最新大环内酯类氨基糖苷四环素教学课件.ppt

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1、大环内酯类氨基糖苷四环大环内酯类氨基糖苷四环素素 抗抗菌菌谱谱窄窄，比比青青霉霉素素略略广广，主主要要抗抗G G菌菌及及某某些些G G球球菌菌、厌厌氧氧菌菌和和军军团团菌菌、衣衣原原体体、支支原原体体等等，对对耐耐青青霉霉素素的的金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌有有高高效。效。军团病是新出现的传染病。军团病是新出现的传染病。19761976年首次在美国费城退伍军年首次在美国费城退伍军人军团会议上爆发流行。人军团会议上爆发流行。军团菌喜欢潮湿，在自然界的军团菌喜欢潮湿，在自然界的水中就有，但含量较低，不会水中就有，但含量较低，不会引起感染。引起感染。人对人对军团菌普遍易感，一旦吸入军团菌普遍易感，一

2、旦吸入就有感染的可能，特别是老年人、就有感染的可能，特别是老年人、体弱和吸烟者。军团病一年四季都体弱和吸烟者。军团病一年四季都会发生，以夏秋季较多，主要症状会发生，以夏秋季较多，主要症状是乏力、肌肉酸痛、头痛、高热、是乏力、肌肉酸痛、头痛、高热、干咳、恶心、呕吐、细菌可致胸膜干咳、恶心、呕吐、细菌可致胸膜炎、肺炎、肾功能损害甚至肾功能炎、肺炎、肾功能损害甚至肾功能衰竭、休克死亡。衰竭、休克死亡。【不良反应不良反应】1.1.消化道反应消化道反应2.2.血栓性静脉炎：血栓性静脉炎：i.vi.v其乳糖酸盐常见。其乳糖酸盐常见。3.3.肝肝脏脏损损害害：依依托托红红霉霉素素或或乙乙琥琥红红霉霉素素易易

3、引引起起（转转氨氨酶酶升升高高、肝肝肿肿大大、胆胆汁汁郁郁积积型型黄黄疸疸），停药可恢复，肝功能不良者禁用。停药可恢复，肝功能不良者禁用。4、过敏反应5、其他：耳毒性、伪膜性肠炎伪膜性肠炎、心脏毒性等1.大环内酯类对下述哪类细菌无效无效()A革兰阳性菌B革兰阴性菌C大肠杆菌、变形杆菌D军团菌E衣原体和支原体2不属于不属于大环内酯类的药物是()A红霉素B林可霉素C乙酰螺旋霉素D麦迪霉素E阿奇霉素3金葡菌引起的急慢性骨髓炎最佳选用()A阿莫西林B红霉素C头孢曲松D克林霉素E乙酰螺旋霉素4.对大环内酯类抗生素的描述，错误错误的是（）抗菌谱窄，比青霉素略广细菌对本类各药间有完全的交叉耐药性酯化衍生物可

4、增加口服吸收不易透过血脑屏障口服主要不良反应为胃肠道反应5.红霉素首选于哪种细菌感染（C ）A.溶血链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.军团菌D.沙眼衣原体 E.大肠杆菌6.青霉素G过敏的患者，革兰阳性菌感染时可选用（）A.链霉素 B.头孢菌素 C.红霉素 D.氨苄青霉素 E.多粘菌素7.红霉素首选用于（全）A.白喉带菌者 B.支原体肺炎 C.军团菌病D.空肠弯曲菌肠炎 E.肺炎衣原体所致的婴儿肺炎8.红霉素的不良反应有（ABCE ）A胃肠道反应 B胆汁淤积性黄疸 C血栓性静脉炎 D肾损伤 E偶见伪膜性肠炎9.阿齐霉素的特点是(全)A.对流感杆菌、肺炎支原体的抗菌活性高B.不易被胃酸破坏C.生物利

