急性心肌梗死时准备的补救性PCI治疗的概念及其合理性.优秀PPT.ppt

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1、急性心肌梗死时准备的补救急性心肌梗死时准备的补救性性PCIPCI治疗的概念及其合理性治疗的概念及其合理性急性心肌梗死时准备的补救性急性心肌梗死时准备的补救性PCIPCI治疗的概念及其合理性治疗的概念及其合理性病理生理学背景病理生理学背景时间是关键时间是关键溶栓治疗或干脆溶栓治疗或干脆PCIPCI或联合治疗？或联合治疗？入院前溶栓治疗的合理性入院前溶栓治疗的合理性再梗塞的问题仍未解决再梗塞的问题仍未解决最佳化的溶栓治疗方案最佳化的溶栓治疗方案急性心肌梗死后左心室功能对死亡率的影响急性心肌梗死后左心室功能对死亡率的影响nach:A.Volpi et al.,Circulation 88(1993)

2、416死亡率死亡率（%）超声心动描记超声心动描记LVEF（%）死亡率（死亡率（%）再灌注治疗再灌注治疗 梗死相关动脉的再灌注抢救心肌，爱护心肌功能 突发冠状动脉梗塞后的心肌坏死突发冠状动脉梗塞后的心肌坏死0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心肌坏死血管梗塞时间after:J.Schaper 1987再灌注治疗再灌注治疗 梗死相关动脉的再灌注抢救心肌，爱护心肌功能 更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率溶栓治疗对死亡率的影响溶栓治疗对死亡率的影响ISIS-2探讨结果探讨结果after:ISIS-Group,Lancet II(1988)349血管病变累计

3、数血管病变累计数随机天数随机天数链激酶链激酶+ASS链激酶链激酶ASS链激酶链激酶再灌注治疗再灌注治疗 梗死相关动脉的再灌注抢救心肌，爱护心肌功能 更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率 再灌注的疗效依靠于时间，与是否为药物治疗 还是介入治疗无关治疗延迟时所降低的死亡率治疗延迟时所降低的死亡率GISSI探讨结果探讨结果 1 33-66-9时间（小时）47%23%17%11%-20-1001020304050after:GISSI Study Group,Lancet I(1986)397再灌注治疗再灌注治疗 梗死相关动脉的再灌注抢救心肌，爱护心肌功能 更好

4、的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率更好的心肌功能可以改善心肌梗死的存活率 再灌注的疗效依靠于时间，与是否为药物治疗 还是介入治疗无关 再灌注治疗的好处应大于风险治疗延迟时所降低的死亡率治疗延迟时所降低的死亡率GISSI探讨结果探讨结果 1 33-66-99-12时间（小时）47%23%17%11%-16%-20-1001020304050after:GISSI Study Group,Lancet I(1986)397时间对于心肌存活性的影响时间对于心肌存活性的影响时间对于心肌存活性的影响时间对于心肌存活性的影响2个例子：住院患者突发心肌梗死；几乎无延迟住院患者突发心肌梗死；几乎无延迟 院外突

5、发心肌梗死；院外延迟（直至院外突发心肌梗死；院外延迟（直至入院）大约入院）大约2 2小时小时再灌注治疗对心肌的抢救再灌注治疗对心肌的抢救院内急性心肌梗死；溶栓治疗0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h心肌坏死血管梗塞时间溶栓治疗起先时间 治疗90分钟后冠脉开通治疗延迟3090 药物再灌注时间时间对于心肌存活性的影响时间对于心肌存活性的影响2个例子：住院患者突发心肌梗死；几乎无延迟住院患者突发心肌梗死；几乎无延迟 院外突发心肌梗死；院外延迟（直至院外突发心肌梗死；院外延迟（直至入院）大约入院）大约2 2小时小时入院再灌注治疗对心肌的抢救再灌注治疗对心肌的抢救0%20%40%60%80%100%

