心理咨询基本技术优秀PPT.ppt

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1、良好的医患关系是全部治疗的基础！良好的医患关系是全部治疗的基础！良好医患关系的三个核心条件+基本技术真诚真诚主动关注主动关注同感（共情）同感（共情）集中留意技术集中留意技术非言语沟通非言语沟通倾听技术倾听技术提问技术提问技术言语沟通技术言语沟通技术激励激励重述和释义重述和释义反射反射集中留意技术（集中留意技术（Attending SkillsAttending Skills）F非言语沟通和倾听非言语沟通和倾听F 集中留意是全部治疗性接触的基集中留意是全部治疗性接触的基础。没有集中留意技术，要想建础。没有集中留意技术，要想建立良好的医患关系，即使不是不立良好的医患关系，即使不是不行能的，也是特别

2、困难的。因此，行能的，也是特别困难的。因此，毫不惊异，在培训中应当首先发毫不惊异，在培训中应当首先发展集中留意技术，尤其是非言语展集中留意技术，尤其是非言语沟通和倾听。沟通和倾听。非言语沟通（非言语沟通（1 1）言语及非言语沟通的相互作用言语及非言语沟通的相互作用非言语沟通（非言语沟通（2 2）言语及非言语沟通的相互作用言语及非言语沟通的相互作用非言语沟通的构成 全部的非言语沟通都或多或少由以下五个部分组成：外貌，身势，协助语言，空间的运用以刚好机。外 貌 外貌是指一个人的身体，以及他外貌是指一个人的身体，以及他/她的着装、装扮以及卫生。医生应她的着装、装扮以及卫生。医生应当留意患者的身高和体

3、重，修饰和卫生，着装的方式和风格，皮肤和头当留意患者的身高和体重，修饰和卫生，着装的方式和风格，皮肤和头发的颜色，表情，躯体健康水平，躯体标记，如伤疤，青紫，躯体残疾发的颜色，表情，躯体健康水平，躯体标记，如伤疤，青紫，躯体残疾以及矫形装置。很多特征都是简洁描述性的，但有些可以供应重要的非以及矫形装置。很多特征都是简洁描述性的，但有些可以供应重要的非言语沟通信息，比如修饰和卫生，躯体缺陷。言语沟通信息，比如修饰和卫生，躯体缺陷。医生应当警惕不要让自己的成见影响对病人的外貌的评价。医生的外貌同样不行忽视。躯体语言躯体语言是指整个身体或身体的各个部分的运动。特别重要的身势包括头，脸，眼睛，嘴，肩膀

4、，手臂，手，腿，脚及躯干的运动全身任何部位的肌肉运动都是重要的，因为它们可以供应大量的有关病人警觉状态及心情状态的信息。植物神经反应同样重要。全部这些，包括面部表情，都应依据是否与谈话的言语内容相一样来进行评定。医生应当意识到并不是全部的病人都用同样的躯体语言表达同样的事情。最重要的是懂得病人用他们的身体表达他们自己，假如治疗师情愿努力去学习这些躯体语言对每一个病人意味着什么，他们可以获得有关病人的大量的信息。同样特别重要的是病人用躯体语言来表达替代和强调，懂得如何“阅读”病人的躯体语言可以帮助我们更全面地理解病人，相识到病人沟通的重点所在。医生同样可以通过躯体语言来表达非言语信息。特别重要的

5、是，医生要理解病人通过躯体语言所要表达的东西，但我们不能反过来要求病人也这样做。病人依据他们自己的非言语表达的阅历来推断医生的躯体语言，他们通常不会努力去理解医生的独特表达方式。医生应当以自己个人的躯体语言去适应病人，而不要期望病人会学习医生的独特的运用躯体语言的方式。这就须要医生加强自身的自我觉察。辅 助 语 言协助语言是指声音和言语的非言语部分，例如音量和音高，言语的速度和流畅性，以及言语的方式。病人音量和音高以及语速和流畅性的说明价值不在于它们本身，而来自于在一个特定的病人身上的变更。言语的方式是指除上述以外的言语方面的任何变更，例如缄默，压力，腔调，或一些不寻常的表达，如断断续续，叹气

