慢性前列腺炎优秀PPT.ppt

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1、慢性前列腺炎慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis)华西医学院华西医学院泌尿科泌尿科范天勇教授范天勇教授 前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严峻地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的825。在亚洲不同国家和地区，2079岁的男性中前列腺炎患病率为2.67%8.7%。慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域难过或不适、排尿异样等症状为特征的一组疾病慢性前列腺炎概念慢性前列腺炎概念前列腺炎分类前列腺炎分类传统的分类方法传统的分类方

2、法l急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（acutebacterialprostatitis,ABP）l慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（chronicbacterialprostatitis,CBP）l慢性非细菌性前列腺炎（慢性非细菌性前列腺炎（chronicnonbacterialprostatitis,CNP）l前列腺痛（前列腺痛（prostatodynia,PD）前列腺炎前列腺炎NIH分类分类(1995)相当于传统分类方法中的急性细菌相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路发热性疾病，伴

3、有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量上升，血感染症状，尿液中白细胞数量上升，血液或液或/和尿液中的细菌培育阳性。和尿液中的细菌培育阳性。I I型型 I I型型 II型型相当于传统分类方法中的慢性细菌相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的性前列腺炎，约占慢性前列腺炎的5-8%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过间超过3个月，前列腺液个月，前列腺液/精液精液/VB3中白中白细胞数量上升，细菌培育结果阳性细胞数量上升，细菌培育结果阳性III型型慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆难过综合征慢性骨盆难过综合征（CP/CPPS），相当

4、于传统分类方法中），相当于传统分类方法中的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，的慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域难过或不适，持续时间反复的骨盆区域难过或不适，持续时间超过超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严峻影响患者的生活质和性功能障碍，严峻影响患者的生活质量；前列腺液量；前列腺液/精液精液/VB3细菌培育结果阴细菌培育结果阴性。性。依据前列腺液依据前列腺液/精液精液/VB3常规显微镜常规显微镜检结果，

5、该型又可再分为检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性（炎症性CPPS）和）和IIIB（非炎症性（非炎症性CPPS）两种亚）两种亚型：型：IIIA型患者的前列腺液型患者的前列腺液/精液精液/VB3中中白细胞数量上升；白细胞数量上升；IIIB型患者的型患者的EPS/精精液液/VB3中白细胞在正常范围。中白细胞在正常范围。IIIA和和IIIB两种亚型各占两种亚型各占50%左右。左右。IV型型无症状性前列腺炎（无症状性前列腺炎（AIP）。无主观）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（前症状，仅在有关前列腺方面的检查（前列腺液、精液、前列腺组织活检及前列列腺液、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病

6、理检查等）时发觉炎症腺切除标本的病理检查等）时发觉炎症证据。证据。本节所述的慢性前列腺炎就是指本节所述的慢性前列腺炎就是指II型和型和III型的前列腺炎。型的前列腺炎。前列腺炎的致病因素前列腺炎的致病因素慢性前列腺炎的病因学特别困难，慢性前列腺炎的病因学特别困难，可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。因素等有关。1.急性炎症病变严峻或未予彻底治疗而转急性炎症病变严峻或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。为慢性前列腺炎。2.

7、急性尿路感染治愈或未治愈而扩散为前急性尿路感染治愈或未治愈而扩散为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。3.邻近病变经淋巴途径扩散至前列腺。邻近病变经淋巴途径扩散至前列腺。4.性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。5.全身其他部位病灶经血行感染影响前列全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。腺而导致前列腺炎。6.其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎干脆扩散是引起慢可合并感染，尿道炎干脆扩散是引起慢

8、性前列腺炎的主要途径。性前列腺炎的主要途径。临床特点临床特点难过难过多表现为会阴（睾丸和肛门之间以多表现为会阴（睾丸和肛门之间以及四周的位置）、睾丸、阴茎、肛周、及四周的位置）、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的难过不小腹、臀部、股内侧、腰骶部的难过不适，难过的部位大多局限在腰以下至膝适，难过的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，个别患者难过可延长至肩以上的位置，个别患者难过可延长至肩背部和上腹部。多数患者难过不猛烈，背部和上腹部。多数患者难过不猛烈，有部分患者表现为不适的感觉。难过和有部分患者表现为不适的感觉。难过和不适往往是越闲暇的时候症状越明显，不适往往是越闲暇的时候症状越明

9、显，留意力集中于工作或其他事情时，症状留意力集中于工作或其他事情时，症状会减轻或感觉不到。会减轻或感觉不到。排尿感觉异样排尿感觉异样可以表现为尿频、尿急、尿痛、小可以表现为尿频、尿急、尿痛、小便滴白等。便滴白等。精神方面的症状精神方面的症状多数患者均对自己的病情过度关注，多数患者均对自己的病情过度关注，因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦因过度关注病情而产生焦虑、抑郁和烦躁的心情。躁的心情。此外部分慢性前列腺炎患者，会伴此外部分慢性前列腺炎患者，会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。等。前列腺炎的诊断前列腺炎的诊断型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、型：诊断