5、用度高D.t1/2延长E.不良反应较红霉素少见天然天然氨基苷类氨基苷类链霉素链霉素(streptomycin)庆大霉素庆大霉素(gentamicin)卡那霉素卡那霉素(kanamycin)妥布霉素妥布霉素(tobramycin)西索米星西索米星(sisomicin)新霉素新霉素(neomycin)小诺米星小诺米星(micronomicin)大观霉素大观霉素(spectinomycin)半人工合成氨基苷类阿米卡星(amikacin)奈替米星(netilmicin)氨基糖苷类抗生素(aminoglycosides)系从放线菌培养液中提取的，由氨基糖分子与非糖部分的苷元结合而成的苷，故称氨基糖苷，对

6、G菌表现为杀菌作用，主要用于治疗G菌引起的感染。一、氨基糖苷类抗生素的共性性质稳定，有效期长，水溶性好。药物呈碱性，在碱性环境中作用较强，治疗尿路感染可碱化尿液增强疗效。抗菌谱广 抗菌作用强，有杀菌作用与-内酰胺类有协同作用，并可与多种抗生素联合应用有明显的抗生素后效应u氨基糖苷类脂溶性小，在胃肠道不吸收或极少吸收(1)。u药物主要分布于细胞外液，组织中药物含量较低，但肾皮质内药物浓度较高，对肾脏有毒性。氨基糖苷类可进入内耳淋巴液，浓度与用药量成正比，因此有耳毒性。u氨基糖苷类在体内不被代谢，约90以原形经肾小球过滤排出，尿中浓度高，可用于尿路感染。此类药不易进入脑脊液。主要对主要对G G杆菌

7、有杀菌作用。杆菌有杀菌作用。对大肠杆菌、对大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属等有高度抗菌活性；对沙雷菌属、产碱杆有高度抗菌活性；对沙雷菌属、产碱杆菌属、布氏杆菌、沙门菌、痢疾杆菌、菌属、布氏杆菌、沙门菌、痢疾杆菌、嗜血杆菌也有抗菌作用。嗜血杆菌也有抗菌作用。绿脓杆菌只对绿脓杆菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素对绿脓杆菌作用最强。其中妥布霉素对绿脓杆菌作用最强。可抑制敏感细菌蛋白质合成的全过程，可抑制敏感细菌蛋白质合成的全过程，对蛋白质合成的起始阶段、肽链延伸对蛋白质合成的起始阶段、肽链延伸阶段和终止阶

8、段都有影响。阶段和终止阶段都有影响。也影响细胞膜蛋白质的合成，使细胞也影响细胞膜蛋白质的合成，使细胞膜通透性增加，细胞内必需物外漏而膜通透性增加，细胞内必需物外漏而致细菌死亡。致细菌死亡。1、对第八对脑神经的损害、对第八对脑神经的损害前庭功能障碍前庭功能障碍：眩晕、恶心、呕吐、眼球震：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、平衡障碍颤、平衡障碍听神经损伤听神经损伤：耳鸣，听力减退，永久性耳聋：耳鸣，听力减退，永久性耳聋新霉素卡那霉素庆大霉素奈替米星（毒性最小）经常询问患者是否有耳鸣、眩晕等早期经常询问患者是否有耳鸣、眩晕等早期症状，进行听力监测症状，进行听力监测避免合用其他耳毒性药物避免合用其他耳毒性药物

9、（如速尿，万古霉素）与掩盖耳毒性药物合用与掩盖耳毒性药物合用抗抗组胺药组胺药 表现 主要损害近曲小管上皮细胞，可见蛋白尿、管型尿、甚至肾功能下降。发生原因氨基糖苷类主要经肾排泄并在肾脏蓄积新霉素卡那霉素妥布霉素链霉素肾毒性的后果可造成药物本身排泄减少而加重其他不良反应。常见皮疹、药疹、发热等过敏症状，偶有过敏休克（链霉素）4、神经肌肉阻断作用 （筒箭毒样作用）表现：肢体瘫痪、全身无力、呼吸肌麻痹。治疗：当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。抗菌谱结核杆菌及多数革兰阴性菌有强大抗菌作用，G+中仅部分菌株敏感。临床应用鼠疫与兔热病，对此链霉素是首选药结核病，但必须与其他抗结核药联合应用 是

