急诊医学第十三篇急危重症输血优秀PPT.pptx

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1、1 1 1 1黄冈市中心医院输血科主任黄冈市中心医院输血科主任副主任技师副主任技师授课老师简介：肖华授课老师简介：肖华急诊医学急诊医学配套课件配套课件“十一五十一五十一五十一五”一般高等教化本科国家级规划教材一般高等教化本科国家级规划教材一般高等教化本科国家级规划教材一般高等教化本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设探讨会全国高等医药教材建设探讨会全国高等医药教材建设探讨会全国高等医药教材建设探讨会“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国

2、高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编主编主编主编 张彧张彧张彧张彧第十三篇第十三篇 急危重症输血急危重症输血 黄冈市中心医院黄冈市中心医院 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈急诊医学急诊医学4 4 4 4 4 4 4 4第一章第一章 输血的适应症和方法输血的适应症和方法5 5 5 5 5 5 5 5 一、输血一、输血 (Blood transfusi

3、on)(Blood transfusion)是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地运用血液成分是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地运用血液成分是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地运用血液成分是急救治疗的重要组成部分，合理而科学地运用血液成分作为一种临床替代性治疗，不但可以干脆挽救患者的生命，作为一种临床替代性治疗，不但可以干脆挽救患者的生命，作为一种临床替代性治疗，不但可以干脆挽救患者的生命，作为一种临床替代性治疗，不但可以干脆挽救患者的生命，还能改善循环、增加携氧实力，增加机体凝血功能。还能改善循环、增加携氧实力，增加机体凝血功能。还能改善循环、增加携氧实力，增加机体凝血功能。还能改善循

4、环、增加携氧实力，增加机体凝血功能。输血包括输入输血包括输入输血包括输入输血包括输入全血（全血（全血（全血（blood)blood)blood)blood)成分血（成分血（成分血（成分血（blood component)blood component)blood component)blood component)血浆代用品（血浆代用品（血浆代用品（血浆代用品（blood substitute)blood substitute)blood substitute)blood substitute)正确驾驭输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各正确驾驭输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各

5、正确驾驭输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各正确驾驭输血适应证，合理选用各种血液制品，对保障各种急危重症患者的救治成功有着重要意义。种急危重症患者的救治成功有着重要意义。种急危重症患者的救治成功有着重要意义。种急危重症患者的救治成功有着重要意义。6 6 6 6 6 6 6 6 二、输血的作用二、输血的作用 (Effect)(Effect)补充血容量补充血容量改善微循环改善微循环增加携氧实力增加携氧实力提高血浆蛋白提高血浆蛋白增进免疫力增进免疫力增进凝血功能增进凝血功能7 7 7 7 7 7 7 7 三、适应征三、适应征 (Indication)(Indication)1.1.大量失血（大

6、量失血（large losses of bloodlarge losses of blood）2.2.订正贫血订正贫血(correct anemia)(correct anemia)3.3.凝血异样（凝血异样（abnormal coagulationabnormal coagulation）4.4.重症感染重症感染 补充血浆蛋白补充血浆蛋白(supply plasma (supply plasma protein)protein)及提高机体反抗力（及提高机体反抗力（increase increase immunityimmunity）8 8 8 8 8 8 8 8 1 1、大量失血、大量失血（

7、large losses of blood）用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的用于治疗因手术、创伤、烧伤等所致的低血容量休克，出血量大于低血容量休克，出血量大于低血容量休克，出血量大于低血容量休克，出血量大于30%30%30%30%以上为大以上为大以上为大以上为大量失血。量失血。量失血。量失血。50%50%50%50%以上须要补充血浆、血小板、以上须要补充血浆、血小板、以上须要补充血浆、血小板、以上须要补充血浆、血小板、冷沉淀等。冷沉淀等。冷沉淀等。冷沉淀等。通常以红细胞压积通常以红细胞压积通常以红细胞压积通常以红细胞压积he

8、matocrit(Hct)hematocrit(Hct)hematocrit(Hct)hematocrit(Hct)低于低于低于低于30%30%30%30%作为出现缺氧的临界值作为出现缺氧的临界值作为出现缺氧的临界值作为出现缺氧的临界值,亦是输血的亦是输血的亦是输血的亦是输血的明确指征。明确指征。明确指征。明确指征。9 9 9 9 9 9 9 9 2 2、订正贫血（、订正贫血（correct anemia correct anemia）贫血的治疗应首先以消退引起的贫血的缘由为主。贫血的治疗应首先以消退引起的贫血的缘由为主。贫血的治疗应首先以消退引起的贫血的缘由为主。贫血的治疗应首先以消退引起的

