急性心肌梗死的溶栓护理查房-优秀PPT.ppt

《急性心肌梗死的溶栓护理查房-优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死的溶栓护理查房-优秀PPT.ppt（57页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急 性 心 肌 梗 死 溶 栓 的 护 理 查 房 2013-12-20 晏庆华 急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定义定义诊断诊断临床表现临床表现 冠状动脉急性闭 塞，血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死。急性心梗病因与发病机制急性心梗病因与发病机制：基本病因是冠状动脉粥样斑块裂开（偶为冠脉持痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 先兆：多数病人发病前数天有先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、乏力、胸部不适，活动时心急、

2、烦躁、心绞痛等前驱症状。烦躁、心绞痛等前驱症状。难过：是最先出现的症状，难难过：是最先出现的症状，难过部位和性质与心绞痛相同，过部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁担忧，恐惊及多有大汗，烦躁担忧，恐惊及濒死感。濒死感。心律失常：以室性心律失常最常见，室性心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心室颤最致命。心肌梗死后在肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见小时内发生心律失常最多见和最为严峻，是早期死亡的主要缘由。下和最为严峻，是早期死亡的主要缘由。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传壁

3、心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。导阻滞。全身症状：发热，心动过速全身症状：发热，心动过速胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量削减，快，尿量削减，面色苍白，血压下降面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降减弱，血压下降特征性心电图特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，病理性Q波（宽而深的Q波）急急

4、性性广广泛泛前前壁壁心心肌肌梗梗死死血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶心肌酶起病起病高峰高峰恢复恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h 病 例 导 入 床号：C-49 姓名:龙治仙 性别:女 年龄:62岁 住院号：1351104 现病史：患者诉4日来反复出现胸闷、胸痛，胸痛位于左胸部、心前区，每次持续数分钟后缓解，未行诊治，今日约14时患者突发胸痛，胸痛为压榨样闷痛，伴大汗淋漓，难过持续数小时无缓解，病后患者急至沾益县医院诊治，赐予硝酸甘油扩冠、盐酸多巴胺升压等治疗后急诊转入我院急诊科，行

5、心电图检查提示急性心肌梗塞，赐予负荷剂量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯比格雷片”药物抗血小板治疗后为求进一步诊治2013年10月28日20时33分拟诊“急性广泛前壁心肌梗死”收住我科，既往史：否认糖尿病、高血压病、输血史、药物过敏史，否认“肝炎、结核”史，否认特殊药物运用史，预防接种史不详。无手术外伤史。基本状况:神志清晰，精神差，急性苦痛面容，二便正常生命体征：体温36.5，脉搏67次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压105/77mmHg，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反射灵敏。专科评估：心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。叩诊心界正常。心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及

6、病理性杂音。心电图示：窦性心律，V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv。心脏彩色多普勒检查示：节段性室壁运动异样（前间壁、前壁）。左室舒张功能降低。心包少量积液。普放躯干床旁被动卧位摄片：心肺未见明显异样（主动脉结凸出）。肌红蛋白:617.0ug/L、肌钙蛋白:11.08ug/L 诊 断 1、冠心病，急性广泛前壁ST段抬高型心 肌梗死，Killip 级；2、上消化道出血并轻度贫血；3、心源性休克。诊疗支配 1、吸氧、卧床休息，心电监护、下书面病危通知，严密监测病情变更；2、抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷，患者已急诊科负荷剂量“阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯

7、比格雷片”药物，赐予常规剂量维持；3、调脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片；4、患者目前血压需盐酸多巴胺升压维持，暂未运用ACEI/ARB及受体阻滞剂；5、改善循环、改善心肌代谢：左卡尼汀、瓜蒌皮针；6、抑酸预防应激性溃疡：泮托拉唑 7、维持水盐电解质平衡。8、患者胸痛6小时余，目前仍有胸痛，心电图提示V1-V6导联Q波，ST段抬高0.1-0.2mv，患者有尿激酶溶栓指征，经患者家属同意，赐予尿激酶静脉溶栓。病程记录 2013-10-29 01:28 2013-10-29 01:28：患者心电监护提示短阵室速，患者：患者心电监护提示短阵室速，患者胸闷、胸痛减轻，无气促、呼吸困难。查体：脉搏胸闷、胸痛

