下颌骨骨折教学查房材料.ppt
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1、下颌骨骨折教学查房材料下颌骨骨折教学查房材料病史简介v患者杨闯患者杨闯1312231,男,男,24岁安徽省枞阳县人,岁安徽省枞阳县人,因面部殴打伤一天伴肿疼于因面部殴打伤一天伴肿疼于2013年年7月月10号下号下午午4点入院,点入院,T:36.9.P:82次次/分。分。R:20次次/分分.血压血压125/80mmhg.神志清楚,面部无歪斜,神志清楚,面部无歪斜,左下颌面部见裂口,主诉左下颌疼痛,诊断为左左下颌面部见裂口,主诉左下颌疼痛,诊断为左下颌骨骨折,医嘱抗炎补充维生素促进骨骼愈合下颌骨骨折,医嘱抗炎补充维生素促进骨骼愈合等对症处理。等对症处理。Company Logov下下颌颌骨是骨是颌
2、颌面部体面部体积积最大、位置最大、位置较较突出的骨骼,突出的骨骼,容易遭受容易遭受损伤损伤,无,无论论在平在平时时或或战时战时,其,其损伤损伤的的发发生率均生率均较较高,居高,居颌颌面骨骨折的首位。据国内外有面骨骨折的首位。据国内外有关关资资料料统计统计,下,下颌颌骨骨折的骨骨折的发发生率占生率占颌颌面面损伤总损伤总数的数的25%.更多更多Company Logov病因病因v下下颌颌骨骨折的骨骨折的伤伤因,平因,平时时以交通事故和工以交通事故和工伤为伤为多,多,其他其他还还有跌有跌伤伤、打、打击伤击伤等。等。战时则战时则以以弹弹片片伤伤和和枪枪弹伤为弹伤为主,也有一些非火器主,也有一些非火器伤
3、伤。v下下颌颌骨骨折的骨骨折的伤伤型与型与伤伤因有关,下因有关,下颌颌骨非火器性骨非火器性骨折以骨折以线线型骨折型骨折为为主,主,单发单发骨折多于双骨折多于双发发或多或多发发骨折;火器性下骨折;火器性下颌颌骨折骨折则则以粉碎性骨折以粉碎性骨折为为主,也主,也有洞穿型骨折和有洞穿型骨折和线线型骨折。型骨折。Company Logov下下颌颌骨是构成面部下骨是构成面部下1/3的主要骨骼,也是的主要骨骼,也是头头面部惟一能活面部惟一能活动动的骨的骨骼。骼。v下下颌颌骨的骨骨的骨质较质较致密,骨密致密,骨密质质厚而厚而坚坚硬,尤其是体部的下硬,尤其是体部的下缘缘更厚,更厚,是下是下颌颌骨最骨最坚实坚实
4、的部分。体部在正中的部分。体部在正中处处形成形成颏颏正中正中联联合。合。v下下颌颌骨髁状突是下骨髁状突是下颌颌骨主要的生骨主要的生长长中心,中心,该该部如在儿童期受到部如在儿童期受到损损伤伤或破坏,将或破坏,将导导致下致下颌颌骨的骨的发发育障碍。髁状突育障碍。髁状突颈颈部是髁状突部是髁状突头头部下方部下方较细较细的部分,在下的部分,在下颌颌骨外骨外伤伤中,常被中,常被间间接力量的冲接力量的冲击击而而发发生骨折。生骨折。v下牙槽神下牙槽神经经、血管束、血管束经经下下颌颌孔孔进进入下入下颌颌骨内,沿下骨内,沿下颌颌管向下前延管向下前延伸。下伸。下颌颌骨因骨骨因骨质质致密,血运比上致密,血运比上颌颌
5、骨差,因此骨差,因此损伤损伤后并后并发发骨髓炎的骨髓炎的机会比上机会比上颌颌骨多,而且骨多,而且严严重;骨折的愈合也重;骨折的愈合也较较慢。慢。Company Logov颌颌骨上附着的肌骨上附着的肌较较多,主要有两多,主要有两组组强强大的咀嚼肌大的咀嚼肌附着。咬肌、附着。咬肌、颞颞肌和翼内肌构成升肌和翼内肌构成升颌颌肌群;肌群;颏颏舌舌骨肌、下骨肌、下颌颌舌骨肌和二腹肌前腹构成降舌骨肌和二腹肌前腹构成降颌颌肌群。肌群。当下当下颌颌骨骨发发生骨折生骨折时时,各肌的,各肌的牵牵引力,失去相互引力,失去相互平衡状平衡状态态,骨折段将循着所附着肌的,骨折段将循着所附着肌的牵牵引方向而引方向而发发生移位
