中国医院改革的方向.ppt

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1、中国医院改革的方向中国医院改革的方向医疗现状：医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：病人需求：1.1.快点治好病快点治好病2.2.千万别出事千万别出事3.3.少花冤枉钱少花冤枉钱4.4.把我当人待把我当人待医疗现状：医疗现状：1.1.治疗效果较差治疗效果较差2.2.医疗并发症多医疗并发症多3.3.大量过度治疗大量过度治疗4.4.服务态度糟糕服务态度糟糕n医疗总量快速拉升医疗总量快速拉升n医疗品质医疗品质 WHOWHO 144144位位n医改的主因医改的主因现行医疗性质及其形成原因现行医疗性质及其形成原因病本位：病本位：n关注：疾病治疗关注：疾病治疗n忽视：全身

2、变化、心理忽视：全身变化、心理感受、功能恢复、寿命感受、功能恢复、寿命延长延长n护理护理 、康复、服务缺、康复、服务缺失失1.1.历史历史-西医进入西医进入2.2.文化文化-人性需求人性需求3.3.经济经济-计划经济计划经济利本位：利本位：n关注赢利关注赢利n忽视：生命忽视：生命n过度治疗、必要诊断治过度治疗、必要诊断治疗缺失疗缺失1.1.计划进入市场计划进入市场2.2.医保覆盖小医保覆盖小3.3.价格不能提高价格不能提高4.4.财政补贴减少财政补贴减少5.5.以药补医以药补医新医改政策和医院面临的问题新医改政策和医院面临的问题n扩大医保范围扩大医保范围n加大对部分医院的财加大对部分医院的财政

3、补贴政补贴n提高医疗服务收费价提高医疗服务收费价格格n取消以药补医取消以药补医如何解决如何解决1.1.治疗效果较差？治疗效果较差？2.2.医疗并发症多？医疗并发症多？3.3.大量过度治疗？大量过度治疗？4.4.服务态度糟糕？服务态度糟糕？5.5.医院发展？医院发展？6.6.提高医务人员的合法提高医务人员的合法收入？收入？答案答案人本位医疗人本位医疗取代取代病本位和利本位医疗病本位和利本位医疗人本位医疗课程表人本位医疗课程表1 1定义和来源定义和来源2 2内容内容3 3价格、价值、效果价格、价值、效果4 4三种医疗的比较三种医疗的比较5 5实施步骤和方法实施步骤和方法6 6常见问题和解决方案常见

4、问题和解决方案医疗定义医疗定义n个体个体-挽救生命、治挽救生命、治愈疾病、延长寿命、愈疾病、延长寿命、提高生存质量从而使提高生存质量从而使个人效用最大化的医个人效用最大化的医学服务或措施学服务或措施n在治疗疾病的过程中在治疗疾病的过程中高度关注病人，减少高度关注病人，减少不确定性；尽量满足不确定性；尽量满足和缓解疾病和治疗过和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心程给病人在情感、心理、功能等方面带来理、功能等方面带来的个性化的需求和改的个性化的需求和改变变n反映了医疗的内在规反映了医疗的内在规律律n来自医疗的特性来自医疗的特性人本位医疗人本位医疗概念概念医疗特性医疗特性-不确定性不确定性1.1.治

5、疗的双向性治疗的双向性2.2.病人的感受性病人的感受性3.3.个体的差异性个体的差异性4.4.经验的局限性经验的局限性5.5.疾病的多变性疾病的多变性医疗特性医疗特性治疗的治疗的双向性双向性n好转痊愈作用好转痊愈作用n风险副作用：风险副作用：任何对病人的医疗行为任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风都有潜在副作用或风险险对病人无好转痊愈作用对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风的医疗行为会带来风险副作用险副作用n鱼肝油致残鱼肝油致残n输液反应输液反应n用错药物用错药物n滥用抗生素滥用抗生素n卧床并发症卧床并发症医疗特性医疗特性个体的差异性个体的差异性n个体差异：个体差异：6565亿人中不亿人中

6、不存在两个完全一样的人存在两个完全一样的人n诊治规范诊治规范-医生的经验医生的经验-病例数量病例数量n病例数量与正确率成正病例数量与正确率成正比比n必须来自大样本病例必须来自大样本病例n样本病例数永远样本病例数永远7070亿亿医疗特性医疗特性经验的局限性经验的局限性n1+11+1经常不等于经常不等于2(2(脚气）脚气）n所有的诊断依据和治疗规所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率范正确率和有效率100%(100%(阿斯匹林）阿斯匹林）n诊治规范的固有误差大于诊治规范的固有误差大于15%15%减少诊治规范的固有误差减少诊治规范的固有误差n依靠证据依靠证据n参考理论参考理论骨折愈合（例）骨折愈合（

