心理创伤的评估及治疗技术优秀PPT.ppt

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1、一、灾难后的一般心理一、灾难后的一般心理反应反应 1、心跳加快，血压上升，胃部不适，、心跳加快，血压上升，胃部不适，恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难等恶心，腹泻，头痛，疲乏、入睡困难等身体反应；心理反应表现困难多样。身体反应；心理反应表现困难多样。一、灾难后的一般心理一、灾难后的一般心理反应反应2、有些人变得不安，惊惶焦虑，简洁发、有些人变得不安，惊惶焦虑，简洁发火，指责埋怨，生气，甚至行为失控。火，指责埋怨，生气，甚至行为失控。一、灾难后的一般心理一、灾难后的一般心理反应反应3、有些人会感到孤立无助，哀思欲绝，、有些人会感到孤立无助，哀思欲绝，懊丧无望。懊丧无望。4、有些人变得留意力不集中，

2、照看不好、有些人变得留意力不集中，照看不好自己和家人，弄不清晰时间和地点。自己和家人，弄不清晰时间和地点。一、灾难后的一般心理一、灾难后的一般心理反应反应5、有些人会出现茫然失措，行为笨拙；、有些人会出现茫然失措，行为笨拙；还有的人会在灾难过去之后仍旧反复回还有的人会在灾难过去之后仍旧反复回想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊想灾难的场景，甚至睡觉都会被噩梦惊醒。醒。6、有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加，、有些人还可能借酒浇愁、吸烟增加，甚至服食毒品以缓解苦痛。甚至服食毒品以缓解苦痛。一、灾难后的一般心理一、灾难后的一般心理反应反应大灾难，有影响；犯糊涂，心惊惶；大灾难，有影响；犯糊涂，心惊惶；易

3、上火，做噩梦；心里愁，常喝酒。易上火，做噩梦；心里愁，常喝酒。最严峻的心理反应有什么表现？最严峻的心理反应有什么表现？严峻者，景常现；如电影，常回放；严峻者，景常现；如电影，常回放；胆子小，很胆怯胆子小，很胆怯；不理人，少说话。；不理人，少说话。二、灾难后的民众教化二、灾难后的民众教化受灾后，寻帮助；先躯体，后心理；多受灾后，寻帮助；先躯体，后心理；多激励，缓压力。激励，缓压力。二、灾难后的民众教化二、灾难后的民众教化不信谣，不传话；心安静，少胆怯不信谣，不传话；心安静，少胆怯；环境改，多适应；邻里间，多说话。环境改，多适应；邻里间，多说话。二、灾难后的民众教化二、灾难后的民众教化少埋怨，相互

4、帮；有冲突，化解它；少埋怨，相互帮；有冲突，化解它；鼓志气，树信念；平安日，早回家。鼓志气，树信念；平安日，早回家。主动的应对方法主动的应对方法 跟别人诉说或跟别人呆在一起，获得他们的支持。搜集有用的信息。充分休息，吃好，注意熬炼身体。主动参与各种活动，转移留意力，如体育运动，读书或做自己宠爱的其他事情。主动的应对方法主动的应对方法尽量保持以往的作息时间和生活规律告知自己，心情不好是这种特殊时期的正常反应。主动的应对方法主动的应对方法有支配地去做一些好玩的活动。运用放松技巧（如深呼吸、冥想、示意自己保持安静心态、听舒缓的音乐等）。回忆去世的亲人。集中精力做一些切实可行且对现状有好处的事情。写日

5、记。运用过去对你有效的应对方法。求助心理询问。消极的应对方法消极的应对方法酗酒或吸毒。拒绝参与好玩的活动。远离家人和挚友。过度工作、加班。乱发脾气。过分指责自己或别人。暴饮暴食或不思茶饭。长时间看电视或打电子游戏。做冒险的事（如开快车、滥用药物、凡事都不当心）。消极的应对方法不好好照看自己，如不好好睡觉、吃饭、熬炼等。极力回避去说或去想灾难事务或死去的亲人。三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤在遭遇“75”事务创伤以后，可能出现各种心理创伤问题，最常见的有：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、自杀、酒精及药物滥用、躯体形式障碍、创伤后人格变更等。三三、灾难后的心理创

6、伤、灾难后的心理创伤1、急性应激障碍（acute stress disorders）是指以急剧、严峻的精神刺激作为干脆缘由，患者在受刺激后马上（通常在数分种或数小时内）发病，表现有猛烈恐惊体验的精神运动性兴奋，行为有确定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。假如应激源被消退，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全复原,预后良好，缓解完全。急性应激障碍：患病率严峻交通事故后的发生率大约为1314%暴力损害后的发生率大约为19%集体性大屠杀后的生还者中发生率为33%最严峻的急性心理反应有什么表现？最严峻的急性心理反应有什么表现？个别人由于逃命过程和救助别人的过程消个别人由于逃命过程和救助别人