6、，影响讲话的喘气等等。须要重点指出的是，与身势一样，只有把协助言语放到每一个病人独特的情景中去，才能最好地去理解和说明它们。医生有意识地运用协助言语来补充和强调能够更有效地让病人听到医生要表达的重要的信息。另外，医生应当留意到病人可能会对医生独特的运用声音和言语的方式作出特定的个人的反应。调整协助言语以适应不同的病人有助于在治疗起先建立良好的医患关系。空间的运用视察病人如何运用个人和环境空间有助于更好地理解病人。空间的运用的两个最重要的方面是距离和位置。假如医生和病人的个人空间须要有明显的冲突，就会产生很多问题。另一个与距离有关的问题是身体接触。位置是通过医生的治疗室的布置来表达的。假如病人通

7、过变更预先布置好的位置对治疗环境进行变更，我们就可以获得特别重要的信息。时 机时机是指治疗中全部的时间参数，例如准时起先和准时结束，以及在治疗过程中如何利用时间，比如选择什么时间作出重要的自我暴露。时机是调整的一个特别重要的非言语方式，它可以帮助病人和医生“协商”什么时候谁讲话。病人的停顿；医生的停顿；在快要结束前病人做了一个重要的自我暴露。治疗起先和结束的时机可以明显地反应出医生的个人界限以及治疗的界限。三个要点一样性：医生要努力保持个人的言语和非言语相互一样。敏感性：医生接受和理解病人的非言语沟通的实力。同步性：医生依据治疗须要协作或反对病人非言语表达的实力。倾听技术（Listening

8、Skills）倾听的准备：倾听的准备：1.1.做到彻底的醒悟、警觉和留意集中；做到彻底的醒悟、警觉和留意集中；2.2.不为环境或内心发生的事情分散对病人的留意；不为环境或内心发生的事情分散对病人的留意；3.3.创建一个有助于治疗性沟通的环境；创建一个有助于治疗性沟通的环境；4.4.足够的自我觉察，能够对病人的表达保持开放；足够的自我觉察，能够对病人的表达保持开放；5.5.通过身势表达专注；通过身势表达专注；6.6.理解文化和性别差异；理解文化和性别差异；7.7.对个体差异有充分的觉察，以适应每位病人的个对个体差异有充分的觉察，以适应每位病人的个 人须要及偏好；人须要及偏好；8.8.觉察并努力去

9、除阻碍沟通的自身方面的障碍；觉察并努力去除阻碍沟通的自身方面的障碍；好的倾听不过早地打断病人的谈话，适应病人的语速和停顿的运用是好的倾听的起先；吸取全部有关的情感、想法及行为，而不仅仅是病人讲话的内容；理解病人言语的大背景，找寻其中的重点和意义；倾听的障碍（2）倾听的障碍（2）好的倾听的关键医生必需学会以两种方式集中他们的留意：对病人以及医生当时对病人做出的个人反应。集中留意的技术全神贯注地、清晰觉察地倾听，当心翼翼地但不明显地视察，静静地而且细致地监测个人反应会让我们清晰地倾听和接受全部来自病人的信息。好的倾听的关键（2）理解外显和潜在的沟通。不仅仅只是接收，同时还要理解病人全部的信息，这须

10、要两组技术。首先，医生须要正确理解病人的非言语信息；其次，医生要有实力听懂病人字里行间潜藏的意义，发觉病人言语和非言语的不一样以及言语的方式，以及觉察病人的比方和象征。精确主动的倾听在治疗性沟通中以病人为留意的中心；觉察医生和病人之间的个人反应以及它们对沟通的意义和影响。不仅仅听病人讲什么，还要听病人怎么讲的；要特别留意病人的非言语沟通；相识病人言语和非言语沟通之间的关系；允许病人有适当缄默和停顿，学会“忍受”；对停忽然间的个体差异要敏感，允许病人完成他们的句子和想法，不要打断它们；留意病人的讲话的内容、情感、行为、想法、情景、意义和重点；去除倾听的障碍；学习倾听字里行间的意义，熟悉每个病人独

