护理查房—子宫肌瘤优秀PPT.ppt

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1、护理查房护理查房 子宫肌瘤子宫肌瘤科科 室：妇二室：妇二主主 讲：张晴讲：张晴病例病例床号：床号：2626床床姓名：成小莉姓名：成小莉年龄：年龄：4747岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚诞生地：山西诞生地：山西民族：汉民族：汉入院日期：入院日期：住院号：住院号：0077435500774355诊断：子宫肌瘤诊断：子宫肌瘤一、主一、主诉：月：月经紊乱紊乱1 1年，年，发觉肌瘤增肌瘤增长快速快速5 5月月二、二、现病史：患者既往月病史：患者既往月经规则，周期，周期2828天，天，经期期3434天，量中等，无痛天，量中等，无痛经史，一年前自史，一年前自觉月月经量增多，量增多，为原来的两倍，伴有痛原来的两倍，

2、伴有痛经进行性加重，无行性加重，无头晕，眼花，无心慌，乏力，无大小便异，眼花，无心慌，乏力，无大小便异样。经期延期延长，周期不定，周期不定，经期期710710天天 周期周期20502050天，今年天，今年2 2月，外地医院月，外地医院B B超提示子超提示子宫肌瘤肌瘤约4cm4cm。LMPLMP：2015-6-22015-6-2，自，自觉痛痛经较前增加，有腹痛，腰酸，腹前增加，有腹痛，腰酸，腹坠，伴里急后重感，无，伴里急后重感，无小便异小便异样，就，就诊于我院急于我院急诊，行彩超，行彩超检查发觉子子宫肌瘤明肌瘤明显增大增大（70*41*37cm70*41*37cm）今）今为进一步一步诊治收入院。

3、治收入院。患患妇起病来，精神、起病来，精神、饮食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，体重无明重无明显变更。更。三、体格三、体格检查：T T：36.0 P36.0 P：7070次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：135/88mmHg135/88mmHg四、四、专科科检查 外阴：已婚型外阴：已婚型 阴道：阴道：畅，分泌物量中，黄色，异味，分泌物量中，黄色，异味 宫颈：轻糜、糜、纳囊囊 子子宫：前位，如孕：前位，如孕1414周大小，形周大小，形态规则，质硬，活硬，活动，无，无压痛痛 附件：未及异附件：未及异样 五、五、协助助检查：血常血常规：HGB

4、117g/L,WBC8.9*109/L,NE%61.3%,PLT389*109/L HGB117g/L,WBC8.9*109/L,NE%61.3%,PLT389*109/L 尿常尿常规：红细胞（胞（+）生化：生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/lALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染感染筛查：正常。血型：正常。血型：B(+)B(+)。心。心电图：正常。胸片：无异：正常。胸片：无异样 TCT:TCT:无无彩超：彩超：2015-6-32015-6-3：子：子宫前位，。小

5、前位，。小约96*52*60mm96*52*60mm，形，形态欠欠规则，前，前壁可探及一不匀整低回声壁可探及一不匀整低回声团，边界清晰，凸向界清晰，凸向宫腔，大小腔，大小约70*41*37mm70*41*37mm，周，周边可探及血流信号。提示：子可探及血流信号。提示：子宫内膜回声不均，子内膜回声不均，子宫肌瘤（粘膜下）肌瘤（粘膜下）六、手六、手术日期：日期：2015-7-15 2015-7-15 1.1.手手术方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子方案及麻醉方式：全麻下行开腹全子宫切除切除术，切除，切除术顺，切除后切除后查看子看子宫粘膜下肌瘤，色白，粘膜下肌瘤，色白，质硬，剖面旋硬，剖面旋涡状，子状