7、的过程消耗了大量的体力，造成精神的崩溃：有的人会耗了大量的体力，造成精神的崩溃：有的人会凭空听见有人叫自己的名字、与自己说话或者凭空听见有人叫自己的名字、与自己说话或者吩咐自己做事，比如把衣服脱掉，把东西给人吩咐自己做事，比如把衣服脱掉，把东西给人等等；还有的人凭空怀疑四周的人是坏人，要等等；还有的人凭空怀疑四周的人是坏人，要抢劫或谋害自己，因此感到特别胆怯抢劫或谋害自己，因此感到特别胆怯恐惊；恐惊；还有的人感觉四周变得不清晰，不真实，如在还有的人感觉四周变得不清晰，不真实，如在梦中，走到危急的地方也没有察觉。还可能出梦中，走到危急的地方也没有察觉。还可能出现幻觉，现幻觉，“看到看到”去世的亲

8、人、去世的亲人、“听到听到”不在不在身边的亲人的呼喊。他们常常夜不能寐、食不身边的亲人的呼喊。他们常常夜不能寐、食不甘味、噩梦频频，灾难场景不断在脑海萦绕而甘味、噩梦频频，灾难场景不断在脑海萦绕而挥之不去，听到灾难相关的消息即哀思不已或挥之不去，听到灾难相关的消息即哀思不已或恐惊担忧。这些急性应激反应一般在灾难发生恐惊担忧。这些急性应激反应一般在灾难发生后后48-72小时后渐渐减轻，多数在小时后渐渐减轻，多数在30天内明显缓天内明显缓解。解。三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤2、创伤后应激障碍创伤后应激障碍(posttraumaticstressdisorders，PTSD)是个体经验猛

9、烈的精神创伤后导致的最为严峻的精神障碍。主要表现为反复闯入意识、梦境的创伤体验，高度的焦虑警觉状态，与社会隔离和回避行为。三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤2、创伤后应激障碍患者的社会功能严峻受损，据国内外资料约13的患者终生不愈，有的终生丢失工作和生活实力，12左右的患者常伴有物质滥用或抑郁或焦虑性障碍，自杀率是一般健康群体的6倍左右。PTSD的发病率在经验精神创伤事务的群体中为5%50%，平均发病率约为10%，与经验的创伤性事务严峻程度、种类、个体对应激的易感性以及事务发生后的复原实力和社会支持亲密相关。病程与病程与 PTSD PTSD亚型亚型创伤创伤1 1月月月月3 3月月月月6

10、6月月月月2020年年年年4040年年年年急性应激障碍急性应激障碍急性急性 PTSD慢性慢性 PTSD PTSD迟发性迟发性 PTSD PTSD三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现PTSD在经验猛烈的精神创伤性事务后出现具有特征性的三组症状，这三组症状必需持续至少一个月，导致个体严峻的苦痛或者重要的功能损害才能作出诊断。这三组症状为：三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现再体验反复闯入意识、梦境的创伤体验，或者面临相类似的情景(如在电视上见到暴力的画面)时出现猛烈的心理苦痛和躯体反应，如出汗、坐立担忧、心悸或极度焦虑、恐惊，导致患者

11、苦痛。三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现警觉水平增高高度焦虑警觉状态，难以睡眠，易激惹，难以集中留意，过度警觉，以及躯体的自主神经功能紊乱症状。三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤创伤后应激障碍的常见临床表现回避行为回避与创伤事务有关的活动、地点、想法、感受或拒绝交谈与创伤事务有关的信息，对通常的活动失去爱好，与他人相处无亲密的感觉，内疚、抑郁也很常见。三、灾难后的心理创伤三、灾难后的心理创伤这三大类症状常常在创伤后数天或数周出现，一般不会超过事务发生后的六个月，极少数人也可能在更晚的时候出现。假如个体在经验或目睹暴力后出现上述症状，应当高度警惕可能患有P

12、TSD，此时可以依据诊断标准来进行诊断。有些具有上述某些症状的个体可能达不到PTSD的诊断标准(例如只有两组或一组症状)，照旧可以作为疑似病例进行干预或治疗。四、创伤后应激障碍的筛查下面的问题常常可以提示有PTSD的可能：你是否回避到某些地方、见某些人或参与某些活动，以免提示你回想起创伤的经验?你是否对曾经重要的或感爱好的活动失去爱好?你是否感到与其他人在情感上有距离或者感到孤独?你是否很难感到被爱或对别人表示爱?你是否感到对将来作支配根本没意思?你是否比平常更难以入睡或保持熟睡?你是否变得特殊敏感，或者易于被四周平常的声音或动作所惊吓?四、创伤后应激障碍的筛查说明：假如一个人有4条或4条以上

13、问题回答“是”，可能有PTSD。有探讨显示，经受创伤的个体中，4条或4条以上回答“是”的人71诊断为PTSD，4条以下回答“是”的人98达不到诊断标准。四、创伤后应激障碍的筛查心理健康自评问卷Self-ratingquestionnaire（SRQ）量化评估自评，或调查者评估，不能交叉用长短适中、条目合理简洁，明确，易懂，好用筛查与培训工具SRQ20 1.您是否常常头痛?是/否 2.您是否食欲差?是/否 3.您是否睡眠差?是/否 4.您是否易受惊吓?是/否 5.您是否手抖?是/否 6.您是否感觉担忧、惊惶或担忧?是/否 7.您是否消化不良?是/否 8.您是否思维不清晰?是/否 9.您是否感觉不