8、减轻，无气促、呼吸困难。查体：脉搏7070次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压分，盐酸多巴胺升压维持下血压110/76mmHg110/76mmHg。急诊电解质、心肌酶、心肌标记物。急诊电解质、心肌酶、心肌标记物:肌红蛋肌红蛋白白:617.0ug/L:617.0ug/L、肌钙蛋白肌钙蛋白:11.08ug/L:11.08ug/L、肌酸激酶肌酸激酶:637U/L:637U/L、乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶:269U/L:269U/L、肌酸激酶同工酶质量肌酸激酶同工酶质量:91.1ug/L:91.1ug/L、天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶:87U/L:87U/L、葡萄糖葡萄糖

9、:6.60mmol/L;:6.60mmol/L;血钾血钾3.8mmol/L.3.8mmol/L.赐予盐酸胺碘酮持续缓慢泵赐予盐酸胺碘酮持续缓慢泵入抗心律失常，接着视察病情变更。入抗心律失常，接着视察病情变更。病程记录2013-10-29 08:40：患者于08：30分出现呕吐一次，呕吐物为咖啡状胃内容物，量约200ml。查体：脉搏72次/分，呼吸20次/分，盐酸多巴胺升压维持下血压88/66mmHg。患者消化道出血赐予奥美拉唑针静推，停用阿司匹林肠溶片、低分子肝素，请消化科会诊帮助诊治消化道出血，复查血常规，接着视察病情变更等处理。今晨赐予急诊血细胞分析：白细胞计数:15.8109/L、淋巴细

10、胞百分比:14.5%、单核细胞百分比:2.4%、中性粒细胞百分比:82.8%、嗜酸性粒细胞百分比:0%、中性细胞确定值:13.1109/L、嗜酸性细胞确定值:0109/L;血红蛋白：126g/L，病程记录2013-10-29 10:47 2013-10-29 10:47：患者消化道出血消化科急会诊，会：患者消化道出血消化科急会诊，会诊看法：奥美拉唑针静滴每诊看法：奥美拉唑针静滴每1212小时一次，奥曲肽持续泵入小时一次，奥曲肽持续泵入止血，接着主动补液治疗，监测血常规，查大便常规止血，接着主动补液治疗，监测血常规，查大便常规+潜潜血，若病情允许，停用或削减抗凝药运用，复查血常规，血，若病情允许

11、，停用或削减抗凝药运用，复查血常规，必要时联系输血，遵会诊看法赐予执行，急诊血常规：目必要时联系输血，遵会诊看法赐予执行，急诊血常规：目前血红蛋白：前血红蛋白：126g/L126g/L，暂无输血指征，赐予接着视察，反，暂无输血指征，赐予接着视察，反复复查复复查抢救记录 2013-10-30 18:44 2013-10-30 18:44：患者诉燥热不适，伴出汗，稍感胸：患者诉燥热不适，伴出汗，稍感胸闷，无胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐、晕厥、闷，无胸痛、心悸、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐、晕厥、黑朦表现，日间入量黑朦表现，日间入量941ml941ml，出量，出量550ml550ml。入院至今未

12、解大。入院至今未解大便。查体：体温便。查体：体温37.337.3，血压，血压91/57mmHg91/57mmHg（大剂量盐酸多（大剂量盐酸多巴胺升压维持下，巴胺升压维持下，40ml/h40ml/h泵入）。四肢肢端皮肤湿冷，躯泵入）。四肢肢端皮肤湿冷，躯干部皮温正常。患者休克，运用大剂量多巴胺维持血压，干部皮温正常。患者休克，运用大剂量多巴胺维持血压，赐予加用去甲肾上腺素联合升压抢救处理，患者禁食，予赐予加用去甲肾上腺素联合升压抢救处理，患者禁食，予适当补液扩容支持治疗，并赐予急诊抽血等抢救治疗。适当补液扩容支持治疗，并赐予急诊抽血等抢救治疗。病程记录2013-11-01 22:50 2013-