7、例）n教科书：教科书：一般一般3 3个月个月n判断治疗：一般判断治疗：一般vsvs个别个别n证据：证据：1.1.局部压痛局部压痛2.2.纵轴叩击痛纵轴叩击痛3.3.X X线影像线影像医疗特性医疗特性病人的感受性病人的感受性病人对医院和医护人员病人对医院和医护人员的信任和满意度主的信任和满意度主要来自要来自就医的感受就医的感受而不是而不是对技术的分析和判断对技术的分析和判断1.1.痛苦痛苦 疾病、诊疾病、诊治治*2.2.恢复速度恢复速度*3.3.功能功能 生活、工生活、工作、社会作、社会*4.4.尊重、方便、温馨尊重、方便、温馨医疗特性医疗特性疾病的多变性疾病的多变性n流感流感n手术后手术后任何

8、时间出现危险任何时间出现危险每时每刻如履薄冰每时每刻如履薄冰医疗特性医疗特性不确定性不确定性-医疗风险的来源医疗风险的来源1.1.治疗的双向性治疗的双向性2.2.病人的感受性病人的感受性3.3.个体的差异性个体的差异性4.4.经验的局限性经验的局限性5.5.疾病的多变性疾病的多变性生命不可重复生命不可重复-不能起死回生、终身残疾不能起死回生、终身残疾要求：小于百万分之一要求：小于百万分之一 （0.0000010.000001）%！安安全全继发伤病继发伤病观察诊断观察诊断治疗处置治疗处置效果效果感受感受原发伤病原发伤病好转好转恶化恶化伤病和治疗所产生的问题和变化趋势伤病和治疗所产生的问题和变化趋

9、势医疗的内容医疗的内容现行医疗缺失的内容现行医疗缺失的内容好转好转 恶化恶化晚晚早早早早晚晚早早晚晚早早晚晚功能减退功能减退 痛苦焦虑痛苦焦虑 医疗实践路线图医疗实践路线图减少不确定性减少不确定性高度关注病人高度关注病人人本位医疗人本位医疗人本位医疗内容人本位医疗内容1.1.依靠证据的诊断依靠证据的诊断2.2.身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小化的准确治疗3.3.确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理4.4.实现安全和疗效最大化的康复实现安全和疗效最大化的康复5.5.以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务内容内容诊断诊断定义定义n由医生等专业人员由医生等专业人员根据病症、病史

10、根据病症、病史（包括家庭病史）、（包括家庭病史）、或医疗测试结果等或医疗测试结果等证据对人体生理或证据对人体生理或精神疾病及其病理精神疾病及其病理原因所作的判断。原因所作的判断。证据：证据：n真实真实-病人在睡觉病人在睡觉n全面全面-左胸前区痛左胸前区痛n及时及时-脑血栓早期脑血栓早期n动态动态-食欲增加食欲增加n量化量化-体温度数、褥体温度数、褥疮面积疮面积内容内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断1.1.必要的检查不能少必要的检查不能少2.2.密切及时监护病人密切及时监护病人3.3.注意病人的表情注意病人的表情内容内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断必要的检查不能少必要的检查不能少缺乏必要的检查缺乏

11、必要的检查n病人不愿意做病人不愿意做n节省费用和工作量节省费用和工作量必要检查缺乏必要检查缺乏-证据不证据不足足-诊断错误诊断错误-治疗无治疗无效或病情加重效或病情加重-费用费用和痛苦增加和痛苦增加-输液输液n充分告之病人和家属充分告之病人和家属内容内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断 密切监护病人密切监护病人-全面及时动态全面及时动态n护士在呼叫后护士在呼叫后3030秒内到秒内到达达n每个病区配备监护仪每个病区配备监护仪n大手术后大手术后ICUICU监护两昼夜监护两昼夜n小手术后连续心电监护小手术后连续心电监护4 4小时小时n有可疑重症表现时立即有可疑重症表现时立即连续心电监护连续心电监护n整体