10、主要依靠病史、体格检查和血、尿细菌培育结果。直肠指检是必需的，尿细菌培育结果。直肠指检是必需的，但禁忌行前列腺按摩。但禁忌行前列腺按摩。型和型和型：须具体询问病史、全面体型：须具体询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。举荐应用腺按摩液常规检查。举荐应用NIH慢性慢性前列腺炎症状指数（前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症）进行症状评分。举荐状评分。举荐“两杯法两杯法”或或“四杯法四杯法”进行病原体定位试验。进行病原体定位试验。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培育、前列腺特异

11、有：精液分析或细菌培育、前列腺特异性抗原（性抗原（prostate-specificantigen,PSA）、）、尿细菌学、经腹或经直肠尿细菌学、经腹或经直肠B超（包括残余超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。检等。l必需项目必需项目l病史、体格检查（包括直肠指检）、病史、体格检查（包括直肠指检）、尿常规检查、前列腺按摩液常规检查。尿常规检查、前列腺按摩液常规检查。l举荐项目举荐项目lNIH-CPSI、下尿路病原体定位检查、下尿路病原体定位检查（“两杯法两杯法”或或“四杯法四杯法”）。）

12、。l可选项目可选项目l试验室检查：精液常规及病原体培育、试验室检查：精液常规及病原体培育、尿细胞学、尿细胞学、PSAl器械检查：尿流率、侵入性尿动力学器械检查：尿流率、侵入性尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、尿道膀胱镜l影像学检查：经腹或经直肠影像学检查：经腹或经直肠B超（包括超（包括残余尿测定）、残余尿测定）、CT、MRI型：无症状，在前列腺按摩液型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发觉检查时被发觉“两杯法两杯法”嘱患者排尿约嘱患者排尿约100-200ml，用无菌

13、试，用无菌试管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生管收集中段尿（按摩前尿液）；由医生进行前列腺按摩；随后再嘱患者排尿，进行前列腺按摩；随后再嘱患者排尿，收集最初收集最初10ml尿液（按摩后尿液）。将尿液（按摩后尿液）。将收集的两份标本分别进行显微镜检查和收集的两份标本分别进行显微镜检查和细菌培育细菌培育“四杯法四杯法”用无菌试管收集最初排出的用无菌试管收集最初排出的10ml尿尿液（液（VB1）；接着排尿）；接着排尿100-200ml，用无，用无菌试管收集中段尿菌试管收集中段尿10ml（VB2）；有医）；有医生进行前列腺按摩，收集自尿道口流出生进行前列腺按摩，收集自尿道口流出的前列腺按摩液（的前列腺

14、按摩液（EPS）；收集按摩后首）；收集按摩后首先排出的先排出的10ml尿液（尿液（VB3）。将收集的）。将收集的四份标本分别进行显微镜检查和细菌培四份标本分别进行显微镜检查和细菌培育育鉴别诊断鉴别诊断前列腺脓肿前列腺脓肿大多数为急性细菌性前列腺炎的并大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在发症，多发生在5060岁，多伴明显发岁，多伴明显发热，有急性尿潴留，尿频，排尿困难，热，有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适等表现。直肠指诊前列腺病侧直肠不适等表现。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。增大，触之软，有波动感。前列腺结核前列腺结核症状与慢性前列腺炎相像，但常有症状与慢性前列腺炎相像

15、，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌干脆涂片或前列腺液结核杆菌干脆涂片或DNA检测检测有结核菌。有结核菌。前列腺癌前列腺癌晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有硬结，血清前列腺特异抗原常增列腺有硬结，血清前列腺特异抗原常增高。高。治疗治

16、疗慢性前列腺炎强调综合治疗，并要留意慢性前列腺炎强调综合治疗，并要留意患者的心理因素影响。患者的心理因素影响。一般治疗一般治疗健康教化、心理和行为辅导有主动健康教化、心理和行为辅导有主动作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避开憋尿、久坐，留意保暖，加强体育避开憋尿、久坐，留意保暖，加强体育熬炼。热水坐浴有助于缓解难过症状。熬炼。热水坐浴有助于缓解难过症状。药物治疗药物治疗最常用的三种药物是抗生素、最常用的三种药物是抗生素、-受受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。物对缓解症状也有不同程度的疗效。1、

