循环系统疾病总论优秀PPT.ppt

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1、学习目标学习目标：n n能能叙叙述述循循环环系系统统疾疾病病病病人人的的主主要要临临床床表表现现和治疗要点。和治疗要点。n n能能初初步步做做出出循循环环系系统统疾疾病病病病人人的的主主要要医医疗疗诊断，提出主要护理诊断诊断，提出主要护理诊断/问题。问题。n n能能对对循循环环系系统统疾疾病病病病人人实实施施基基本本的的护护理理，能把握主要疾病的最主要的护理措施。能把握主要疾病的最主要的护理措施。第一节循环系统疾病循环系统疾病 常见症状及体征的护理常见症状及体征的护理本节目的和要求 1、娴熟驾驭心源性呼吸困难、心前区难过、心悸、心源性水肿 2、了解心源性晕厥讲授主要内容讲授主要内容解剖要点生理

2、、病理要点常见症状护理要点 第第1 1节节 循环系统疾病相关学问要点循环系统疾病相关学问要点循环系统组成 心脏血管调节血液循环的神经、体液一、解剖要点一、解剖要点1解剖结构 2组织结构 3传导系统 4养分供应（一）心脏（一）心脏1解剖结构 肺动脉左心房主动脉瓣二尖瓣左心室右心室三尖瓣右心房肺动脉瓣主动脉 心瓣膜位置及作用心瓣膜位置及作用 2组织结构 心壁(由内到外)心内膜肌层心外膜心包壁层心包壁层左肺静脉心包心包斜窦膈下腔静脉心包脏层心包脏层右肺静脉纵隔胸膜窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网房室结房室结希氏束希氏束正常传导：正常传导：正常传导：正常传导：窦房结窦房

3、结窦房结窦房结 房室结、左心房房室结、左心房房室结、左心房房室结、左心房 心室肌心室肌心室肌心室肌沿结间束沿结间束沿房室束、沿房室束、左右束支、左右束支、普肯耶纤维普肯耶纤维3传传导导系系统统4 4养分供应养分供应 左冠状动脉回旋支前降支右冠状动脉（二）血管（二）血管血管动脉阻力血管 静脉 容量血管毛细血管功能血管输送血液输送血液汇合血液送回心脏汇合血液送回心脏物质交换场所物质交换场所动脉静脉毛细血管网毛细血管网（三）调整血液循环的神经、体液（三）调整血液循环的神经、体液神经因素神经因素交感神经交感神经 副交感神经副交感神经 体液因素体液因素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统

4、血管收缩物质血管收缩物质血管舒张物质血管舒张物质电解质、某些激素等电解质、某些激素等uu 维持人体新陈代谢 uu 内分泌功能 二、生理、病理要点二、生理、病理要点大小循环示意图大小循环示意图上腔静脉下腔静脉肺动脉干心脏腹腔干肾动脉肠系膜上动脉三、循环系统疾病的分类三、循环系统疾病的分类n n病因分类：病因分类：先天性、后天性先天性、后天性先天性、后天性先天性、后天性n n病理解剖分类：病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包膜病心内膜病、心肌病、心包膜病心内膜病、心肌病、心包膜病心内膜病、心肌病、心包膜病n n病理生理分类：病理生理分类：心力衰竭、心律失常等心力衰竭、心律失常等心力衰竭、心律失常等

5、心力衰竭、心律失常等护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）常用协助检查（三）常用协助检查 血液检查血液检查 非侵入性检查非侵入性检查：心电图：心电图、心脏、心脏X线检查线检查、超、超声心动图声心动图、动态血压监测、动态血压监测、放射性核素检、放射性核素检查技术查技术 侵入性检查侵入性检查：心导管术和血管造影：心导管术和血管造影n n 心源性呼吸困难n n 心源性水肿n n 心悸n n 晕厥n n 心前区难过四、常见症状护理要点四、常见症状护理要点uu 概念uu 是各种心脏病发生心功能不全时，使病人呼吸费劲，并伴有呼吸频率、节律和深度异样的表现。uu 缘由 左心衰