12、护理整体护理内容内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断 注意病人的表情注意病人的表情-全面及时全面及时n身心状态综合表现身心状态综合表现n诊断的最早证据诊断的最早证据n愉快愉快-身体精神良身体精神良好好n痛苦痛苦-身体和身体和/或精或精神有问题神有问题n萎靡萎靡-身体和身体和/或精或精神有严重问题神有严重问题内容内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断 表情评分表情评分-量化动态量化动态内容内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断 社会和经济效益社会和经济效益社会效益：社会效益：误诊率低误诊率低-治愈率高治愈率高-满满意度高意度高并发症低并发症低-费用和成本低费用和成本低痛苦少痛苦少-并发症低、满意并发症低、满意度

13、高度高恢复快恢复快-费用和成本低、费用和成本低、满意度高满意度高满意度高满意度高-病人数量增加病人数量增加经济效益：经济效益：病人数量增加病人数量增加-总收入高总收入高并发症低、恢复快并发症低、恢复快-成本成本低低成本低、总收入高成本低、总收入高+药费药费减少、监护费增加减少、监护费增加-利润利润高高内容内容依靠证据的诊断依靠证据的诊断 直接经济效益直接经济效益例：连续心电监护例：连续心电监护某儿科每床每天某儿科每床每天无监护：总费用无监护：总费用150150元；元；其中：药其中：药120120元；元；毛利毛利5050元；元；监护：监护：650650元、其中：药元、其中：药5050元、监护和治

14、疗元、监护和治疗560560元元/天、天、毛利毛利600600元元每天人均费用增加每天人均费用增加500500元元-药费下降药费下降+毛利增加毛利增加550550元元+治愈率高治愈率高+并发症少、并发症少、病人数增加病人数增加每月毛利增加：每月毛利增加：660000660000元元=550=550元元/天天/床床x30 x30天天x40 x40床床某院骨科患者监护每人：某院骨科患者监护每人：每小时每小时 1212元元 =特护特护3 3元元+氧气氧气2 2元元+心电心电7 7元元每天毛利增加每天毛利增加 288288元元 =1212元元/小时小时x24x24小时小时每月全科毛利增加每月全科毛利增

15、加2000020000元元=12=12元元/小时小时/人人x30 x30人人x48x48小时小时+12+12元元/小时小时/人人x50 x50人人x4x4小时小时内容内容身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小化的准确治疗1.1.选择最佳治疗方案选择最佳治疗方案2.2.不该用的药不开不该用的药不开3.3.全力快速减轻痛苦全力快速减轻痛苦4.4.不同身份地位的病人一视同仁不同身份地位的病人一视同仁5.5.高素质医生高素质医生内容内容身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小化的准确治疗选择最佳治疗方案选择最佳治疗方案效果最大、副作用最小效果最大、副作用最小n2 2个表现：个表现：3 3种方案种方案n3 3

16、个表现：个表现：7 7种方案种方案n4 4个表现：个表现：1515种方案种方案n5 5个表现：个表现：3030种方案种方案n感冒表现：失眠、发烧、呕吐、感冒表现：失眠、发烧、呕吐、腹泻、鼻塞、水电解质平衡紊腹泻、鼻塞、水电解质平衡紊乱等几十种可能表现。乱等几十种可能表现。n个体差异：年龄、性别、健康个体差异：年龄、性别、健康状况状况n病情：时间、程度、过程病情：时间、程度、过程n治疗方法：剂量、时间、种类治疗方法：剂量、时间、种类n上百、千、万种组合上百、千、万种组合每个病人都有多种可能治疗方案每个病人都有多种可能治疗方案诊治规范不是具体治疗方案诊治规范不是具体治疗方案每个病人的诊治每个病人的

17、诊治-创造性的过程创造性的过程疼痛 拒食 感染1镇痛-2镇痛 输液-3镇痛 输液 抗菌4镇痛-抗菌5-输液-6-输液 抗菌7-抗菌内容内容身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小化的准确治疗 不该用的药不开不该用的药不开“是药三分毒是药三分毒”n抗菌素：抗菌素：a.a.耐药性耐药性-疗效、安全、费用疗效、安全、费用b.b.二重感染二重感染-并发症并发症中美人工膝关节置换：中美人工膝关节置换：a.a.药比：药比：35%35%vsvs 10%10%b.b.感染率：感染率：3%3%vsvs 0.5%0.5%预防感染：预防感染：管理管理+操作操作*+*+药物药物内容内容身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小