6、，子宫基基层不不厚，子厚，子宫内膜及内膜及宫颈无著无著变，术中出血中出血50ml50ml，尿管通，色清，留阴道，尿管通，色清，留阴道引流色引流色红。2.2.术后后诊断：子断：子宫肌瘤（粘膜下）肌瘤（粘膜下）3.3.术后后处理：抗炎理：抗炎补液治液治疗子子宫肌瘤肌瘤概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。【病因病因】准确病因尚不清晰准确病因尚不清晰雌激素雌激素长期刺激期刺激孕激素孕激素神神经中枢活中枢活动 【病理病理】自然自然发展展结局：局：变性性 -子子宫肌瘤肌瘤为球形球形实质性性肿块，多，多发

7、或或单个，大小个，大小不一，表面光滑，表面有一不一，表面光滑，表面有一层由子由子宫肌肌层受肌瘤受肌瘤压迫而形成的迫而形成的假包膜。一般肌瘤含假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，多，呈白色，质较硬，若肌瘤含硬，若肌瘤含平滑肌平滑肌较多，多，则色略色略红，质较软。当。当肿瘤生瘤生长快、血运不足，快、血运不足，发生缺血，造成一系列生缺血，造成一系列变性性:常见五种 玻璃样变 最常见 囊性变 继发玻璃样变 红色变 多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 恶性变，发生率低 钙化子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分分类类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分分类类】按肌瘤与子宫按

8、肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤占占60%70%【临床表床表现】一、症状一、症状1.1.月月经变更更：肌肌瘤瘤病病人人最最常常见的的症症状状。月月经周周期期缩短短，经期期延延长，经量量增增多多多多见于于大大的的肌肌壁壁间肌肌瘤瘤和和黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤。浆膜膜下下肌肌瘤瘤和和肌肌壁壁间小小肌肌瘤瘤常常无无明明显月月经变更。更。2.2.腹腹部部肿块：多多见于于浆膜膜下下肌肌瘤瘤。于于下下腹腹正正中中可可扪及及，尤尤其其是是凌凌晨晨膀膀胱胱充充盈盈将将子子宫推推向向上上方方时更更简洁扪及。及。3.3.白白带

9、增多：若合并感染增多：若合并感染则有有恶臭臭脓血血样液排出。液排出。4.4.腹痛、腰酸、下腹腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.5.压迫症状迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.6.不孕和流不孕和流产。7.7.贫血。血。二、体征二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断断】1.1.育龄妇女有经经量增多、量增多、经经期延期延长长、周期、周期

10、缩缩短短等等 病史。病史。2.2.查查体子体子宫宫增大增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B3.B型超声型超声检查：是诊断子宫肌瘤肌瘤的常用常用方法。4.4.腹腔腹腔镜镜和和宫宫腔腔镜检查镜检查。【处理原则处理原则】可依据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等状况选择治疗方案。1.随访视察：每随访视察：每36个月随访一次个月随访一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征2.药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在

11、肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显、无生育要求症状不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血症状明显导致继发性贫血【护理理诊断断】焦焦虑虑 睡眠型睡眠型态态紊乱紊乱 养分不足的危急养分不足的危急 有感染的危急有感染的危急 伤伤口口难过难过 腹腹胀胀、腹痛、腹痛 潜在并潜在并发发症：出血症：出血焦焦虑虑护理措施理措施1、耐性向病人介、耐性向病人介绍病房的病房的环境、基本境、基本设施、有关制度施、有关制度以及床位医以及床位医师、责任任护士。士。2、保持病房的清、保持病房的清洁卫生，生，为病人供病人供应一个清一个清洁、舒适、

12、舒适、安静、安静、满足的休息足的休息环境。境。3、分析病人、分析病人产生焦生焦虑的最主要、最可能的的最主要、最可能的缘由，激励由，激励病人大胆提出内心的疑病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。，并予以解答。4、劝慰慰爱护病人，与病人病人，与病人谈心，心，设法了解病人的心理法了解病人的心理状况，有状况，有针对性地性地进行行卫生常生常识宣教，如宣教，如讲解疾病解疾病发生生的的缘由、目前由、目前发病所病所处的的阶段以及手段以及手术的必要性、手的必要性、手术效果。效果。5、依据手、依据手术的方式和特定的的方式和特定的须要要对病人在病人在术后可能遇后可能遇到的到的问题作床作床边演演习和指和指导，如咳嗽，如