6、发病至入院为2.5小时；溶栓治疗0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h治疗治疗90分钟后冠脉开通分钟后冠脉开通溶栓治疗起先时间溶栓治疗起先时间心肌坏死血管梗塞时间治疗延迟3090 药物再灌注时间治疗时间延迟对心肌梗死死亡率治疗时间延迟对心肌梗死死亡率的影响的影响院前延迟与心肌梗死死亡率间的关系院前延迟与心肌梗死死亡率间的关系GUSTO探讨结果探讨结果0,120,10,080,042468治疗延迟溶栓治疗起先时间00,060,02after:L.K.Newby et al.,J Am Coll Cardiol 1996;27:1646-55 SK&t-PASK&t-PAt-PA+t-PA+肝素

7、肝素 i.v.i.v.SK SK30天死亡率急性心肌梗死时准备的补救性急性心肌梗死时准备的补救性PCIPCI治疗的概念及其合理性治疗的概念及其合理性病理生理学背景病理生理学背景时间是关键时间是关键溶栓治疗或干脆溶栓治疗或干脆PCIPCI或联合治疗？或联合治疗？入院前溶栓治疗的合理性入院前溶栓治疗的合理性再梗塞的问题仍未解决再梗塞的问题仍未解决最佳化的溶栓治疗方案最佳化的溶栓治疗方案1 1）开通率问题开通率问题不同再灌注方法的好处不同再灌注方法的好处0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hTIMIIII级级开通率开通率发病时间干脆PCI院内溶栓治疗0%20%40%60%80%100%2）时间与再

8、灌注之间的关系时间与再灌注之间的关系MayoClinic的临床阅历或志向的的临床阅历或志向的PCI干脆干脆PTCA与溶栓治疗的比较与溶栓治疗的比较MayoClinic临床阅历中的时间延迟临床阅历中的时间延迟时间与再灌注间的比较时间与再灌注间的比较Berger et al:AJC 1994;73:231到达导管室动脉导管插入动脉开通 456272090起先输注90分钟的输注完成0102030405060708090100 110120PTCArt-PA随机化平均时间时间优势3 3）缩短的时间在临床中缩短的时间在临床中 会产生怎样的结果会产生怎样的结果入院再灌注治疗对心肌的抢救再灌注治疗对心肌的抢

9、救0%20%40%60%80%100%发病后2小时入院Mayo Clinic 临床阅历0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h干脆血管成形术干脆血管成形术溶栓治疗溶栓治疗心肌坏死血管梗塞时间溶栓治疗：再灌注延迟共110 干脆PCI；再灌注延迟共70 心肌抢救增加4a)随机性探讨中的论据随机性探讨中的论据高度选择中心：高度选择中心：以以Zwolle探讨为例探讨为例Zigistra et al:Cor Art Dis 1994;5:707干脆干脆PTCA与溶栓治疗的比较与溶栓治疗的比较Zwolle探讨结果探讨结果1008060402000612182430心肌梗死后时间（月）p0.001n=301

10、%无梗塞复发的存活率干脆PCI溶栓治疗4b)随机性探讨中的论据随机性探讨中的论据非选择中心：非选择中心：以以GUSTOIIb血管造影补充探讨为例血管造影补充探讨为例GUSTO IIb Investigators,N Engl J Med 1997;336:1621药物再灌注与机械再灌注的比较药物再灌注与机械再灌注的比较GUSTOIIb血管造影补充探讨结血管造影补充探讨结果果1,000,980,960,940,920,90051015202530天数P=0.37PTCAPTCAt-PAt-PA94,3%94,3%93%93%无事务发生的存活率 GUSTO II Studiengruppe,N E

11、ngl J Med 1997;336:162110096928884800306090120150180天数PTCAt-PA85.9%83.9%药物再灌注与机械再灌注的比较药物再灌注与机械再灌注的比较GUSTOIIb血管造影补充探讨结果血管造影补充探讨结果无事务发生的存活率5a)临床实际临床实际PCI与志向与志向PCI之间的比较之间的比较干脆干脆PCI的再灌注延迟的再灌注延迟25分钟的时间优势分钟的时间优势32分钟的时间优势分钟的时间优势76-78分钟的时间损失分钟的时间损失与志向与志向PCI相比有相比有51-53分钟的时间损失分钟的时间损失25-28分钟的时间损失分钟的时间损失与志向与志向P

