慢阻肺护理查房教学优秀PPT.ppt

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1、慢阻肺护理查房慢阻肺护理查房 dnhcxc dnhcxc定义定义慢性堵塞性肺疾病：简称慢阻肺慢性堵塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。进行性发展。概述概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居全部死患病率和死亡率高，死亡率居全部死因的第因的第4位，且逐年增加。位，且逐年增加。有探讨显示，至有探讨显示，至2020年，年，COPD将成为世界将成为世界疾病经济负担的第疾病经济负担的第5位。位。1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：年对我国北部及中部地区农村调查显示：COP

2、D的患病率占的患病率占15岁以上人群的岁以上人群的3%。COPD 慢性支慢性支 气管炎气管炎肺气肿肺气肿亲亲密密相相关关慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其四周组织的指气管、支气管黏膜及其四周组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰达诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3 3个月以个月以上，连续两年或以上，并解除其他已知上，连续两年或以上，并解除其他已知缘由的慢性咳嗽。缘由的慢性咳嗽。概述概述概述概述肺气肿肺气肿 指肺部终末细支气管远端气

3、腔出现异指肺部终末细支气管远端气腔出现异样长久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而样长久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。无明显肺纤维化。诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。流受限并且不能完全可逆时。吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼 古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感 染。染。职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功职业粉尘和化学物质：可损伤气

4、道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。能下降，黏液分泌增加，易并发感染。感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防卫功能，损伤细支气管和肺泡。的防卫功能，损伤细支气管和肺泡。病因病因空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创建条件。能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创建条件。蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶失

5、衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。其他：呼吸道防卫功能及免疫功能降低、自主神经功能其他：呼吸道防卫功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等失调等病因病因 COPD 慢性支慢性支 气管炎气管炎肺气肿肺气肿发病机制发病机制病理变更：病理变更：支气管粘膜上皮组织变性、支气管粘膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱伏、变短、粘连，部分脱落。落。各级支气管壁有炎症细胞各级支气管壁有炎症细胞浸润，浆

6、细胞、淋巴细胞。浸润，浆细胞、淋巴细胞。肺过度膨胀，弹性肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多减退，表面可见多个大小不一的大泡。个大小不一的大泡。临床表现临床表现1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位变更有阵咳。变更有阵咳。2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰痰3）气短或呼吸困难：渐渐加重）气短或呼吸困难：渐渐加重4）喘息和胸闷）喘息和胸闷5）其他：体重下降、食欲减退）其他：体重下降、食欲减退体征体征早期无明显体征早期无明显体征典型者：肺气肿征典型者：肺气肿征视：桶状胸。视：桶状胸。触：语颤减弱。触：语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝

7、浊音界下移。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音桶状胸病程分期病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或稍微。定或稍微。并发症并发症自发性自发性气胸气胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭慢性慢性肺源性肺源性心脏病心脏病肺性脑病肺性脑病并发症并发症自发性自

8、发性气胸气胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消逝，通过X线检查可以确诊。常在常在COPDCOPD急性加重时发生，其症状急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和明显加重，发生低氧血症和(或或)高高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。潴留的临床表现。并发症并发症 肺性脑病肺性脑病原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性慢性肺源性肺源性心脏病心脏病由于COPD肺病变引起肺血管床削减及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚

9、扩大，最终发生右心功能不全。试验室及其他检查试验室及其他检查1 1肺功能检查是推断气流受限的主要客观指标，对肺功能检查是推断气流受限的主要客观指标，对COPDCOPD诊断、严峻程度、疾病进展、预后及治疗反应等诊断、严峻程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。有重要意义。2 2动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当失调等。当PaO2PaO260mmHg60mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCO2PaCO250mmHg50mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。治疗要点治疗要点1.1.稳定期治疗稳定期治疗病人教化，戒烟；药物治疗（抗

10、炎、病人教化，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强养分；加强呼吸功能熬炼，改善强养分；加强呼吸功能熬炼，改善肺功能。肺功能。2.2.急性加重期的治疗急性加重期的治疗限制感染，祛痰、镇咳，解痉、平限制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可运用糖皮质激素。喘等，重症患者可运用糖皮质激素。病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报 患者，监8床，男性，82岁，因“反复胸闷、气促30余年，再发加重10天”入院，在急诊抢救室予气管插管、机械通气，予利尿、化痰、抗感染等对症支持治疗后，为求进一步治疗收住EICU。入院诊断：慢性堵塞性肺疾病急性加重期，型呼吸衰竭。病