13、11-01 22:50：患者：患者2222：3030测体温：测体温：38.038.0，查体：，查体：血压：血压：100/65mmHg100/65mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心率：心率：7272次次/分。嘱给以物理降温处理。分。嘱给以物理降温处理。2013-11-05 09:38 2013-11-05 09:38：患者无胸闷及胸痛，无呕血及黑便，：患者无胸闷及胸痛，无呕血及黑便，饮食及两便正常。查体：血压：饮食及两便正常。查体：血压：92/69mmHg92/69mmHg，双肺呼吸音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，心率粗，双肺未闻及干、湿性啰音

14、，心率7878次次/分，律齐，肌分，律齐，肌钙蛋白钙蛋白I:6.42ng/ml I:6.42ng/ml 病程记录2013-11-142013-11-14，0909：00 00：入院后给以升压订正休克、补液、：入院后给以升压订正休克、补液、改善心肌代谢、调脂、改善冠脉循环等综合治疗，目前患改善心肌代谢、调脂、改善冠脉循环等综合治疗，目前患者血压平稳，无胸痛及呼吸困难。查体：血压：者血压平稳，无胸痛及呼吸困难。查体：血压：90/60mmHg90/60mmHg，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音，心率心率,70,70次次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，

15、无分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛反跳痛,肠鸣音正常，双下肢无水肿，家属及患者要求转肠鸣音正常，双下肢无水肿，家属及患者要求转一般病房接着住院治疗，于当日转入二病区接着治疗。一般病房接着住院治疗，于当日转入二病区接着治疗。2013-11-19 08:15 2013-11-19 08:15：经治疗患者目前病情好转稳定，评：经治疗患者目前病情好转稳定，评估患者病情，患者未能进一步耐受冠脉造影术及估患者病情，患者未能进一步耐受冠脉造影术及PCIPCI术，术，赐予出院服药接着治疗。赐予出院服药接着治疗。治疗治疗1 1、一般治疗、一般治疗 包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即包括

16、休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林服用阿司匹林150-300mg150-300mg，然后每日一次，然后每日一次，3 3日后改为日后改为75-150mg75-150mg每日一次，长每日一次，长期服用。治疗治疗2 2、保守治疗、保守治疗对症处理对症处理 解除难过可选用以下药物：解除难过可选用以下药物：(1)(1)哌替啶哌替啶50-100mg50-100mg肌肉注射或吗啡肌肉注射或吗啡5-10mg5-10mg皮下注射，必要时皮下注射，必要时1-21-2小时内再注射一次。小时内再注射一次。以后每以后每4-64-6小时可重复运用小时可重复运用(2)(2)难过较轻者可用复方双氯芬酸钠难

17、过较轻者可用复方双氯芬酸钠25mg25mg或或双氯芬酸钠盐酸利多卡因双氯芬酸钠盐酸利多卡因75mg75mg肌注。肌注。(3)(3)硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-5-20mg20mg每日三次。每日三次。(4)-(4)-受体阻滞剂：美托洛尔受体阻滞剂：美托洛尔12.5-50mg12.5-50mg每日每日2 2次；缓释片次；缓释片23.75-190mg23.75-190mg每日次每日次(5)(5)抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩赐予间断困难和发绀者通过鼻导管或面罩赐予间断或持续给氧。或持续给氧。3 3、

18、溶栓治疗、溶栓治疗（1 1）溶栓药物）溶栓药物 在起病在起病1212小时内运用纤溶小时内运用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。面临坏的冠状动脉再通，心肌得到灌注。面临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围削减。死的心肌可能得以存活或使梗死范围削减。常用药物：常用药物：1 1）尿激酶）尿激酶(150(150万万IU IU 用生理盐水溶解用生理盐水溶解,再再加入加入100ml 0.9%NS100ml 0.9%NS液体中液体中,30,30分钟内静脉分钟内静脉滴入。滴入。2 2）瑞替普酶：瑞替普酶是人类组织型纤溶）瑞替普酶：瑞替普酶是