11、特的运用比方和象征的方式；发展对病人表达不一样的觉察：1.言语和非言语之间 2.一种非言语和另一种非言语方式之间 3.想法和感受之间 4.想法和行动之间 5.感受、想法，行动之间 激励沟通的提问技术（Questions to Encourage Communication）几种常见的错误问题示意性问题 示意性问题表面上象一个问题，实际是在供应隐藏的建议。医生可能都没有意识到是在提建议。示意性问题常常以这样的方式开头：“你不认为？”“你可以？”“你不行以？”“你曾经考虑过？”虽然医生可能认为这样的问题会让病人思索某个问题，而病人更可能感到医生示意他/她依据医生的意思去做。假如“建议”不够好，甚至

12、会破坏医患关系，降低病人对医生的信任。示意性问题咨客：我就是要不停地洗手。随意遇到什么东西，我都会觉得脏，就要反复洗示意性问题：询问师：你有没有试过让旁边人，比如你丈夫，提示你不要再洗了？咨客：噢，这只会更糟。假设性问题 假设性问题给病人一种印象医生期望得到某个特定的答案。这样的问题常常这样开头：“但你已经？”“但你还没有？”“你真的不想？”对于这样的问题，病人必需确定是听从这种假设呢，还是诚恳地回答。假如病人不想让医生悲观，他/她可能会不情愿地给出不诚恳的回答。这尤其在医生和患者建立关系的初期表现得更为明显。假设性问题咨客：你知道现在社会风气就这样。我的挚友他们常常去卡拉OK找小姐，其实我很

13、不宠爱他们这样假设性问题：询问师：也就是说你并没有象他们那样做，是吗？咨客：哦,我评判性问题评判性问题 并不是全部的以并不是全部的以“为什么为什么”开头的问题开头的问题都是评判性的，但有些的确存在问题。这样都是评判性的，但有些的确存在问题。这样的问题会使病人进行防卫或让病人感到不舒的问题会使病人进行防卫或让病人感到不舒适。有些问题对全部人听起来都感觉有评判适。有些问题对全部人听起来都感觉有评判性，而有些对有些人是，对其他人则不是。性，而有些对有些人是，对其他人则不是。最常见的听上去对全部人都有评判性的最常见的听上去对全部人都有评判性的例子是例子是“你为什么那么做？你为什么那么做？”医生应当把这

14、医生应当把这句话从他们的词汇中恒久地去除掉。要想达句话从他们的词汇中恒久地去除掉。要想达到同样的目的，我们可以这样问到同样的目的，我们可以这样问“那时你是那时你是怎样确定那样去做的？怎样确定那样去做的？”事实上病人来看询问师常常因为他们已经感到被别人和自己评判，他们想从询问师那里得到的是主动的无条件关注和理解。假如病人感到被评判，他们就会爱护自己，进行防卫。防卫会导致不够真实的暴露，阻碍治疗过程。评判性问题咨客：我和我父亲又大吵了一顿。他还是那一套，总是看不惯我做的一切，没完没了的说教，唉评判性问题：询问师：你为什么不能自己限制一下呢，他终归是你的父亲？咨客：他不是你父亲。假如换了是你，你也受

15、不了。攻击性问题攻击性问题 攻击性问题与评判性问题亲密相关，但它们攻击性问题与评判性问题亲密相关，但它们更明显，因此也更简洁避开。这种类型的问题更明显，因此也更简洁避开。这种类型的问题会让病人感到羞辱和尴尬。不管医生的初衷如会让病人感到羞辱和尴尬。不管医生的初衷如何，这种类型的问题会贬低病人，表明医生对何，这种类型的问题会贬低病人，表明医生对病人的权威。培育良好的自我觉察是不运用攻病人的权威。培育良好的自我觉察是不运用攻击性问题的前提。病人是脆弱的，攻击性问题击性问题的前提。病人是脆弱的，攻击性问题利用了病人的脆弱，使病人更受打击。利用了病人的脆弱，使病人更受打击。例子：例子：“你为什么要告知