6、,造成牙咬合生移位,造成牙咬合错错乱和咀嚼障碍,甚至阻乱和咀嚼障碍,甚至阻塞呼吸道,塞呼吸道,发发生呼吸困生呼吸困难难。下。下颌颌骨正常位置的骨正常位置的维维持依持依赖赖于升于升颌颌肌群和降肌群和降颌颌肌群的肌力平衡,而肌群的肌力平衡,而这这种平衡,又依种平衡,又依赖赖于下于下颌颌骨的完整性。一个完整的骨的完整性。一个完整的下下颌颌骨,就像一根杠杆,升、降肌群作用于杠杆骨,就像一根杠杆,升、降肌群作用于杠杆的不同部位而达到一个的不同部位而达到一个动态动态的平衡,使下的平衡,使下颌颌骨能骨能行使正常的开、行使正常的开、闭闭口及口及侧侧方运方运动动等功能。一旦杠等功能。一旦杠杆折断,力的平衡破坏,
7、骨折片移位将不可避免。杆折断,力的平衡破坏,骨折片移位将不可避免。Company Logov升升颌颌肌群包括咬肌、翼内肌、肌群包括咬肌、翼内肌、颞颞肌。附着于下肌。附着于下颌颌升支,收升支,收缩时缩时使下使下颌颌骨上移。降骨上移。降颌颌肌群主要是:肌群主要是:颏颏舌骨肌、下舌骨肌、下颌颌舌骨肌、二腹肌前腹,附着于下舌骨肌、二腹肌前腹,附着于下颌颌体部,收体部,收缩时缩时下降下下降下颌颌。各肌在下。各肌在下颌颌骨上的附骨上的附着及走行方向着及走行方向(图图3,4)。v下下颌颌骨呈骨呈马马蹄形,有一弯曲的水平部蹄形,有一弯曲的水平部(下下颌颌体部体部)和两和两侧侧的垂直部的垂直部(升支部升支部)两
8、骨段之两骨段之间间的角的角度大,当下度大,当下颌颌骨体部外骨体部外侧侧受到打受到打击击,容易造成下,容易造成下颌颌体与下体与下颌颌角同角同时时骨折。骨折。Company Logov蹄形的下蹄形的下颌颌骨,也使其受力后容易骨,也使其受力后容易产产生生过过度的屈度的屈曲而折断。曲而折断。v下下颌颌髁突髁突颈颈是下是下颌颌骨最薄弱的部位。髁状突骨最薄弱的部位。髁状突位于位于颅颅底关底关节窝节窝内,再加上髁突内,再加上髁突颈颈以上包裹于关以上包裹于关节节囊内,使髁突相囊内,使髁突相对对固定。当下固定。当下颌颌骨骨颏颏部正中受部正中受到向后上方的外力打到向后上方的外力打击击,升支向后上方移位,而,升支向
9、后上方移位,而髁突因髁突因颅颅底阻底阻挡挡位置相位置相对对恒定,造成髁突与升支恒定,造成髁突与升支之之间间的非同步移位而致髁的非同步移位而致髁颈颈折断。当下折断。当下颌颏颌颏孔区孔区或升支部遭受或升支部遭受侧侧向暴力后,升支将沿向暴力后,升支将沿侧侧向力方向向力方向水平移位而髁突受关水平移位而髁突受关节窝节窝阻阻挡挡,不能随之移,不能随之移动动而而折断。折断。Company Logov下下颌颌骨是骨是颌颌面部惟一能活面部惟一能活动动的骨骼,当遭受外力的骨骼,当遭受外力后,容易沿外力方向移位,而髁突受关后,容易沿外力方向移位,而髁突受关节窝节窝限制限制移位小,一个移位小,一个较较小的打小的打击击
10、力也容易力也容易间间接造成一接造成一侧侧甚至双甚至双侧侧髁突髁突颈颈的骨折。髁突的骨折。髁突颈颈骨折是下骨折是下颌颌骨骨骨骨折最常折最常见见的部位之一。的部位之一。v髁突髁突颈颈骨折多因骨折多因间间接暴力所致。有接暴力所致。有时时,下,下颌颌骨遭受直接暴力打骨遭受直接暴力打击击的部位并未造成骨折,却因的部位并未造成骨折,却因力的力的传导传导造成髁突骨折。造成髁突骨折。Company Logov下下颌颌骨骨折骨骨折时时直接直接损伤损伤与与间间接接损伤损伤并存,呈多并存,呈多发发性骨折,性骨折,容易漏容易漏诊诊。v下下颌颌骨体上的牙,在骨折后骨体上的牙,在骨折后绝绝大多数均随骨折段移位大多数均随骨
