护理查房-冠心病优秀PPT.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病小组成员：柴建军小组成员：柴建军樊樊 研研段媛媛段媛媛目的l驾驭冠心病的定义、病因、临床表现、术前护理、术后护理、护理诊断、护理措施、健康教化l了解冠心病的分型、试验室检查、PCI、PTCAl熟悉冠心病的治疗方法定义定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，和（或）冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或堵塞，和（或）因冠状动脉功能性变更（痉挛）导致心肌缺血缺因冠状动脉功能性变更（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。可以变

2、更可以变更/限制的因素限制的因素高血高血压压饮食饮食口味口味重重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病病因不能变更的因素不能变更的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死分型分型冠心病临床表现冠心病临床表现心绞痛：心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，难过可放射到左肩心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，难过可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后快速缓解分钟后快速缓解心肌梗塞：心肌梗塞：心前区难过症状更严峻

3、，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。心前区难过症状更严峻，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭供求之间冲突加深导致心绞痛供求之间冲突加深导致心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”削减削减 试验室及其他检查试验室及其他检查心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测

4、心电图心电图l未发作时未发作时:心电图正常，但也可有心电图正常，但也可有ST段和段和T波的波的异样及陈旧性心肌梗死的心电图表现异样及陈旧性心肌梗死的心电图表现l发作时发作时:以以R波为主的导联上，可有波为主的导联上，可有ST段压低有段压低有T波低平或倒置。假性正常化波低平或倒置。假性正常化动态心电图（动态心电图（HolterHolter）包括：包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。对心后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸缘由及性质的

5、确定，发性晕厥、眩晕和心悸缘由及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异样电波，能检出各类心律失够记录全部的异样电波，能检出各类心律失常和病人在常和病人在24h内各状态下所出现的有或无内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断供应精症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断供应精确牢靠的依据。在临床应用中，尤其对早期确牢靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。冠心病有较高的检出率。冠状动脉造影诊断的价值冠状动脉造影诊断的价值1.诊断冠心病最牢靠的方法和最主要的手段。诊断冠心病最牢靠的方法和最主要的手段。2.了解冠

6、状动脉的直径、走行、分布和形态，了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，3.了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量及病变的程度、部位、长度、数量4.了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等心性病变等5.选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标

7、准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%什么是什么是PTCAPTCA？什么是支架？什么是支架？硝酸酯制剂硝酸酯制剂受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物抗血小板药物调整血脂药物调整血脂药物中医中药治疗中医中药治疗1 1.缓解期治疗缓解期治疗2.2.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术3.3.运动熬炼疗法运动熬炼疗法 治疗要点治疗要点简要病史简要病史入院日期：入院日期：2017-07-06科室：心内科科室：心内科 病区：病区：2病区病区 性别：性别：男男 年龄：年龄：47岁岁 床号：床号：27 床床 姓名：刘社锋姓名：刘社锋 住

8、院号：住院号：1407537 入院诊断：冠心病入院诊断：冠心病 高血压高血压3级级l主诉：胸闷、气短主诉：胸闷、气短7 7年年l7 7年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丢失，无气急、气促，故未射痛，无头晕、意识丢失，无气急、气促，故未予特殊治疗。予特殊治疗。1 1年前我院就诊，诊断为年前我院就诊，诊断为“冠心病冠心病 高血压高血压”赐予赐予“阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙坦、比索洛尔坦、比索洛尔”等治疗，效果不显著，现为进一等治疗，效果不显著，现为进一步治疗，前来我院，门诊拟诊步治疗，前来我院，门诊拟诊“

9、冠心病冠心病”之诊断之诊断收治入院。收治入院。现现 病病 史史l冠状动脉冠状动脉CTACTA：左冠前降第七段纤维斑块，管腔：左冠前降第七段纤维斑块，管腔中度狭窄中度狭窄l心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉瓣少量反流，左室舒缓功能减低瓣少量反流，左室舒缓功能减低l胸部胸部CTCT：主动脉复合影增宽：主动脉复合影增宽l胸部正位片：两肺纹理增重，主动脉结突出，心胸部正位片：两肺纹理增重，主动脉结突出，心影增大影增大特殊检查特殊检查术前准备术前准备l协作医生完善术前常规化验及检查协作医生完善术前常规化验及检查l向患者及家属说明手术前准备的作用向患者及家

10、属说明手术前准备的作用l手术一日依据医嘱落实各项护理：术前赐予手手术一日依据医嘱落实各项护理：术前赐予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉其次选择右侧股动脉l心理护理：与患者沟通解答有关术后的留意事心理护理：与患者沟通解答有关术后的留意事项，使其了解手术一般学问，消退其惊惶焦虑项，使其了解手术一般学问，消退其惊惶焦虑的心情的心情l术前适量饮食，按医嘱照常服药。术前适量饮食，按医嘱照常服药。治疗方式：治疗方式：2017-07-10 2017-07-10 患者行患者行CAG+PCICAG+PCI术，安术，安返病房。遵医嘱赐予返病房

