护理查房——股骨颈骨折优秀PPT.ppt

《护理查房——股骨颈骨折优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房——股骨颈骨折优秀PPT.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、护理查房护理查房 股骨颈骨折股骨颈骨折老年病科老年病科2012年年10月月目目 录录n n病史简介病史简介n n诊断诊断n n治疗治疗n n现病史现病史n n协助检查协助检查n n补充诊断补充诊断n n疾病简析疾病简析n n病因病因n n分型分型n n临床表现临床表现n n治疗原则治疗原则n n治疗方式治疗方式n n护理问题护理问题n n护理目标护理目标n n护理措施护理措施n n评价评价病病 史史 简简 介介n n患者患者 王德昌王德昌 男男 87 87岁岁 因因“反复头昏反复头昏1010年年”于于20122012年年1 1月月2 2日入院（已住院日入院（已住院 天天)入院时查体：入院时查体

2、：T36.3T36.3 P82 P82次次/分分 R20 R20次次/分分 BP110/70mmHgBP110/70mmHg。慢性病容，自主体位，神清合。慢性病容，自主体位，神清合作，反应迟钝。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，作，反应迟钝。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，唇无发绀，颈软，气管居中，浅表淋巴结不大，唇无发绀，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺叩诊颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，新界不大，心率新界不大，心率8282次次/分，律齐，分，律齐，A2A2P2P2，

3、各瓣，各瓣膜闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝膜闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，四肢机力、机张力正常，双下肢不肾区无叩痛，四肢机力、机张力正常，双下肢不肿，高级智能活动减退，生理反射存在，病理反肿，高级智能活动减退，生理反射存在，病理反射未引出。射未引出。诊诊 断断n n慢性脑供血不足n n前列腺增生症n n脊柱退行性变n n痛风治治 疗疗n n脑蛋白水解物口服液n n前列倍喜胶囊、保列治口服n n别嘌醇口服n n低盐低脂低嘌呤饮食现现 病病 史史n n患者患者20122012年年9 9月月2929日在家中跌倒，左髋部着地，感日在家中跌倒，左髋部着地，感难过，不能行走

4、。未告知病房，未做特殊处理。难过，不能行走。未告知病房，未做特殊处理。1010月月1 1日由日由120120急救车送返病房。神志清晰，被动急救车送返病房。神志清晰，被动体位。查：体位。查：T 36.5T 36.5 P 92 P 92次次/分分 R 22 R 22次次/分分 BP BP 140/80mmHg140/80mmHg。咳嗽，痰不宜咳出。双侧臀部见。咳嗽，痰不宜咳出。双侧臀部见15cm20cm15cm20cm紫红，皮下有硬结。左侧臀部见紫红，皮下有硬结。左侧臀部见1cm3cm1cm3cm皮肤破损，有少许渗液。左髋部肿胀、皮肤破损，有少许渗液。左髋部肿胀、压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下

5、肢短缩压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩2cm2cm。肢端暖和，能扪及足背动脉搏动，感觉存。肢端暖和，能扪及足背动脉搏动，感觉存在。在。辅辅 助助 检检 查查n nX线摄片：左侧股骨颈骨折n n胸部CT：肺气肿征象，双侧少量积液n n血常规：中性粒细胞比率83.1%n n生化：血钙2.17mmol/L补补 充充 诊诊 断断n n左侧股骨颈骨折n n双肺肺炎并双侧类肺炎性胸腔积液疾疾 病病 简简 析析n n股骨颈骨折股骨颈骨折n n英文名称：英文名称：fracture of fracture of neck of femur neck of femur n n定义：以髋部难过，定义：以髋部

6、难过，腹股沟中点旁边有压腹股沟中点旁边有压痛和纵轴叩击痛为主痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。股骨颈基底部骨折。病病 因因n n中老年人：骨质疏松，老年人髋周肌肉群退变，反应迟钝。（女性发病率高于男性）n n年轻人：多为严峻创伤，暴力较大，多为严峻软组织损伤n n 分分 型型n n按骨折线部位分类按骨折线部位分类 股骨头下骨折股骨头下骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折n n按按X X线表现分类线表现分类 内收骨折内收骨折 PauWells PauWells角大于角大于5050 外展骨折外展骨折 PauWells PauWells角

