性病流行状况与防治策略优秀PPT.ppt

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1、性病流行状况与防治策略性病流行状况与防治策略张国成张国成教授教授中国医学科学院皮肤病探讨所中国医学科学院皮肤病探讨所中国疾病预防限制中心性病限制中心中国疾病预防限制中心性病限制中心内容提要n全球性病流状况全球性病流状况n中国性病流行状况中国性病流行状况n性病防治策略性病防治策略全球性病流行状况全球性病流行状况全球性病估计数全球性病估计数n世界卫生组织世界卫生组织(WHO)估计估计n在在1549岁性活跃人群中，全球每年岁性活跃人群中，全球每年估计有估计有3.4亿新发的梅毒、淋病、衣原亿新发的梅毒、淋病、衣原体和滴虫感染病例发生体和滴虫感染病例发生n估计全球每天约有估计全球每天约有100万人感染可

2、治万人感染可治愈的性病愈的性病n估计全球每年新发性病病例及其引起估计全球每年新发性病病例及其引起的相关并发症的相关并发症(流产、死胎、低诞生流产、死胎、低诞生体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期体重胎儿、盆腔炎、不育症、围产期感染和肿瘤等感染和肿瘤等)，约占全世界人口的，约占全世界人口的710%WHO估计每年全球可治愈性病的估计每年全球可治愈性病的年发病数年发病数n生殖道衣原体感染：生殖道衣原体感染：9198万万n淋球菌感染淋球菌感染6235万万n梅毒梅毒2359万万n滴虫感染滴虫感染1.73亿亿合计合计3.4亿亿WHO估计全球估计全球15-49岁成人各大洲岁成人各大洲可治愈性病的年发病数可治愈性

3、病的年发病数西欧西欧17001700万万万万北非和中东北非和中东10001000万万万万撒哈拉以南非洲撒哈拉以南非洲 6900 6900万万万万东欧和中亚东欧和中亚22002200万万万万南亚和东南亚南亚和东南亚1.511.51亿亿亿亿澳大利亚和澳大利亚和新西兰新西兰100100万万万万北美北美14001400万万万万拉丁美洲和拉丁美洲和加勒比海地区加勒比海地区 38003800万万万万合计：合计：3.4亿亿东亚和太平洋地区东亚和太平洋地区 180000万万万万美国性病流行状况美国性病流行状况美国估计每年性病发病数美国估计每年性病发病数n滴虫感染滴虫感染740万万nHPV感染感染620万万n衣

4、原体感染衣原体感染280万万nHSV-2感染感染160万万n淋病淋病71.8万万n梅毒梅毒3.7万万合计合计1875.5万万几乎一半新发感染发生在几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人岁年轻人美国性病引起的经济损失美国性病引起的经济损失n美国性病引起的干脆医疗费用估计每年高达美国性病引起的干脆医疗费用估计每年高达141亿美亿美元元n(参见：参见：HWChesson,JMBlandford,TLGift,GTao,KLIrwin.TheestimateddirectmedicalcostofSTDsamongAmericanyouth,2000.2004NationalSTDPreventio

5、nConference.Philadelphia,PA.March8-11,2004.AbstractP075.)n美国梅毒每年干脆与间接损失为美国梅毒每年干脆与间接损失为9.66亿美元亿美元n成人梅毒：成人梅毒：1.855亿美元亿美元n先天梅毒：先天梅毒：2850万美元万美元n因梅毒而感染因梅毒而感染HIV：7.522亿美元亿美元美国美国19412007年梅毒报告病例数年梅毒报告病例数美国美国19882007年一期与二期梅毒发病率年一期与二期梅毒发病率2010年美国人人健康的目标：年美国人人健康的目标：一期与二期梅毒发病率为一期与二期梅毒发病率为0.2/10万万美国美国19412007年淋病

6、发病率年淋病发病率2010年美国人人健康的目标：年美国人人健康的目标：淋病发病率为淋病发病率为19/10万万19882007年美国衣原体感染发病率年美国衣原体感染发病率说明：至2000年1月美国全部50个州均要求报告衣原体感染19662007年美国首诊的尖锐湿疣年美国首诊的尖锐湿疣就诊病例数就诊病例数尖锐湿疣相对标准误范围是：尖锐湿疣相对标准误范围是：17%29.3%.19662007年美国首诊的生殖器疱疹年美国首诊的生殖器疱疹就诊病例数就诊病例数生殖器疱疹相对标准误范围是：生殖器疱疹相对标准误范围是：17%29.3%.19662007年美国首诊的女性阴道滴虫病年美国首诊的女性阴道滴虫病与其它