11、。遵医嘱赐予24h24h欣维宁欣维宁4ml/h4ml/h泵入。泵入。生命体征：生命体征：T T：36.536.5，P P：6767次次/分，分，R R：1818次次/分，分，BPBP：120/70mmhg120/70mmhg术后评估术后评估护理诊断护理诊断舒适的变更：与胸闷、气短有关舒适的变更：与胸闷、气短有关有出血的危急：与手术有关有出血的危急：与手术有关有受伤的危急：与高血压有关有受伤的危急：与高血压有关学问缺乏：与缺少对学问缺乏：与缺少对PCIPCI术学问的了解有关术学问的了解有关舒适的变更舒适的变更 与胸闷、气短有关与胸闷、气短有关抬高床头，舒适体位休息。抬高床头，舒适体位休息。必要时

12、吸氧。必要时吸氧。遵医嘱用药并视察疗效。遵医嘱用药并视察疗效。视察自觉症状视察自觉症状有出血的危急有出血的危急 与手术有关与手术有关1.卧床休息，术肢制动。卧床休息，术肢制动。2.伤口加压包扎，指导肢体活动伤口加压包扎，指导肢体活动3.视察伤口局部及肢体状况视察伤口局部及肢体状况4.帮助生活护理帮助生活护理有受伤的危急有受伤的危急 与高血压有关与高血压有关1.卧床休息卧床休息2.帮助生活护理帮助生活护理3.视察自觉症状视察自觉症状4.监测血压监测血压5.赐予防止跌倒坠床的健康宣教赐予防止跌倒坠床的健康宣教6.（跌倒（跌倒/坠床评分：坠床评分：4分）分）学问缺乏：学问缺乏：与缺少对与缺少对PCI

13、PCI术学问的了解有关术学问的了解有关1.向患者及家属讲解冠心病的相关学问向患者及家属讲解冠心病的相关学问2.向患者及家属讲解向患者及家属讲解PCI术的相关学问术的相关学问3.术前、术后的饮食，用药指导术前、术后的饮食，用药指导4.康复期运动的指导康复期运动的指导冠脉造影术后护理冠脉造影术后护理持续心电监护持续心电监护24h，严密视察有无心律失常、心，严密视察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症肌缺血、心肌梗死等急性并发症即刻做即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时导联心电图，与术前对比，有症状时再复查再复查术后即可进易消化清淡饮食，但避开过饱；激术后即可进易消化清淡饮食，但避开过

14、饱；激励病人多饮水，以加速造影排泄励病人多饮水，以加速造影排泄严密视察伤口包扎是否良好，敷料有无渗血，严密视察伤口包扎是否良好，敷料有无渗血，倾听患者主诉，赐予术肢活动指导倾听患者主诉，赐予术肢活动指导抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理严格遵医嘱，在精确的时间将精确的剂量的抗严格遵医嘱，在精确的时间将精确的剂量的抗凝药物赐予患者凝药物赐予患者 视察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈自血、视察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等鼻出血、血尿、血便、呕血等 加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活须要。处，保证病人日常生活

15、须要。冠脉造影术后护理冠脉造影术后护理健康宣教健康宣教1用药护理用药护理合理膳食合理膳食限制体重限制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 健康饮食戒烟限酒 严格遵医嘱服用口服药，不行随意变更剂量，严格遵医嘱服用口服药，不行随意变更剂量，或者随意停药。有不适马上来院就医，遵医嘱调整或者随意停药。有不适马上来院就医，遵医嘱调整剂量。剂量。用药指导低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂削减食物中的盐分削减食物中的盐分削减糖分削减糖分增加食物中的淀粉和纤维增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄

16、(一周三个一周三个)健康饮食留意体重留意体重志向体重（公斤）志向体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105体重指数体重指数=体重体重(公斤公斤)/)/身高身高(米米)的平方的平方 BMI=Kg/m2 BMI=Kg/m2（正常值为（正常值为2525）减肥应逐步进行，每周不要超过减肥应逐步进行，每周不要超过1 1公斤公斤健康饮食健康饮食适当运动适当运动定期运动定期运动削减疲乏、减轻体重、降低血压削减疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，留意运动量选择合适的运动类型，留意运动量至少每周三次运动至少每周三次运动闲逛、跳舞、家务劳动闲逛、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车全身有氧运动：游泳、骑自行车假如有头晕或胸痛等不适感觉，马上停止运动假如有头晕或胸痛等不适感觉，马上停止运动限制生活压力限制生活压力精神过度惊惶可使机体处于一种应激状态，导精神过度惊惶可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的方法：缓解压力的方法：合理支配一天的时间合理支配一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和消遣每天坚持适量运动、休息和消遣戒烟限酒戒烟限酒探探讨：针对此患者所提出的此患者所提出的护理理问题是否全面？是否全面？感感谢大家！大家！