14、快?是/否10.您是否比原来哭得多?是/否 SRQ2011.您是否发觉很难从日常活动中得到乐趣?是/否12.您是否发觉自己很难做确定?是/否13.日常工作是否令您感到苦痛?是/否14.您在生活中是否不能起到应起的作用?是/否15.您是否丢失了对事物的爱好?是/否16.您是否感到自己是个无价值的人?是/否17.您头脑中是否出现过结束自己生命的想法?是/否18.您是否什么时候都感到累?是/否19.您是否感到胃部不适?是/否20.您是否简洁疲惫?是/否SRQ筛查内容躯体症状焦虑、恐惊抑郁SRQ评分全部20个条目的评分都为“0”或“1”“1”表示在过去的一个月存在症状“0”表示症状不存在最高总分为20

15、，界值为7或8阳性表明被试有情感苦痛，须要精神卫生帮助评定方法自评前指导细致阅读在过去30天内独立完成给个人认为最恰当的回答保密评定方法他评前培训统一询问方式统一说明语言指导语五、抑郁症和焦虑症的筛查抑郁症和焦虑症的筛查可用SDS和SAS。各种诊断用SCID确诊。六、治疗1、早期干预：类似于急性应激障碍，包括激励患者冷静面对苦痛经验，表达相关心情体验和帮助患者调整心情反应到接近正常水平，供应心理支持，处理患者的内疚感(如患者的亲人在同一事务中死亡)和患者对生和死的看法等。少量、短期应用抗焦虑药和冷静催眠药有助于缓解焦虑和调整紊乱的睡眠。这些简洁的早期干预方法要尽早实施，以阻断创伤性事务心理痕迹

16、的保持。一般由现场的医务人员或社区医生即可完成，不确定须要精神科专科医生的指导。这些干预有可能削减PTSD的发生。六、治疗2心理晤谈心理晤谈 通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集通过系统的交谈来减轻压力的方法，个别或者集体进行，自愿参与。对于轻症病人，或医护人员、救体进行，自愿参与。对于轻症病人，或医护人员、救援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。援人员，可以按不同的人群分组进行集体晤谈。心理晤谈的目标：公开探讨内心感受心理晤谈的目标：公开探讨内心感受;支持和劝慰支持和劝慰;资源动员资源动员;帮助当事人在心理上帮助当事人在心理上(认知上和感情上认知上和感情上)消化消化创伤体验。集体晤

17、谈时限：灾难发生后创伤体验。集体晤谈时限：灾难发生后24-48小时之间小时之间是志向的帮助时间，是志向的帮助时间，6周后效果下降。正规集体晤谈，周后效果下降。正规集体晤谈，通常由合格的精神卫生专业人员和训练有素的心理询通常由合格的精神卫生专业人员和训练有素的心理询问师指导，事务发生后问师指导，事务发生后24-48小时之间实施，指导者必小时之间实施，指导者必需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综需对小组帮助有广泛了解，指导者必需对应激反应综合征有广泛了解，在事务发生后合征有广泛了解，在事务发生后24小时内不进行集体小时内不进行集体晤谈。晤谈。六、治疗晤谈过程：正规分晤谈过程：正规分6期，

18、特别场合操作时可以期，特别场合操作时可以把其次期、第三期、第四期合并进行。把其次期、第三期、第四期合并进行。第一期介绍期：指导者进行自我介绍，介绍第一期介绍期：指导者进行自我介绍，介绍集体晤谈的规则，细致说明保密问题。集体晤谈的规则，细致说明保密问题。其次期事实期：请参与者描述其次期事实期：请参与者描述7.5事务发生过事务发生过程中他们自己及事务本身的一些实际状况程中他们自己及事务本身的一些实际状况;询询问参与者在这些严峻事务过程中的所在、所闻、问参与者在这些严峻事务过程中的所在、所闻、所见、所嗅和所为所见、所嗅和所为;每一参与者都必需发言，每一参与者都必需发言，然后参与者会感到整个事务由此而

19、真相大白。然后参与者会感到整个事务由此而真相大白。第三期感受期：询问有关感受的问题：事务第三期感受期：询问有关感受的问题：事务发生时您有何感受发生时您有何感受?您目前有何感受您目前有何感受?以前您有以前您有过类似感受吗过类似感受吗?六、治疗第四期症状期：请参与者描述自己的应激反应综合第四期症状期：请参与者描述自己的应激反应综合征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事务的征症状，如失眠、食欲不振、脑子不停地闪出事务的影子，留意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题影子，留意力不集中，记忆力下降，决策和解决问题的实力减退，易发脾气，易受惊吓等的实力减退，易发脾气，易受惊吓等;询问地震事务过询问地震