12、CI相比有相比有57-60分钟的时间损失分钟的时间损失到达急诊室到达急诊室起先治疗起先治疗达到开通达到开通再灌注延迟再灌注延迟志向方法与实际状况间的比较志向方法与实际状况间的比较5b)临床实际临床实际PCI与志向与志向PCI之间的比较之间的比较临床意义临床意义入院入院再灌注治疗对心肌的抢救再灌注治疗对心肌的抢救0%20%40%60%80%100%发病后2.5小时入院STENT-PAMI 阅历0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h干脆血管成形术干脆血管成形术溶栓治疗溶栓治疗心肌坏死心肌坏死血管梗塞时间溶栓治疗：再灌注延迟共110 干脆PCI；再灌注延迟共135 心肌抢救增加3%3%5c)临床实

13、际临床实际PCI干脆干脆PCI再灌注的完全性再灌注的完全性（PACT试验的探讨结果）试验的探讨结果）PTCA的机械开通结果的机械开通结果（中心试验室）（中心试验室）20406080100劝慰剂劝慰剂tPA95093797716 168783TIMI0,1TIMI2,3TIMI0,1TIMI0,1TIMI3TIMI3TIMI2TIMI1.2%6 6）再灌注时间再灌注时间不同再灌注方法的好处不同再灌注方法的好处0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hTIMI IIITIMI III级级开通率开通率发病时间干脆PCI院内溶栓治疗0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%

14、干脆PCI的开通优势溶栓治疗的开通：时间作用溶栓治疗的开通：时间作用after:M.L.Simoons et al.,Lancet l(1988)197开通率（开通率（%）时间间隔（分钟）时间间隔（分钟）不同再灌注方法的好处不同再灌注方法的好处0h 1h 2h 3h 4h 5h 6hTIMIIII级级开通率开通率发病时间干脆PCI院内溶栓治疗0%20%40%60%80%100%溶栓治疗的开通优势干脆PCI的开通优势与临床实践有何关系？与临床实践有何关系？MayoClinic临床阅历临床阅历Berger et al:AJC 1994;73:231干脆干脆PCI与溶栓治疗的比较与溶栓治疗的比较0再

15、灌注时间再灌注时间随机化再灌注患者102030405060708090 100 110 120 130 140150160 17025th中位数75thMayoClinic临床阅历临床阅历干脆干脆PCI与溶栓治疗的比较与溶栓治疗的比较20再灌注率再灌注率5080110200随机化时间（分钟）再灌注率%起先rt-PA治疗PCI(n=48)rt-PA(n=83)SK(n=119)Berger et al:AJC 1994;73:2317）院前溶栓治疗与干脆）院前溶栓治疗与干脆PCI的比较的比较CAPTIM探讨探讨CAPTIM试验结果试验结果延迟时间分析延迟时间分析干脆干脆PCI5978130607

16、7150Endof Tt215220190中位数延迟时间（分钟）中位数延迟时间（分钟）院前溶栓治疗院前溶栓治疗结果结果死亡，心肌梗死或脑卒中死亡，心肌梗死或脑卒中1.00-0.95-0.90-Logrank:p=0.27051015202530天数院前溶栓治疗0.50-0.75-干脆PCI主要终点主要终点(%)8.26.20.29死亡死亡(%)3.84.80.60再梗塞（再梗塞（%）3.71.70.13致残性脑卒中（致残性脑卒中（%）1.00.00.12结果结果主要终点主要终点P值值院前溶栓治疗院前溶栓治疗n=419干脆干脆PCIn=421RR=0.7695%CI=0.46-1.248）准备的