7、阴道感染就诊病例数与其它阴道感染就诊病例数阴道滴虫病相对标准误范围是：阴道滴虫病相对标准误范围是：16%29.3%。其它阴。其它阴道感染为道感染为 8%to 13%.美国美国1991-2007年胎传梅毒报告病例数年胎传梅毒报告病例数2006年美国胎传梅毒报告病例数为年美国胎传梅毒报告病例数为382例，发病率例，发病率9.3/10万活产数万活产数2007年美国胎传梅毒报告病例数为年美国胎传梅毒报告病例数为430例，例，发病率发病率10.5/10万活产数万活产数我国性病流行状况我国性病流行状况我国性病流行历史与疾病负担我国性病流行历史与疾病负担n上世纪上世纪40-50年头：梅毒患病数达年头：梅毒患

8、病数达1000万万n1964年宣布基本歼灭梅毒年宣布基本歼灭梅毒n上世纪上世纪60、70年头在新疆等西部地区仍有梅毒年头在新疆等西部地区仍有梅毒的发生的发生n1977年：长沙报告首例淋病年：长沙报告首例淋病n1979年：重庆报告首例梅毒年：重庆报告首例梅毒n19772008年全国累计报告性病年全国累计报告性病930多万例，多万例，n梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次梅毒和淋病在全国甲乙类法定传染病发病位次中，分别居第中，分别居第4和第和第5位位我国性病流行病谱已发生变更 变更特点变更特点上世纪上世纪90年头中期以前：由淋病和尖年头中期以前：由淋病和尖锐湿疣为主，锐湿疣为主，上世纪上世纪9

9、0年头后期及年头后期及2005年前变为年前变为NGU为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均为主，淋病、尖锐湿疣、梅毒均并重流行并重流行2006年以后变为梅毒为主，衣原体感年以后变为梅毒为主，衣原体感染、尖锐湿疣、淋病并重流行染、尖锐湿疣、淋病并重流行全国梅毒报告病例数的变更1例例1979-19831979年20万例万例n梅毒梅毒q全国全国报告梅毒告梅毒278215例，死亡例，死亡63例，例，报告告发病率病率21.06/10万万q梅毒梅毒报告病例数告病例数较2007年年增增长23.32%q梅毒位居全国乙梅毒位居全国乙类法定法定传染病染病发病的病的第第4位位，仅次于肺次于肺结核、核、乙肝和痢疾乙肝和痢疾n淋

10、病淋病q全国全国报告淋病告淋病134303例，例，报告告发病率病率10.16/10万万q淋病淋病报告病例数告病例数较2007年年下降下降9.84%q淋病位居全国乙淋病位居全国乙类法定法定传染病染病发病的病的第第6位位2008年全国梅毒、淋病发病状况2008年全国各期梅毒报告发病状况年全国各期梅毒报告发病状况n一期梅毒一期梅毒q全国报告全国报告83886例，较例，较2007年增长年增长18.64%q报告发病率为报告发病率为6.35/10万万 n二期梅毒二期梅毒q全国报告全国报告54781例，较例，较2007年增长年增长15.87%q报告发病率报告发病率4.15/10万万 n一期与二期梅毒一期与二

11、期梅毒q报告发病率报告发病率10.49/10万，万，较较2007年增长了年增长了16.82%q一期与二期梅毒能较好反一期与二期梅毒能较好反映梅毒发病趋势映梅毒发病趋势 n三期梅毒三期梅毒q全国报告全国报告1999例，较例，较2007年年增长增长9.53%n隐性梅毒隐性梅毒q全国报告全国报告128069例，较例，较2007年增长年增长31.50%q隐性梅毒报告病例数最多，隐性梅毒报告病例数最多，占梅毒报告病例总数的占梅毒报告病例总数的46.03%n胎传梅毒胎传梅毒q全国报告全国报告9480例，较例，较2007年年增长增长12.84%q报告发病率报告发病率56.76/10万活产万活产数数 1995

12、-2008年全国各期梅毒发病趋势1991年-2008年的17年间，全国梅毒报告发病率年均增长33.25%1995-2008年全国胎传梅毒发病趋势1995年-2008年的13年间，全国胎传梅毒报告发病率年均增长56.36%2008年全国梅毒发病重点地区全部梅毒报告病例数居前5位的省份为：浙江省：40155例广东省：35414例广西区：27236例江苏省：21927例福建省：17343例合计142075例，占全国报告总数的51.1%。全部梅毒报告发病率居前5位的省份为：浙江省：79.36/10万上海市：76.78/10万广西区：57.12/10万福建省：48.43/10万新疆区：41.45/10万

