护理查房-胆囊癌并发腹水优秀PPT.ppt

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1、护理查房 胆囊癌并发腹水胆囊癌并发腹水肝胆外科肝胆外科肝胆外科肝胆外科 李文敬李文敬李文敬李文敬查房目的查房目的n n腹水病人的视察和护理腹水病人的视察和护理基本资料基本资料n n患者 邓某 女 60岁n n主诉：胆囊癌术后10月，纳差，乏力，黄 染20余天病病 史史n n患者患者1010月前因胆囊癌于外院行两次手术，后渐渐月前因胆囊癌于外院行两次手术，后渐渐出现纳差，乏力，右上腹痛，伴皮肤及巩膜黄染，出现纳差，乏力，右上腹痛，伴皮肤及巩膜黄染，发热于当地医院住院治疗，考虑肿瘤广泛转移，发热于当地医院住院治疗，考虑肿瘤广泛转移，为求进一步治疗来我院。起病以来，精神食欲差，为求进一步治疗来我院。

2、起病以来，精神食欲差，小便色黄，量少，大便未见异样。小便色黄，量少，大便未见异样。n n患者腹水明显，诉腹胀较剧，于患者腹水明显，诉腹胀较剧，于6 6月月1111日在日在B B超引超引导下行腹腔穿刺置管引流术。导下行腹腔穿刺置管引流术。n n目前予以抗炎、保肝、订正低蛋白血症、利尿等目前予以抗炎、保肝、订正低蛋白血症、利尿等对症治疗。对症治疗。查查 体体n nT:39T:39，P:100P:100次次 分，分，BP:BP:n n全身皮肤及巩膜明显黄染，腹部膨隆，右上腹全身皮肤及巩膜明显黄染，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块。腹部叩诊，移压痛，无反跳痛，未触及包块。腹部叩诊，移动性浊音

3、阳性，肝区轻叩痛动性浊音阳性，肝区轻叩痛。协助检查协助检查n nALT:23IU/LALT:23IU/L转变到转变到36IU/L36IU/Ln nAST:80IU/LAST:80IU/L转变到转变到100IU/L100IU/Ln n干脆胆红素：干脆胆红素：108.9umol/L108.9umol/L转变到转变到383.7umol/L383.7umol/Ln n总胆红素：总胆红素：134.7umol/L134.7umol/L转变到转变到501.9umol/L501.9umol/Ln n白蛋白：白蛋白：25.5g/L25.5g/L转变到转变到31.1g/L31.1g/Ln n腹部腹部B B超示：腹

4、腔积液；脾、双肾未见明显异样。超示：腹腔积液；脾、双肾未见明显异样。n n胸片示：右肺及左下肺感染可能。胸片示：右肺及左下肺感染可能。探讨问题探讨问题腹水病人的转归及护理措施腹水的形成腹水的形成 由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉堵塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。临床表现 腹水初起，症状不明显，一般只会有腹胀不适、食欲减退、恶心等症状。当腹水达到1500毫升时，患者症状才会明显。胆囊癌产生腹水的缘由1.1.癌栓堵塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环癌栓堵塞或肿

5、块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸取削减而漏人腹腔，形成腹水。组织液回吸取削减而漏人腹腔，形成腹水。2.2.胆囊癌合并门静脉癌栓，门静脉压力上升，组织胆囊癌合并门静脉癌栓，门静脉压力上升，组织液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。3.3.胆囊癌并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压胆囊癌并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，致腹水。力增高，致腹水。4.4.低蛋白血症，白蛋白低于低蛋白血症，白蛋

6、白低于30g/L,30g/L,血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压降低，致血液成特别渗，形成腹水。降低，致血液成特别渗，形成腹水。腹水引起的并发症腹水引起的并发症1.1.肝肾综合征肝肾综合征 （1 1）避开大量放腹水和过度利尿，避开运用或慎）避开大量放腹水和过度利尿，避开运用或慎用肾毒药物用肾毒药物 。（2 2）主动治疗肝脏原发病及并发症：如上消化道）主动治疗肝脏原发病及并发症：如上消化道出血，肝昏迷，维持水、电解质酸碱平衡。出血，肝昏迷，维持水、电解质酸碱平衡。(3)(3)减轻继发性肝损害：主动限制感染，避开运减轻继发性肝损害：主动限制感染，避开运用用 损伤肝脏的药物及冷静药。损伤肝脏的药物及冷静药