6、竭（主要）uu 右心衰竭 【心源性呼吸困难】(cardiac dyspnea)左心衰竭 肺循环瘀血肺循环瘀血肺毛细血管的气体交换肺毛细血管的气体交换和肺顺应性降低和肺顺应性降低肺活量肺活量右心衰竭 体循环瘀血体循环瘀血肝肿大、胸水、腹水肝肿大、胸水、腹水呼吸受限呼吸受限;右心房、腔静脉压右心房、腔静脉压，血中含氧，血中含氧，酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢酸性代谢产物积聚等刺激呼吸中枢 。uu 心源性呼吸困难表现形式：按由轻到重劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难(心源性哮喘)；端坐呼吸；急性肺水肿。鉴别比较 支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘发病年

7、龄发病年龄发病年龄发病年龄 始于幼年、青少年始于幼年、青少年始于幼年、青少年始于幼年、青少年 40 40岁岁岁岁呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型呼吸困难类型 呼气性呼气性呼气性呼气性 混合型混合型混合型混合型咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰咳嗽咳痰 痰不易咳出或咳痰不易咳出或咳痰不易咳出或咳痰不易咳出或咳 咳大量粘液泡沫痰或白咳大量粘液泡沫痰或白咳大量粘液泡沫痰或白咳大量粘液泡沫痰或白 少量粘液痰少量粘液痰少量粘液痰少量粘液痰 色、或粉红色泡沫痰色、或粉红色泡沫痰色、或粉红色泡沫痰色、或粉红色泡沫痰肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征 全肺哮鸣音、呼气延长全肺哮鸣音、呼气延长全肺哮鸣音、呼气延长全肺哮

8、鸣音、呼气延长 肺底湿啰音较多肺底湿啰音较多肺底湿啰音较多肺底湿啰音较多心脏体征心脏体征心脏体征心脏体征 正常正常正常正常 左心室肥大、杂音、奔左心室肥大、杂音、奔左心室肥大、杂音、奔左心室肥大、杂音、奔马律马律马律马律脉搏脉搏脉搏脉搏 脉整齐、惊惶有力脉整齐、惊惶有力脉整齐、惊惶有力脉整齐、惊惶有力 细数或交替脉细数或交替脉细数或交替脉细数或交替脉X X线表现线表现线表现线表现 肺野透亮度增加、肺野透亮度增加、肺野透亮度增加、肺野透亮度增加、肺淤血、由肺门向四周肺淤血、由肺门向四周肺淤血、由肺门向四周肺淤血、由肺门向四周 心脏无异样心脏无异样心脏无异样心脏无异样 呈扇形阴影、心脏扩大呈扇形阴

9、影、心脏扩大呈扇形阴影、心脏扩大呈扇形阴影、心脏扩大 （一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗状况 4病人心理状态 5协助检查结果（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1气体交换受损气体交换受损 2活动无耐力活动无耐力 3焦虑焦虑（三）护理措施（三）护理措施n n 休息 n n 给氧 n n 视察病情变更 n n 心理护理 n n 帮助及指导活动1休息 舒适环境 留意休息 合理体位 半卧位、端坐位（两腿下垂）减轻憋闷 合理活动2饮食 低盐、低脂、高维生素 依病情合理限制进水量 避开刺激性食物 戒烟酒 3给氧 一般：24L/min 急性肺水肿：68L/min，酒精湿化 肺

10、心病：12L/min4.视察病情变更 呼吸频率、节律、幅度；活动监测；加强夜间巡察5心理护理6帮助及指导活动 自理病人激励自理 半自理者帮助自理 卧床病人激励床上活动【心源性水肿】(cardiac edema)u 概念 是指由于心力衰竭引起的体循环静脉瘀血，使组织间隙有过多的液体积聚。uu 缘由 右心衰竭（主要）uu uu 右心衰竭体循环瘀血有效循环血容量肾血流量继发性醛固酮分泌钠、水潴留 uu uu 静脉瘀血静脉压cap静脉端静水压组织液回吸取水肿 uu 特点特点 首先出现在身体下垂的部位首先出现在身体下垂的部位 对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 常下午出现或加重常下午出现或加重 易致溃