20、事务过程中参与者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验程中参与者有何不寻常的体验，目前有何不寻常体验?事务发生后，生活有何变更事务发生后，生活有何变更?请参与者探讨其体验对家请参与者探讨其体验对家庭、工作和生活造成什么影响和变更庭、工作和生活造成什么影响和变更?第五期辅导期：介绍正常的反应第五期辅导期：介绍正常的反应;供应精确的信息，供应精确的信息，讲解事务、应激反应模式讲解事务、应激反应模式;应激反应的常态化应激反应的常态化;强调适强调适应实力应实力;探讨主动的适应与应付方式探讨主动的适应与应付方式;供应有关进一步供应有关进一步服务的信息服务的信息;提示可能的并存问题提示可能的并存问题(如饮酒

21、如饮酒);给出减轻给出减轻应激的策略应激的策略;自我识别症状。自我识别症状。六、治疗第六期复原期：拾遗收尾；总结晤谈过程；第六期复原期：拾遗收尾；总结晤谈过程；回答问题；供应保证；探讨行动支配；重申共回答问题；供应保证；探讨行动支配；重申共同反应同反应;强调小组成员的相互支持强调小组成员的相互支持;可利用的资可利用的资源源;主持人总结。主持人总结。整个过程需整个过程需2小时左右完成全部过程。严峻事小时左右完成全部过程。严峻事务后数周或数月内进行随访。务后数周或数月内进行随访。晤谈留意事项：晤谈留意事项：(1)对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈的对那些处于抑郁状态的人或以消极方式看待晤谈

22、的人，可能会给其他参与者添加负面影响人，可能会给其他参与者添加负面影响;(2)鉴于晤谈鉴于晤谈与特定的文与特定的文化性建议相化性建议相一样，有时一样，有时文化仪式可文化仪式可以替代晤谈以替代晤谈;(3)对于急性哀痛的人，如家中亲人去世者，并不适宜对于急性哀痛的人，如家中亲人去世者，并不适宜参与集体晤谈。因为时机不好，假如参与晤谈，受到参与集体晤谈。因为时机不好，假如参与晤谈，受到高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难高度创伤者可能为同一会谈中的其它人带来更具灾难性的创伤。性的创伤。(4)WHO不支持只在受害者中单次实施。不支持只在受害者中单次实施。(5)受害者晤谈结束后，干预团队要组织

23、队员进行团队受害者晤谈结束后，干预团队要组织队员进行团队晤谈，缓解干预人员的压力。晤谈，缓解干预人员的压力。（6）不要强迫叙述灾难细微环节。）不要强迫叙述灾难细微环节。晤谈留意事项：晤谈留意事项：六、治疗3、稳定技术、稳定技术平安岛平安岛六、治疗3、稳定技术、稳定技术六、治疗3、PTSD的治疗：包括心理治疗和药物治疗，心理治疗的最重要部分是处理创伤性的记忆和与这些体验相关的想法和信念。药物治疗包括抗抑郁药和抗焦虑药的运用，有些难治性的或者有共病的PTSD患者，还要运用相应的其他药物如心境稳定剂或者非典型抗精神病药。六、治疗4、心理治疗常用方法：包括认知行为治疗、暴露疗法、系统脱敏疗法和眼动脱敏

24、技术等。A、行为治疗中的常用技术、行为治疗中的常用技术（一）放松训练（一）放松训练放松训练对于应对惊惶、焦虑、担放松训练对于应对惊惶、焦虑、担忧、生气的心情与情境特别有用，可忧、生气的心情与情境特别有用，可以帮助人们振作精神、复原体力、消以帮助人们振作精神、复原体力、消退疲惫、镇静心情。这与气功、太极退疲惫、镇静心情。这与气功、太极拳、坐禅等很相像，有助于全身肌肉拳、坐禅等很相像，有助于全身肌肉放松，造成自我抑制状态，促进血液放松，造成自我抑制状态，促进血液循环、平稳呼吸、增加个体应对惊惶循环、平稳呼吸、增加个体应对惊惶条件的实力。条件的实力。1、放松训练程序、放松训练程序（1）准备工作：治疗

25、者要帮助来访者）准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行练习，帮助对先学会这一程序，进而自行练习，帮助对方。方。找到一个舒适的姿态，这个姿态使来访找到一个舒适的姿态，这个姿态使来访者有轻松、毫无惊惶之感，可以靠在沙发者有轻松、毫无惊惶之感，可以靠在沙发上或躺在床上。闭上眼睛。上或躺在床上。闭上眼睛。要在安静的环境中进行练习，光线不要要在安静的环境中进行练习，光线不要太亮，尽量削减无关的刺激，以保证放松太亮，尽量削减无关的刺激，以保证放松练习的顺当进行。练习的顺当进行。（2）放松的依次：）放松的依次：手臂部头部躯干手臂部头部躯干部腿部部腿部治疗者教来访者放松治疗者教来访者放松时可做两