17、补救性）准备的补救性PCI:PACT试验的概念试验的概念-300306090到达急诊室到达急诊室开始用药开始用药早期早期后期后期86%80%60%020406080100各种治疗方案的假定各种治疗方案的假定TIMI3级血流率级血流率开通率（开通率（%）准备的补救性准备的补救性PCI干脆干脆PCIStd.LysisJACC 2000;36:1489-96SPEED:SPEED:准备的补救性准备的补救性准备的补救性准备的补救性PCIPCI急性心肌梗死急性心肌梗死6小时小时阿司匹林，肝素阿司匹林，肝素劝慰剂劝慰剂rt-PA50mg马上血管造影术马上血管造影术TIMI3再次给用探讨药物再次给用探讨药物

18、TIMI0,1,2马上马上PTCA5-7天时左心室血管造影随访天时左心室血管造影随访PACTlasminogen-activatorngioplastyompatibilityrialFacilitated PCI准备的补救性准备的补救性PCIPCIPACTPACT试验试验试验试验34.314.860.532.8020406080100TIMI 3TIMI 2-3（%）开通开通率率劝慰剂劝慰剂n=304rt-PAn=302p 0.001p 0.001介入治疗前介入治疗前TIMI血流（中位数时间血流（中位数时间51分钟）分钟）到到TIMI3级血流开通率的时间级血流开通率的时间5151939310

19、010050500 00 06060120120180180240240分钟分钟累计频率（累计频率（%）NoPCINoPCIPCIPCI4242分钟分钟p0,0001p0,0001PACT试验试验after:A.M.Ross et al.,J Am Coll Cardiol 1999;34:1954after:A.M.Ross et al.,J Am Coll Cardiol 1999;34:1954到达导管室时到达导管室时TIMI3级级PTCA后后TIMI3级级从未达到从未达到TIMI3级级625855P0.001P0.001P 907.75.49.77.910.08.012.36.5051

20、0150-3030-6060-90 90死亡率（%）*p=0.04急性心肌梗死时准备的补救性急性心肌梗死时准备的补救性PCIPCI治疗的概念及其合理性治疗的概念及其合理性病理生理学背景病理生理学背景时间是关键时间是关键溶栓治疗或干脆溶栓治疗或干脆PCIPCI或联合治疗？或联合治疗？入院前溶栓治疗的合理性入院前溶栓治疗的合理性再梗塞的问题仍未解决再梗塞的问题仍未解决最佳化的溶栓治疗方案最佳化的溶栓治疗方案TAMI1-4探讨结果探讨结果开通率与死亡率的关系开通率与死亡率的关系EM Ohman,Circulation 82(1990)78190分钟时开通 7天后仍旧开通 死亡率（%）90分钟时开通7

21、天后再梗塞无开通n=642n=91n=644.7%10.0%17.2%再梗塞的病理生理学背景再梗塞的病理生理学背景ANCRLVUF/PTECFlowRLOLAB血栓性堵塞急性心肌梗死快速溶栓治疗部分开通Brown,G.B.et al.,1986Brown,G.B.et al.,1986B再梗塞再梗塞(%)(%)024-36 小时3 周Gulba et al.,Z.Kardiol.1990Gulba et al.,Z.Kardiol.1990有肉眼可见的血栓有肉眼可见的血栓无肉眼可见的血栓无肉眼可见的血栓p0.05p0.0126.3%43.8%12.5%预防再次血栓形成预防再次血栓形成a)抗血栓

22、形成治疗抗血栓形成治疗2 2 天天BleichBleich3 3 天天ECSG-6ECSG-618 18 小时小时H.A.R.T.H.A.R.T.90 90 分钟分钟TAMITAMI80807070606050504040303020200 0开通率（开通率（%）79%79%82%82%71%71%83%83%75%75%44%44%52%52%早期再梗塞问题早期再梗塞问题未经肝素治疗肝素治疗预防再次血栓形成预防再次血栓形成b)介入治疗：介入治疗：PACT试验的探讨结果试验的探讨结果noPTCA已开通的梗死动脉行即刻血管成形术：已开通的梗死动脉行即刻血管成形术：TIMI3级血流级血流noPTC