10、是从从放放线线菌菌科科小小单单孢孢子子属属发发酵酵培培养养液液中中分分离离提提取取的的抗抗生生素素，是是目目前前最最常常用用的氨基苷类抗生素。的氨基苷类抗生素。与与其其它它氨氨基基苷苷类类抗抗生生素素比比较较，庆庆大大霉霉素素抗抗菌菌谱谱较较广广，抗抗菌菌活活性性强强。广广泛泛用用于治疗敏感菌引起的感染。于治疗敏感菌引起的感染。用于用于G杆菌感染杆菌感染铜绿假单胞菌感染，常与羧苄西林合用，常与羧苄西林合用，但两药不能同时混合滴注但两药不能同时混合滴注 因羧苄西林可使因羧苄西林可使庆大霉素活性降低。庆大霉素活性降低。与青霉素合用，治疗细菌性心内膜炎与青霉素合用，治疗细菌性心内膜炎 口服可用于肠道

11、感染或肠道手术前准备。口服可用于肠道感染或肠道手术前准备。原因未明的严重感染。原因未明的严重感染。1.关于氨基糖苷类抗生素体内过程的描述正确的是（ABCDE）A.口服难吸收，可用于肠道感染B.为高极性化合物，不易通过血脑屏障C.肾皮质内药物浓度超过血药浓度1050倍D.可进入内耳外淋巴液，浓度与用药量成正比E.在体内不被代谢，约70-90%以原形经肾排泄2.下列哪些药物属氨基糖苷类抗生素(BCDE)A.林可霉素 B.链霉素C.庆大霉素D.丁胺卡那霉素E.妥布霉素3.对结核菌有治疗作用的氨基糖苷类药物是(CD)A.庆大霉素B.妥布霉素C.链霉素D.卡那霉素E.新霉素4.氨基糖苷类抗生素的抗菌作用

12、特点是(ACDE)A.对各种需氧革兰阴性菌有高度抗菌活性B.对各种需氧革兰阳性菌有强大的抗菌活性C.对淋病奈瑟菌等革兰阳性球菌作用较差D.对各型链球菌的作用较弱E.对多数肠球菌属厌氧菌耐药5.关于氨基糖苷类抗生素耳毒性的描述正确的是（ABCDE）A损害前庭神经，表现为眩晕、恶心、眼球震颤等B.损害耳蜗神经，表现为听力减退、耳聋C.发生机制可能是内耳淋巴液中药物浓度过高,损害毛细胞的糖代谢及能量代谢D.卡那霉素、新霉素等主要产生耳蜗毒性E.避免与有耳毒性的药物合用6鼠疫和兔热病治疗首选（A）A链霉素 B庆大霉素 C卡那霉素D新霉素 E妥布霉素7.氨基糖苷类药物中肾毒性最大的是（A）A新霉素 B妥

13、布霉素 C链霉素D阿米卡星 E庆大霉素8.下列哪项不是氨基糖苷类抗生素的不良反应（B ）A耳毒性耳毒性B影响牙齿和骨骼的发育影响牙齿和骨骼的发育C肾毒性肾毒性D神经肌肉阻断作用神经肌肉阻断作用 E变态反应变态反应均属于广谱抗生素，抗菌谱广，对革均属于广谱抗生素，抗菌谱广，对革兰阳性菌和阴性菌、立克次体、衣原兰阳性菌和阴性菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、阿米巴原虫等体、支原体、螺旋体、阿米巴原虫等均有抑制作用。均有抑制作用。应用现状：应用现状：四环素类：不良反应多，耐药四环素类：不良反应多，耐药少用少用 氯霉素类：造血系统毒性氯霉素类：造血系统毒性慎用慎用 本类抗生素具有氢化骈四苯的共同本