26、遍，第一遍治疗时可做两遍，第一遍治疗者边示范边带来访者做，者边示范边带来访者做，其次遍由治疗者发指令，其次遍由治疗者发指令，来访者先以舒适的姿态闭来访者先以舒适的姿态闭眼躺好或坐好，跟随治疗眼躺好或坐好，跟随治疗者指令进行练习，谈话声者指令进行练习，谈话声音应低沉、温顺软开心。音应低沉、温顺软开心。1、放松训练程序、放松训练程序手臂部的放松：手臂部的放松：伸出右手，握紧拳，惊惶右前臂；伸出右手，握紧拳，惊惶右前臂；伸出左手，握紧拳，惊惶左前臂；伸出左手，握紧拳，惊惶左前臂；双臂伸直，两手同时握紧拳，惊惶手和双臂伸直，两手同时握紧拳，惊惶手和臂部。臂部。头部的放松：头部的放松：皱起前额部肌肉，似

27、老人额部一样皱起；皱起前额部肌肉，似老人额部一样皱起；皱起眉头；皱起眉头；皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽皱起鼻子和脸颊（可咬紧牙关，使嘴角尽量向两边咧，鼓起两腮，似在极苦痛状态量向两边咧，鼓起两腮，似在极苦痛状态下用劲一样）。下用劲一样）。躯干部位的放松：躯干部位的放松：耸起双肩，惊惶肩部肌肉；耸起双肩，惊惶肩部肌肉；挺起胸部，惊惶胸部肌肉；挺起胸部，惊惶胸部肌肉；拱起背部，惊惶背部肌肉；拱起背部，惊惶背部肌肉；屏住呼吸，惊惶腹部肌肉。屏住呼吸，惊惶腹部肌肉。腿部的放松：腿部的放松：伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，伸出右腿，右脚向前用力像在蹬一堵墙，惊惶右腿；惊惶右腿；伸出左腿，左脚

28、向前用力像在蹬一堵墙，伸出左腿，左脚向前用力像在蹬一堵墙，惊惶左腿。惊惶左腿。（3）放松的方法：）放松的方法：集中留意肌肉惊惶保持惊惶集中留意肌肉惊惶保持惊惶解除惊惶肌肉松弛。解除惊惶肌肉松弛。治疗者可按下述方法给来访者以放松治疗者可按下述方法给来访者以放松指示：指示：1、放松训练程序、放松训练程序治疗起先，告知求治者：治疗起先，告知求治者：我现在来教你如何使自己放松。为了做我现在来教你如何使自己放松。为了做到这一点，我将让你先惊惶，然后再到这一点，我将让你先惊惶，然后再放松你身上的肌肉群。先惊惶后放松放松你身上的肌肉群。先惊惶后放松的用意在于使你能体验到什么是放松的用意在于使你能体验到什么是

29、放松的感觉。因为只有知道了什么是惊惶的感觉。因为只有知道了什么是惊惶的感觉，我们才能更简洁体验出什么的感觉，我们才能更简洁体验出什么是放松的感觉，从而学会如何保持这是放松的感觉，从而学会如何保持这种感觉。现在，我先让你体验一下肌种感觉。现在，我先让你体验一下肌肉惊惶的感觉。肉惊惶的感觉。治疗者用手握住求治者的手腕，同治疗者用手握住求治者的手腕，同时告知求治者时告知求治者“请用力弯曲你的前臂，与我的拉力形请用力弯曲你的前臂，与我的拉力形成对抗；请用力回收你的前臂，同时体验成对抗；请用力回收你的前臂，同时体验肌肉惊惶的感受。肌肉惊惶的感受。”（大约持续（大约持续10秒）秒）“好，请你放松，不再用力

30、。尽量放松，好，请你放松，不再用力。尽量放松，体验感受上的差异。体验感受上的差异。”（停顿（停顿5秒）秒）“这就是惊惶放松的基本用意。下面我这就是惊惶放松的基本用意。下面我将让你逐个使身上的主要肌肉群惊惶和放将让你逐个使身上的主要肌肉群惊惶和放松。从放松双手起先，然后是双臂、脚、松。从放松双手起先，然后是双臂、脚、下肢，最终是头部和躯干。下肢，最终是头部和躯干。”（停一下）（停一下）“现在我请你现在我请你”第一步：第一步：“深深吸进一口气，保持一会，深深吸进一口气，保持一会，保持一会。保持一会。”（大约（大约10秒）秒）“好，请渐渐把气呼出来，渐渐把气呼好，请渐渐把气呼出来，渐渐把气呼出来。出

31、来。”（停一会）（停一会）“现在我们再来做一次。请你深深吸进现在我们再来做一次。请你深深吸进一口气，保持一会，保持一会。一口气，保持一会，保持一会。”（大（大约约10秒）秒）“好，请渐渐把气呼出来，渐渐把气呼好，请渐渐把气呼出来，渐渐把气呼出来。出来。”（停一会）（停一会）其次步：其次步：“现在，伸出你的前臂，握紧现在，伸出你的前臂，握紧拳头，用力握紧，留意你手上的惊惶感拳头，用力握紧，留意你手上的惊惶感觉。觉。”（大约（大约10秒）秒）“好，现在请放松，彻底地放松你的双好，现在请放松，彻底地放松你的双手，体验放松后的感觉。你可能感到沉手，体验放松后的感觉。你可能感到沉重、轻松、或者暖和，这些