19、人类组织型纤溶酶原激活物的一部分，在大肠杆菌内合成酶原激活物的一部分，在大肠杆菌内合成属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效快速、不良反应小的特点。再通率高、起效快速、不良反应小的特点。（2 2）监测指标）监测指标 持续心电监护视察有无心律失常发作持续心电监护视察有无心律失常发作;溶栓后溶栓后2 2 h h内每内每30 min30 min描记心电图描记心电图1 1次，视察次，视察ST-TST-T回降状况回降状况;严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变更严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变更;视察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血视察有无出血征象，包括皮肤

20、黏膜出血点、血尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识状况。尿、便血、呕血、鼻出血及病人意识状况。（3 3）溶栓成功指标）溶栓成功指标 心电图抬高的心电图抬高的STST段于溶栓后段于溶栓后2 h2 h内回降，在抬高内回降，在抬高最显著的导联回降最显著的导联回降50%;50%;胸痛于溶栓后胸痛于溶栓后2 h2 h内基内基本消逝本消逝;于溶栓起先不久出现再灌注心律失常于溶栓起先不久出现再灌注心律失常（室早、室速、室颤较为常见，房颤不多见）（室早、室速、室颤较为常见，房颤不多见）;血清肌酸激酶、肌钙蛋白峰值提前。血清肌酸激酶、肌钙蛋白峰值提前。护理1 1、溶栓前视察和护理、溶栓前视察和护理马上置病人于抢救室

21、，保持相对安马上置病人于抢救室，保持相对安静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、静，专人护理，床边备多参数心电监护仪、除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用除颤仪、吸引装置、呼吸机，均处于备用状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。状态，急救车内备齐各种抢救药品和物品。消退病人的惊惶心情，恰当应用语言和消退病人的惊惶心情，恰当应用语言和非语言沟通，要求护士镇静冷静，动作有非语言沟通，要求护士镇静冷静，动作有条不紊，适时用镇静亲善的语气嘱病人确条不紊，适时用镇静亲善的语气嘱病人确定卧床休息，以削减心肌耗氧量。定卧床休息，以削减心肌耗氧量。快速快速建立两条以上静脉通路，两条选用静脉留建立两条以上静脉通

22、路，两条选用静脉留置针，便利多渠道补液及随时应用抢救药置针，便利多渠道补液及随时应用抢救药物，以备病情变更时能够得到刚好的治疗，物，以备病情变更时能够得到刚好的治疗，提高抢救成功率。提高抢救成功率。吸氧：接受鼻导管吸氧，流量吸氧：接受鼻导管吸氧，流量4 L/min 4 L/min 6 L/min6 L/min，吸，吸氧对休克或心功能衰竭的病人特殊有益，并改善心肌的缺氧对休克或心功能衰竭的病人特殊有益，并改善心肌的缺血缺氧，有助于减轻难过。血缺氧，有助于减轻难过。心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸心电监护：持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸的监测，亲密视察心律、心率、血压和心功

23、能的变更，必的监测，亲密视察心律、心率、血压和心功能的变更，必要时每要时每15 min15 min30 min30 min记录心电图记录心电图1 1次，并固定各导联位次，并固定各导联位置，以便视察溶栓前后置，以便视察溶栓前后ST-TST-T的动态演化，为治疗方案供应的动态演化，为治疗方案供应客观资料。客观资料。主动准备药物，正确配制药液，保证用药剂量精确。主动准备药物，正确配制药液，保证用药剂量精确。遵医嘱马上采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、遵医嘱马上采血化验血细胞分析、血凝系列、肌钙蛋白、心肌酶等，刚好取回结果。心肌酶等，刚好取回结果。遵医嘱应用胃黏膜爱护剂，遵医嘱应用胃黏膜爱护剂，