14、类抗生素具有氢化骈四苯的共同基本母核，均是化学两性物质，可基本母核，均是化学两性物质，可与酸、碱成盐，但在碱性水溶液抗与酸、碱成盐，但在碱性水溶液抗菌活性降低，在酸性水溶液稳定，菌活性降低，在酸性水溶液稳定，一般以盐酸盐应用于临床。一般以盐酸盐应用于临床。天然品天然品 金霉素、土霉素、金霉素、土霉素、四环素四环素和地美环素和地美环素 金霉素刺激性强，仅外用。土霉素现少用。金霉素刺激性强，仅外用。土霉素现少用。人工半合成品人工半合成品 多西环素（强力霉素）、米诺霉素、多西环素（强力霉素）、米诺霉素、美他环素美他环素【体内过程体内过程】1.1.口服易吸收但不完全，吸收后各组织分布口服易吸收但不完全

15、，吸收后各组织分布广泛，能沉积于骨及牙组织中。广泛，能沉积于骨及牙组织中。2.2.能与多价阳离子形成难溶难吸收的络合物，能与多价阳离子形成难溶难吸收的络合物，故如抗酸药、乳制品、抗贫血药或食物中故如抗酸药、乳制品、抗贫血药或食物中的的CaCa2+2+、MgMg2+2+、AlAl3+3+、FeFe2+2+等金属阳离子发生等金属阳离子发生络合而妨碍其吸收。络合而妨碍其吸收。3.3.存在肝肠循环。存在肝肠循环。米诺环素米诺环素进入进入血脑屏障血脑屏障 四环素可透过胎盘屏障四环素可透过胎盘屏障1.G菌菌：如如肺肺炎炎球球菌菌、溶溶血血性性链链球球菌菌、草草绿绿色色链链球球菌菌及及部部分分葡葡萄萄球球菌

16、菌、破破伤伤风风杆杆菌菌、和和炭疽杆菌等炭疽杆菌等。G菌菌：如如脑脑膜膜炎炎双双球球菌菌、痢痢疾疾杆杆菌菌、大大肠肠杆菌、流感杆菌、巴氏杆菌属、布氏杆菌等。杆菌、流感杆菌、巴氏杆菌属、布氏杆菌等。2.对对立克次氏体作用较强，对支原体立克次氏体作用较强，对支原体 ，衣原体，衣原体 、螺旋体、放线菌、螺旋体、放线菌 有抑制作用。有抑制作用。3.间接抑制阿米巴原虫。间接抑制阿米巴原虫。对绿脓杆菌、病毒和真菌无效。对绿脓杆菌、病毒和真菌无效。对对G G菌菌的的作作用用不不如如青青霉霉素素和和头头孢孢菌菌素素；对对G G菌菌的的作作用用不不如如链链霉霉素素和和氯霉素。氯霉素。主要是抑制细菌蛋白质的合成。

17、主要是抑制细菌蛋白质的合成。1.1.与与30 S 30 S 亚基亚基A A位结合，抑制肽链延长位结合，抑制肽链延长而抑制蛋白质合成而抑制蛋白质合成2.2.增加细胞膜通透性，增加细胞膜通透性，胞内重要成分外胞内重要成分外漏，从而抑制漏，从而抑制DNADNA复制复制立克次体感染立克次体感染斑疹伤寒、斑疹伤寒、恙虫病、恙虫病、Q热；热；支原体属感染支原体属感染肺炎；肺炎；衣原体属感染衣原体属感染性病性淋巴肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿、鹦鹉热、鹦鹉热、非特异性尿道炎、非特异性尿道炎、回归热、霍乱回归热、霍乱等（等（首选药）首选药）Q热：畏寒、发热、剧烈头疼肌肉疼痛。热：畏寒、发热、剧烈头疼肌肉疼痛。对对G