13、咳嗽时爱护伤口的方法、口的方法、早期下床活早期下床活动应设法减低局部法减低局部伤口的口的张力，可用双手从力，可用双手从腹部两腹部两侧向中向中间托托压伤口，提高病人口，提高病人战胜疾病的信念。疾病的信念。6、指、指导病人分散留意力，以减病人分散留意力，以减轻心理心理负担、担、缓解惊惶解惊惶心情，如看心情，如看书、读报、听、听轻音音乐、与室友交、与室友交谈等。等。相关因素:1、环境变更。2、疾病相关学问缺乏。3、疾病困扰。睡眠型睡眠型态态紊乱紊乱护理措施理措施1、削减或消退、削减或消退环境中造成病人心情境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的乱和睡眠中断的因素。因素。2、消退噪声：病人睡眠、消退噪声：病人

14、睡眠时可关可关门开窗、拉上窗帘，供开窗、拉上窗帘，供应夜夜间照明，削减照明，削减强光、噪声刺激。光、噪声刺激。3、避开外来干、避开外来干扰：合理支配：合理支配护理操作，避开不必要地理操作，避开不必要地叫醒病人；中午和晚上病人准叫醒病人；中午和晚上病人准备睡眠睡眠时谢绝探探视。4、供、供应科学、舒适的科学、舒适的诱导睡眠的方法。睡眠的方法。5、供、供应干干净的床的床单、睡衣、被褥、舒适的枕、睡衣、被褥、舒适的枕头。6、嘱其取自、嘱其取自觉舒适的体位，一般避开左舒适的体位，一般避开左侧卧位。卧位。7、睡前适当看、睡前适当看书、听、听轻音音乐、放松、放松/深呼吸深呼吸训练或或热水泡脚、背部按摩。水泡

15、脚、背部按摩。相关因素:1.环境变迁，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。养分不足的危急养分不足的危急护理措施理措施1、向病人介、向病人介绍摄取足取足够养分的重要意养分的重要意义。2、指、指导或供或供应病人病人摄取足取足够养分的食品，养分的食品，创建良好的建良好的进餐餐环境。境。3、供、供应令人开心、安逸的令人开心、安逸的进食食环境。境。4、供、供应品种多品种多样的适合病人口味的养分丰富、易消化的适合病人口味的养分丰富、易消化的食物。的食物。5、食物除保、食物除保证高蛋白、高高蛋白、高维生素、含生素、含铁丰富的养分成丰富的养分成特特别，还须要留意要留意动物蛋白与植物蛋白、物蛋白与植物

16、蛋白、荤菜与素菜、口菜与素菜、口味菜合理搭配。味菜合理搭配。相关因素1.缺乏养分常识，摄入不足。2.心情波动，影响食欲。有感染的危急有感染的危急护理措施理措施 术前：前：1 1、术前前3 3天天 阴道清阴道清洁。2 2、术前前1 1天天备皮，特殊留意皮，特殊留意脐窝的清的清洁，留意勿，留意勿误伤皮肤，并作好全身皮肤，并作好全身卫生生处理。理。3 3、术前口服和爽前口服和爽,以清以清洁肠道，必要道，必要时予灌予灌肠.4 4、术晨予晨予导尿留置尿留置导尿管。尿管。5 5、术前遵医嘱运用抗生素。前遵医嘱运用抗生素。6 6、留意保暖，、留意保暖，预防感冒。防感冒。术后：后：1 1、全麻、全麻术后去枕平