18、化的准确治疗全力快速减少痛苦全力快速减少痛苦“生病手术那有不痛的生病手术那有不痛的,忍着忍着吧吧!”!”n手术后伤口疼痛手术后伤口疼痛*a.a.精神痛苦精神痛苦b.b.心率快，食欲差心率快，食欲差-并发症并发症*1515分钟内镇痛分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告诉鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员医护人员n早期用药和监护早期用药和监护-预防减预防减少镇痛并发症少镇痛并发症内容内容身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小化的准确治疗亿万富翁或穷人、部长或平民、好亿万富翁或穷人、部长或平民、好人或坏人：一视同仁人或坏人：一视同仁n人在身体疾病上无贵人在身体疾病上无贵贱之分贱之分n疾病诊治上完全一样疾病诊治上

19、完全一样n让不同的人都满意让不同的人都满意n案例案例:世界首富世界首富/中国中国首富首富内容内容身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小化的准确治疗 高素质医生高素质医生n经验经验-资历资历n教育教育-学历学历n认真负责认真负责-关注关注n关心和蔼关心和蔼-病人感受病人感受n同情诚信同情诚信-医德医德n行为心理行为心理-观察取证观察取证n法律法律-自保自保n伦理伦理-危机处理危机处理n人际沟通人际沟通-交流交流n社会社会-理解理解John N.Insall，MD（1930-2000）-现代人工膝关节之父内容内容身心伤害最小化的准确治疗身心伤害最小化的准确治疗社会和经济效益社会和经济效益社会效益：社

20、会效益：治愈率高治愈率高-满意度高满意度高并发症低并发症低-费用和成费用和成本低本低痛苦少痛苦少-并发症低、并发症低、满意度高满意度高恢复快恢复快-费用和成本费用和成本低、满意度高低、满意度高满意度高满意度高-病人数量病人数量增加增加经济效益：经济效益：病人数量增加病人数量增加-总收总收入高入高并发症低、恢复快并发症低、恢复快-成本低成本低成本低、总收入高成本低、总收入高-利润高利润高内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理n定义定义n现状现状n组成组成n生活护理生活护理n治疗处置治疗处置n心理护理心理护理n病人教育病人教育n效益效益n生活护理内容和道德评价生活护理内容和道德评价n

21、生活护理作用生活护理作用1-1-心理护理心理护理n生活护理作用生活护理作用2-2-护理诊断护理诊断n生活护理要求生活护理要求-高度专业化高度专业化定义和概念定义和概念护理护理NursingNursing：n照顾照顾n保护保护发展史：发展史：n18001800后产生后产生n19101910年后外国传教士年后外国传教士引入中国引入中国n普通生活照顾和执行普通生活照顾和执行医嘱医嘱n专业化生活照顾、治专业化生活照顾、治疗处置、心理护理、疗处置、心理护理、健康教育、护理诊断健康教育、护理诊断内容内容现状现状现在护理状况现在护理状况n陪护家属或护工陪护家属或护工-病人反应的一线观察、病人反应的一线观察、

22、判断、处理者判断、处理者n护士主要实施治疗处置和晚期观察护士主要实施治疗处置和晚期观察-中中国特色？国特色？n缺乏生活护理、心理护理、早期观察缺乏生活护理、心理护理、早期观察n专业化低、失误多专业化低、失误多nNo Nursing!No Nursing!定义和概念定义和概念定义定义ANA-1980ANA-1980判断和处理判断和处理人类对自身存在的或潜人类对自身存在的或潜在的健康问题的反应在的健康问题的反应n低血色素反应低血色素反应n应激性溃疡反应应激性溃疡反应n绝望反应绝望反应强调行为过程强调行为过程整体护理整体护理-Holistic-Holistic CareCaren人的整体性、系统性人

23、的整体性、系统性（全人照顾）（全人照顾）n人在不同时期有不同人在不同时期有不同的需求的需求（个体性、特（个体性、特殊性）殊性）n人的社会性，考虑到人的社会性，考虑到家庭和社会家庭和社会（服务对（服务对象的系统性）象的系统性）强调内容范围强调内容范围内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理定义定义人本位护理人本位护理n在治疗疾病的过程中高度关注病人，观在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和功能等整体方面带来的个性化的需求

