第六章-休克.ppt

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1、第六章第六章-休克休克休克(shock)概述定义定义:由各种原因引起的由各种原因引起的有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量锐减，以致重锐减，以致重要器官微循环灌流急剧降低要器官微循环灌流急剧降低，从而引起组织代谢及从而引起组织代谢及器官功能严重障碍的一种全身性的危急综合症器官功能严重障碍的一种全身性的危急综合症.病生病生病生病生:微循环的障碍，细胞代谢及体液的变化，以及微循环的障碍，细胞代谢及体液的变化，以及内脏器官的继发性损害。内脏器官的继发性损害。临表临表临表临表:神志烦躁或淡漠、面色苍白或紫绀、皮肤湿冷、神志烦躁或淡漠、面色苍白或紫绀、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少和

2、酸中毒。脉搏细速、血压下降、尿量减少和酸中毒。有效循环血量有效循环血量:是指单位时间内通过心血管系统是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于进行循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。休克分期休克分期病程分三期病程分三期:1休克早期休克早期（代偿期）缺血缺氧期、微循（代偿期）缺血缺氧期、微循（代偿期）缺血缺氧期、微循（代偿期）缺血缺氧期、微循环收缩期环收缩期环收缩期环收缩期 2休克期休克期（失代偿期）淤血缺氧期、微循（失代偿期）淤血缺氧期、微循（失代偿期）淤血缺氧期、微循（失代偿期）淤血缺

3、氧期、微循环扩张期环扩张期环扩张期环扩张期 3休克晚期休克晚期（不可逆期）（不可逆期）（不可逆期）（不可逆期）DICDIC期、微循环期、微循环期、微循环期、微循环衰竭期衰竭期衰竭期衰竭期休克病因休克病因血容量不足血容量不足感染感染 中毒性休克中毒性休克中毒性休克中毒性休克 细菌性休克细菌性休克细菌性休克细菌性休克过敏过敏心源性因素心源性因素神经源性因素神经源性因素内分泌性因素内分泌性因素 循环衰竭性休克循环衰竭性休克循环衰竭性休克循环衰竭性休克 创伤低血容量创伤低血容量 失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克休克分类休克分类按病因分类按病因分类低低血血容容量量休休克克、心心源源性性休休克克、

4、细细菌菌性性休休克克、过过敏敏性性休休克克、神神经经源源性性休休克克、内内分分泌泌性性休休克克、伴伴血血流流阻阻塞塞的的休休克克按病理生理学分类按病理生理学分类低容量性休克、阻塞性休克、分布性休克低容量性休克、阻塞性休克、分布性休克血流动力学分型血流动力学分型低排高阻（低动力型低排高阻（低动力型/冷休克）冷休克）高排低阻（高动力型高排低阻（高动力型/暖休克）暖休克）休克的血流动力学分型休克的血流动力学分型(感染性休克、心源性等）感染性休克、心源性等）感染性休克、心源性等）感染性休克、心源性等）临床表现临床表现临床表现临床表现低低低低排排排排高高高高阻阻阻阻型型型型(低低低低动动动动力力力力型型

5、型型,冷冷冷冷休休休休克克克克)大部分感染性休克大部分感染性休克大部分感染性休克大部分感染性休克 G-G-球菌球菌球菌球菌高高高高排排排排低低低低阻阻阻阻型型型型(高高高高动动动动力力力力型型型型,暖暖暖暖休休休休克克克克)G G球菌球菌球菌球菌神志神志神志神志烦躁，淡漠，嗜睡或昏迷烦躁，淡漠，嗜睡或昏迷烦躁，淡漠，嗜睡或昏迷烦躁，淡漠，嗜睡或昏迷清醒清醒清醒清醒皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽皮肤色泽苍白，紫绀或花斑样紫绀苍白，紫绀或花斑样紫绀苍白，紫绀或花斑样紫绀苍白，紫绀或花斑样紫绀淡红或潮红淡红或潮红淡红或潮红淡红或潮红皮肤温度皮肤温度皮肤温度皮肤温度湿冷或冷汗湿冷或冷汗湿冷或冷汗湿冷或冷汗温