24、以预防消化道出血。以预防消化道出血。2、溶栓时视察和护理尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。运用方法：150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。协助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后协作肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗精确记录用药起先和完毕时间，同时视察穿刺部位有无渗出。严密视察心电监护状况，当缺血心肌经溶栓得到血流再灌注时，由于心肌细胞成活程度不同，很简洁发生心律失常，应备好除颤仪和急救药品。4、溶栓后护理（1）严密视察病情，监测生命体征变更，持续心电监护，视察心率、心律、血压变更，并询问病人胸痛缓解程度。溶栓完毕马上采血化验凝血系列。（2）严

25、密视察有无出血倾向：内脏出血,包括腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道出血;浅表或体表出血,主要有穿刺或破损部位。（3）静脉溶栓疗法是治疗急性ST-T抬高性心肌梗死的常规疗法，出血是溶栓的重要并发症。护士要做好溶栓前的护理评估及药品、物品准备，按医嘱尽快精确用药，溶栓过程中亲密视察病情变更，精确收集推断溶栓成功与否的各项指标，同时做好心理护理及生活护理。溶栓不良反应溶栓不良反应过敏反应过敏反应：寒战、发热、皮疹等：寒战、发热、皮疹等低低 血血 压压：收缩压低于收缩压低于90mmHg 90mmHg 出出 血血：包括皮肤粘膜出血、血尿、：包括皮肤粘膜出血、血尿、便血便血 、咯血、颅内出血、咯血、颅内出血

26、再灌注性心律失常再灌注性心律失常AMI AMI 溶栓治疗溶栓治疗24h24h内可以并发各种心律失常，内可以并发各种心律失常，3h3h内以室性早搏多见。内以室性早搏多见。(1)(1)前、侧壁前、侧壁AMIAMI患者：警惕快速心律失常，应用利多卡因等药物治疗患者：警惕快速心律失常，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时马上给电复律频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时马上给电复律(2)(2)下、后壁下、后壁AMI AMI 患者：留意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠患者：留意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时赐予异丙肾上时，防止因迷

27、走神经张力增高所致的心率减慢，必要时赐予异丙肾上腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器腺素或阿托品等药物，备临时人工心脏起搏器 血压降低而同时伴有四周循环灌注不足时，则要主动处理，防止进一血压降低而同时伴有四周循环灌注不足时，则要主动处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。步发展为心源性休克而危及生命。AMI AMI 溶栓伴有心衰的患者，心输出量削减是主要的护理问题，应留意溶栓伴有心衰的患者，心输出量削减是主要的护理问题，应留意减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，视察心衰的症状减轻心脏的前、后负荷，选择适当的体位，视察心衰的症状 护理诊断？护理措施？护 理 诊 断 1.难过 难过是最突

28、出的症状，与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。3.有出血的危急 与低分子肝素钙、尿激酶运用有关4.活动无耐力 与急性难过，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危急 与惊惶恐惊、卧床、活动少、进食 少有关。6.焦虑、恐惊 与猛烈难过伴濒死感及担忧疾病预后及治疗费用有关。7.学问缺乏 对疾病防治、病情复发的相识不足，缺乏自我保健意识。8.体液不足 与消化道出血有关护 理 诊 断 护 理 目 标病人主诉难过程度减轻或消逝。病人主诉难过程度减轻或消逝。心律失常能被刚好发觉和处理。心律失常能被刚好发觉和处理。能自觉避开诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰能自觉避开诱发心力衰竭的

29、因素，不发生心力衰竭。竭。出血现象能刚好发觉或预防。出血现象能刚好发觉或预防。主诉活动耐力增加，活动后不适反应减轻或消逝。主诉活动耐力增加，活动后不适反应减轻或消逝。不发生便秘。不发生便秘。精神状态渐渐好转，增加治愈疾病的信念。精神状态渐渐好转，增加治愈疾病的信念。护理措施护理措施1 1、卧床休息护理、卧床休息护理 第一周内确定卧床休息，第一周内确定卧床休息，以削减心肌耗氧量。进食、洗漱、大小以削减心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活有护理人员帮助进行，便等，一切生活有护理人员帮助进行，尽量避开增加劳力，其次周除低血压外，尽量避开增加劳力，其次周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等稍