32、都是放松的重、轻松、或者暖和，这些都是放松的标记，请你留意这些感受。标记，请你留意这些感受。”（停一会）（停一会）“我们再来做一次。我们再来做一次。”（同上）（同上）第三步：第三步：“现在，弯曲你的双臂，用力现在，弯曲你的双臂，用力弯曲绷紧双臂的肌肉，保持一会，感受弯曲绷紧双臂的肌肉，保持一会，感受双臂肌肉的惊惶。双臂肌肉的惊惶。”（大约（大约10秒）秒）“好，放松，彻底地放松你的双臂，体好，放松，彻底地放松你的双臂，体会放松后的感觉，留意这些感觉。会放松后的感觉，留意这些感觉。”（停一会）（停一会）“我们现在再做一次。我们现在再做一次。”（同上）（同上）结束放松：（治疗者）结束放松：（治疗者

33、）“这就是整个放这就是整个放松过程。现在，感受你身上的肌肉群，松过程。现在，感受你身上的肌肉群，从下向上，使每一组肌肉群都处于放松从下向上，使每一组肌肉群都处于放松状态。首先，（慢）你的脚趾，你的脚，状态。首先，（慢）你的脚趾，你的脚，你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的你的小腿，你的大腿，你的臀部，你的腰部，你的胸部，你的双手，你的双臂，腰部，你的胸部，你的双手，你的双臂，你的颈项，你的下巴，你的眼睛，最终，你的颈项，你的下巴，你的眼睛，最终，你的额头，全部处于放松状态。你的额头，全部处于放松状态。”（大（大约约10秒）秒）“请留意放松时的暖和、开心的感觉，请留意放松时的暖和、开心的感觉，并将

34、这种感觉尽量保持到一至二分钟。并将这种感觉尽量保持到一至二分钟。然后，我将从然后，我将从1数到数到5，当我数到，当我数到5时，时，你睁开眼睛，会感到安静、安详、精你睁开眼睛，会感到安静、安详、精神焕发。神焕发。”（停一、二分钟）（停一、二分钟）“好，我立刻起先数数。好，我立刻起先数数。1，感到安静；，感到安静；2，感到特别的安静；，感到特别的安静；3，感到精神焕，感到精神焕发；发；4，感到特别的精神焕发；，感到特别的精神焕发；5，请，请睁开眼睛。睁开眼睛。”治疗者在给出放松的指示语时，治疗者在给出放松的指示语时，要留意利用自己的声调语气来创建一个要留意利用自己的声调语气来创建一个有利于来访者放

35、松的气氛。从起先到最有利于来访者放松的气氛。从起先到最终，语速是渐渐变慢的，但也不能太慢，终，语速是渐渐变慢的，但也不能太慢，留意发出的指令要与来访者的呼吸协调留意发出的指令要与来访者的呼吸协调一样。每部分肌肉由惊惶到放松的过程一样。每部分肌肉由惊惶到放松的过程都要有确定的时间间隔，为对方更好地都要有确定的时间间隔，为对方更好地体验惊惶和放松留有适当的余地。体验惊惶和放松留有适当的余地。放松疗法又称放松训练。它是基于下放松疗法又称放松训练。它是基于下述理论假设：即认为一个人的心理反应包述理论假设：即认为一个人的心理反应包含含“心情心情”与与“躯体躯体”两部分。假如能变两部分。假如能变更更“躯体

36、躯体”的反应，的反应，“心情心情”也会随着变也会随着变更。至于躯体的反应，除了受自主神经系更。至于躯体的反应，除了受自主神经系统限制的统限制的“内脏内分泌内脏内分泌”系统的反应，不系统的反应，不易随意操纵和限制外，受随意神经系统限易随意操纵和限制外，受随意神经系统限制的制的“随意肌肉随意肌肉”反应，则可由人们的意反应，则可由人们的意念来操纵。念来操纵。基于这一原理，基于这一原理，“放松训练放松训练”就是训就是训练一个人，使其能随意地把自己的全身肌练一个人，使其能随意地把自己的全身肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态。肉放松，以便随时保持心情轻松的状态。A、行为治疗中的常用技术、行为治疗中的常用

37、技术（二）、系统脱敏疗法（三个步骤及程序）：（二）、系统脱敏疗法（三个步骤及程序）：放松，并使之娴熟；放松，并使之娴熟；焦虑等级建构；焦虑等级建构；脱敏；按不适反应的等级渐渐加强引脱敏；按不适反应的等级渐渐加强引起不良反应的刺激强度，同时要求患者松起不良反应的刺激强度，同时要求患者松弛。弛。a、训练及驾驭放松技术、训练及驾驭放松技术 驾驭放松技术应达到：驾驭放松技术应达到：能能较较快快（在在几几分分钟钟内内）干干脆脆用用意念限制达到放松状态；意念限制达到放松状态；能能进进入入全全身身（包包括括肌肌肉肉、呼呼吸吸和心情上的）的松弛状态；和心情上的）的松弛状态；意意识识上上能能感感受受到到并并相相