24、和改变改变n过程、行为、范围、内容过程、行为、范围、内容组成组成1.1.观察诊断观察诊断2.2.生活护理生活护理3.3.治疗处置治疗处置4.4.心理护理心理护理5.5.病人教育病人教育内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理内容和道德评价生活护理内容和道德评价n洗头，洗脚，擦身洗头，洗脚，擦身n剪指甲剪指甲n喂饭，喂水喂饭，喂水n大小便大小便n翻身，扣背翻身，扣背1.1.能做能做-鼓励自做鼓励自做-身身心快速康复心快速康复2.2.不能做不能做-护士做护士做帮助帮助vsvs伺候伺候善事善事vsvs奢侈奢侈内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用生

25、活护理的作用1-1-心理护理心理护理定义定义-缓解疾病引发缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐的焦虑、紧张、恐惧心情惧心情n病人感觉舒适、方病人感觉舒适、方便便n增加对医护的信任增加对医护的信任和依赖和依赖内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理的作用生活护理的作用2-2-护理诊断护理诊断n洗脚洗脚-肿胀肿胀-深静脉血拴早期深静脉血拴早期n擦身擦身-出血点出血点-过敏性紫癜早期过敏性紫癜早期n表情食欲差表情食欲差-胃痛胃痛-应激性溃疡早期应激性溃疡早期内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 护理诊断护理诊断目的：目的：早期、及时、动态、全早期、及时、动态、全面地采集

26、证据、发现面地采集证据、发现问题问题定义：定义：判断病人精神、表情、判断病人精神、表情、食欲、睡眠、功能、食欲、睡眠、功能、身体外观等反应身体外观等反应途径途径：1.1.治疗处置治疗处置2.2.病人教育病人教育3.3.生活护理生活护理4.4.心理护理心理护理作用意义：作用意义：n发现医疗误差发现医疗误差n预防并发症预防并发症n医疗安全的基本保障医疗安全的基本保障内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 生活护理要求生活护理要求-高度专业化医疗知识高度专业化医疗知识程度判断：程度判断：n因人而异因人而异-疼痛疼痛敏感度敏感度n因病而异因病而异-膝关膝关节手术与髋关节节手术与髋关节手术

27、手术n因时而异因时而异-当天、当天、第四天、两周、第四天、两周、三周三周确保安全：确保安全：n全面掌握疾病全面掌握疾病n熟悉操作常规熟悉操作常规1.1.髋关节置换术髋关节置换术后脱位后脱位2.2.面部拉皮整容面部拉皮整容手术死亡手术死亡内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 治疗处置治疗处置内容：内容：n注射注射n输液输液n服药服药n测血压、脉搏、体温、测血压、脉搏、体温、呼吸呼吸n吸氧吸氧n吸痰吸痰n其它其它 n护理诊断：观察病护理诊断：观察病人反应人反应n心理护理：心理护理：1.1.转移注意力转移注意力2.2.有效沟通交流有效沟通交流n危机处理优先顺序：危机处理优先顺序：安全

28、安全治疗处置治疗处置服务服务内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 病人教育病人教育时间：时间：n住院前住院前n住院后住院后n治疗手术前治疗手术前n治疗手术后治疗手术后n出院前出院前要求：要求：n全面全面n个性化个性化n释疑释疑n确认确认n报告未解问题报告未解问题n了解身体、心理、社会了解身体、心理、社会反应反应-护理诊断护理诊断n语言通俗语言通俗n自然自然n亲和亲和内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理 心理护理心理护理定义：定义：n缓解疾病引发的焦虑、缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧等情绪紧张、恐惧等情绪途径途径:n生活护理生活护理n治疗处置治疗处置n病人教育病人

29、教育要求要求:n和蔼和蔼-表情表情n耐心耐心-重复不烦重复不烦n关心关心-嘘寒问暖嘘寒问暖n全力帮助全力帮助-可能方法可能方法n转移注意力转移注意力目标：目标：n不同性格、性别、年不同性格、性别、年龄、疾病、地位、文龄、疾病、地位、文化、宗教的人都满意化、宗教的人都满意内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理效益效益 社会和经济效益社会和经济效益社会效益：社会效益：并发症并发症明显明显降低降低-费用和费用和成本低成本低痛苦少痛苦少-并发症低、满意并发症低、满意度高度高恢复快恢复快-费用和成本低、费用和成本低、满意度高满意度高满意度满意度明显明显提高提高-病人数病人数量增加量增加人本