30、微运可在床上做深呼吸及伸展四肢等稍微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第第3-53-5周如病情稳定，可渐渐离床，在周如病情稳定，可渐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异渐渐复原体力，有并发定，并因人而异渐渐复原体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。症者，卧床时间应适当延长。2 2、饮食护理、饮食护理 应给与低盐、低脂、低胆固应给与低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食的半流质，如稀饭。面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不

31、宜有饱胀的感觉，多餐，每餐进食后不宜有饱胀的感觉，避开因过饱而加重心脏的负担，忌烟、避开因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可限制总热量，伴有糖尿病者应限重者可限制总热量，伴有糖尿病者应限制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。应适当限制食盐。3、大小便护理 发病后第3天仍未排便者，可适当运用缓泻剂，有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠，留意排便时不能屏气用力。有的患者因在床上不适应，排便困难，如心律、心率和

32、血压平稳，无并发症者可在床边椅子上排便。有尿潴留者，可接受按摩腹部、听流水声、针刺穴位等，若以上方法无效，可遵医嘱赐予导尿。4、难过护理 心肌梗死患者常有猛烈的胸痛，难过可使及心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，因此护士要亲密视察患者胸痛性质，持续时间、部位，刚好告知医生，遵医嘱赐予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂，刚好解除难过。5、吸氧的护理 在急性心肌梗死早期，即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病，也常有不同程度低氧血症，可能由于细支气管四周水肿，是小气道狭窄，增加气道阻力，气流量降低，局部换气量削减。通常在发病早期用鼻塞给氧2448h，35L/min，可减轻气短、难过或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克

33、，肺部疾病的患者，则依据动脉血氧分压处理。6 6、心理护理、心理护理 （1 1）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惊）急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惊感，加上生疏的环境，急性期卧床休息，感，加上生疏的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，变更了往日的生床上洗漱，大小便等，变更了往日的生活习惯，因此产生焦虑担忧的心情。做活习惯，因此产生焦虑担忧的心情。做好心理护理，缓解患者的惊惶心情，好心理护理，缓解患者的惊惶心情，多关切询问患者的自觉症状让其感觉到多关切询问患者的自觉症状让其感觉到温温煦劝慰。在发病的温温煦劝慰。在发病的1212天可应用音乐天可应用音乐疗法，分散患者的留意力。疗法，分散患者的留

34、意力。（2 2）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、）护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的心情，主动关切患者的快，稳定患者的心情，主动关切患者的起居及做好生活护理。在说明和劝慰患起居及做好生活护理。在说明和劝慰患者时，语言要得体，语气亲善，爱护和者时，语言要得体，语气亲善，爱护和关切患者，从而融洽护患关系，为患者关切患者，从而融洽护患关系，为患者创建有利于治疗和康复的最佳心理状态，创建有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动主动协作治疗和护理，促进病情能主动主动协作治疗和护理，促进病情早日康复。早日康复。7 7、生命体征的监测、生命体征的监测（1 1）心电监测）心电监测 急性心肌梗死患

35、者并发心急性心肌梗死患者并发心律失常常发生在律失常常发生在24h24h内，以室性心律失常多内，以室性心律失常多见，连续的心电监测可刚好发觉，可作为见，连续的心电监测可刚好发觉，可作为心室抖动先兆的任何室性早搏及室性心动心室抖动先兆的任何室性早搏及室性心动过缓，房性心律失常等，刚好发觉，刚好过缓，房性心律失常等，刚好发觉，刚好赐予纠治。护士应正确识别各种心律失常赐予纠治。护士应正确识别各种心律失常的图形，确保连续的心电监测质量，限制的图形，确保连续的心电监测质量，限制恶性心律失常的发生。恶性心律失常的发生。（2 2）血压监测）血压监测 急性心肌梗死患者的严峻并急性心肌梗死患者的严峻并发症随时可发

