急性呼吸窘迫综合征新定义优秀PPT.ppt
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1、Method新定义是新定义是2011年,由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和年,由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会共同参与的专家组,对来自于多个中心临床探讨数重症医学学会共同参与的专家组,对来自于多个中心临床探讨数据库的据库的4千余例千余例ARDS患者数据行荟萃分析,历时患者数据行荟萃分析,历时4个月,经探讨个月,经探讨达成共识形成达成共识形成ARDS柏林诊断标准。并于柏林诊断标准。并于2012年年5月在月在JAMA上上公布了此最新的诊断标准。是在公布了此最新的诊断标准。是在1994年美国年美国-欧洲共识会议欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。(共识探讨与阅
2、历评价所提出定义的基础上进一步完善。(共识探讨与阅历评价相结合)相结合)主要方法:主要方法:1.搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性探讨搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性探讨2.探讨及确定各种协助性指标对探讨及确定各种协助性指标对ARDS诊断的价值及意义,评估相关参诊断的价值及意义,评估相关参数的预料价值数的预料价值3.评价修订后的评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应(通过诊断标准的临床效应(通过7个中心个中心2个大规模数个大规模数据,共计据,共计4457例患者的例患者的meta分析进行了阅历验证)分析进行了阅历验证)Advance of ARDS 1914-1
3、918创伤相关性大片肺不张创伤相关性大片肺不张1939-1945创伤性湿肺、白肺创伤性湿肺、白肺1961休克肺休克肺1967Ashbaugh首先报道首先报道acuterespiratorydistresssyndromeinadult1971Petty首次提出首次提出AdultRespiratoryDistressSyndrome1994欧美欧美ARDS会议会议AdultAcuteAcuteLungInjury(ALI)2005DelphiPaO2/FiO2200mmHg且且PEEP10cmH2OARDS概念的转变概念的转变1967年年Ashbaugh第一次提出了第一次提出了成人呼吸窘迫综合征
4、(成人呼吸窘迫综合征(ARDS)1.呼吸频率增快呼吸频率增快2.低氧血症低氧血症3.肺顺应性下降肺顺应性下降4.常规呼吸支持治疗效果较差常规呼吸支持治疗效果较差Acuterespiratorydistressinadults.Lancet.1967;2(7511):319-323ARDS概念的转变概念的转变1994年美欧年美欧ARDS专题探讨会(专题探讨会(American-Europeanconsensusconference,AECC)ARDS诊断标准:诊断标准:1.高危因素:干脆肺损伤和间接肺损伤高危因素:干脆肺损伤和间接肺损伤2.病程:急性起病、呼吸頻数和(或)呼吸窘迫病程:急性起病、
5、呼吸頻数和(或)呼吸窘迫3.低氧血症:低氧血症:PaO2/FiO2200mmHg4.胸片:双肺充溢性浸润胸片:双肺充溢性浸润5.没有左心房高压的证据,没有左心房高压的证据,PAWP18mmHgALI诊断标准诊断标准:PaO2/FiO2300mmHgTheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.Definitions,mechanisms,relevantoutcomes,andclinicaltrialcoordination.AmJRespirCritCareMed.1994急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征:是是多多种种缘缘由由引引起起的的急
6、急性性呼呼吸吸衰衰竭竭,临临床床上上以以进进行行性性呼呼吸吸窘窘迫迫、顽顽固固性性低低氧氧血血症和非心源性肺水肿为特征。症和非心源性肺水肿为特征。不不是是一一个个独独立立的的病病理理过过程程,而而是是全全身身炎炎症症反反应应综综合合 征征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)在肺部的严峻表现。)在肺部的严峻表现。概概念念病病 因因病病生生变变化化病病 理理 变变 化化肺显著充血、水肿,含水量增加,重量增加,引肺显著充血、水肿,含水量增加,重量增加,引起肺不张、间质和肺泡水肿起肺不张、间质和肺泡水肿中性粒细胞在肺毛细血管内淤滞及渗漏中性粒细胞在肺毛
7、细血管内淤滞及渗漏透亮膜形成透亮膜形成血管内凝血血管内凝血病理变更的特点:不均一性病理变更的特点:不均一性ARDS 分区分区 重力依靠肺区的不张或部分不张重力依靠肺区的不张或部分不张AECC标准中,以氧合指数(标准中,以氧合指数(PaO2/FiO2)200或或300mmHg作为氧合指标,而不管是否应用机械作为氧合指标,而不管是否应用机械通气(无论通气(无论PEEP大小)大小),例如有,例如有1例患者,经过例患者,经过肺复张以后,肺复张以后,PaO2/FiO2从从100升至升至270,诊断是否要将诊断是否要将ARDS改为改为ALI?AECC诊断标准的局限诊断标准的局限AECC诊断标准的局限诊断标
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