38、对对能保持放松状态；能保持放松状态；b、建立引发焦虑（刺激）事务、建立引发焦虑（刺激）事务的等级层次的等级层次 即即：评评定定主主观观不不适适单单位位。也也称称为建立引发焦虑事务等级层次。为建立引发焦虑事务等级层次。简称为简称为SUD (subjective unit of disturbance)0 25 50 75 100 平静平静 轻焦虑轻焦虑 中焦虑中焦虑 重焦虑重焦虑 极度焦虑极度焦虑 指指导导语语：我我们们设设这这样样一一个个焦焦虑虑/恐恐惊惊的的评评价价等等级级的的轴轴，一一端端是是焦焦虑虑/恐恐惊惊的的最最高高等等级级，现现在在让让你你想想象象一一下下，假假如如你你处处于于一一

39、种种焦焦虑虑/恐恐惊惊的的极极限限（例例如如行行将将崩崩溃溃的的焦焦虑虑感感/面面临临灭灭顶顶的的恐恐惊惊感感），我我们们把把它它定定为为100分分；而而另另一一段段则则是是你你丝丝毫毫没没有有感感到到焦焦虑虑/恐恐惊惊感感，我我们们将将它它定定为为0分分。现现在在，让让你你对对这这一一事事务务的的焦焦虑虑/恐恐惊惊的的感感受受打打分分，你你会会打打多多少分？少分？0 25 50 75 100 平静平静 轻焦虑轻焦虑 中焦虑中焦虑 重焦虑重焦虑 极度焦虑极度焦虑 建立引起不良反应情境的等级层次建立引起不良反应情境的等级层次 围围绕绕治治疗疗靶靶目目标标（焦焦虑虑或或恐恐惊惊）找找出出一一系系列

40、列使使来来访访者者感感到到焦焦虑虑（或或恐恐怖怖）的的不不适反应的事务。适反应的事务。确确定定SUDSUD的的等等级级。可可以以依依据据来来访访者者接接受的程度和症状的轻重来划定。受的程度和症状的轻重来划定。对对找找出出的的引引发发焦焦虑虑或或恐恐惊惊的的事事务务进进行行主观主观SUDSUD的等级评定。的等级评定。将将事事务务按按SUCSUC的的等等级级程程度度由由小小至至大（或由低向高）依次排列和列表。大（或由低向高）依次排列和列表。焦虑焦虑/恐惊程度恐惊程度76543210 引发焦虑事务引发焦虑事务:A B C D E F GSUD一名考试焦虑的学生在考试过程的焦虑等级层次表一名考试焦虑的

41、学生在考试过程的焦虑等级层次表 事事 件件 SUD1考前两周想到考试时考前两周想到考试时 202考前三天想到考试时考前三天想到考试时 303考试前一天晚上考试前一天晚上 404考试当天在去考场的路上考试当天在去考场的路上 505进入考场，坐在座位的时候进入考场，坐在座位的时候 606刚刚拿到考试卷子时刚刚拿到考试卷子时 657第一遍看考试卷子时第一遍看考试卷子时 708监考老师站在身边时监考老师站在身边时 809遇到不会做的题或遗忘时公式时遇到不会做的题或遗忘时公式时 90 10考试所剩时间不多，感到题做不完，考试所剩时间不多，感到题做不完，脑子一片空白时脑子一片空白时 95 独处恐惊独处恐惊

42、 事事 件件 SUD1白白天天家家人人短短暂暂外外出出，我我 独独自自由由家家，102 白白天天自自己己独独自自由由办办公公室室 20 3晚晚上上独独自自一一人人在在臥臥室室，亮亮着着灯灯；外外房房间间有有人人 304晚晚上上独独自自由由街街上上闲闲逛逛，路路上上有有行行人人 355晚晚上上独独自自骑骑车车回回家家，路路上上虽虽有有行行人人，但但不不多多 506晚晚上上单单独独与与小小孩孩在在家家里里 607晚晚上上独独自自由由办办公公室室加加班班 708 深深夜夜，独独自自一一人人在在家家 859 在在医医院院做做核核磁磁共共振振治治疗疗 100 广场恐惊广场恐惊 事事 件件 SUD1想想到

43、到要要去去商商店店 102准准备备出出门门 203走走出出家家门门 404开开离离自自己己家家，走走在在街街上上 455走走在在路路上上，已已经经看看到到商商店店 506来来到到商商店店门门口口，看看到到进进出出的的人人 707进进入入商商店店，四四周周都都是是人人和和目目光光 758选选择择商商品品，听听到到人人们们的的说说话话 809拿拿到到全全部部的的东东西西，去去收收款款台台 8510在在收收款款台台排排长长队队等等候候结结账账 90 人际交往恐惊人际交往恐惊 事事 件件 SUD1 由由 宿宿 舍舍 人人 陪陪 伴伴 与与 生生 疏疏 人人 一一 起起 在在 教教 室室 里里 上上 课

44、课 202 独独 自自 与与 相相 识识 但但 不不 很很 熟熟 悉悉 的的 人人 在在 教教 室室 里里 上上 课课 303 独独 自自 由由 生生 疏疏 人人 的的 图图 书书 馆馆 阅阅 览览 室室 环环 境境 中中 自自 习习 504 在在 教教 室室 学学 习习 时时，被被 一一 位位 生生 疏疏 男男 人人 所所 凝凝 视视 705 在在 教教 室室 学学 习习 时时，被被 一一 位位 生生 疏疏 女女 士士 所所 凝凝 视视 806 自自 习习 时时，被被 一一 个个 很很 美美 丽丽 的的 女女 生生 所所 凝凝 视视 90c、脱敏治疗的实施、脱敏治疗的实施 1.想象系统脱敏想