30、位护理效益人本位护理效益-3-3个月个月专家效益专家效益-2-2年以上年以上经济效益：经济效益：总收入高总收入高-病人数量病人数量增加增加成本低成本低-并发症低、并发症低、恢复快恢复快利润高利润高-成本低、总成本低、总收入高收入高内容内容确保医疗安全的整体护理确保医疗安全的整体护理效益效益生活护理直接经济效益生活护理直接经济效益 （例）（例）江苏省、山东济宁江苏省、山东济宁市生活护理收费标市生活护理收费标准：准：1 1级：级：9090元元/天天2 2级：级：6060元元/天天3 3级：级：3030元元/天天某科护士某科护士1515人，月人，月整体护理收费整体护理收费5 5万万元，元，60%;2

31、00060%;2000元元/人人生活护理自费每天生活护理自费每天30-9030-90元元-值！值！1010科科 X 5X 5万万/月月/科科 X 12X 12月月=600=600万万/月月内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复1.1.定义定义2.2.行为行为3.3.治疗效果治疗效果4.4.医疗安全医疗安全5.5.实施实施6.6.效益效益内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复 康复的定义（康复的定义（WHOWHO）Rehabilitation-Rehabilitation-康复康复n词头词头re-re-重新重新n词干词干habilis-habilis-

32、得到能力得到能力或适应或适应n词尾词尾ation-ation-行为状态的行为状态的结果结果n合成为合成为rehabilitationrehabilitation：重新得到能力或适应：重新得到能力或适应正常社会生活正常社会生活n综合地、协调地应用医综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向恢复，使他们重新走

33、向生活，工作，和社会生活，工作，和社会内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复 治疗效果治疗效果n疾病痊愈疾病痊愈-质量强度质量强度n功能恢复功能恢复-50%-50%以上的以上的效果效果n快速恢复生活、工作、快速恢复生活、工作、和社会功能和社会功能运动员运动员NBA NBA 乔丹乔丹奥运赛跑冠军奥运赛跑冠军双侧股骨颈骨折双侧股骨颈骨折内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复 医疗安全医疗安全卧床休息并发症卧床休息并发症n肌肉萎缩肌肉萎缩n骨质疏松骨质疏松n褥疮褥疮n深静脉血栓深静脉血栓n肺炎肺炎n尿道感染尿道感染生与死：一个孙女的遗生与死：一个孙女的遗憾

34、憾n发生率从发生率从30-100%30-100%降降低到零（咳漱训练与低到零（咳漱训练与肺炎、踝泵训练与静肺炎、踝泵训练与静脉血栓）脉血栓）*n根本上解除了发生原根本上解除了发生原因因内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施早期早期尽可能早尽可能早nTKATKAn骨折内固定骨折内固定n心肌梗塞心肌梗塞n剖腹产剖腹产n关节镜关节镜n冠脉搭桥冠脉搭桥内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施量化量化n方式方式-引体向上、拄拐引体向上、拄拐n组数组数-一天五组一天五组n次数次数-每组每组2020次次n角度角度-伸直零度伸直零度n范围范围-伸屈伸屈

35、0-800-80度度n距离距离-每次行走每次行走100100米米n感觉感觉-无痛锻炼无痛锻炼内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施 整体整体n伤病部位局部伤病部位局部n全身所有其它部位全身所有其它部位n心理心理-鼓励、认可鼓励、认可n生活功能生活功能-近期近期n工作功能工作功能-中期中期n社会功能社会功能-远期远期内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施 个性化个性化因人而异因人而异n疼痛耐受性疼痛耐受性n体质与接受体质与接受因病而异因病而异nTKA TKA 与与 THATHAn心脏病与糖尿病心脏病与糖尿病因时而异因时而异n术后当天与三

36、天术后当天与三天内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施 调动病人主动配合调动病人主动配合教育教育n住院前住院前-医生医生n住院后住院后-医生、护士、医生、护士、康复士、病人康复士、病人康复效果康复效果内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施 加强全身和局部的承受力加强全身和局部的承受力n坚强手术固定坚强手术固定n牢固缝合牢固缝合n手术中测试手术中测试n有效镇痛有效镇痛n稳定心功能稳定心功能n正常血容量和血色素正常血容量和血色素n水、电解质平衡水、电解质平衡内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施 医生确定安全

37、界限医生确定安全界限n不能做什么不能做什么n范围范围-治疗判断治疗判断n负重负重-承受能力承受能力n时间时间-伤病愈合伤病愈合n心率心率-心脏疾病心脏疾病内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施 出院后出院后n出院后康复计划出院后康复计划n定期复查定期复查内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复实施实施 专职康复士专职康复士n每个病人每个病人2 2次次/天天n节假日照做节假日照做n康复师康复师/病人病人=1/15=1/15n与医生协调与医生协调内容内容实现疗效和安全最大化的康复实现疗效和安全最大化的康复社会和经济效益社会和经济效益社会效益：社会效