7、小于角小于5050n n按移位程度分类按移位程度分类 不完全骨折不完全骨折 完全骨折完全骨折临临 床床 表表 现现n n(1)(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。n n(2)(2)难过：髋部除有自发难过外，移动患肢时难过更为明显。难过：髋部除有自发难过外，移动患肢时难过更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感难过，在腹股沟在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感难过，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。韧带中点下方常有压痛。n n(3)(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚

8、肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。n n(4)(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特殊留意。不要因遗漏诊断使路或骑自行车。对这些病人要特殊留意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。骨折，远端受肌群牵引而向上移位，

9、因而患肢变短。n n(5)(5)患侧大粗隆上升，表现在：患侧大粗隆上升，表现在：大粗隆在髂大粗隆在髂-坐骨结节联线坐骨结节联线(NeLaTon(NeLaTon线线)之上之上大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。短于健侧。治治 疗疗 原原 则则n n目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，削减局部血供

10、破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，复原削减局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，复原和建立跨越骨折线的血管快速参与坏死骨的修复，避开股和建立跨越骨折线的血管快速参与坏死骨的修复，避开股骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身状况，特殊是老年人要留意全面检查，血压、心、的全身状况，特殊是老年人要留意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需骨折愈合较慢，平均需5 56 6个月，而且骨折不愈合率较高，个月，而且骨折不愈合率较高，平均

11、为平均为15%15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚毅度骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚毅度有关。有关。治治 疗疗 方方 式式n n手术治疗：内收型骨折和有移位的骨折，手术治疗：内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈岁以上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能骨折，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。关节骨关节炎。n n保守治疗保守治疗：

12、外固定（皮牵引、骨牵引）适用：外固定（皮牵引、骨牵引）适用于外展型和嵌入型骨折，年纪大，全身状况于外展型和嵌入型骨折，年纪大，全身状况差，或合并其他严峻疾病。一般多接受患肢差，或合并其他严峻疾病。一般多接受患肢牵引或抗足外旋鞋牵引或抗足外旋鞋812周，防止患肢外旋和周，防止患肢外旋和内收，同时进行股四头肌熬炼。内收，同时进行股四头肌熬炼。8周后渐渐在周后渐渐在床上坐起。约需床上坐起。约需34个月愈合，极少发生不个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。尽可能不接受手术，尽愈合或股骨头坏死。尽可能不接受手术，尽量削减创伤对已损部位的破坏。早期活动，量削减创伤对已损部位的破坏。早期活动，早期功能熬炼，

13、促进血液循环，削减关节僵早期功能熬炼，促进血液循环，削减关节僵硬。硬。护护 理理 问问 题题n n皮肤完整性受损皮肤完整性受损与卧床时间过长，皮肤与卧床时间过长，皮肤长期受压有关长期受压有关n n难过难过与骨折造成的创伤有关与骨折造成的创伤有关n n潜在并发症潜在并发症肌萎缩、关节脱位、深静脉肌萎缩、关节脱位、深静脉血栓形成血栓形成n n自理缺陷自理缺陷于患者骨折损伤有关于患者骨折损伤有关护护 理理 目目 标标n n患者难过渐渐减轻直至消逝，感觉舒适n n患者皮肤破溃处愈合n n维持正常的组织灌流，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力n n未发生肌萎缩、关节脱位等并发症n n患者康复后期能

14、独立行走或借助助行器行走，能自我护理并驾驭功能和康复学问护护 理理 措措 施施n n保持床单位干燥清洁，刚好更换潮湿衣裤，帮助患者定时翻身（翻身过程中仍保持牵引动作），按摩局部骨隆突处，保持床单位干燥清洁，刚好更换潮湿衣裤，帮助患者定时翻身（翻身过程中仍保持牵引动作），按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处赐予软垫爱护，削减局部组织长期受压。皮肤破损处予碘伏涂擦，伤痛一喷灵外用，无菌纱布改善血运，骨隆突处赐予软垫爱护，削减局部组织长期受压。皮肤破损处予碘伏涂擦，伤痛一喷灵外用，无菌纱布包扎固定。包扎固定。n n牵引时应保持牵引绳子与患者纵轴线一样，维持患肢外展牵引时应保持牵引绳子与患者纵轴线一样

