不适当窦性心动过速.ppt

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1、不适当窦性心动过速不适当窦性心动过速又称非阵发性窦性心动过速。又称非阵发性窦性心动过速。表现为：休息时心率持续增快或窦性心律的增快表现为：休息时心率持续增快或窦性心律的增快与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不与体力、情感、病理或药物的作用程度不相关或不成比例成比例。通常没有器质性心脏病和其它导致窦性心。通常没有器质性心脏病和其它导致窦性心动过速的继发原因。动过速的继发原因。90%为女性，年龄为女性，年龄20-45岁。岁。主要症状：心悸、气短、头晕或近乎晕厥、胸痛，主要症状：心悸、气短、头晕或近乎晕厥、胸痛，有时引起反复晕厥。极少数发展至心动过速性心肌有时引起反复晕厥。极少数发展至心动过

2、速性心肌病。病。不适当窦性心动过速的概念不适当窦性心动过速的概念2P波形态和心内电图的激动顺序与窦性心律相同；心率在静息或轻微活动情况下过度增快，出现持续性窦性心动过速(心率100次/分)，心动过速(和症状)是非阵发性的；心悸、近乎晕厥等症状明确与该心动过速有关；排除继发性原因(如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、身体调节功能减退)。其它标准还包括24hHolter监测平均心率超过95次/分，白天静息心率超过95次/分，由平卧位变为直立位时心率增快超过25一30次/分。采用平板运动的标准Bruce试验，在最初90s的低负荷下，心率超过130次/分。二、二、IST 的的 诊诊 断标准断标准3o窦房结自

3、律性增高;o自主神经调节异常:交感神经张力过高，而副交感神经张力减退.IsT 的发病机制的发病机制41、药物治疗可选用-阻滞剂、钙拮抗剂(如维拉帕米和地尔硫卓)和c类抗心律失常药，或它们的组合。一阻滞剂对于大多数交感神经兴奋引起的IST患者是有益的，但对于迷走神经张力退缩的患者疗效不佳，目前是治疗IsT的一线药物。IST的治疗5IST的治疗2、消融治疗对于难治性的IST患者，导管消融是一种非常重要的治疗方法，国内外已有不少成功的经验6现状和进展 IsT 的 实 际发生率较人们估计的高，其可占中年人中的1.16%。IsT也可发生于老年人。IsT呈慢性病程，但预后多为良性。早期的识别和治疗有助于改

4、善生活质量。7碎裂QRS波o在常规12导联心电图中新出现或已经存在不同形态的QRS三相波(RSR型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支阻滞。89碎裂QRS波的发生机制o1、梗死区及梗死区周围阻滞梗死区及梗死区周围阻滞o如果心肌梗死区的组织坏死均匀，即坏死区内没有残存的岛状心肌组织，则在面对坏死区表面导联记录到光滑而规整，没有任何切迹或顿挫Q波或QS波。而当心肌梗死区内有残存的岛状心肌组织时，存活的心肌除极将发生延迟并在病理性Q波或QS波中形成振幅较低、时限较窄的正向波，结果S波切迹或顿挫，形成形态不规整的碎裂QRS波。10碎裂QRS波的发生机制o2、多灶性梗死多灶性梗死o多灶性梗死发生时可

5、能每块梗死心肌的面积小，但梗死区的数量多，其相应的心电图改变取决于每块心肌坏死的程度和大小。当个别的心肌梗死灶较大并存在多灶性梗死时，QRS波将出现显著的高频顿挫和QRS波的碎裂11碎裂QRS波的发生机制o3、心肌瘢痕理论心肌瘢痕理论o心肌瘢痕是引起心室肌非同源性除极的主要原因，进而引起QRS波终末传导的延缓或碎裂除极波。12碎裂QRS波的发生机制o4、心室碎裂电位心室碎裂电位o心室碎裂电位的诊断标准是心室电位的振幅（mV）与持续时间（ms）的比值0.005。当其出现在QRS波的终末，则称晚发的心室碎裂电位。o研究证实，这些异常的碎裂电位在心肌梗死或室壁运动明显异常的区域出现。心内电生理与解剖

6、病理的联合研究表明，心室碎裂电位与一些存活的心肌纤维被周围的结缔组织包绕、分割，从而引起一种特殊的病理状况有关。13碎裂QRS波的临床意义o1、碎裂QRS波是心血管事件的独立预测指标oo心肌梗死后存在Q波的患者出现碎裂QRS波并不增加心脏事件的危险性，但无Q波的患者出现碎裂QRS波增加心脏事件危险性。o碎裂QRS波与冠心病患者心律失常事件死亡率的增加有关。o碎裂QRS波是Brugada综合征心肌传导障碍的标志，可作为Brugada综合征猝死预测的新指标。14碎裂QRS波的临床意义o2、碎裂QRS波有助于陈旧性心肌梗死的诊断oo碎裂QRS波是陈旧性心肌梗死的标志之一，将碎裂QRS波与病理性Q波标

7、准联合应用时，能提高陈旧性心肌梗死的诊断率。oo发现碎裂QRS波的形态之一即RSR波是室壁瘤的重要标志。15碎裂QRS波的临床意义o3、碎裂QRS波是心律失常性右室心肌病的重要指标之一。o可用于ARVD/C的早期诊断,早期预警猝死、室性心动过速等的发生,并给予预防性治疗,将减少ARVD/C患者的病死率。16Thankyou17进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢

8、进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮

9、地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束