢放置前应先将前后叶前端合拢n n表面涂以润滑剂,若行分泌物检查表面涂以润滑剂,若行分泌物
11、检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂或宫颈刮片检查则不用润滑剂妇科检查妇科检查n n放置窥器前先用左手放置窥器前先用左手 示指和拇指分开两侧示指和拇指分开两侧 小阴唇,暴露阴道口,小阴唇,暴露阴道口,右手持预先备好的阴右手持预先备好的阴 道窥器,沿阴道侧后道窥器,沿阴道侧后 壁缓慢插入阴道内,直至壁缓慢插入阴道内,直至完全暴露宫颈为止。完全暴露宫颈为止。n n未婚或无性生活者,非经未婚或无性生活者,非经本人同意,禁用窥器检查。本人同意,禁用窥器检查。阴道窥器检查阴道窥器检查妇科检查妇科检查窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观
12、窥器放置后侧面观妇科检查妇科检查n阴道窥器检查n 检查阴道检查阴道n n观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少n n有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形有无阴道横隔、双阴道等畸形n n有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等有无溃疡、赘生物、囊肿等n n检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、淋菌等菌
13、等菌等菌等n n检查宫颈检查宫颈n n观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿物等物等物等物等n n可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查妇科检查妇科检查n n检查者用一手的两指放入检查者用一手的两指放入阴道,另一手在腹部配合阴道,另一手在腹部配合检查检查n n目的是检查阴道、宫颈、目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁旁
14、结缔组织及骨盆腔内壁有无异常有无异常n n是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目双合诊双合诊妇科检查妇科检查n n经直肠、阴道、腹部联合经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊检查成为三合诊n n是对双合诊的重要弥补是对双合诊的重要弥补n n 在生殖器官肿瘤、结核,在生殖器官肿瘤、结核,内异症、炎症的检查时尤内异症、炎症的检查时尤为重要为重要三合诊三合诊妇科检查妇科检查n直肠腹部诊n 检查者一手食指伸入直肠,另检查者一手食指伸入直肠,另一只手在腹部配合检查称为直肠一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊腹部诊n适用于无性生活史、阴道闭锁或适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的其他
15、原因不能或不宜行双合诊的患者患者妇科检查妇科检查双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件双合诊查附件妇科检查妇科检查n双合诊或三合诊检查的内容双合诊或三合诊检查的内容n n阴道:了解其通畅度、弹性、及深度,有无畸形、阴道:了解其通畅度、弹性、及深度,有无畸形、阴道:了解其通畅度、弹性、及深度,有无畸形、阴道:了解其通畅度、弹性、及深度,有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况,有无触痛瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况,有无触痛瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况,有无触痛瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况,有无触痛n n宫颈:了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况,
16、有宫颈:了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况,有宫颈:了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况,有宫颈:了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况,有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛n n子宫:扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动子宫:扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动子宫:扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动子宫:扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛度、表面情况以及有无压痛度、表面情况以及有无压痛度、表面情况以及有无压痛n n附件:查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以附
17、件:查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以附件:查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以附件:查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系的关系的关系的关系妇科检查妇科检查n记录格式n n外阴:发育情况及婚产式外阴:发育情况及婚产式n n阴道:是否通畅,粘膜情况,分泌物颜阴道:是否通畅,粘膜情况,分泌物颜色、性色、性 状状 状、量及有无异味状、量及有无异味n n宫颈:大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊宫颈:大小、硬度、撕裂、息肉
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