11、史汇报 入科时患者神志清，心情稳定，面色、口唇微绀，经口气管插管，ET：22cm，接呼吸机通气，模式PSV，参数PS：16cmH2O,FiO2：40%，PEEP：5cmH2O。两肺呼吸音粗、对称。留置胃管在位，置入长度55cm，腹软，肠鸣音1次/分。留置导尿管通畅，尿色清黄。四肢活动自如，双下肢无浮肿，右下肢见静脉曲张，双足背动脉搏动存在，肢端暖和。测体温36.5，P：109次/分，R：14次/分，BP：120/82mmhg，SPO2：93%。压疮评分16分，跌倒评分5分。病史汇报 既往有既往有“慢支、肺气肿慢支、肺气肿”病史病史30余年，余年，既往有既往有“高白细胞高白细胞”病史病史10余年

12、，曾于余年，曾于我院住院治疗。无高血压、糖尿病病史。我院住院治疗。无高血压、糖尿病病史。！9病史汇报协助检查：协助检查：血化验：血化验：PO2 76mmhg，PCO2 62.5mmhg，BNP 560pg/ml，WBC 51.3109/L，RBC 5.27109/L，CRP 3.1mg/L。胸部胸部CT报告示：报告示：1、心房增大，心包少、心房增大，心包少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分包袱伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。包袱伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。2、提示慢支、肺气肿。、提示慢支、肺气肿。3、右肺中叶、右肺中叶少许纤维灶。少许纤维灶。病史汇报病史汇

13、报患者住院期间心情焦虑，欲拔除气管导患者住院期间心情焦虑，欲拔除气管导管，刚好发觉予制止。管，刚好发觉予制止。入院至现在大便未解，予腹部按摩、热入院至现在大便未解，予腹部按摩、热敷未起效敷未起效护理问题护理问题气体交换受损与气道堵塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸道无效焦虑活动无耐力与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关与健康状况变更有关。与疲惫、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。护理问题护理问题养分失调：低于机体须要量与食欲降低、摄入削减、糖业增多有关。便秘潜在并发症与长期卧床有关。与长期卧床有关。自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病有皮肤完整性受损的危急护理措施护理措施1、休息与活动：、休息与

14、活动：实行舒适的体位，病情严峻时应确定卧床休息，实行舒适的体位，病情严峻时应确定卧床休息，取半卧位或坐位。取半卧位或坐位。视病情支配适当的活动量，以不感到疲惫、不加视病情支配适当的活动量，以不感到疲惫、不加重症状为宜。重症状为宜。室内保持合适的温湿度，留意保暖，避开吸入冷室内保持合适的温湿度，留意保暖，避开吸入冷空气。空气。2、饮食护理：、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。饮食。留意少食多餐、多饮水留意少食多餐、多饮水护理措施护理措施 （二）病情视察：（二）病情视察：视察神志、生命体征、血氧饱和度、面视察神志、生命体征、血氧饱和

15、度、面色口唇颜色色口唇颜色视察咳嗽、咳痰状况，痰液的颜色、性视察咳嗽、咳痰状况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅质、量，以及咳痰是否顺畅视察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸视察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度困难程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况状况亲密视察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜亲密视察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态变更等肺性脑病表现。醒、意识状态变更等肺性脑病表现。护理措施护理措施（三）对症护理（三）对症护理（四）治疗协作（四）治疗协作1.氧疗护理氧疗护理 遵医嘱赐予氧疗。遵医嘱赐予氧疗。对对COPD病人提倡长期家庭氧疗。病人提

16、倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量（呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸）吸氧。氧。护理措施护理措施2用药护理用药护理冷静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避开冷静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避开运用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。运用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂：视察有无恶心呕吐、烦躁、呼吸兴奋剂：视察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。面红、肌肉震颤等不良反应。抗生素：留意视察感染限制的效果及不抗生素：留意视察感染限制的效果及不良反应。良反应。支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。片。祛痰剂：盐酸氨溴索、

17、复方甘草合剂。祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。【护理措施护理措施】3呼吸功能熬炼呼吸功能熬炼腹式呼吸熬炼：病人取立位，体弱者腹式呼吸熬炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟缓呼深吸。每分钟78次，每次次，每次1020min，每日，每日2次，反复训练。次，反复训练。缩唇呼吸熬炼：用鼻吸气用口呼气缩唇呼吸熬炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼

18、时间（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为之比为1：2或或1：3。腹式呼吸熬炼腹式呼吸熬炼缩唇呼吸熬炼缩唇呼吸熬炼护理措施护理措施 （五）并发症护理（五）并发症护理1肺性脑病确定卧床休息，呼吸困难肺性脑病确定卧床休息，呼吸困难严峻者取半卧位，有意识障碍者，运用严峻者取半卧位，有意识障碍者，运用床档及约束带防止坠床，必要时专人护床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。亲密视察病情变更，定期监测动脉理。亲密视察病情变更，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施护理措施 （五）并发症护理（五）并发症护理2自发性气