9、贫血的缘由为主。慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查慢性贫血因红细胞破坏或者血红蛋白合成不足导致，查找病因，对症治疗。找病因，对症治疗。找病因，对症治疗。找病因，对症治疗。急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加急性贫血主要为急性失血，病人心率加快、搏出量增加而加重心肌负荷，订正措施以治疗原发病基础上，依据而加重心肌负荷，订正措施以治疗原发病基础上，依据而加重心肌负荷，订正措施以治疗原

10、发病基础上，依据而加重心肌负荷，订正措施以治疗原发病基础上，依据大量失血时的标准进行输血。大量失血时的标准进行输血。大量失血时的标准进行输血。大量失血时的标准进行输血。1010101010101010 3 3、凝血异样（、凝血异样（abnormal coagulation abnormal coagulation）可通过输入簇新全血或簇新冰冻可通过输入簇新全血或簇新冰冻可通过输入簇新全血或簇新冰冻可通过输入簇新全血或簇新冰冻血浆订正凝血异样所致的出血。血浆订正凝血异样所致的出血。血浆订正凝血异样所致的出血。血浆订正凝血异样所致的出血。最好对因输注血液成分，如血友最好对因输注血液成分，如血友最好

11、对因输注血液成分，如血友最好对因输注血液成分，如血友病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症病输冷沉淀，纤维蛋白原缺乏症输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血输纤维蛋白原制剂或冷沉淀，血小板削减者输血小板。小板削减者输血小板。小板削减者输血小板。小板削减者输血小板。1111111111111111 4 4、重症感染（、重症感染（serious infectionserious infection）输血可提高血浆蛋白包括输血可提高血浆蛋白包括抗体和补体等。抗体和补体等。输注浓缩粒细胞可提高抗输注浓缩粒细胞可

12、提高抗感染实力。感染实力。1212121212121212 四、途径四、途径(route)(route)四周静脉四周静脉四周静脉四周静脉(peripheral vein)(peripheral vein)(peripheral vein)(peripheral vein)穿刺输穿刺输穿刺输穿刺输血，为一般常用方法。血，为一般常用方法。血，为一般常用方法。血，为一般常用方法。中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉(central vein)(central vein)(central vein)(central vein)置管输血，置管输血，置管输血，置管输血，在病情重、大出血及静脉穿刺困难在病情重、

13、大出血及静脉穿刺困难在病情重、大出血及静脉穿刺困难在病情重、大出血及静脉穿刺困难时。时。时。时。动脉动脉动脉动脉(artery)(artery)(artery)(artery)输血，用于急性大出输血，用于急性大出输血，用于急性大出输血，用于急性大出血。血。血。血。1313131313131313 五、速度五、速度(speed)(speed)成人成人成人成人5ml/min 5ml/min 5ml/min 5ml/min，老年或心脏病人约，老年或心脏病人约，老年或心脏病人约，老年或心脏病人约 1 ml/min 1 ml/min 1 ml/min 1 ml/min，小儿，小儿，小儿，小儿101010

14、10滴滴滴滴/分钟。分钟。分钟。分钟。大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每大出血病人输注速度宜快，要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、意识状况调整输血的量和速度。小时尿量、意识状况调整输血的量和速度。小时尿量、意识状况调整输血的量和速度。小时尿量、意识状况调整输血的量和速度。术前输血宜术前输血宜术前输血宜术前输血宜12ml/min;12ml/min;12ml/min;12ml/min;术后早期因水钠潴留，若无明显术后早期因水钠潴留，若无明显术后早期因水钠潴留，若无明显术后早期因水钠

15、潴留，若无明显失血，输血速度应予限制。失血，输血速度应予限制。失血，输血速度应予限制。失血，输血速度应予限制。1414141414141414第一章第一章第一章第一章绪论绪论绪论绪论 六、留意事项（六、留意事项（attention attention）严密查对（严密查对（严密查对（严密查对（strictly checkstrictly checkstrictly checkstrictly check）：输血前细致核对供血者与病人的姓）：输血前细致核对供血者与病人的姓）：输血前细致核对供血者与病人的姓）：输血前细致核对供血者与病人的姓名、性别、血型名、性别、血型名、性别、血型名、性别、血型(b