23、AnoPTCAnoPTCAPTCAPTCAPTCAPTCAPTCAnoPTCA6.9011.9222.8430000心肌梗死复发心肌梗死复发心肌缺血复发心肌缺血复发紧急血运重建紧急血运重建30天死亡率天死亡率联合临床终点联合临床终点P0.0001急性心肌梗死时准备的补救性急性心肌梗死时准备的补救性 PCI PCI治疗的概念及其合理性治疗的概念及其合理性病理生理学背景病理生理学背景时间是关键时间是关键溶栓治疗或干脆溶栓治疗或干脆PCIPCI或联合治疗？或联合治疗？入院前溶栓治疗的合理性入院前溶栓治疗的合理性再梗塞的问题仍未解决再梗塞的问题仍未解决最佳化的溶栓治疗方案最佳化的溶栓治疗方案GUSTO

24、探讨结果探讨结果90分钟时开通率分钟时开通率开通率(%)SK+肝素 s.c.SK+肝素i.v.t-PA(n=293)(n=283)(n=292)29%25%54%32%28%60%54%27%81%TIMI 2TIMI 3+肝素 i.v.GUSTO-Angiographic Investigators,N Engl J Med 329(1993)1615t-PA血浆浓度模拟血浆浓度模拟t-PA血浆浓度（血浆浓度（ng/ml)（小时）（小时）020406080100稳态持续期对稳态持续期对稳态持续期对稳态持续期对TIMI3TIMI3级血流开通率的影响级血流开通率的影响级血流开通率的影响级血流开通

25、率的影响Antmann et al.JACC 1998,31 Suppl.191A TIMI 3 开通率(%)rt-PA 剂量(mg)10035506523060稳态持续期rt-PARt-PA+全剂量 阿昔单抗50Gemmill30 Neuhaus60 GulbaTIMI14ATIMI14A试验结果试验结果试验结果试验结果溶栓活性溶栓活性溶栓活性溶栓活性溶栓药物剂量溶栓药物剂量溶栓活性溶栓活性溶栓活性溶栓活性血栓增长血栓增长溶栓药物剂量溶栓药物剂量凝血酶活性溶栓活性溶栓活性血栓溶解血栓溶解血栓增长血栓增长溶栓药物剂量溶栓药物剂量凝血+GPIIb/IIIa拮抗剂凝血020406080100稳态持

26、续期对稳态持续期对稳态持续期对稳态持续期对TIMI3TIMI3级血流开通率的影响级血流开通率的影响级血流开通率的影响级血流开通率的影响Antmann et al.JACC 1998,31 Suppl.191A TIMI 3 开通率(%)rt-PA剂量(mg)10035506523060稳态持续期rt-PARt-PA+全剂量 阿昔单抗5030 Neuhaus60 GulbaTIMI14ATIMI14A试验结果试验结果试验结果试验结果t-PA血浆浓度模拟血浆浓度模拟t-PA血浆浓度（血浆浓度（ng/ml)（小时）（小时）020406080100稳态持续期对稳态持续期对稳态持续期对稳态持续期对TIM

27、I3TIMI3级血流开通率的影响级血流开通率的影响级血流开通率的影响级血流开通率的影响Antmann et al.JACC 1998,31 Suppl.191A TIMI 3 开通率(%)rt-PA 剂量(mg)10035506523060稳态持续期rt-PARt-PA+全剂量 阿昔单抗5030 Neuhaus60 GulbaTIMI14ATIMI14A试验结果试验结果试验结果试验结果3 3）新的溶栓药物新的溶栓药物TNK-t-PA:变更位点变更位点TNKHRRAAAANQT 苏氨酸 103 天冬酰胺(N)N 天冬酰胺117 谷氨酰胺K 赖氨酸296组氨酸精氨酸精氨酸299 丙氨酸TIMI10