17、抗生素、抗生素目前在治疗前列腺炎的临床实践中，目前在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但是只有最常用的一线药物是抗生素，但是只有约约5的慢性前列腺炎患者有明确的细菌的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。感染。型：依据细菌培育结果和药物穿透前型：依据细菌培育结果和药物穿透前列腺包膜的实力选择抗生素。常用的抗列腺包膜的实力选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等左氧氟沙星和洛美沙星等。前列腺炎确。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持诊后，抗生素治疗至少维持46周。疗效周。疗效不满足者，可改用其他敏感抗生素。不不满足

18、者，可改用其他敏感抗生素。不举荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。举荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。A型：抗生素治疗大多为阅历性治疗。型：抗生素治疗大多为阅历性治疗。因此举荐先口服氟喹诺酮等抗生素因此举荐先口服氟喹诺酮等抗生素24周，周，只在患者的临床症状确有减轻时，才建只在患者的临床症状确有减轻时，才建议接着应用抗生素。举荐的总疗程为议接着应用抗生素。举荐的总疗程为46周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服大环内酯类等抗生素体感染，可以口服大环内酯类等抗生素治疗。治疗。B型：不举

19、荐运用抗生素治疗。型：不举荐运用抗生素治疗。2、-受体阻滞剂受体阻滞剂它能松弛前列腺和膀胱等部位的平它能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和难过，因而成滑肌而改善下尿路症状和难过，因而成为治疗为治疗型型/型前列腺炎的基本药物。型前列腺炎的基本药物。受体阻断剂受体阻断剂膀胱颈、前列腺松弛膀胱颈、前列腺松弛改善排尿功能紊乱改善排尿功能紊乱改善或消退症状改善或消退症状GeorgeA.JUro1.1998;159:883-887消退前列腺和射精消退前列腺和射精管内尿液返流管内尿液返流举荐运用的举荐运用的-受体阻滞剂主要有：阿受体阻滞剂主要有：阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗夫唑嗪、多沙

20、唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。治疗中应留意该类药辛和特拉唑嗪等。治疗中应留意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。应。-受体阻滞剂的疗程至少应在受体阻滞剂的疗程至少应在12周周以上。以上。-受体阻滞剂可与抗生素合用治受体阻滞剂可与抗生素合用治疗疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在型前列腺炎，合用疗程应在6周以周以上。上。3、非甾体抗炎镇痛药、非甾体抗炎镇痛药是治疗是治疗型前列腺炎相关症状的阅型前列腺炎相关症状的阅历性用药。其主要目的是缓解难过和不历性用药。其主要目的是缓解难过和不适。临床比照探讨证明塞来昔布对改善适。临床比照探讨证明塞来昔布对改善I

21、IIA型前列腺炎患者的难过等症状有效。型前列腺炎患者的难过等症状有效。4、植物制剂、植物制剂普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏普适泰、槲皮素、沙巴棕及其浸膏等在等在型和型和型前列腺炎中的治疗作用型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的治疗方法。日益受到重视，为可选择性的治疗方法。5、M-受体阻滞剂受体阻滞剂对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以运用者，可以运用M-受体阻滞剂托特罗定治受体阻滞剂托特罗定治疗。疗。6、抗抑郁药及抗焦虑药、抗抑郁药及抗焦虑药对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎对合并抑

22、郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，依据病情，在治疗前列腺炎的同患者，依据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择运用抗抑郁药及抗焦虑药。时，可选择运用抗抑郁药及抗焦虑药。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类药物等。制剂和苯二氮卓类药物等。7、中医中药、中医中药其他治疗其他治疗1、前列腺按摩、前列腺按摩是传统的治疗方法之一，是传统的治疗方法之一，探讨显示适当的前列腺按摩可促进前列探讨显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性

23、前列腺炎患者的症状。而缓解慢性前列腺炎患者的症状。留意：留意：ABP禁行前列腺按摩禁行前列腺按摩2、生物反馈治疗、生物反馈治疗生物反馈合并电刺生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌疲惫性松弛，并使之激治疗可使盆底肌疲惫性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。状。3、热疗、热疗有经尿道、经直肠及会阴途径有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光等物理手段进行应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有确定的缓解症热疗的报道。短期内虽有确定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对状作用，但尚缺乏长期的随访资料。对于未婚及未生育者不举荐。于未婚及未生育者不举荐。慢性前列腺炎诊断治疗流程慢性前列腺炎诊断治疗流程前前列列腺腺炎炎综综合合征征的的病病因因相相当当困困难难，迄迄今今缺缺乏乏特特效效的的针针对对性性治治疗疗，乃乃是是困困扰扰医医师师和和患患者者的的课课题题，需需接接着着不不断断地地探究和进一步的探讨探究和进一步的探讨小小 结结谢谢 谢谢