11、疡、压疮及感染易致溃疡、压疮及感染（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人治疗状况 4病人心理状态 5协助检查结果（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1 1体液过多体液过多 2 2有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急（三）护理措施（三）护理措施n n 休息 n n 调整饮食 n n 病情视察 n n 用药护理 n n 皮肤护理1休息 一般病人 多休息 水肿严峻者 卧床休息，下肢抬高 伴胸水或腹水者 取半卧位2调整饮食 说明钠盐、饮水及蛋白质与水肿的关系；进低盐、高蛋白、清淡易消化、产 气 少 的 饮 食。钠 盐 的 量 一 般3g/d；严峻水肿且利尿效果差时，严格限制

12、液体入量；一般入液量：前1天尿量500ml。3病情视察 视察水肿的特点；监测体重、腹围、24h液体出入量等变更。4用药护理 遵医嘱用药；视察疗效：水肿的消退状况、尿量和体重的变更；监测有无电解质紊乱；限制静脉补液速度，一般2030滴/分。5皮肤护理（1）增加皮肤反抗力：（2）避开皮肤受刺激:（3）视察皮肤状况：1.1.保持清洁、干燥；保持清洁、干燥；保持清洁、干燥；保持清洁、干燥；2.2.常常按摩；常常按摩；常常按摩；常常按摩；3.3.赐予高蛋白饮食。赐予高蛋白饮食。赐予高蛋白饮食。赐予高蛋白饮食。床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；床褥洁、软、整、干，衣服软、松、透气；严峻水肿者可运用气垫

13、床；严峻水肿者可运用气垫床；每每2h翻身翻身1次；次；男病人会阴部明显水肿的可用托起男病人会阴部明显水肿的可用托起翻身或用便盆时勿强行推拉；翻身或用便盆时勿强行推拉；热水袋防烫伤；热水袋防烫伤；肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无肌肉注射严格皮肤消毒，深部肌肉注射，拔针后用无菌棉签按压，避开药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包菌棉签按压，避开药液外渗，如有外渗，局部无菌巾包袱，以防继发感染。袱，以防继发感染。水肿及受压部位有无发红、破溃现象；水肿及受压部位有无发红、破溃现象；发生褥疮应主动处理。发生褥疮应主动处理。【心悸】(palpitation)uu 概念 是病人自觉心跳或心慌，伴心前

14、区不适感。可分为生理性和病理性。生理性强体力劳动、精神惊惶、大量吸烟、饮酒、浓茶、咖啡或药物等引起；病理性器质性心脏病、甲亢、高热等心律失常 （最常见）发病诱因：精神因素病因病因（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现 3病人目前治疗状况 4病人心理状态 5协助检查结果（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 1活动无耐力 2焦虑 3潜在并发症：心力衰竭、猝死。（三）护理措施（三）护理措施1调整心情 2适当休息：心律失常者避开左侧卧位3饮食 4严密视察病情5药物治疗的护理【心前区难过】（chest pain）uu 概念概念uu 是指各种物理、化学因素刺激支配心脏、是指各种物理、化学因素刺激

15、支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后难过。骨后难过。uu 缘由：缘由：uu 冠心病、心绞痛、急性心肌梗死冠心病、心绞痛、急性心肌梗死 （最常见）（最常见）uu 急性心包炎、急性胸膜炎急性心包炎、急性胸膜炎uu 心血管神经官能症等心血管神经官能症等几种常见胸痛特点比较几种常见胸痛特点比较 病因病因病因病因 特点特点特点特点心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于多位于胸骨后，呈阵发性压榨样痛，于体力体力体力体力 活动或心情激烈时诱发，休息或含服活动

16、或心情激烈时诱发，休息或含服活动或心情激烈时诱发，休息或含服活动或心情激烈时诱发，休息或含服硝酸甘硝酸甘硝酸甘硝酸甘 油可缓解油可缓解油可缓解油可缓解急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 多无明显诱因，程度较重，持续时间长、多无明显诱因，程度较重，持续时间长、多无明显诱因，程度较重，持续时间长、多无明显诱因，程度较重，持续时间长、伴伴伴伴 心律、血压变更，含服硝酸甘油不能心律、血压变更，含服硝酸甘油不能心律、血压变更，含服硝酸甘油不能心律、血压变更，含服硝酸甘油不能缓解缓解缓解缓解急性心包炎急性心包炎急性心包炎急性心包炎 可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛

17、，持续时可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时可因呼吸或咳嗽加剧，呈刺痛，持续时间较长间较长间较长间较长心血管神经症心血管神经症心血管神经症心血管神经症 可出现心前区针刺样难过，位置常不固可出现心前区针刺样难过，位置常不固可出现心前区针刺样难过，位置常不固可出现心前区针刺样难过，位置常不固定，定，定，定，与体力活动无关，多在休息时发生，与体力活动无关，多在休息时发生，与体力活动无关，多在休息时发生，与体力活动无关，多在休息时发生，伴神经伴神经伴神经伴神经 衰弱症状衰弱症状衰弱症状衰弱症状（一）护理评估（一）护理评估1病史 2临床表现3病人目前的治疗状况 4病人心理状态 5协助检查结果 （二）护理诊

18、断（二）护理诊断/问题问题 难过：胸痛 恐惊 活动无耐力（三）护理措施（三）护理措施1.休息与体位：卧床休息2.饮食护理：清淡、避开过饱、“三低”3.减轻难过 4.病情监测5.健康指导【晕厥】(cardiac syncope)uu概念uu 是短暂性脑缺血、缺氧引起的急性而短uu暂的意识丢失状态。uu缘由uu 心源性晕厥 uu 血管运动失调性晕厥uu 神经精神性晕厥uu 其他缘由如脱水、贫血等 心律失常 （最为常见）心脏瓣膜病 心肌梗死 肥厚型梗阻性心肌病 其他心源性晕厥（一）护理评估（一）护理评估1 1病史病史 2 2临床表现临床表现 3 3病人心理状态病人心理状态 4 4协助检查结果协助检查

19、结果 临床表现1 1发作先兆：头晕、眼花等发作先兆：头晕、眼花等2与体位有无关系、持续时间 3伴随症状（二）护理诊断（二）护理诊断/问题问题 心输出量削减 有受伤的危急:与意识丢失引起跌倒损伤有关。（三）护理措施（三）护理措施1 1 1 1合理休息：卧床休息，削减外出合理休息：卧床休息，削减外出合理休息：卧床休息，削减外出合理休息：卧床休息，削减外出 2 2 2 2避开诱因避开诱因避开诱因避开诱因 3 3 3 3发作时的护理：平躺、通风、头放低、松发作时的护理：平躺、通风、头放低、松发作时的护理：平躺、通风、头放低、松发作时的护理：平躺、通风、头放低、松领领领领4 4 4 4病情视察病情视察病

20、情视察病情视察5 5 5 5协作治疗：吸氧、遵医嘱用药协作治疗：吸氧、遵医嘱用药协作治疗：吸氧、遵医嘱用药协作治疗：吸氧、遵医嘱用药6 6 6 6健康指导健康指导健康指导健康指导n n1长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易长期卧床的心力衰竭病人，其水肿最易出现的部位是：出现的部位是：n nA、胫前、胫前 n nB、踝部、踝部 n nC、腹部、腹部 n nD、腰骶部、腰骶部 n nE、眼睑、眼睑Dn n2关于心悸，正确的说法是关于心悸，正确的说法是n n A心悸越严峻说明病情越严峻心悸越严峻说明病情越严峻n n B心功能失代偿期心悸感较明显心功能失代偿期心悸感较明显n n C病人应取左侧卧位病人应取左侧卧位n n D严峻心律失常所致者有猝死的危急严峻心律失常所致者有猝死的危急n n E心悸一般均有危急心悸一般均有危急Cn n晕厥最常见的病因是晕厥最常见的病因是n n A.难过难过n n B.体位性低血压体位性低血压n n C.低血糖低血糖n n D.心律失常心律失常n n E.急性心排血受阻急性心排血受阻D