11、折段移位而致程度不同的咬合紊乱,大多数而致程度不同的咬合紊乱,大多数错错将将严严重影响重影响伤伤者的咀者的咀嚼效率。部分嚼效率。部分伤伤者因后牙早接触,前牙开而不能者因后牙早接触,前牙开而不能闭闭口,因口,因此此语语言、吞咽均受影响。言、吞咽均受影响。v下下颌颌骨骨折的部位常与受打骨骨折的部位常与受打击击的部位有关。如大多数的部位有关。如大多数髁状突髁状突颈颈部骨折是由于部骨折是由于颏颏部受打撞引起的;而下部受打撞引起的;而下颌颌骨体部骨体部和角部骨折,和角部骨折,则则常常为该为该部直接受外力所致。部直接受外力所致。v火器性下火器性下颌颌骨骨损伤损伤的部位与的部位与弹弹丸、丸、弹弹片片击击中的
12、部位关中的部位关系更系更为为密切,不一定与下密切,不一定与下颌颌骨本身的薄弱部位有关骨本身的薄弱部位有关Company Logo症状体征v1.下下颌颌骨骨折的骨骨折的临临床分床分类类v(1)按骨折性按骨折性质质分分类类:v青枝骨折:骨青枝骨折:骨质质弯曲折裂,但仍保持其弯曲折裂,但仍保持其连续连续性。小儿下性。小儿下颌颌骨骨损伤损伤有有时发时发生此生此类类骨折。骨折。v闭闭合性骨折:合性骨折:单纯线单纯线状骨折且无皮肤、状骨折且无皮肤、软组织伤软组织伤口与其相通者。口与其相通者。v开放性骨折:骨折同开放性骨折:骨折同时时有皮肤、有皮肤、软组织伤软组织伤口,并与骨折口,并与骨折处处相通。相通。v
13、复复杂杂性骨折:多方向骨折,同性骨折:多方向骨折,同时时与周与周围软组织伤围软组织伤口相通。口相通。v粉碎性骨折:骨折部骨粉碎性骨折:骨折部骨质质断裂成断裂成许许多大小不等的碎片。多大小不等的碎片。v嵌叠性骨折:骨折断端移位后,互相重叠、嵌塞。嵌叠性骨折:骨折断端移位后,互相重叠、嵌塞。v洞穿性骨折:骨折部骨洞穿性骨折:骨折部骨质质有洞穿性缺有洞穿性缺损损(图图5)。Company Logov(2)按骨折按骨折发发生部位分生部位分类类:下:下颌颌骨骨折可按其骨骨折可按其发发生的部位生的部位分分类类,如,如颏颏中中缝缝区骨折、尖牙区骨折、区骨折、尖牙区骨折、颏颏孔区骨折、下孔区骨折、下颌颌角区骨
14、折、升支部骨折、髁突角区骨折、升支部骨折、髁突颈颈部骨折和喙状突骨折等。部骨折和喙状突骨折等。v(3)按骨折段有无牙存留分按骨折段有无牙存留分类类:v骨折骨折线线两两侧侧骨折段上均有牙存留,可以利用牙作骨折段上均有牙存留,可以利用牙作结结扎固定,恢复咬合关系者。扎固定,恢复咬合关系者。v骨折骨折线线两两侧侧骨折段上,骨折段上,仅仅一一侧侧有牙存留,另一有牙存留,另一侧侧无牙。无牙。这这一一类类型骨折可以利用一型骨折可以利用一侧侧牙作牙作颌间颌间固定,或利用固定,或利用一一侧侧牙作牙作夹夹板,以固定无牙板,以固定无牙侧侧的骨折段。的骨折段。v骨折骨折线线两两侧侧都无牙存留都无牙存留(图图6)。C
15、ompany Logov2.下下颌颌骨骨折骨骨折时时除会除会发发生一般外生一般外伤伤骨折所具有骨折所具有软组织肿胀软组织肿胀、疼痛、出血和功能障碍等症状和体征外,由于下疼痛、出血和功能障碍等症状和体征外,由于下颌颌骨的解骨的解剖生理特点,骨折剖生理特点,骨折时时又有一些特殊的又有一些特殊的临临床表床表现现。v(1)骨折段移位:下骨折段移位:下颌颌骨骨折后,有多种因素可以影骨骨折后,有多种因素可以影响骨折段的移位,其中以咀嚼肌响骨折段的移位,其中以咀嚼肌对颌对颌骨的骨的牵牵拉拉为为主要原因,主要原因,其他因素其他因素还还有外力的方向、骨折的部位、骨折有外力的方向、骨折的部位、骨折线线的方向和的方
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