7、。2.2.腹水疝：大量腹水导致腹压增高形成腹水疝：大量腹水导致腹压增高形成脐疝脐疝腹水引起的并发症腹水引起的并发症n n在终末期我们留意视察：在终末期我们留意视察：n n 神智，可能会诱发肝昏迷。（消化道出血、神智，可能会诱发肝昏迷。（消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。）肝昏迷。）n n 生命征：随时有呼吸心跳骤停死亡的可能。生命征：随时有呼吸心跳骤停死亡的可能。并发症：肝昏迷的表现并发症：肝昏迷的表现n n早期表现：早期表现：(1)(1)行为变更，包括性格变更大，欣行为变更，包括性格变更大，欣快激烈或淡漠少言，举止反常。快

8、激烈或淡漠少言，举止反常。(2)(2)思维混乱，思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惊和烦躁。的概念混乱，还会出现幻觉、恐惊和烦躁。(3)(3)失眠或昼睡晨醒。失眠或昼睡晨醒。n n后期表现：后期表现：(1)(1)双上肢扑翼样震颤双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。(2)(2)病病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗人呼气时可嗅到特殊气味，似

9、泥土味、果味，俗称称“肝臭肝臭”。(3)(3)化验检查示肝功能不正常，血化验检查示肝功能不正常，血氨上升。氨上升。治疗方法治疗方法n n限制水、钠的摄入。限制水、钠的摄入。n n应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择运应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择运用利尿药。用利尿药。n n补充白蛋白或加速蛋白合成补充白蛋白或加速蛋白合成 。n n放腹水治疗，一天不超过放腹水治疗，一天不超过3000ml3000ml，最好同时输入，最好同时输入白蛋白白蛋白4060g4060g，以维持有效血容量。，以维持有效血容量。n n腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉

10、肝内门体静脉分流术门体静脉分流术(TIPS)(TIPS)护理措施护理措施1 1、心理护理、心理护理 由于患者病程长，易反复发作，可导由于患者病程长，易反复发作，可导 致消积、致消积、恐惊、悲观，对患者多赐予理解、关切，指导患恐惊、悲观，对患者多赐予理解、关切，指导患者调整心情，帮助疾病的复原。者调整心情，帮助疾病的复原。护理措施护理措施2.2.休息与体位休息与体位 严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、不能平严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、不能平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并给与低、卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并给与低、中度吸氧。中度吸氧。卧床期间要留意翻身、拍背，卧床期间要留意翻身

11、、拍背，活动四肢，以活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞等。免发生褥疮及动、静脉肺栓塞等。护理措施护理措施3.3.饮食护理饮食护理 赐予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消赐予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣食物，少食多餐，以减轻消化道负担。化、少渣食物，少食多餐，以减轻消化道负担。蛋白质的补充有利于腹水消退和体质复原，宜选蛋白质的补充有利于腹水消退和体质复原，宜选用优质蛋白。用优质蛋白。如有肾功如有肾功 能下降或肝昏迷先兆时，应限制或禁能下降或肝昏迷先兆时，应限制或禁食蛋白质。食蛋白质。护理措施护理措施4.4.皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁和完整性。臀部、下肢水肿，保持皮肤清洁