15、，维持患肢外展3030中立位，软枕垫抬高下肢中立位，软枕垫抬高下肢20-3020-30，牵引锤必需悬空，刚，牵引锤必需悬空，刚好订正无效的牵引，在皮肤与腿套间垫棉垫，松紧适宜，定时测量双下肢肢体长度，做好记录。随时检查牵引处皮好订正无效的牵引，在皮肤与腿套间垫棉垫，松紧适宜，定时测量双下肢肢体长度，做好记录。随时检查牵引处皮肤及肢端血运循环、感觉运动状况。肤及肢端血运循环、感觉运动状况。n n创建安静舒适病房环境。赐予心理指导，分散留意力，自我放松。创建安静舒适病房环境。赐予心理指导，分散留意力，自我放松。评估病人难过程度，必要时遵医嘱赐予药物治疗评估病人难过程度，必要时遵医嘱赐予药物治疗并视

16、察用药效果。并视察用药效果。护护 理理 措措 施施n n主动关切患者，耐性解答患者提出的问题，讲解疾病术后主动关切患者，耐性解答患者提出的问题，讲解疾病术后康复的学问，激励患者坚持康复的学问，激励患者坚持 功能熬炼，介绍同类疾病治愈功能熬炼，介绍同类疾病治愈的例子，增加患者康复信念。的例子，增加患者康复信念。n n每天定时按摩患肢，改善局部血液循环。指导患者进行足每天定时按摩患肢，改善局部血液循环。指导患者进行足背运动及趾背、股四头肌运动，踝关节、膝关节伸屈运动，背运动及趾背、股四头肌运动，踝关节、膝关节伸屈运动，牵引牵引3434周后即可去掉牵引在床上自由活动患肢，并接着周后即可去掉牵引在床上

17、自由活动患肢，并接着熬炼股四头肌活动。假如下肢肌力好，即可用双拐下地活熬炼股四头肌活动。假如下肢肌力好，即可用双拐下地活动，但患肢不能负重。动，但患肢不能负重。n n激励患者做深呼吸运动及扩胸运动，教会患者有效咳嗽。激励患者做深呼吸运动及扩胸运动，教会患者有效咳嗽。激励患者多饮水，保持尿量不少于激励患者多饮水，保持尿量不少于1500ml/1500ml/日。保持会阴日。保持会阴清洁。清洁。n n勤巡察病房，赐予病人生活上的照看，满足其基本的勤巡察病房，赐予病人生活上的照看，满足其基本的 生活生活须要，如帮助饮水、进食及大小便等须要，如帮助饮水、进食及大小便等 护护 理理 措措 施施评评 价价n

18、n患者皮肤破溃痊愈n n患者自诉难过减轻n n无并发症的出现n n部分自理小小 结结n n股骨颈骨折是老年人的常见病，随着社会人口的股骨颈骨折是老年人的常见病，随着社会人口的老龄化趋势越来越严峻，股骨颈骨折的发病率逐老龄化趋势越来越严峻，股骨颈骨折的发病率逐年上升。而这些老年人又常合并有高血压、心脏年上升。而这些老年人又常合并有高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等慢性基础疾病，对病、糖尿病及慢性支气管炎等慢性基础疾病，对骨折的治疗及预后带来了很大的影响。传统医学骨折的治疗及预后带来了很大的影响。传统医学模式只重视治疗而忽视了对病人的康复及心理护模式只重视治疗而忽视了对病人的康复及心理护理，致使很多病人本身疾病尚未治愈，又因并发理，致使很多病人本身疾病尚未治愈，又因并发症的发生而增加苦痛及经济负担。因此，加强对症的发生而增加苦痛及经济负担。因此，加强对老年骨折患者的护理、心理疏导以及健康学问宣老年骨折患者的护理、心理疏导以及健康学问宣扬、康复指导熬炼，可有效防止其并发症的发生，扬、康复指导熬炼，可有效防止其并发症的发生，是老年骨折患者顺当康复的关键。是老年骨折患者顺当康复的关键。谢谢 谢谢