16、lood group)(blood group)(blood group)(blood group)、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密、交叉配血报告、瓶号、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。不加药物（不加药物（不加药物（不加药物（no medicineno medicineno medicineno medicine）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何）：除生理盐

17、水外，血液中不宜加入任何）：除生理盐水外，血液中不宜加入任何药物，以免产生溶血或凝血。药物，以免产生溶血或凝血。药物，以免产生溶血或凝血。药物，以免产生溶血或凝血。加强视察（加强视察（加强视察（加强视察（observationobservationobservationobservation）：输血中应视察病人反应，特殊是体温、）：输血中应视察病人反应，特殊是体温、）：输血中应视察病人反应，特殊是体温、）：输血中应视察病人反应，特殊是体温、脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（脉搏、血压及尿色。输血后血袋应保留一段时间（脉搏、血压及尿色。输血后

18、血袋应保留一段时间（2 2 2 2小时左右）以备小时左右）以备小时左右）以备小时左右）以备化验检查之用。化验检查之用。化验检查之用。化验检查之用。1515151515151515其次章其次章 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治1616161616161616 输血的并发症及其防治输血的并发症及其防治 （Complications and Prevention）输血可能发生不同程度的输输血可能发生不同程度的输血反应和并发症，严峻时可危及血反应和并发症，严峻时可危及生命，应有足够的相识。严格驾生命，应有足够的相识。严格驾驭适应症，遵守输血操作规程，驭适应症，遵守输血操作规程，大多数输血并发症

19、是可以预防的。大多数输血并发症是可以预防的。1717171717171717 一一、非溶血性发热反应、非溶血性发热反应 (non-hemolytic febrile reaction)是指与输血有关但不能用其它任何缘由说明的体温上升是指与输血有关但不能用其它任何缘由说明的体温上升是指与输血有关但不能用其它任何缘由说明的体温上升是指与输血有关但不能用其它任何缘由说明的体温上升1111或或或或1111以上，为最常见的输血不良反应。以上，为最常见的输血不良反应。以上，为最常见的输血不良反应。以上，为最常见的输血不良反应。多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，由于体内产生抗多发生于反复输血或多次妊娠的受

20、血者，由于体内产生抗多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，由于体内产生抗多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，由于体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。白细胞或血小板抗体引起的免疫反应所致。临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶临床表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心、呕吐。症状多在输血心、呕吐。症状多在输血心、呕吐。症状多在输血心、呕吐。症状多在输血1 1 1 1小时后发生，持续小时后发生

21、，持续小时后发生，持续小时后发生，持续12121212小时后自小时后自小时后自小时后自行消退。行消退。行消退。行消退。1818181818181818 一一、非溶血性发热反应、非溶血性发热反应 (non-hemolytic febrile reaction)1 1 1 1、严格执行无致热原技术与消毒技术、严格执行无致热原技术与消毒技术、严格执行无致热原技术与消毒技术、严格执行无致热原技术与消毒技术;2 2 2 2、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪、对已有多次输血史者输血前可肌注异丙嗪25mg;25mg;25mg;2

22、5mg;3 3 3 3、多次输血或经产妇病人应输不含白细胞的成分血（如洗、多次输血或经产妇病人应输不含白细胞的成分血（如洗、多次输血或经产妇病人应输不含白细胞的成分血（如洗、多次输血或经产妇病人应输不含白细胞的成分血（如洗涤红细胞或去白细胞红细胞等）。涤红细胞或去白细胞红细胞等）。涤红细胞或去白细胞红细胞等）。涤红细胞或去白细胞红细胞等）。4 4 4 4、发生发热反应时应减慢输血速度，严峻者停止输血，同、发生发热反应时应减慢输血速度，严峻者停止输血，同、发生发热反应时应减慢输血速度，严峻者停止输血，同、发生发热反应时应减慢输血速度，严峻者停止输血，同时赐予退热药（阿司匹林等）。时赐予退热药（阿