38、益：并发症降低并发症降低-费用和费用和成本低成本低恢复快恢复快-费用和成本费用和成本低、满意度高低、满意度高满意度满意度明显明显提高提高-病病人数量增加人数量增加经济效益：经济效益：病人数量增加病人数量增加-总收入高总收入高并发症低、恢复快并发症低、恢复快-成本成本低低成本低、总收入高成本低、总收入高-利润利润高高某科某科4040张床，每床每天收费张床，每床每天收费8080元元n每月收入：每月收入：96,00096,000元元=80=80元元/天天/床床x30 x30天天x40 x40床床n1010科科=1000=1000万万/年年内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务n尊重

39、尊重n方便方便n温馨温馨内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重n最大限度地减少病人裸露最大限度地减少病人裸露n住院住院,重大治疗重大治疗,手术前回答病人和家属提出的手术前回答病人和家属提出的一切问题一切问题n一个诊间一个诊间,一名医生，一名病人和家属一名医生，一名病人和家属n检查治疗谈话要因人而异检查治疗谈话要因人而异n进屋前敲门进屋前敲门n目光交流目光交流n不在公共场所谈论病人的病情不在公共场所谈论病人的病情内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重最大限度减少病人身体裸露最大限度减少病人身体裸露羞耻心人皆有之羞耻心人皆有之n裸露必要性裸露必要

40、性n最短时间最短时间n最大覆盖最大覆盖n镇静催眠镇静催眠n无关者回避无关者回避n活动前系好衣裤活动前系好衣裤内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重 最大限度减少病人裸露最大限度减少病人裸露-围帘遮蔽围帘遮蔽n生活护理生活护理n注射、输液注射、输液n理疗理疗n病人需要时病人需要时内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重 住院、重大治疗、手术前住院、重大治疗、手术前回答病人和家属提出的一切问题回答病人和家属提出的一切问题n什么病什么病n为什么得病为什么得病n怎么治怎么治n为什么这么治为什么这么治n成功的把握成功的把握n风险概率风险概率n治疗后过程治

41、疗后过程n其它治疗选择其它治疗选择n帮助病人权衡利弊帮助病人权衡利弊n病人作决定病人作决定内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重 一诊间、一医生、一病人和家属一诊间、一医生、一病人和家属n保护隐私保护隐私n避免干扰避免干扰n鼓励亲属参与鼓励亲属参与a.a.节省时间节省时间b.b.便于决定便于决定c.c.有利配合有利配合内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重 不在电梯间等公共场所不在电梯间等公共场所谈论病人的病情谈论病人的病情说者无心听者有意说者无心听者有意n保护隐私保护隐私n防止纠纷防止纠纷n树立形象树立形象内容内容以病人的感受为主导的服务以

42、病人的感受为主导的服务尊重尊重 检查治疗谈话要因人而异检查治疗谈话要因人而异n服从型服从型-What,How-What,Hown参与型参与型-What,Why-What,Whyn领导型领导型-Why,How-Why,Hown老年人，儿童，有恐老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张情绪的病惧烦躁紧张情绪的病人人-哄哄n说话时面对有理解反说话时面对有理解反应能力的少年儿童应能力的少年儿童,而不是家长而不是家长内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重 进屋前敲门进屋前敲门n病房是病人的住房病房是病人的住房n尊重病人的住房权尊重病人的住房权n给病人一个反应的机给病人一个反应的机会会内容内

43、容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务尊重尊重 目光交流目光交流n自信自信n坦诚坦诚信任信任观察观察内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务方便方便软件：软件：n门卫导医门卫导医n动手帮助行动不便动手帮助行动不便的病人穿衣的病人穿衣,穿鞋穿鞋,站立或行走站立或行走硬件：硬件：n配餐间配餐间n增加马桶高度增加马桶高度内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务方便方便导医导医内容内容vsvs形式形式n和蔼和蔼n主动主动n搀扶搀扶n耐心耐心n解决问题解决问题内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务方便方便 医生亲自动手帮助行动不便的病医生亲自