18、 G+、G G-杆杆菌菌引引起起的的呼呼吸吸道道、尿尿道道与与胆胆道道感感染染（次选药）（次选药）对青霉素过敏者或耐青霉素的金葡菌感染。对青霉素过敏者或耐青霉素的金葡菌感染。斑疹伤寒表现：寒战、高热、剧烈头疼、肌肉疼痛、颜面潮红、失眠耳鸣狂躁等。恙虫病：突然起病，发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。1 1、局局部部刺刺激激 可可引引起起恶恶心心呕呕吐吐、腹腹部部不不适适感感、食食欲欲明明显显减减退退等等症症状状，饭饭后后服服可可影影响响药药物物吸吸收收。（与剂量有关减少用量或与食物同服，可缓解）2.2.二重感染二重感染(菌群交替症菌群交替症)在正常人体的口腔、鼻咽部、胃肠道内有多种在正

19、常人体的口腔、鼻咽部、胃肠道内有多种微生物寄居，菌群之间相互制约，维持着共生微生物寄居，菌群之间相互制约，维持着共生的平衡状态。的平衡状态。当广谱抗生素长期应用后，使敏当广谱抗生素长期应用后，使敏感菌受到抑制，而不敏感菌趁机在体内生长繁感菌受到抑制，而不敏感菌趁机在体内生长繁殖，形成新的感染，称为殖，形成新的感染，称为“二重感染二重感染”常发生于年老体弱、婴儿及合并常发生于年老体弱、婴儿及合并用糖皮质激素及抗肿瘤药物的患者。用糖皮质激素及抗肿瘤药物的患者。真真菌菌病病 致致病病菌菌以以白白色色念念珠珠菌菌多多见见，表表现现为为鹅鹅口口疮疮、肠肠炎炎，一一旦旦发发现现应应立立即即停药，采用抗真菌

20、药物治疗。停药，采用抗真菌药物治疗。假假膜膜性性肠肠炎炎 病病情情急急剧剧，表表现现为为肠肠壁壁坏坏死死、体体液液渗渗出出、剧剧烈烈腹腹泻泻、腹腹水水、休休克克等等凶凶险险症症状状。多多为为难难辨辨梭梭状状芽芽孢孢杆杆菌菌所所致致。一一旦旦发发生生必必须须停停药药，选选用用万万古古霉霉素或甲硝唑治疗。素或甲硝唑治疗。3.对骨、牙生长的影响四四环环素素能能与与新新形形成成的的骨骨和和牙牙中中的的钙钙结结合合，形形成成灰灰黄黄色色结结合合物物沉沉着着在在牙牙齿齿中中。还还可可使牙釉质发育不全，容易形成龋齿。使牙釉质发育不全，容易形成龋齿。可可抑抑制制婴婴儿儿的的骨骨骼骼生生长长。药药物物可可通通过

21、过胎胎盘盘影影响响胎胎儿儿骨骨骼骼发发育育，可可从从乳乳汁汁分分泌泌，因因此此孕孕妇妇、哺哺乳乳期期妇妇女女、8岁岁以以下下儿儿童童禁用。禁用。4.4.其他其他 长期大量应用可造成严重长期大量应用可造成严重肝损害，亦可加剧原有肾功能不全。肝损害，亦可加剧原有肾功能不全。肝、肾功能不全者应减量慎用。肝、肾功能不全者应减量慎用。偶可引起药热和皮疹等过敏反应。偶可引起药热和皮疹等过敏反应。抗菌谱与四环素相似，但抗菌作用强抗菌谱与四环素相似，但抗菌作用强口服吸收快而完全，少受食物影响，口服吸收快而完全，少受食物影响，t t1/21/2长长用于呼吸道、尿道、胆道感染，如老年性用于呼吸道、尿道、胆道感染，