23、司匹林等）。时赐予退热药（阿司匹林等）。时赐予退热药（阿司匹林等）。1919191919191919 二、二、过敏反应过敏反应 (Allergy reaction)缘由不明：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。病缘由不明：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。病缘由不明：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。病缘由不明：可能为抗原抗体反应或者蛋白质过敏所致。病人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤人多次输血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白，尤以抗以抗以抗以抗IgAIgAIgAI

24、gA抗体为主；过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，抗体为主；过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，抗体为主；过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，抗体为主；过敏体质病人对血中蛋白类物质过敏，反应抗体为反应抗体为反应抗体为反应抗体为IgEIgEIgEIgE型；型；型；型；临床表现：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒临床表现：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒临床表现：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒临床表现：轻者表现为局部或全身皮肤瘙痒(pruritus)(pruritus)(pruritus)(pruritus)或或或或荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹(urticaria)(urticaria)(urticaria)(urti

25、caria)。重者出现喉头水肿。重者出现喉头水肿。重者出现喉头水肿。重者出现喉头水肿(larynx dropsy)(larynx dropsy)(larynx dropsy)(larynx dropsy)、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难、呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)(dyspnea)(dyspnea)，甚至过敏性休克，甚至过敏性休克，甚至过敏性休克，甚至过敏性休克(allergic shock)(allergic shock)(allergic shock)(allergic shock)。2020202020202020 二、二、过敏反应过敏反应 (Allergy reacti

26、on)预防预防预防预防：有过敏史者不宜献血。有过敏史者不宜献血。有过敏史者不宜献血。有过敏史者不宜献血。献血前献血前献血前献血前4 4 4 4小时献血员不吃小时献血员不吃小时献血员不吃小时献血员不吃蛋白质丰富的食物。蛋白质丰富的食物。蛋白质丰富的食物。蛋白质丰富的食物。有过敏史者，输血前半小时肌注异有过敏史者，输血前半小时肌注异有过敏史者，输血前半小时肌注异有过敏史者，输血前半小时肌注异丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪50mg50mg50mg50mg，并选用洗涤红细胞输注。，并选用洗涤红细胞输注。，并选用洗涤红细胞输注。，并选用洗涤红细胞输注。治疗治疗治疗治疗：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通：对

27、已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通：对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌注异丙嗪畅，可肌注异丙嗪畅，可肌注异丙嗪畅，可肌注异丙嗪50mg50mg50mg50mg或皮下注射肾上腺素或皮下注射肾上腺素或皮下注射肾上腺素或皮下注射肾上腺素(adrenaline)(adrenaline)1ml1ml1ml1ml和静脉滴注氢化可的松和静脉滴注氢化可的松和静脉滴注氢化可的松和静脉滴注氢化可的松100200mg100200mg100200mg100200mg。合并呼吸困难者应作气。合并呼吸困难者应作气。合并呼吸困难者应作气。合并呼吸困难者

28、应作气管插管管插管管插管管插管(tracheal cannula)(tracheal cannula)或气管切开，以防窒息或气管切开，以防窒息或气管切开，以防窒息或气管切开，以防窒息(asphyxia)(asphyxia)。2121212121212121 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)是输血最严峻的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至是输血最严峻的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至是输血最严峻的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至是输血最严峻的并发症，可引起休克，急性肾功能衰竭甚至死亡。死亡。死亡。死亡。常见缘由为误输常见缘由为误输常见缘由为误输常见

29、缘由为误输ABOABOABOABO血型不合的红细胞所致，是由补体介导、血型不合的红细胞所致，是由补体介导、血型不合的红细胞所致，是由补体介导、血型不合的红细胞所致，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理以红细胞破坏为主的免疫反应。少数可由血液在输血前处理不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到猛烈振不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到猛烈振不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到猛烈振不当，如保存时间过长，温度过高或过低，血液受到猛烈振动或误

30、加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。动或误加入低渗液体致大量红细胞破坏所致。2222222222222222 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)典型的临床表现：为输入异型血典型的临床表现：为输入异型血典型的临床表现：为输入异型血典型的临床表现：为输入异型血1020ml1020ml1020ml1020ml后病人即感头痛、胸后病人即感头痛、胸后病人即感头痛、胸后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶痛、心前区压