6、暖、干燥温暖、干燥温暖、干燥温暖、干燥脉搏脉搏脉搏脉搏细速细速细速细速较慢较慢较慢较慢,有力有力有力有力脉压差脉压差脉压差脉压差20mmHg 20mmHg（2.72.7）20mmHg 20mmHg（2.72.7）尿量尿量尿量尿量心率心率心率心率四肢静脉四肢静脉四肢静脉四肢静脉血压血压血压血压周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力周围血管阻力2525ml/ml/小时小时小时小时增快增快增快增快萎陷萎陷萎陷萎陷正常或低正常或低正常或低正常或低高高高高30 30 ml/ml/小时小时小时小时不增快或不显著增快不增快或不显著增快不增快或不显著增快不增快或不显著增快充盈充盈充盈充盈偏低偏低偏低偏低低低低低

7、微循环：微循环：（微（微（微（微A A经毛细血管网到微经毛细血管网到微经毛细血管网到微经毛细血管网到微V V之间的血液循环）之间的血液循环）之间的血液循环）之间的血液循环）血液与组织液之间不断进行物质交换和液体的交流，维持内环境稳态血液与组织液之间不断进行物质交换和液体的交流，维持内环境稳态血液与组织液之间不断进行物质交换和液体的交流，维持内环境稳态血液与组织液之间不断进行物质交换和液体的交流，维持内环境稳态（微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉短路、微静脉（微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉短路、微静脉（微动脉、后微动脉、毛细血管前括

8、约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉短路、微静脉（微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉短路、微静脉)（通血毛细血管）（通血毛细血管）（通血毛细血管）（通血毛细血管）（AVAV吻合支）吻合支）吻合支）吻合支）总闸门总闸门总闸门总闸门 分闸门分闸门分闸门分闸门 后闸门后闸门后闸门后闸门 -典型的微循环典型的微循环典型的微循环典型的微循环微循环收缩期微循环收缩期血管破裂、创伤、烧伤等血管破裂、创伤、烧伤等血管破裂、创伤、烧伤等血管破裂、创伤、烧伤等大出血或血浆丢失大出血或血浆丢失有效循环血量减少有效循环血量减少应激反应应激反应交感神经兴奋交感神经兴奋儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多

9、心输出量心输出量急剧减少急剧减少动脉充盈不足动脉充盈不足血压降低血压降低血管紧血管紧张素原张素原血管紧血管紧张素张素肾血流减少肾血流减少肾素分泌增多肾素分泌增多维持血压保证心脑血供维持血压保证心脑血供微循环灌流不足毛微循环灌流不足毛细血管压力降低细血管压力降低组织缺血缺氧组织缺血缺氧增加静脉血回流增加静脉血回流外周阻力增加补外周阻力增加补充血容量充血容量自我自我 输血输血自我输液自我输液血小板产生血小板产生血栓素血栓素A2小小A、微微A、后微后微A和毛和毛细血管括约细血管括约肌收缩肌收缩动静脉短动静脉短路开放路开放微静脉收缩微静脉收缩心心缩缩加加强强，心心输输出出增增多多心脑心脑、受体受体休克

10、早期休克早期特点特点:毛细血管持续收缩，动静脉短路开放。外周阻力增加。毛细血管持续收缩，动静脉短路开放。外周阻力增加。毛细血管持续收缩，动静脉短路开放。外周阻力增加。毛细血管持续收缩，动静脉短路开放。外周阻力增加。微循环处于缺血状态，灌注减少。微循环处于缺血状态，灌注减少。微循环处于缺血状态，灌注减少。微循环处于缺血状态，灌注减少。临床表现临床表现:去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强烦躁烦躁烦躁烦躁不安；交感兴奋不安；交感兴奋不安；交感兴奋不安；交感兴奋泌汗增加；皮肤血管收缩泌汗增加；皮肤血管

11、收缩泌汗增加；皮肤血管收缩泌汗增加；皮肤血管收缩皮肤苍白；肾皮肤苍白；肾皮肤苍白；肾皮肤苍白；肾血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩少尿；血管收缩少尿；血管收缩少尿；血管收缩少尿；血管收缩 血压不下降，脉压缩小血压不下降，脉压缩小血压不下降，脉压缩小血压不下降，脉压缩小。休克代偿期微循环微循环扩张期交感神经兴奋儿茶酚胺增多交感神经兴奋儿茶酚胺增多小动脉和微动脉收缩小动脉和微动脉收缩小静脉和微静脉收缩小静脉和微静脉收缩微循环动脉血灌入量急剧减少微循环动脉血灌入量急剧减少组织严重缺氧组织严重缺氧肥大细胞释放组织胺肥大细胞释放组织胺乳酸、激肽等增多乳酸、激肽等增多后微动脉和毛细血后微动脉和毛细血管前括约