36、生，而心源性休克为主要的发症随时可发生，而心源性休克为主要的致死缘由之一，刚好发觉是争取抢救时间致死缘由之一，刚好发觉是争取抢救时间的关键。因血压的凹凸可提示休克的发生，的关键。因血压的凹凸可提示休克的发生，护士应每护士应每1530min1530min测血压、脉搏一次，如测血压、脉搏一次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、血压下降，患者出现面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、烦燥担忧、出冷汗等症状时，四肢厥冷、烦燥担忧、出冷汗等症状时，即可推断患者处于休克状态，主动抗休克即可推断患者处于休克状态，主动抗休克治疗，可使病情转归治疗，可使病情转归8 8、溶栓治疗的监护、溶栓治疗的监护 急性心肌梗死

37、患者进行溶栓治疗时，要急性心肌梗死患者进行溶栓治疗时，要严格驾驭溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副严格驾驭溶栓治疗的适应证、给药途径、方法、疗效及副作用。其中常见的副作用是出血，如脑出血、胃肠道出血作用。其中常见的副作用是出血，如脑出血、胃肠道出血及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，应亲密视察患者的神及皮肤黏膜出血。故在溶栓治疗中，应亲密视察患者的神志、瞳孔、血压变更，留意有无烦躁担忧，志、瞳孔、血压变更，留意有无烦躁担忧，神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，神志不清、血压下降、咯血、呕血、便血及皮肤黏膜出血，马上与医生联系，并做好急救准备，渐渐使病情好转。马上与医生联系，

38、并做好急救准备，渐渐使病情好转。健康指导1、入院宣教 患者入住后，护士应主动细心主动的接待患者，用亲善可亲的看法向患者介绍监护室环境，监护仪器、设备。相关工作人员帮助患者熟悉环境，建立良好的护患关系。在遵守爱护性医疗制度的前提下，选择性的告知患者疾病相关信息，以稳定患者的心情，以便更好地实施治疗和护理。2、心理保健指导 依据患者的具体状况赐予有目的的劝慰和激励，使患者消退惊惶的恐惊心理，树立战胜疾病的信念。在疾病的复原期要防止过度兴奋，保持稳定心情，防止病情反复。3 3、饮食和排便指导、饮食和排便指导 急性期赐予低脂、低急性期赐予低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物。半流质饮胆固醇、清淡易消化的食

39、物。半流质饮食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产食，少食多餐，不宜过饱，不宜进食产气过多的食物，多食富含维生素易消化气过多的食物，多食富含维生素易消化饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣饮食。忌烟限酒，忌咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物如合并高血压或心力衰竭，等刺激性食物如合并高血压或心力衰竭，应适当限制钠盐、水分的摄入量。如合应适当限制钠盐、水分的摄入量。如合并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食并糖尿病的患者，应当遵循糖尿病饮食原则。应告知患者勿过度用力排便，或原则。应告知患者勿过度用力排便，或在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预在排便时给于舌下含服硝酸甘油片，预防心绞痛发作。必要时给于缓泻剂或开防心绞

40、痛发作。必要时给于缓泻剂或开塞露通便，防止过度用力排便增加心脏塞露通便，防止过度用力排便增加心脏耗氧而诱发心律失常耗氧而诱发心律失常4 4、药物学问指导、药物学问指导（1 1）运用血管扩张剂，主要是减轻左心室）运用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消伤心，舌下含服硝酸甘油射剂，口服消伤心，舌下含服硝酸甘油片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片片等。如心绞痛发作时可予硝酸甘油片1212片舌下含化，通过唾液溶解吸取。片舌下含化，通过唾液溶解吸取。1212分钟即起先起效，约分钟即起先起效，约3030分钟作用消逝。分钟作用消逝。（2

41、2）长期服用）长期服用受体阻滞剂如倍他乐克、，受体阻滞剂如倍他乐克、，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸取，应在饭前服用，防止延缓此类药物吸取，应在饭前服用，用药过程中留意监测心率、血压等。用药过程中留意监测心率、血压等。（3 3）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐）服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿司匹林、盐酸氯吡格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反酸氯吡格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起肠胃道反应，同时留意监测出凝血时间。（应，同时留意监测出凝血时

