六章节围手术期护理.ppt

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1、六章节围手术期护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之。第一节术前护理术前护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类 、按手术时机：、按手术时机：急症 择期 限期 、按彻底程度：、按彻底程度：根治 姑息【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、手术史、用药史

2、、药物过敏史、个人史）（二）身心状况：1、生理状况生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功 能）2、心理社会状况心理社会状况 （心理状况、家庭社会状况）【护理评估】（三）诊断检查 1、实实验验室室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部、胸部X线线 3、心电图、心电图 4、肺功能、血气分析、肺功能、血气分析【护理诊断问题】【护理目标】焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生

3、感染或感染得以控制【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼呼吸吸道道准准备备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。【护理措施】2、胃肠道准备、胃肠道准备 目的目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸；预 防肺部感染等并发症；减少术后腹胀及胃肠道并发症。方法方法：一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。【护理措施】3、皮肤准备、皮肤准备 目的目的

4、：预防切口感染 方法方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间时间：术前一天，骨科连续三天。范围范围：以切口为中心1520cm【护理措施】用物准备用物准备：（略）操作操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。注意注意：防剃破、防感冒、近手术日执行 4 4、其他准备、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）【护理措施】（三）特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）（四）手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱

5、或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药；送病人及用物至手术室；准备床单位。【护理措施】（五）急症手术准备:1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。2、简单覆盖伤口。3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。第二节第二节 术后护理术后护理（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理

6、。（二）护理重点：尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。【护理评估】（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。【护理评估】（三）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。【护理评估】（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物、渗血

7、、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。【护理诊断问题】【护理目标】（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗【护理措施】（一）卧位与搬移 1、迎接病人、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。2、安置卧位、安置卧位：先

8、依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐卧位优点附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。（二）维持呼吸与循环功能 1、严密观察生命体征、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护。2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。3、吸氧、吸氧 4、预防低血压、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 （三）维

9、持消化道功能 1、留置胃肠减压管、留置胃肠减压管：应保持胃管通畅，减压有效。2、鼓励运动：、鼓励运动：翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动：、促肠蠕动：术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。4、口腔护理：、口腔护理：为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。（四）补充营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食、禁食与进食：非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。（四）补充营养和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后，

10、术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。（四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液：、补液：不能进食者应从静脉补充体液及营养。3、记记出出入入液液量量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。（五）增进病人舒适1、疼痛护理、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。处理处理：寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕

11、吐护理、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。处理处理：对因、防窒息、镇静止呕。（五）增进病人舒适3、腹胀护理、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。处理处理：鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射；低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。（五）增进病人舒适4、尿潴留护理、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；无效时，行导尿术。（六）切口护理1、保护伤

12、口：、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料；防止病人抓脱敷料；遵医嘱使用抗生素；切口有感染征象时，应采取局部热敷、理疗等措施促进炎症吸收。2、手术切口分类、手术切口分类 （清洁、沾染、污染）3、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线（时间、方法）见P78（七）引流管的护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。（八）指导早期活动 1、优点、优点：增加

13、肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则、原则：早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意、注意：但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。（九）术后并发症及护理 1、术后出血、术后出血原因原因：术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现表现：分外出血和内出血 处处理理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 2、切口感染切口感染原因原因：手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血

14、肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。3、切口裂开、切口裂开原原因因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表表现现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处处理理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、加强营养。4、肺不张肺不张原原因因：呼吸道分泌物增多堵塞支气

15、管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表表现现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N。处处理理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。5、尿路感染尿路感染原因：原因：多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：处理：及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。6、血栓性静脉炎、血栓性静脉炎原原因因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药

16、物造成血管内膜损伤。表表现现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处处理理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。【评价】(一)病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。【健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。【小结】手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。【思考题】1、名词解释：围手术期 限期手术 姑息手术 外科热2、手术分哪几种？3、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？4、术后护理措施包括哪些内容？5、术后不适及并发症如何处理？