17、卧，后去枕平卧，头侧向一向一边，直至病人完全醒悟，直至病人完全醒悟，预防吸入性肺炎。防吸入性肺炎。2 2、2424小小时后病情后病情稳定，宜取半坐卧位，以减定，宜取半坐卧位，以减轻伤口口张力，利于局部引流。力，利于局部引流。3 3、保持、保持导尿管，引流管通尿管，引流管通畅，留意色、量、性状的，留意色、量、性状的变更。防止堵塞尿管更。防止堵塞尿管4 4、保持外阴清、保持外阴清洁卫生，每天会阴擦洗生，每天会阴擦洗2 2次，防止感染次，防止感染5 5、留置、留置导尿，抗返流引流袋，一周更尿，抗返流引流袋，一周更换1 1次。次。相关因素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动削减，机体反抗力降低。

18、3.术后留置导尿管。伤伤口口难过难过护理措施理措施1、刚好向病人好向病人说明明伤口口难过的的缘由、可能持由、可能持续的的时间，让病人作好心理准病人作好心理准备。2、留意、留意伤口口难过的性的性质、程度。、程度。3、加、加强心理心理劝慰，慰，设法分散病人留意力。法分散病人留意力。4、激励病人以毅力、激励病人以毅力战胜难过，必要，必要时运用止痛运用止痛泵。5、告、告诫病人止痛病人止痛泵不宜多用，以免影响不宜多用，以免影响术后胃后胃肠功能功能的复原，并且有耐的复原，并且有耐药、成、成瘾的副作用。的副作用。相关因素1.术后麻醉作用消逝。2.病人耐受力下降。腹腹胀胀、腹痛、腹痛护理措施理措施1、指、指导

19、病人病人术后后6小小时起先在床上适当翻身及活起先在床上适当翻身及活动四肢。四肢。2、肛、肛门未排气前避开未排气前避开饮牛奶、豆牛奶、豆浆等甜食，以免加重等甜食，以免加重腹腹胀，可适量食用，可适量食用萝卜卜汤、橙皮泡水等促排气。、橙皮泡水等促排气。3、术后后48小小时视病情激励病人早期下床稍微活病情激励病人早期下床稍微活动，防，防止止肠粘粘连等并等并发症。症。潜在并潜在并发发症：出血症：出血护理措施理措施1、严密密监测生命体征。生命体征。2、留意病人面色、意、留意病人面色、意识、表情的、表情的变更。更。3、视察病人肢体温度以及末梢循察病人肢体温度以及末梢循环状况。状况。4、视察阴道流血状况，如流

20、血察阴道流血状况，如流血过多多时，马上通知医生。上通知医生。5、视察察伤口敷料口敷料处渗血状况，如渗血多渗血状况，如渗血多应刚好通知医好通知医生生查找找缘由，并由，并刚好更好更换敷料。敷料。6、交叉配血、交叉配血备用。用。7、遵医嘱静脉运用止血、遵医嘱静脉运用止血药，刚好好补充血容量、水、充血容量、水、电解解质，防治休克。，防治休克。健康指导健康指导1.1.留意休息，留意休息，劳劳逸逸结结合，三个月内禁止重体力合，三个月内禁止重体力劳动劳动。2.2.增加养分，增加养分，进进富有养分的高蛋白，高富有养分的高蛋白，高维维生素生素饮饮食，以利食，以利于机体康复，忌食各于机体康复，忌食各类类刺激性食物刺激性食物,多吃蔬菜水果以保持大便多吃蔬菜水果以保持大便通通畅畅，因便秘易使阴道残端，因便秘易使阴道残端缝缝合合处变处变薄，有裂开出血的危急。薄，有裂开出血的危急。3.3.留意个人留意个人卫卫生，一般出院生，一般出院时时可能仍有稍可能仍有稍许许腹部切口腹部切口处处吊吊痛，痛，时时常有常有针针刺刺样样痛均属正常，如切口痛均属正常，如切口难过难过明明显显，需就医，需就医检检查查，出院后切口需保持干燥。，出院后切口需保持干燥。4.4.禁房事禁房事3 3个月，禁盆浴个月，禁盆浴1 1个月。个月。5.5.如有不适来院就如有不适来院就诊诊，1 1个月后个月后门诊门诊复复查查 。