42、间。（4 4）抗心律失常药，主）抗心律失常药，主要有利多卡因、盐酸胺碘酮等，用药时应依据心电图状况，要有利多卡因、盐酸胺碘酮等，用药时应依据心电图状况，调整药物，留意患者用药后的效果及不良反应。调整药物，留意患者用药后的效果及不良反应。（5 5）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客）急性心肌梗死的溶栓疗法，在用药期间及用药后，客观留意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出观留意出血倾向，如有无皮肤黏膜出血点牙龈出血，鼻出血，血尿等应刚好报告医生。血，血尿等应刚好报告医生。5 5、康复期活动指导、康复期活动指导 心肌梗死急性期应确定卧床心肌梗死急性期应确定卧床3737天，有天，有

43、护理人员帮助完成一切生活自理，经护理人员帮助完成一切生活自理，经3737天治疗后，如无天治疗后，如无并发症，无新的心肌缺血变更，护士应指导患者进行康复并发症，无新的心肌缺血变更，护士应指导患者进行康复活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止活动。如床上坐起、看书洗漱等。坐起时动作缓慢，防止体位性低血压。渐渐增加活动量，以不感劳累为原则。体位性低血压。渐渐增加活动量，以不感劳累为原则。6 6、出院指导、出院指导 急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行具体的出院指导，防止病情反复。行具体的出院指导，防止病情反复。（1 1）依据自身状况，选择合适

44、的运动方式，）依据自身状况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和熬炼，可促进血液循环，适当进行体力活动和熬炼，可促进血液循环，复原体力，变更心功能。活动应按部就班，复原体力，变更心功能。活动应按部就班，如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气如运动过程中出现苍白、呼吸困难、心悸气紧、脉搏增快、胸闷难过等不适症状，应停紧、脉搏增快、胸闷难过等不适症状，应停止活动并刚好就诊。止活动并刚好就诊。（2 2）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多）合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食簇新水果、蔬菜和纤维食物，养成良好进食簇新水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食高脂高胆固醇食物，忌烟、的饮食习惯，

45、少食高脂高胆固醇食物，忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。（3 3）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定心情。避开各）养成有规律的起居生活习惯，保持稳定心情。避开各种诱因，建议患者家属主动参与与康复指导，帮助患者正种诱因，建议患者家属主动参与与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信念和志气。确面对疾病，树立战胜疾病的信念和志气。（4 4）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，）保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而简洁发生意外。必要时赐予药物通便。加重心脏缺氧而简洁发生意外。必要时赐予药物通便。（5 5）按时服药，定期

46、检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，）按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，难过程度加如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，难过程度加重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼重，含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”“120”救助刚好就救助刚好就诊诊 效 果 评 价 病人主诉难过症状消逝。病人主诉难过症状消逝。无出血现象的发生。无出血现象的发生。主诉活动耐力增加。主诉活动耐力增加。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭。未发生心律失常或心力衰竭。病人精神状态好转。病人精神状态好转。溶栓与PCI依据症

47、状发作的时间和危急性、出血并发症的危急和转运至导管室所需时间，综合考虑选择恰当的血管开通策略:(1)(1)假如发病时间3180/110mmHg）既往脑血管意外应用抗凝治疗者（INR2-3），已知的出血倾向近期创伤（2-4周）：头外伤、创伤性CPR、外科大手术、不能压迫的血管穿刺心源性休克 近期（2-4周）脏器出血孕妇、严峻的肝肾功能不全者活动性消化性溃疡 曾有链霉素用药史（5d内），或既往有过敏史作用机制纤维蛋白溶酶原激活剂激活激活血栓中纤维血栓中纤维蛋白溶酶原蛋白溶酶原 纤纤维维蛋蛋白白溶溶酶酶 溶解冠脉内血栓溶解冠脉内血栓 溶栓再通的临床标准ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%胸痛2小时缓解70%以上2小时内出现再灌注心律失常酶峰提前 CK-MB（肌酸激酶同工酶）14h,CK（肌酸激酶）16h 满足随意两项（除2、3项组合）即为再通