12、肌舒张管前括约肌舒张血管壁通透性增高、静水血管壁通透性增高、静水压升高压升高,血浆渗出血浆渗出,血液浓血液浓缩缩毛细血毛细血管后阻管后阻力增加力增加微循环淤血微循环淤血,血流缓慢血流缓慢静脉回心血量更加减少静脉回心血量更加减少心输出量和血压进一步降低心输出量和血压进一步降低休克期特点特点:微动脉、后微动脉、毛细血管前括约微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉收缩。外周阻力降低。血肌松弛，而微静脉收缩。外周阻力降低。血管通透性增加，血液浓缩。管通透性增加，血液浓缩。微循环灌大于流。微循环灌大于流。临床表现临床表现:脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血表情淡漠，甚至昏迷；心肌表情淡漠，甚至昏迷；心肌

13、表情淡漠，甚至昏迷；心肌表情淡漠，甚至昏迷；心肌缺血缺血缺血缺血心力衰竭表现；皮肤粘膜瘀血心力衰竭表现；皮肤粘膜瘀血心力衰竭表现；皮肤粘膜瘀血心力衰竭表现；皮肤粘膜瘀血紫绀、湿冷；紫绀、湿冷；紫绀、湿冷；紫绀、湿冷；肾缺血加重肾缺血加重肾缺血加重肾缺血加重尿量进一步减少。尿量进一步减少。尿量进一步减少。尿量进一步减少。休克期微循环微循环衰竭期微循环衰竭期DIC弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（DIC）微循环灌流停止，加重缺氧，细胞微循环灌流停止，加重缺氧，细胞内溶酶体崩解，释放出蛋白溶解酶内溶酶体崩解，释放出蛋白溶解酶 催化蛋白质形成激肽，细胞自溶，催化蛋白质形成激肽，细胞自溶，引起器官的功能

14、性和器质性损害引起器官的功能性和器质性损害 消耗了凝血因子消耗了凝血因子 激活纤维蛋白溶解系统激活纤维蛋白溶解系统 严重出血倾向严重出血倾向 微循环内血液淤滞，血液粘稠，酸性血高凝特性微循环内血液淤滞，血液粘稠，酸性血高凝特性 毛细血管内毛细血管内形成微血栓形成微血栓 缺氧、酸中毒破坏内缺氧、酸中毒破坏内皮细胞，暴露胶原，皮细胞，暴露胶原，启动内源性凝血系统启动内源性凝血系统严重组织损伤，凝严重组织损伤，凝血因子血因子入血，启入血，启动外源性凝血系统动外源性凝血系统休克晚期DICDIC引起内脏器官继发性损害引起内脏器官继发性损害:继发纤维蛋白溶解系统继发纤维蛋白溶解系统激活，出现严重的出血倾向

15、。溶酶体的破裂，使器官激活，出现严重的出血倾向。溶酶体的破裂，使器官组织坏死。血管内溶血，加重缺血。组织坏死。血管内溶血，加重缺血。特点特点:微循环麻痹、扩张，对血管活性物质失去反应，微循环麻痹、扩张，对血管活性物质失去反应，血液更浓缩，血流变学的改变加重且出现血液更浓缩，血流变学的改变加重且出现。休克晚期临床表现休克晚期临床表现:昏迷不醒，血压测不到，脉搏不昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，清，尿不出，体温不升，DICDIC出血表现。出血表现。休克失代偿期微循环内脏器官继发性损害内脏器官继发性损害 休克持续超过休克持续超过休克持续超过休克持续超过1010小时，易继发内脏器官损