45、象系统脱敏 2 2.现实现实系系统统脱敏脱敏 1.想象脱敏的实施想象脱敏的实施 1.想象系统脱敏。想象系统脱敏。固定时间想象脱敏固定时间想象脱敏 可变时间想象脱敏可变时间想象脱敏 固定时间想象脱敏固定时间想象脱敏20秒钟秒钟可变时间想象脱敏可变时间想象脱敏 2.2.现实系统脱敏现实系统脱敏 现现实实系系统统脱脱敏敏法法，也也称称接接触触脱脱敏敏法法或或自自然然环环境境中中脱脱敏敏，整整个个操操作作过过程程与与想想象象系系统统脱脱敏敏类类似似，只只是是让让来来访访者者在在真真实实的的（而而非非想想象象的的）情情境境中中进进行行的的。该该脱脱敏敏的的实实施施一一般般是是建建立立在在想想象象脱敏训练

46、的基础上。脱敏训练的基础上。现实系统脱敏步骤现实系统脱敏步骤 进进行行放放松松训训练练，使使其其能能够够驾驾驭驭自我放松的技术；自我放松的技术；找找出出一一系系列列恐恐惊惊的的事事务务，并并制制定定出恐惊感受的不同等级层次表。出恐惊感受的不同等级层次表。让来访者进行想象脱敏训练。让来访者进行想象脱敏训练。从从最最低低一一个个社社交交恐恐惊惊的的情情境境起起先先，进行实际脱敏训练。进行实际脱敏训练。B、认知行为疗法、认知行为疗法认知行为治疗是一组通过变更思维和认知行为治疗是一组通过变更思维和行为的方法来变更不良认知，达到消退行为的方法来变更不良认知，达到消退不良心情和行为的短程心理治疗方法的不良

47、心情和行为的短程心理治疗方法的总结。总结。例1病人：我不能集中留意做任何事情。治疗者：你是怎么检验你的留意力的?病人：我试图看一些书报，但每次都不能集中留意力。治疗者：这里有一张报纸，你平常宠爱看什么栏目?病人：我平常宠爱看体育专栏。治疗者：这里有一篇关于篮球竞赛的报道，你估计能集中留意力看多久。病人：我怀疑第一段都看不完。治疗者：请登记你自己的预料，然后起先读，直到你不能集中留意力为止。病人：(读完了整篇文章)我全部读完了。治疗者：你原先估计能读多久?病人：我原先估计能读一段，但现在我全部读完了。治疗者：请你登记这次试验结果，你曾说你不能集中留意力做任何事情，现在还这样想吗?病人：我的留意力

48、没有我想象的那么坏，但比过去还是差多了。治疗者：那是可能的，终归你还是保持确定的留意力，下一步着手改善你的留意力。例2一位与父母争吵被打骂的女中学生，哀痛、哭泣，感到孤立无援，欲寻短见。治疗师的询问应当是：“你现在很难过，感到父母对你不好，是吗？”“你很孤独，家里没人理解你，是吗？”“家里有父母和外婆共4人，他们3人都不理解你，你处于3：1的地位，是吗？”“细致回想一下，当时争吵时父母打骂了你，是吗？”“外婆没有插话与帮腔，是这样吗？”“她没有表明立场，说明是中立的，是吗？”“假如是这样的话，那么你在家的地位或境况应当是1.5：2.5，是不是？”“为什么不争取外婆站到你这边呢？这样不就是2：2

49、了吗？你还感到孤寂无援吗？”“再回忆一下，是父亲打你，而母亲只是骂你，是吗？”“为什么不争取一下，让你母亲保持中立呢？外婆与母亲是什么关系？可以利用外婆帮你忙吗？”“这样，你在家中的境况会怎样？3：1！你还感孤独吗？”“再细致想一想，你今年16岁，在过去的10余年记忆中，父母打骂你的次数多还是关切、疼惜你的次数多?”.例3一位离婚的中年妇女对前途悲观无望、自责自罪，想自杀。治疗医师的询问应当是：“你现在很哀痛、很懊悔，悔不该当时结婚，是吗？”“当时结婚时想到现在会离婚吗？”“假如想到今日的结局是离婚，当时也不会结婚了，是不是？”“因为当时感情很好、志同道合，因此海誓山盟、共结连理，根本没有想到今日的苦痛，是这样吗？”“就是说，过去的感觉不能预料或代表现在，是不是？”“既然过去的快乐和华蜜未能预料到今日的苦痛与哀痛，那么能否依据现在来预料将来呢？”“事实上，人生有波峰，也有波谷，并非确定奇妙或一片黑暗，你现在是处于情感的低谷，但会恒久这样吗？”“其实就象当时你处于情感的波峰那样，是动态变更的，同意吗？”.感谢您的时间！