13、一期与二期梅毒报告发病率居前5位的省份：上海市：48.83/10万浙江省：44.65/10万新疆区：25.24/10万广西区：22.09/10万天津市：21.76/10万2008年全国梅毒发病地图1995-2008年全国淋病发病率年全国淋病发病率 2008年全国淋病发病地图全国全国105特性病监测点疫情特性病监测点疫情n5种监测性病种监测性病119955例，总发病率为例，总发病率为156.07/10万万n梅毒梅毒44989例，发病率例，发病率58.54/10万万n淋病淋病21228例，发病率例，发病率27.62/10万万n生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染24821例，发病率例，发病率3

14、2.29/10万万n尖锐湿疣尖锐湿疣22556例，发病率例，发病率29.35/10万万n生殖器疱疹生殖器疱疹6361例，发病率例，发病率8.28/10万万n2008年首次在全国年首次在全国105特性病监测点开展生殖特性病监测点开展生殖道沙眼衣原体感染的病例报告道沙眼衣原体感染的病例报告105特性病监测点梅毒与淋病疫情与特性病监测点梅毒与淋病疫情与全国比较全国比较n全国全国105特性病监测点覆盖人口数为特性病监测点覆盖人口数为7685.79万，占全国人口总数的万，占全国人口总数的5.85%。n监测点梅毒报告病例数占全国的监测点梅毒报告病例数占全国的16.17%n监测点梅毒报告发病率为全国的监测点

15、梅毒报告发病率为全国的2.78倍倍(58.54/10万万vs21.06/10万万)n淋病报告病例数占全国的淋病报告病例数占全国的15.81%，淋病报告，淋病报告发病率为全国发病率为全国2.72倍倍(27.62/10万万vs10.16/10万万)l2008年，全国14个国家级淋球菌耐药监测点完成了监测任务，包括：广东（3个点）、性病中心、上海、广西、福建、海南、新疆、陕西、浙江、重庆、天津、四川；l在14个点上，共收集临床分别株1403株，平均每个点为100株。全国淋球菌耐药监测我国淋球菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严峻，大观霉素和头孢曲松仍旧是治疗的一线药物，但局部地区出现了头孢曲松耐药率上升

16、的现象（8%），应引起高度重视。海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率海口市妇教所暗娼人群的梅毒血清阳性率(%)(%)(N=195875)1993-2002南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒南宁市全国性病监测点暗娼人群的梅毒血清阳性率血清阳性率(N=129565)我国不同人群梅毒血清阳性率我国不同人群梅毒血清阳性率n男男性行为人群：男男性行为人群：10.6%-18.7%，中位数为，中位数为14.56%n暗娼人群：暗娼人群：4.95%-17.8%，中位数，中位数为12.49%q中等价位中等价位(中档中档)暗娼人群：暗娼人群：4.0%-8.8%q低价位低价位(低档低档)暗娼人群：暗娼人群：32.2%

17、-33.1%n吸毒人群：吸毒人群：5.01%-11.17%，中位数，中位数为6.81%n嫖客人群：嫖客人群：2.99%-5.79%，中位数，中位数为3.04%n婚婚检人群：人群：0.31%-1.43%，中位数中位数为0.66%n孕孕产妇：0.29%-0.6%，中位数，中位数为0.45%我国梅毒发病预料我国梅毒发病预料(2008-2020)我国梅毒发病预料我国梅毒发病预料(2008-2020)：3种数学模型种数学模型我国梅毒发病限制在不同增长幅度时我国梅毒发病限制在不同增长幅度时的发病数与发病率的发病数与发病率(2008-2020)我国梅毒发病限制在不同增长幅度时我国梅毒发病限制在不同增长幅度时

18、的发病数与发病率的发病数与发病率(2008-2020)按按33.63%增幅预料增幅预料增幅限制增幅限制在在10%性病防治策略性病防治策略2006-2015年全球年全球STI预防与限制策略预防与限制策略nGlobalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections:20062015n全球全球STI策略指出：投入策略指出：投入STI限制有限制有4个基本的好处：个基本的好处：n降低降低STI相关的发病率与死亡率相关的发病率与死亡率n通过具有良好费用通过具有良好费用-效果的干预，预防效果的干预，预防HIV经性传播经性传播