16、害。小时，易继发内脏器官损害。小时，易继发内脏器官损害。小时，易继发内脏器官损害。1 1肾肾肾肾:少尿、无尿、肾功衰少尿、无尿、肾功衰少尿、无尿、肾功衰少尿、无尿、肾功衰(ARF)ARF)、尿毒症。尿毒症。尿毒症。尿毒症。2 2肺肺肺肺:（休克肺）（休克肺）（休克肺）（休克肺）急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症(ARDS)ARDS)3 3心心心心:心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭。心力衰竭。4 4肝肝肝肝脏脏脏脏及及及及胃胃胃胃肠肠肠肠:肝肝肝肝功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭。胃胃胃胃肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜糜糜糜糜烂烂烂烂出出出出血血血血(应应应应激激激激

17、性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡)，肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜屏屏屏屏障障障障碍碍碍碍功功功功能能能能受损。受损。受损。受损。5 5脑脑脑脑:脑水肿和颅内压增高。脑水肿和颅内压增高。脑水肿和颅内压增高。脑水肿和颅内压增高。6 6多多多多器器器器官官官官功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍综综综综合合合合症症症症：休休休休克克克克缺缺缺缺血血血血连连连连锁锁锁锁反反反反应应应应:肠肠肠肠道道道道细细细细菌菌菌菌、内内内内毒毒毒毒素素素素移移移移位位位位，大量炎性因子、一氧化氮的合成、释放等。大量炎性因子、一氧化氮的合成、释放等。大量炎性因子、一氧化氮的合成、释放等。大量炎性因子、一氧化氮的合成、释放等。休克主

18、要临床表现意识意识:烦燥不安或表情淡漠，逐渐模糊、昏迷。烦燥不安或表情淡漠，逐渐模糊、昏迷。皮肤和粘膜皮肤和粘膜:苍白、潮湿，发绀，肢端发凉。苍白、潮湿，发绀，肢端发凉。血压变化血压变化:休克早期，舒张压升高，脉压差小。只休克早期，舒张压升高，脉压差小。只有失代偿时，才出现血压下降。有失代偿时，才出现血压下降。脉搏细弱而快脉搏细弱而快:脉搏无力细如线状。脉搏无力细如线状。呼吸快而深呼吸快而深:缺氧和酸中毒代偿表现。缺氧和酸中毒代偿表现。尿量减少尿量减少:早期肾前性，后期可能肾功衰。早期肾前性，后期可能肾功衰。病情评估病情评估病情观察病情观察意识与表情意识与表情皮肤色泽与肢体温度皮肤色泽与肢体温

19、度血压与脉压血压与脉压脉搏脉搏呼吸呼吸体温体温瞳孔瞳孔尿量尿量血动力学监测中心静脉压中心静脉压(CVPCVP,正常值正常值5010050100Pa(510cmHPa(510cmH2O)O)CVPCVP血压血压原因原因处理原则处理原则低低低低(脉压小脉压小)血容量严重不足血容量严重不足加快输液加快输液低低低低(脉压大脉压大)周围血管扩张周围血管扩张加快输液、血管收缩加快输液、血管收缩低低正常正常血容量不足血容量不足适当补液适当补液高高低低心功能不全或血容心功能不全或血容量相对过多量相对过多强心、纠酸、舒张血管强心、纠酸、舒张血管高高正常正常容量血管过度收缩容量血管过度收缩舒张血管舒张血管正常正常

20、 低低心功能不全或血容心功能不全或血容量不足量不足补液试验补液试验补液试验：于补液试验：于510分钟内，静脉输入等渗盐水分钟内，静脉输入等渗盐水250ml，如果血如果血压升高而压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高升高2949Pa，则提示心功不全。则提示心功不全。血动力学监测肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(PCWP)PCWP)与左心房内压接近与左心房内压接近与左心房内压接近与左心房内压接近 6-15mmHg6-15mmHg -反应肺静脉、左心房、左心室的功能状态。反应肺静脉、左心房、左心室的功能状态。反应肺静脉、左心房、左心室的功能状态。反应