28、ATIMI10A不同剂量不同剂量不同剂量不同剂量TNKt-PATNKt-PA的血浆浓度的血浆浓度的血浆浓度的血浆浓度 30 mg TNK 30 mg TNK 40 mg TNK 40 mg TNK 50 mg TNK 50 mg TNK100 mg t-PA/90 min100 mg t-PA/90 min10104 410103 310102 210100 06060120120180180240240300300360360时间（分钟）时间（分钟）血浆浓度（血浆浓度（ng/ml)ng/ml)N.Modi,Thromb Haemostas 1998;79:134N.Modi,Thromb H

29、aemostas 1998;79:134TNK:90分钟给药法的开通率分钟给药法的开通率nach:C.P.Cannon et al.,Circulation 1998;98:2805TIMI10B开通率（开通率（%）TNKTNK30 mg30 mgTNKTNK40 mg40 mgTNKTNK50 mg50 mgt-PAt-PAn=n=302302148148767631131154.362.865.862.722.516.322.419.076.8%79.1%88.2%81.7%TIMI 3TIMI 20-11TNK:30天死亡率天死亡率ASSENT-2F.van de Werf et al.

30、,Lancet 1999;354:716-722F.van de Werf et al.,Lancet 1999;354:716-7221.主要评估 （经调整）Tenecte-Plase(TNK)%Alte-Plase(t-PA)%确定差异(90%CI)p 值Tenecte-plase有利Alte-plase有利2.次要评估 （非经调整）3.逻辑回来0.03(-0.56-0.61)-0.02(-0.62-0.59)-0.05(-0.62-0.52)6.186.166.096.156.186.140.0060.0060.003药物再灌注治疗药物再灌注治疗20022002年技术发年技术发展水平展水

31、平病理生理学背景病理生理学背景时间是关键时间是关键溶栓治疗或干脆溶栓治疗或干脆PCIPCI或联合治疗？或联合治疗？入院前溶栓治疗的合理性入院前溶栓治疗的合理性再梗塞的问题仍未解决再梗塞的问题仍未解决最佳化的溶栓治疗方案最佳化的溶栓治疗方案概要和结论概要和结论概要和总结概要和总结疗效与再灌注的治疗方案无关，时间才是关键疗效与再灌注的治疗方案无关，时间才是关键最佳化的再灌注治疗可以接受和最佳化的再灌注治疗可以接受和/或联合应用或联合应用不同的方法：如溶栓治疗，不同的方法：如溶栓治疗，PCIPCI，抗血小板药，抗血小板药物，抗凝血酶药物物，抗凝血酶药物一次性静脉推注一次性静脉推注TNKTNK有利于急

32、诊有利于急诊/入院前的溶栓入院前的溶栓治疗治疗准备的补救性准备的补救性PCIPCI显著提高疗效显著提高疗效一次性静脉推注一次性静脉推注TNKTNK与进一步的补救性与进一步的补救性PCIPCI联合联合应用可提高心肌梗死的治疗水平，这一观点将应用可提高心肌梗死的治疗水平，这一观点将由由ASSENT 4 PCIASSENT 4 PCI试验来验证试验来验证尽管已经取得进展，但再梗塞问题仍未解决尽管已经取得进展，但再梗塞问题仍未解决再灌注治疗仍旧有效再灌注治疗仍旧有效问问 与与 答答1.现在我们已了解在处理心肌梗死时要联合治疗：现在我们已了解在处理心肌梗死时要联合治疗：溶栓治疗、溶栓治疗、PTCA、抗凝

33、血酶药物和抗血小板药物抗凝血酶药物和抗血小板药物应用。但目前没有应用。但目前没有GPIIb/IIIa这个药物，是否有这个药物，是否有其他抑制血小板的药物可以代替？其他抑制血小板的药物可以代替？答：当你真正有院前溶栓治疗的概念时，溶栓治疗答：当你真正有院前溶栓治疗的概念时，溶栓治疗大约可以完成大约可以完成TIMI3级血流开通率的级血流开通率的80%，因此，因此PCI仅完成仅完成20%的开通率。假如对目前的的开通率。假如对目前的t-PA治疗方治疗方法进行修改，事实上可以获得与联合治疗相同的法进行修改，事实上可以获得与联合治疗相同的TIMI3级血流开通率，这时的确完全不须要级血流开通率，这时的确完全