31、迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁担忧、呼吸急促、脉搏细速，甚心、呕吐、脸色苍白、烦躁担忧、呼吸急促、脉搏细速，甚心、呕吐、脸色苍白、烦躁担忧、呼吸急促、脉搏细速，甚心、呕吐、脸色苍白、烦躁担忧、呼吸急促、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异样出血；若末刚好有效地至休克；随后出现血红蛋白尿及异样出血；若末刚好有效地至休克；随后出现血红蛋白尿及异样出血；若末刚好有效地至休克；随后出现血红蛋白尿及异样出血；若末刚好有效地订正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。订正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症

32、状。订正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。订正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。术中溶血最早的征象是不明缘由的血压下降、手术野渗血和术中溶血最早的征象是不明缘由的血压下降、手术野渗血和术中溶血最早的征象是不明缘由的血压下降、手术野渗血和术中溶血最早的征象是不明缘由的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。血红蛋白尿。血红蛋白尿。血红蛋白尿。2323232323232323 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)诊断：对疑有溶血反应者，马上停止输血，抽静脉血视察，诊断：对疑有溶血反应者，马上停止输血，抽静脉血视察，诊断：对疑有溶血反应者，马上停止输血，抽静

33、脉血视察，诊断：对疑有溶血反应者，马上停止输血，抽静脉血视察，溶血者血浆呈粉红色；同时作离心涂片检查，溶血时血清内溶血者血浆呈粉红色；同时作离心涂片检查，溶血时血清内溶血者血浆呈粉红色；同时作离心涂片检查，溶血时血清内溶血者血浆呈粉红色；同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白；溶血时病人尿呈褐色或深褐色，并可发觉尿内含血红蛋白；溶血时病人尿呈褐色或深褐色，并可发觉尿内含血红蛋白；溶血时病人尿呈褐色或深褐色，并可发觉尿内含血红蛋白；溶血时病人尿呈褐色或深褐色，并可发觉尿内血红蛋白；马上对供血者和受血者重新作血型监定、交叉协血红蛋白；马上对供血者和受血者重新作血型监定、交叉协血红蛋白；马上对供

34、血者和受血者重新作血型监定、交叉协血红蛋白；马上对供血者和受血者重新作血型监定、交叉协作试验及作细菌涂片和培育以查明溶血缘由。作试验及作细菌涂片和培育以查明溶血缘由。作试验及作细菌涂片和培育以查明溶血缘由。作试验及作细菌涂片和培育以查明溶血缘由。2424242424242424 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)预防：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理预防：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理预防：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理预防：加强责任心，严格查对制度；加强采血、保存等管理若发觉血液有溶血及颜色变更应马上废弃不用。若发觉

35、血液有溶血及颜色变更应马上废弃不用。若发觉血液有溶血及颜色变更应马上废弃不用。若发觉血液有溶血及颜色变更应马上废弃不用。2525252525252525 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)治疗的重点是：治疗的重点是：抗休克：马上皮下或肌注抗休克：马上皮下或肌注1:10001:1000肾上腺素肾上腺素0.51ml,0.51ml,输输入血浆、低分子右旋糖酐或同型簇新全血订正休克，改入血浆、低分子右旋糖酐或同型簇新全血订正休克，改善肾脏血流灌注。善肾脏血流灌注。爱护肾功能：血压稳定时静注爱护肾功能：血压稳定时静注20%20%甘露醇或速尿，促进甘露醇或速尿，促进血红蛋白自

36、尿中排出，必要时每血红蛋白自尿中排出，必要时每4 4小时重复小时重复1 1次直至血红次直至血红蛋白尿基本消逝；静注蛋白尿基本消逝；静注5%5%碳酸氢钠碱化尿液，促进血红碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白溶解，防止肾小管堵塞。蛋白溶解，防止肾小管堵塞。2626262626262626 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)治疗的重点是：治疗的重点是：维持水、电解质与酸碱平衡维持水、电解质与酸碱平衡,防治防治DICDIC。如输入异型血量过大或症状严峻时，可考虑换血治如输入异型血量过大或症状严峻时，可考虑换血治疗。疗。发生少尿、无尿时，按急性肾功能衰竭处理。发生少尿、无尿时，按

37、急性肾功能衰竭处理。2727272727272727 三三、溶血溶血反应反应 (Hemolysis reaction)延迟性溶血反应（延迟性溶血反应（延迟性溶血反应（延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion delayed hemolytic transfusion delayed hemolytic transfusion delayed hemolytic transfusion reaction,DHTR reaction,DHTR reaction,DHTR reaction,DHTR）多发生在输血后）多发生在输血后）多发生在输血后）多发生在输血后71