16、我这个？你为什么要告知我这个？”“”“你究竟想你究竟想说什么？说什么？”“你有没有在听我说？你有没有在听我说？”“”“这有用吗？这有用吗？”“那又怎么样？那又怎么样？”“”“你能理解这个简洁的道你能理解这个简洁的道理吗？理吗？”攻击性问题咨客：莉莉是我最要好的挚友，我们无话不说。昨天她跑过来跟我说，她有个男挚友，她丈夫知道了。她丈夫要和她分手，她不知道该怎么办。她很胆怯，始终哭，哭得很难过攻击性问题：询问师：你究竟想说什么？咨客：唔,我限制性问题限制性问题 这种类型的问题是侵入性的，它们这种类型的问题是侵入性的，它们忽视了病人的问题和须要，满足的是医生忽视了病人的问题和须要，满足的是医生的愿望

17、。医生在治疗中转换话题或方向是的愿望。医生在治疗中转换话题或方向是很正常的，假如这种转换是依据病人或治很正常的，假如这种转换是依据病人或治疗的须要。假如这种转换不是出于治疗目疗的须要。假如这种转换不是出于治疗目的，而是因为一些治疗师个人的缘由，她的，而是因为一些治疗师个人的缘由，她就会变得具有限制性或侵入性，有时医生就会变得具有限制性或侵入性，有时医生会对某些话题感到不舒适而转变话题。有会对某些话题感到不舒适而转变话题。有时相反，医生因为个人爱好会对某些话题时相反，医生因为个人爱好会对某些话题过分追求细微环节。过分追求细微环节。明显，这些问题源自于医生本人未解明显，这些问题源自于医生本人未解决

18、的个人或职业问题。决的个人或职业问题。不相干问题不相干问题 表面上，不相干问题看上去类似限制性问表面上，不相干问题看上去类似限制性问题，它们都表现为转移话题。但是，攻击性问题，它们都表现为转移话题。但是，攻击性问题源自于医生的须要，不相干问题来自与医生题源自于医生的须要，不相干问题来自与医生对病人缺乏共情。由于不理解病人，这些问题对病人缺乏共情。由于不理解病人，这些问题有些离题。它们不是完全离题，只是有一点离有些离题。它们不是完全离题，只是有一点离题，无法抓住病人想要探究和表达的关键信息。题，无法抓住病人想要探究和表达的关键信息。不相干问题表明医生须要加强共情技术。不相干问题表明医生须要加强共

19、情技术。假如反复发生，这些问题会使得治疗变得假如反复发生，这些问题会使得治疗变得漫无目的和表面化。漫无目的和表面化。内容不同的多个问题内容不同的多个问题 内容不同的多个问题会让病人感到迷惑，不知应当先回答哪个好，同时也反映了医生思路不清，缺乏组织。有时这类问题并不会让病人感到犯难，病人会选择一个他们认为最重要、最相关的问题进行回答。接下来医生要确定其他问题是否重要，是否须要在追问。封闭性问题封闭性问题是病人可以用特别简洁词语，甚至用是、否来回答的问题。封闭性问题有三个缺点：1.病人不须要供应很多的信息，医生和病人之间的沟通不充分；2.运用封闭性问题导致医生必需为病人做全部的工作；3.封闭性问题

20、须要医生讲很多话，无助于主动及相互合作的沟通。并不是全部的封闭性问题都是不恰当。例如：处理危机使滔滔不绝的病人停或慢下来就某个重要的问题获得重要的信息引导会谈方向 机关枪式的问题机关枪式的问题 机关枪式的问题是指没有深度只机关枪式的问题是指没有深度只有广度的一连串的封闭式问题。有广度的一连串的封闭式问题。面对这样的问题，病人即使没有面对这样的问题，病人即使没有感到受损害，也会有一种被一个新颖感到受损害，也会有一种被一个新颖的但不关切的医生轰炸的感觉，没完没的但不关切的医生轰炸的感觉，没完没了的问题并没有让病人自我暴露了的问题并没有让病人自我暴露.开放式问题开放式问题的目的：激励自我暴露促进相互沟通开放式问题如何更好地问开放式问题？意图和目的？时机、数量和速度要适应咨客的须要问问题最好让咨客感到这些问题是支持性的、治疗性的开放性问题最好产生于咨客的须要给咨客足够的时间做出反应问前先表达理解