19、n预防预防STI的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中的远期不良结局，如癌症，尤其是在女性中n削减妊娠的不良后果削减妊娠的不良后果2006-2015年全球年全球STI预防与限制策略预防与限制策略n全球全球STI策略指出：须要将策略指出：须要将STI作为优先重点考虑，其作为优先重点考虑，其缘由如下：缘由如下：n在多数国家，在多数国家，STI是严峻的疾病负担，包括是严峻的疾病负担，包括n在多数国家，在多数国家，STI流行率在持续上升流行率在持续上升nSTI由多种病原体引起，并且很多感染没有症状由多种病原体引起，并且很多感染没有症状nSTI可引起成人急性疾病、不孕、异位妊娠、慢性疾病可引起成人急性疾

20、病、不孕、异位妊娠、慢性疾病nSTI可引起胎儿和新生儿严峻甚至是致命的疾病，如先可引起胎儿和新生儿严峻甚至是致命的疾病，如先天梅毒、肺炎、低诞生体重、新生儿失明等天梅毒、肺炎、低诞生体重、新生儿失明等nSTI可大大增加可大大增加HIV传播的危急性传播的危急性nHPV感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女感染与是宫颈癌的病因之一，后者是全球引起女性癌症的第性癌症的第2位主要缘由位主要缘由nSTI的限制是具有良好费用效果的干预的限制是具有良好费用效果的干预n在在Kenya的的Nairobi市对市对500名性工作者的名性工作者的STI治疗与干治疗与干预项目探讨表明，每次无爱护性交预项目探讨表明，

21、每次无爱护性交HIV由女性传播至男由女性传播至男性的效率为性的效率为1%，估计每年可以预防，估计每年可以预防1万例万例HIV感染的新感染的新发病例，总的项目费用为发病例，总的项目费用为7.7万美元，或预防万美元，或预防1例例HIV感感染的发生仅为染的发生仅为812美元美元2006-2015年全球年全球STI预防与限制策略预防与限制策略n全球全球STI策略包括策略包括2大部分大部分n技术策略技术策略(TechnicalComponent)n提倡策略提倡策略(AdvocacyComponent)全球性病限制全球性病限制 技术策略技术策略nSTI预防与限制预防与限制n促进健康行为促进健康行为n供应屏

22、障方法供应屏障方法n供应供应STI预防与保健服务预防与保健服务n获得药物和合适的技术获得药物和合适的技术n推广推广n改进制定政策和项目的信息改进制定政策和项目的信息n监测监测n督导与评估督导与评估n与其它项目和伙伴合作与其它项目和伙伴合作n公共卫生项目公共卫生项目n私人部门私人部门n社区参与社区参与n其它伙伴其它伙伴n加强卫生系统的实力建设，供应加强卫生系统的实力建设，供应有效服务有效服务n获得获得STI服务服务n质量保证质量保证n财政服务财政服务n发展人力资源发展人力资源n项目管理的试验室支持项目管理的试验室支持n选购选购 与后勤管理与后勤管理n马上行动的优先领域马上行动的优先领域n高质量的

23、高质量的STI病例管理病例管理n获得必需的药物获得必需的药物n高危人群与脆弱人群干预高危人群与脆弱人群干预n监测和数据收集监测和数据收集n结合的方法：共担责任结合的方法：共担责任美国美国1999年提出消退梅毒的支配年提出消退梅毒的支配(Syphilis Elimination)n全国的目标：到全国的目标：到2005年将一期与二期梅年将一期与二期梅毒病例数削减到毒病例数削减到1000例以下，例以下，90的县的县没有梅毒病例报告没有梅毒病例报告n5大策略：大策略：n加强监测加强监测n加强社区参与和伙伴关系加强社区参与和伙伴关系n快速应对爆发快速应对爆发n扩展临床与试验室服务扩展临床与试验室服务n加

24、强健康促进加强健康促进美国制定了具体的梅毒消退工具包美国制定了具体的梅毒消退工具包Syphilis Elimination Effort(SEE)Toolkit n工具包包括工具包包括4个方面的材料：个方面的材料：n社区参与材料社区参与材料(CommunityInvolvementMaterials)n卫生工作者材料卫生工作者材料(HealthCareProviderMaterials)n媒体材料媒体材料(MediaMaterials)n决策者材料决策者材料(PolicyMakerMaterials)n2007年年4月美国月美国CDC又制定了：又制定了：2007年行动年行动支配即支配即2007GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence-basedActionPlanning我国性病防治的主要对策我国性病防治的主要对策n制定梅毒的预防与限制规划制定梅毒的预防与限制规划n提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展提高和规范性病医疗服务，在医疗服务中开展预防服务预防服务n性病服务纳入医疗保险性病服务纳入医疗保险n对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查对高危人群与重点人群广泛开展性病筛查n性病防治与妇幼卫生、支配生育及社区相结合性病防治与妇幼卫生、支配生育及社区相结合感谢！