38、4714714714天，出现不明缘由的发天，出现不明缘由的发天，出现不明缘由的发天，出现不明缘由的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严峻。热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严峻。热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严峻。热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，一般症状并不严峻。近来认为它可引起全身炎症反应综合症（近来认为它可引起全身炎症反应综合症（近来认为它可引起全身炎症反应综合症（近来认为它可引起全身炎症反应综合症（systemic systemic systemic systemic inflammatory respose syndrome,SIRSinflammatory res

39、pose syndrome,SIRSinflammatory respose syndrome,SIRSinflammatory respose syndrome,SIRS）,临床表现为体温上临床表现为体温上临床表现为体温上临床表现为体温上升或下降，心律失常，白细胞溶解及削减，血压上升或外周阻升或下降，心律失常，白细胞溶解及削减，血压上升或外周阻升或下降，心律失常，白细胞溶解及削减，血压上升或外周阻升或下降，心律失常，白细胞溶解及削减，血压上升或外周阻力下降甚至休克、力下降甚至休克、力下降甚至休克、力下降甚至休克、ARDSARDSARDSARDS致多脏器功能衰竭等致多脏器功能衰竭等致多脏器功能

40、衰竭等致多脏器功能衰竭等,应引起临床留意。应引起临床留意。应引起临床留意。应引起临床留意。一般可通过置换性输血治疗。一般可通过置换性输血治疗。一般可通过置换性输血治疗。一般可通过置换性输血治疗。DHTRDHTRDHTRDHTR主要由于输入末被发觉的抗体致继发性免疫反应造成。主要由于输入末被发觉的抗体致继发性免疫反应造成。主要由于输入末被发觉的抗体致继发性免疫反应造成。主要由于输入末被发觉的抗体致继发性免疫反应造成。2828282828282828 四四、细菌细菌污染反应污染反应 (Bacteria Contamination reaction)较少见，但后果严峻。较少见，但后果严峻。较少见，但

41、后果严峻。较少见，但后果严峻。常见的细菌为革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌等）。常见的细菌为革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌等）。常见的细菌为革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌等）。常见的细菌为革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌等）。缘由：缘由：缘由：缘由：采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；采血或输血时无菌技术不严，操作不规范；输血用输血用输血用输血用具消毒不严或放置时间太久；具消毒不严或放置时间太久；具消毒不严或放置时间太久；具消毒不严或放置时间太久；献血员有化脓性病灶；献血员有化脓性病灶；献血员有化脓性病灶；献血员有化脓性病灶；血液血液血液血液在

42、室温中放置时间太长或输血时间太长等。在室温中放置时间太长或输血时间太长等。在室温中放置时间太长或输血时间太长等。在室温中放置时间太长或输血时间太长等。2929292929292929 四四、细菌细菌污染反应污染反应 (Bacteria Contamination reaction)快速的诊断方法：马上对血袋内剩余血液作干脆涂片检查，同快速的诊断方法：马上对血袋内剩余血液作干脆涂片检查，同快速的诊断方法：马上对血袋内剩余血液作干脆涂片检查，同快速的诊断方法：马上对血袋内剩余血液作干脆涂片检查，同时对病人血和血袋血作细菌培育。时对病人血和血袋血作细菌培育。时对病人血和血袋血作细菌培育。时对病人血和

43、血袋血作细菌培育。预防：预防：预防：预防：严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内严格采血、贮血和输血中的无菌操作制度。凡血袋内血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发觉血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发觉血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发觉血浆混浊、有絮状物或血浆呈粉红色或黄褐色、以及血浆发觉较多气泡者均认为有细菌污染而不能运用。较多气泡者均认为有细菌污染而不能运用。较多气泡者均认为有细菌污染而不能运用。较多气泡者均认为有细菌污染而不能运用。治疗：

44、对疑有细菌污染反应，应马上停止输血，进行抗感染和治疗：对疑有细菌污染反应，应马上停止输血，进行抗感染和治疗：对疑有细菌污染反应，应马上停止输血，进行抗感染和治疗：对疑有细菌污染反应，应马上停止输血，进行抗感染和抗休克治疗。抗休克治疗。抗休克治疗。抗休克治疗。3030303030303030 五五、循环超负荷循环超负荷 (Circulation Overload)缘由：缘由：大量快速输血致短时间内血容量上升超出了心脏大量快速输血致短时间内血容量上升超出了心脏的负担实力，甚至心力衰竭。的负担实力，甚至心力衰竭。原有心功能不全，对血容量增加承受力小。原有心功能不全，对血容量增加承受力小。原有肺功能减