12、和完整性。臀部、下肢水肿，可用可用 棉垫或水垫，以减轻局部压力，改善血液循棉垫或水垫，以减轻局部压力，改善血液循环。环。定时翻身，定时翻身，1 1次次/2/2，防止发生褥疮。，防止发生褥疮。如有皮肤瘙痒不行手如有皮肤瘙痒不行手 抓，刚好赐予止痒处理，抓，刚好赐予止痒处理，防止皮肤感染。防止皮肤感染。护理措施护理措施.用药护理用药护理 腹水患者补液量按前腹水患者补液量按前1 1天的尿量加天的尿量加10001000毫升即毫升即可，严峻腹水，每天补液量不超过可，严峻腹水，每天补液量不超过1000ml1000ml。量入。量入为出，出要大于入为出，出要大于入 。精确记录精确记录 尿量，每小时不少于尿量，

13、每小时不少于 ，如尿少，赐予利尿剂，利，如尿少，赐予利尿剂，利 尿速度尿速度不宜过快。不宜过快。尿量过多应留意补钾，防止电解尿量过多应留意补钾，防止电解 质紊乱质紊乱 。视察腹围变更，每天测量腹围。视察腹围变更，每天测量腹围。护理问题护理问题n n体液过多：与肝功能减退，低蛋白血症等有关。体液过多：与肝功能减退，低蛋白血症等有关。n n难过：与癌肿致全身广泛转移有关。难过：与癌肿致全身广泛转移有关。n n养分失调：低于机体须要量，与癌肿致机体功能养分失调：低于机体须要量，与癌肿致机体功能的影响有关。的影响有关。n n皮肤完整性受损：与长期卧床有关。皮肤完整性受损：与长期卧床有关。n n活动无耐

14、力：与腹水、养分摄入不足，吸取不良活动无耐力：与腹水、养分摄入不足，吸取不良有关。有关。n n体温过高：与感染有关。体温过高：与感染有关。n n气体交换受损：与大量腹水，压迫肺、膈肌，使气体交换受损：与大量腹水，压迫肺、膈肌，使肺不能充分扩张，气体交换面积削减有关肺不能充分扩张，气体交换面积削减有关 7.7.视察病情视察病情视察病情视察病情 患者处于肿瘤终末期，随时有呼吸心跳骤停患者处于肿瘤终末期，随时有呼吸心跳骤停患者处于肿瘤终末期，随时有呼吸心跳骤停患者处于肿瘤终末期，随时有呼吸心跳骤停死亡的可能。故亲密视察病情变更。死亡的可能。故亲密视察病情变更。死亡的可能。故亲密视察病情变更。死亡的可

15、能。故亲密视察病情变更。据认为是由于肝功能不全状况下，血氨的来源增多或去路据认为是由于肝功能不全状况下，血氨的来源增多或去路削减，引起血氨上升，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出削减，引起血氨上升，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。现脑功能障碍而导致昏迷。视察神智，可能会引起肝昏迷。据认为是由于肝功能不全状视察神智，可能会引起肝昏迷。据认为是由于肝功能不全状况下，血氨的来源增多或去路削减，引起血氨上升，脑组况下，血氨的来源增多或去路削减，引起血氨上升，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。(1)(1)行为变更，包

16、括性格变更大，欣快激烈或淡漠少言，行为变更，包括性格变更大，欣快激烈或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。衣冠不整，随地便溺，举止反常。(2)(2)思维混乱，陈述不思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惊和烦躁。会出现幻觉、恐惊和烦躁。(3)(3)失眠或昼睡晨醒。后期表失眠或昼睡晨醒。后期表现现(1)(1)双上肢扑翼样震颤双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电

17、图不正常。图不正常。(3)(3)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称果味，俗称“肝臭肝臭”。(4)(4)化验检查示肝功能不正常，血化验检查示肝功能不正常，血氨上升。氨上升。n n据认为是由于肝功能不全状况下，血氨的来源增多或去路削减，引起血氨上升，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。n n由于肝严峻病变导致肝功能不全，清除氨的实力大为降低，加之门腔静脉短路，使由肠管回血液的氨不经肝解毒而干脆进入体循环，造成高氨血症与肝昏迷。饮食蛋白过多、消化道出血、摄入铵盐、放腹水以及应用利尿剂等均可引起血氨的上升或氨毒性增加，从而能诱发肝昏迷。谢 谢