19、胸自发性气胸 应马上报告医师并帮助处应马上报告医师并帮助处理。依据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭理。依据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并刚好协作医式引流术的物品及药物，并刚好协作医生进行有生进行有 关处理。关处理。视察患者呼吸、脉搏、视察患者呼吸、脉搏、血压及面色变更。血压及面色变更。胸腔闭式引流术后应胸腔闭式引流术后应视察创口有无出血、漏气、皮下气肿及视察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛状况。胸痛状况。护理措施护理措施 （六）心理护理（六）心理护理护士要多与病人沟通，劝慰病人，帮助病护士要多与病人沟通，劝慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对实力，增人了解疾病的过程，提高应

20、对实力，增加自信念。加自信念。培育病人的生活情趣，分散病人的留意力，培育病人的生活情趣，分散病人的留意力，以消退焦虑，缓解压力。以消退焦虑，缓解压力。主动帮助病人取得家庭和社会的支持，增主动帮助病人取得家庭和社会的支持，增加病人战胜疾病的信念，缓解其焦虑急加病人战胜疾病的信念，缓解其焦虑急躁心情。躁心情。护理措施护理措施（七）健康指导（七）健康指导1疾病学问指导疾病学问指导 向病人及家属说明本病的发生、向病人及家属说明本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人留意防寒、保暖，防治施；嘱病人留意防

21、寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动爱护，避开烟雾、粉尘和加强劳动爱护，避开烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。共场所。护理措施护理措施（七）健康指导（七）健康指导 2饮食指导饮食指导 赐予高热量、高蛋白、高维生素赐予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时，应支的饮食。正餐进食量不足时，应支配少量多餐，避开在餐前和进餐时配少量多餐，避开在餐前和进餐时过多饮水。餐后避开平卧，有利于过多饮水。餐后避开平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细

22、嚼消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避开进食产气食物，如汽水、慢咽。避开进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避开易引起便秘的食物，如油腻食避开易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。物、干果、坚果等。护理措施护理措施3康复熬炼指导康复熬炼指导 依据病人心肺功能和体依据病人心肺功能和体 力力状状况况，为为病病人人制制定定康康复复熬熬炼炼支支配配，如如慢慢跑跑、快快走走及及打打太太极极拳拳等等，提提高高机机体体反反抗抗力力。每每天天进进行行缩缩唇唇呼呼吸吸和和腹腹式式呼呼吸吸熬熬炼炼，以以改改善善通通气气和和增增加加有有效效呼呼吸吸。激激励励病病

23、人人进进行行耐耐寒寒熬熬炼炼，如如冷冷水水洗洗脸脸、洗洗鼻鼻等等。教教会会病病人人及及家家属属推推断断呼呼吸吸困困难难的的程程度，合理支配工作和生活。度，合理支配工作和生活。【护理措施护理措施】4家庭氧疗指导家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告告知知病病人人吸吸氧氧时时留留意意平平安安，严严禁禁烟烟火火，防防止爆炸。止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。问题与探讨问题与探讨1、COPD病人为什么赐予低流病人为什么赐予低流量、低浓度持续给氧？量、低浓度持续给氧？1、COPD病人为什么赐予低流病人为什么赐予低流量、

24、低浓度持续给氧？量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消逝，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留作用消逝，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严峻，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼更为严峻，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。吸停止。2、长期持续低流量吸氧的作用？、长期持续低流量吸氧的作用？2、长期持续低流量吸氧的作用？、长期持续低

25、流量吸氧的作用？长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。轻肺动脉高压和右心负荷。3、半卧位的意义、半卧位的意义？3、半卧位的意义、半卧位的意义？由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。使呼吸困难得到改善。4、氧疗有效的指标、氧疗有效的指标？4、氧疗有效的指标、氧疗有效的指标？病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发病人呼

26、吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。5、如何帮助患者有效排痰、如何帮助患者有效排痰？5、如何帮助患者有效排痰、如何帮助患者有效排痰？在临床中应很好地把握在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。肺泡萎缩及肺不张。湿湿湿化呼吸道。湿化呼吸道。增加液体摄入增加液体摄入增加增加室内湿度室内湿度雾化吸入。雾化吸入。翻翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。拍拍拍背。拍背驾驭正确的方法，留意：拍背。拍背驾驭正确的方法，留意：饭后饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。咳咳咳痰。激励并帮助患者排痰，必要时咳痰。激励并帮助患者排痰，必要时运用吸痰器。运用吸痰器。