45、退或低蛋白血症不能耐受血容量增原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加。加。常见于心功能低下、老年、幼儿或慢性严峻贫血病常见于心功能低下、老年、幼儿或慢性严峻贫血病人。人。3131313131313131 五五、循环超负荷循环超负荷 (Circulation Overload)临床表现为肺水肿临床表现为肺水肿(pulmonary dropsy)(pulmonary dropsy)、颈静脉怒、颈静脉怒张、中心静脉压增高及出现奔马律等。张、中心静脉压增高及出现奔马律等。预防：对心功能低下者应限制输血速度和输血量，预防：对心功能低下者应限制输血速度和输血量，严密监测。严峻贫血的输浓缩红细胞。严密

46、监测。严峻贫血的输浓缩红细胞。治疗：停止输血，吸氧，运用强心治疗：停止输血，吸氧，运用强心(cardiac tonic)(cardiac tonic)和利尿药和利尿药(diuretic)(diuretic)。3232323232323232 六六、输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 (transfusion-related acute lung injury,TRALI)其发朝气制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或其发朝气制为供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLAHLA特异性抗体所致。特异性抗体所致。重者可出现急性呼吸困难、严峻的双侧肺水肿及低重者可出现急性呼吸困难、严峻的双侧肺水肿及低氧血

47、症，可伴有发热和低血压。氧血症，可伴有发热和低血压。预防措施为不接受多次妊娠供血者的血浆作为血液预防措施为不接受多次妊娠供血者的血浆作为血液制品。制品。3333333333333333 七七、输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associated graft versus host fiseases,TA-GVHD)是由于存在于血制品中有免疫实力的异体淋巴细胞，输入有是由于存在于血制品中有免疫实力的异体淋巴细胞，输入有是由于存在于血制品中有免疫实力的异体淋巴细胞，输入有是由于存在于血制品中有免疫实力的异体淋巴细胞，输入有严峻免疫缺陷的受血者体内以后，输

48、入的淋巴细胞成为移植严峻免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植严峻免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植严峻免疫缺陷的受血者体内以后，输入的淋巴细胞成为移植物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组物在受体内迁移、增殖，进而攻击和破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应。织的免疫反应。织的免疫反应。织的免疫反应。临床主要表现为发热临床主要表现为发热临床主要表现为发热临床主要表现为发热38383838度以上、皮肤红斑、肝功能异样和严度以上、皮肤红斑、肝功能异样和严度以上、

49、皮肤红斑、肝功能异样和严度以上、皮肤红斑、肝功能异样和严峻的全血细胞削减，死亡率高（峻的全血细胞削减，死亡率高（峻的全血细胞削减，死亡率高（峻的全血细胞削减，死亡率高（98%98%98%98%），死因为严峻感染。），死因为严峻感染。），死因为严峻感染。），死因为严峻感染。3434343434343434 七七、输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病 (transfusion associated graft versus host fiseases,TA-GVHD)多见于有免疫力低下、低蛋白血症、淋巴细胞削减或多见于有免疫力低下、低蛋白血症、淋巴细胞削减或骨髓抑制的受血者。骨髓抑制的

50、受血者。也见于近亲属之间的输血。也见于近亲属之间的输血。目前无有效的治疗方法，重在预防。预防的有效措施目前无有效的治疗方法，重在预防。预防的有效措施是用是用射线辐照血细胞成分去除免疫活性淋巴细胞。射线辐照血细胞成分去除免疫活性淋巴细胞。3535353535353535 八、输血对肝的影响八、输血对肝的影响创伤或大手术时，失血量较大，输入较多库血可使血创伤或大手术时，失血量较大，输入较多库血可使血内胆红素增加，如此时伴有肝功能不全，则肝无实力内胆红素增加，如此时伴有肝功能不全，则肝无实力将胆红素排出而出现或加重黄疸。将胆红素排出而出现或加重黄疸。3636363636363636 九、九、疾病传播