34、不须要PCI治治疗，这里指的是疗，这里指的是t-PA60分钟给药法。分钟给药法。GPIIb/IIIa拮抗拮抗剂是有效的，但是特别昂贵，因此我们医院并没有剂是有效的，但是特别昂贵，因此我们医院并没有选择用此药。我们在患者入院前或者在急诊室时赐选择用此药。我们在患者入院前或者在急诊室时赐予溶栓治疗，然后尽快到导管室，行予溶栓治疗，然后尽快到导管室，行PCI来完成心来完成心肌梗死的再灌注。肌梗死的再灌注。院前溶栓治疗的并发症发生状况如何？院前溶栓治疗的并发症发生状况如何？2.答：我们已经有几年的院前溶栓治疗阅历，关答：我们已经有几年的院前溶栓治疗阅历，关键在于心肌梗死的诊断要明确。我们医院心肌键在于

35、心肌梗死的诊断要明确。我们医院心肌梗死的院外诊断与院内一样精确，救援车上有梗死的院外诊断与院内一样精确，救援车上有EKG检查。院前溶栓治疗无出血发生率的增加，检查。院前溶栓治疗无出血发生率的增加，仅有仅有3%多的患者在运输途中出现室颤。要提示多的患者在运输途中出现室颤。要提示大家的是心肌梗死早期最危急的就是室颤，大大家的是心肌梗死早期最危急的就是室颤，大约有约有30%-40%的患者在到达医院前因室颤而死的患者在到达医院前因室颤而死亡，室颤可以使患者马上死亡，甚至比心肌坏亡，室颤可以使患者马上死亡，甚至比心肌坏死本身更为危急，因此我们应当避开室颤的发死本身更为危急，因此我们应当避开室颤的发生。生

36、。假如没有进行院前溶栓治疗，何时应进行假如没有进行院前溶栓治疗，何时应进行溶栓治疗以及介入治疗？溶栓治疗以及介入治疗？3.答：对我而言院前溶栓治疗也只是一个概念，只是为了强调赢得时间的重要性。探讨显示医院内的时间延迟要比预料的长得多。首先，我们应当缩短院内的时间延迟；其次，即使医院有条件进行介入治疗，对于大多数患者而言，溶栓治疗仍旧是很有益的，因为导管的插入需花费很长时间，进而造成介入治疗的延迟。我们医院虽然24小时可以进行介入治疗，但是仍有约三分之二的患者接受溶栓治疗。要强调的是，院前溶栓治疗并没有更多的并发症发生。4.如何推断溶栓治疗对冠状动脉开通的疗效？如何推断溶栓治疗对冠状动脉开通的疗

37、效？答：我们医院对每个心肌梗死患者都进行血管造答：我们医院对每个心肌梗死患者都进行血管造影，因此我们了解开通率的状况。同时我们还进影，因此我们了解开通率的状况。同时我们还进行连续的行连续的EKG监测，假如监测，假如ST段快速下降，提示冠段快速下降，提示冠状动脉开通。状动脉开通。ST段的变更取决于心肌的存活性，段的变更取决于心肌的存活性，因此因此ST段的变更可以很好地预料冠状动脉的开通段的变更可以很好地预料冠状动脉的开通状况。假如状况。假如ST段没有变更，仍旧持续抬高，表明段没有变更，仍旧持续抬高，表明心肌已经坏死。心肌已经坏死。ST段的变更是早期推断溶栓治疗段的变更是早期推断溶栓治疗疗效的最好指标，但是假如疗效的最好指标，但是假如8-10小时以后，小时以后，EKG的变更就没有预料作用了。的变更就没有预料作用了。