44、动手帮助行动不便的病人穿衣人穿衣,穿鞋穿鞋,站立或行走站立或行走n世界著名医生帮世界著名医生帮病人病人a.a.提鞋子，系鞋带提鞋子，系鞋带b.b.剪脚指甲剪脚指甲病人活动时需要病人活动时需要他人帮助他人帮助信任信任配合配合内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务方便方便 增加马桶高度增加马桶高度内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨-愉悦的感觉愉悦的感觉n视觉：颜色、灯光、壁画、植物花草视觉：颜色、灯光、壁画、植物花草n听觉：安静环境听觉：安静环境n触觉：地面触觉：地面n味觉：卫生间味觉：卫生间n温度觉：空调暖气温度觉：空调暖气内容内容以病人的感受为主

45、导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨适合病人的颜色适合病人的颜色要求要求n清爽清爽n柔和柔和n简洁简洁n明快明快n淡绿淡绿n淡灰淡灰n淡蓝淡蓝n淡粉（儿童）淡粉（儿童）内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 适合病人的颜色适合病人的颜色-墙壁墙壁内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 适合病人的颜色适合病人的颜色-布帘布帘内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 颜色协调颜色协调内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 艺术点缀艺术点缀-壁画壁画内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为

46、主导的服务温馨温馨 柔和的灯光柔和的灯光-避免直射避免直射内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 夜灯夜灯-减少干扰，方便起夜减少干扰，方便起夜内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 阅读灯阅读灯-不影响他人休息不影响他人休息内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 适合病人的地面适合病人的地面-PVC-PVC 有弹性，暖，防滑有弹性，暖，防滑内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服务温馨温馨 瓷砖或大理石地面瓷砖或大理石地面-冷，硬，易滑冷，硬，易滑内容内容以病人的感受为主导的服务以病人的感受为主导的服

47、务温馨温馨 安静整齐的环境安静整齐的环境人本位医疗人本位医疗价格价格病人为什么送红包？病人为什么送红包？希望医生：希望医生：n认真负责关注病人认真负责关注病人-减少痛苦、预防并发减少痛苦、预防并发症、提高诊断准确性、治疗成功率、和症、提高诊断准确性、治疗成功率、和生存率生存率目的目的:得到本应得到但实际没有得到的人本得到本应得到但实际没有得到的人本位医疗位医疗n生命、功能、财产保险生命、功能、财产保险人本位医疗人本位医疗价值价值医院医院n保障医疗安全保障医疗安全n提高医疗质量提高医疗质量n减少医患纠纷减少医患纠纷n病人数量和质量增加病人数量和质量增加n降低医疗成本降低医疗成本n员工收入增加员工

48、收入增加n医院收入和利润增加医院收入和利润增加国家国家n优化我国有限的医疗优化我国有限的医疗资源资源n缓解看病难，看病贵缓解看病难，看病贵n三个代表、科学发展三个代表、科学发展n和谐社会和谐社会效果效果 经济效益（例）经济效益（例）(万万)前前1 1年年第第1 1年年第第2 2年年北京慧忠医院北京慧忠医院 565613001300保定关节医院保定关节医院 4545 470 470上海长航医院上海长航医院 1780 1780 3200320040504050节余节余-200-200 207 207 290 290管理咨询医院的收入变化管理咨询医院的收入变化（亿元）（亿元）200720072008

49、200820092009江苏省人民医院江苏省人民医院15.015.016.216.217.617.6济宁医学院附院济宁医学院附院4.44.45.45.47.67.6河北香河县人民医院河北香河县人民医院0.880.881.151.151.31.3重庆沙坪坝区人民医院重庆沙坪坝区人民医院0.80.81.01.01.21.2重庆巴南区人民医院重庆巴南区人民医院1.21.21.61.6普宁市人民医院普宁市人民医院1.61.62.62.6总计总计26.526.530.030.0效果效果 重庆沙坪坝区医院（二乙重庆沙坪坝区医院（二乙150150床）床）实施实施1 1年前后年前后 效益比较表效益比较表 20

50、07 2007（万）（万）2008 2008（万）（万）增减比例增减比例%总收入总收入 8009 8009 9728 9728 21.4 21.4 医疗收入医疗收入 3834 3834 4931 4931 28.6 28.6 药品收入药品收入 4175 4175 4796 4796 14.9 14.9门诊医疗门诊医疗 2567 2567 3251 3251 26.7 26.7门诊挂号门诊挂号 37 37 40 40 9.3 9.3门诊检查门诊检查 815 815 1094 1094 34.2 34.2门诊化验门诊化验 378 378 464 464 22.9 22.9住院医疗住院医疗 1267