21、肺静脉、左心房、左心室的功能状态。:反映血容量不足。（较反映血容量不足。（较反映血容量不足。（较反映血容量不足。（较CVPCVP敏感）敏感）敏感）敏感）：反映左心房内压增高。（如急性肺水肿）反映左心房内压增高。（如急性肺水肿）反映左心房内压增高。（如急性肺水肿）反映左心房内压增高。（如急性肺水肿）心排出量心排出量(CO)=CO)=搏出量搏出量搏出量搏出量心率心率心率心率 4-8L/min4-8L/min -一侧心室每分钟射入动脉的血量一侧心室每分钟射入动脉的血量一侧心室每分钟射入动脉的血量一侧心室每分钟射入动脉的血量心指数心指数(CI)CI)以每体表面积计算的心输出量以每体表面积计算的心输出量

22、以每体表面积计算的心输出量以每体表面积计算的心输出量 3.0-3.5L/min.m3.0-3.5L/min.m2 2 -老人老人老人老人:2;:2;儿儿儿儿:4:4休克指数休克指数=脉率脉率脉率脉率/收缩压收缩压收缩压收缩压 0.5 0.5 -有休克有休克有休克有休克1.0-1.51.0-1.5；严重休克；严重休克；严重休克；严重休克2.02.0休克严重程度的估计休克严重程度的估计临床表现临床表现临床表现临床表现 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 一一一一看看看看神志及表情神志及表情神志及表情神志及表情唇颊肤色唇颊肤色唇颊肤色唇颊肤色清醒清醒清醒清醒,稍激动稍激动稍激动稍激

23、动正常或苍白正常或苍白正常或苍白正常或苍白烦燥烦燥烦燥烦燥,淡漠淡漠淡漠淡漠口喝、苍白口喝、苍白口喝、苍白口喝、苍白模糊模糊模糊模糊,昏迷昏迷昏迷昏迷灰暗灰暗灰暗灰暗,微发绀微发绀微发绀微发绀二二二二摸摸摸摸四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉四肢浅静脉 轻度收缩轻度收缩轻度收缩轻度收缩 显著萎陷显著萎陷显著萎陷显著萎陷 萎陷如条索萎陷如条索萎陷如条索萎陷如条索 脉搏脉搏脉搏脉搏肢端温度肢端温度肢端温度肢端温度 稍快稍快稍快稍快,100,100稍冷稍冷稍冷稍冷 100100120,120,细弱细弱细弱细弱肢端厥冷肢端厥冷肢端厥冷肢端厥冷 120120或摸不清或摸不清或摸不清或摸不清厥冷到膝肘厥冷到膝

24、肘厥冷到膝肘厥冷到膝肘,冰泠冰泠冰泠冰泠 三三三三测测测测压压压压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压动脉收缩压 稍高、正常或稍稍高、正常或稍稍高、正常或稍稍高、正常或稍低。低。低。低。1212KpaKpa10.710.78.08.0KpaKpa88kpakpa或测不出或测不出或测不出或测不出 脉压脉压脉压脉压Kpa Kpa 2.72.74.04.01.351.352.72.71.351.35或测不清或测不清或测不清或测不清 四四四四量量量量尿尿尿尿(毫升毫升毫升毫升/小时小时小时小时)3030或正常或正常或正常或正常2016001600ML)ML)休克急救护理 休克的救护原则v迅速解除致休克因素v

25、尽快恢复有效循环量v纠正微循环障碍v改善心脏功能v恢复正常代谢治疗措施 紧急处理保持病人安静，就地抢救，避免过多搬动保持病人安静，就地抢救，避免过多搬动体位体位:头抬高头抬高2020 30 30，下肢抬高，下肢抬高15152020保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅立即开放两条静脉通道立即开放两条静脉通道镇痛，颅脑外伤禁用吗啡、杜冷丁镇痛，颅脑外伤禁用吗啡、杜冷丁控制活动性大出血控制活动性大出血保暖，但不加温保暖，但不加温采血标本，查血型及配血采血标本，查血型及配血留置导尿留置导尿CVPCVP、ECGECG补充血容量 原则:需什么,给什么;然后是需多少,给多少。补充血容量是抗休克的基本措施扩容首选平衡

26、盐溶液扩容首选平衡盐溶液预防休克选用乳酸钠林格氏液预防休克选用乳酸钠林格氏液已休克用碳酸氢钠等渗盐水已休克用碳酸氢钠等渗盐水全血用于出血性休克全血用于出血性休克血浆用于烧伤休克血浆用于烧伤休克中右中右是最常用的血浆增量剂。是最常用的血浆增量剂。低右低右降血粘、降血粘、DIC DIC 高渗盐抗休克高渗盐抗休克血管活性药物的应用 在有效循环血量得到充分补充和纠正酸中毒后血压仍不回升，在有效循环血量得到充分补充和纠正酸中毒后血压仍不回升，在有效循环血量得到充分补充和纠正酸中毒后血压仍不回升，在有效循环血量得到充分补充和纠正酸中毒后血压仍不回升，需尽快应用血管活性药物需尽快应用血管活性药物需尽快应用血

27、管活性药物需尽快应用血管活性药物血管收缩剂血管收缩剂:（抢救时多用）（抢救时多用）去甲去甲(肾上腺素肾上腺素)、间羟胺、间羟胺(阿拉明阿拉明)、新福林、新福林 适适用用:BpBp50mmHg50mmHg，危危及及心心脑脑血血供供而而又又不不能能立立即即输输液液、过敏性休克或过敏性休克或充分扩容充分扩容仍仍BpBp 60 mmHg 60 mmHg。血管扩张剂血管扩张剂:（增加心缩和解除平滑肌痉挛使血管舒张）（增加心缩和解除平滑肌痉挛使血管舒张）（增加心缩和解除平滑肌痉挛使血管舒张）（增加心缩和解除平滑肌痉挛使血管舒张）多巴胺、酚妥拉明、多巴胺、酚妥拉明、654-2654-2和异丙肾和异丙肾 必须

28、必须充分扩容充分扩容的基础上使用的基础上使用 低浓度、慢滴速低浓度、慢滴速 临床上常将多巴胺与间羟胺合并使用。临床上常将多巴胺与间羟胺合并使用。休克的一般护理休克的一般护理一般护理一般护理一般护理一般护理安置病人安置病人安置病人安置病人:抢救室或单间，室温抢救室或单间，室温抢救室或单间，室温抢救室或单间，室温22-2822-28，湿度，湿度，湿度，湿度70%70%专人护理，避免过多搬动，记护理记录专人护理，避免过多搬动，记护理记录专人护理，避免过多搬动，记护理记录专人护理，避免过多搬动，记护理记录体位体位体位体位:平卧位与头和脚抬高平卧位与头和脚抬高平卧位与头和脚抬高平卧位与头和脚抬高3030

29、度交替使用度交替使用度交替使用度交替使用保暖，但避免过热。感染性休克高热可降温保暖，但避免过热。感染性休克高热可降温保暖，但避免过热。感染性休克高热可降温保暖，但避免过热。感染性休克高热可降温吸氧与保持呼吸道通畅吸氧与保持呼吸道通畅吸氧与保持呼吸道通畅吸氧与保持呼吸道通畅输液，输液，输液，输液，60-8060-80滴滴滴滴/分分分分记出入量记出入量记出入量记出入量转运与途中监护转运与途中监护心电监护、氧疗、扩容心电监护、氧疗、扩容心电监护、氧疗、扩容心电监护、氧疗、扩容休克的临床护理重点休克的临床护理重点维持生命体征平稳维持生命体征平稳迅速去除病因，积极采取相应措施迅速去除病因，积极采取相应措

30、施密切监测病情密切监测病情 意识表情、末梢循环、颈静脉和周围静脉、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压与意识表情、末梢循环、颈静脉和周围静脉、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压与意识表情、末梢循环、颈静脉和周围静脉、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压与意识表情、末梢循环、颈静脉和周围静脉、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压与脉压、尿量、并发症脉压、尿量、并发症脉压、尿量、并发症脉压、尿量、并发症(休克肺、心衰、肾衰、休克肺、心衰、肾衰、休克肺、心衰、肾衰、休克肺、心衰、肾衰、DIC)DIC)开放开放开放开放V V通路，进行扩容治疗通路，进行扩容治疗通路，进行扩容治疗通路，进行扩容治疗应用血管活性药物的护理应用血管活性药物的护理每每510510分钟测量分钟测量BPBP一次。切忌药物外渗。一次。切忌药物外渗。2424h h更换输更换输液器，并保护血管。适当固定输液肢体。注意输液速液器，并保护血管。适当固定输液肢体。注意输液速度。度。预防肺部感染预防肺部感染心理护理心理护理 Thank you.结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！30