22、如老年性支气管炎、肺炎、麻疹肺炎，是治疗肾功支气管炎、肺炎、麻疹肺炎，是治疗肾功能不全患者肾外敏感细菌感染最为安全的能不全患者肾外敏感细菌感染最为安全的一种四环素一种四环素对肠道菌群影响小，二重感染少见对肠道菌群影响小，二重感染少见对肾功能影响小，肾功能不全者仍可使用对肾功能影响小，肾功能不全者仍可使用氯氯霉霉素素类类包包括括氯氯霉霉素素及及其其衍衍生生物物甲甲砜砜霉霉素，甲砜霉素不良反应较大，素，甲砜霉素不良反应较大，很少应用。很少应用。氯霉素氯霉素(Chloramphenicol)是从委内瑞拉链丝菌培养液中提取的是从委内瑞拉链丝菌培养液中提取的抗生素，化学结构简单，是第一个人工抗生素，化学

23、结构简单，是第一个人工合成的抗生素。合成的抗生素。氯霉素是抑菌药。对氯霉素是抑菌药。对G菌、菌、G菌均有效，菌均有效，但对但对G菌的作用较强。菌的作用较强。尤其对流感杆菌、尤其对流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌作用强，对立克肺炎链球菌、脑膜炎球菌作用强，对立克次体属、支原体、螺旋体、沙眼衣原体有次体属、支原体、螺旋体、沙眼衣原体有效。效。对对G菌的作用不及青霉素和四环素。菌的作用不及青霉素和四环素。氯霉素可结合到核糖体的氯霉素可结合到核糖体的50S50S亚基亚基的的A A位，抑制肽酰基转移酶，干扰新位，抑制肽酰基转移酶，干扰新的氨基酸结合到新的肽链上，使肽的氨基酸结合到新的肽链上，使肽链不能延

24、伸，从而抑制蛋白合成。链不能延伸，从而抑制蛋白合成。脂溶性高，口服吸收快而完全，吸收后脂溶性高，口服吸收快而完全，吸收后广泛分布于全身各组织和体液，在肝脏广泛分布于全身各组织和体液，在肝脏与葡萄糖醛酸结合而灭活，原形药以及与葡萄糖醛酸结合而灭活，原形药以及代谢产物均从肾脏排泄。氯霉素是肝药代谢产物均从肾脏排泄。氯霉素是肝药酶抑制药酶抑制药。氯霉素是高效抗生素，曾广泛用氯霉素是高效抗生素，曾广泛用于治疗各种敏感菌感染，但它最大于治疗各种敏感菌感染，但它最大的缺点是抑制骨髓，因此临床应用的缺点是抑制骨髓，因此临床应用受到严格控制。凡有其他抗生素替受到严格控制。凡有其他抗生素替代者，一般不选代者，一

25、般不选用氯霉素。用氯霉素。仅适用于某些敏感菌所致的严重仅适用于某些敏感菌所致的严重感染。如伤寒、副伤寒流感杆菌性感染。如伤寒、副伤寒流感杆菌性脑膜炎、立克次体感染等。局部用脑膜炎、立克次体感染等。局部用于治疗沙眼、结膜炎、耳部表浅感于治疗沙眼、结膜炎、耳部表浅感染等。染等。1、抑制骨髓造血功能、抑制骨髓造血功能可逆性各种血细胞减少可逆性各种血细胞减少 与剂量和疗程正与剂量和疗程正相关，表现为相关，表现为WBCWBC、粒细胞、血小板减少。、粒细胞、血小板减少。不可逆的再生障碍性贫血不可逆的再生障碍性贫血 与剂量和疗程与剂量和疗程无关，常见初次用药无关，常见初次用药3-123-12周，各类血细胞周

26、，各类血细胞减少，虽极罕见但死亡率高。用药期间应减少，虽极罕见但死亡率高。用药期间应勤查血象。勤查血象。2.灰婴综合征灰婴综合征 对对早早产产儿儿及及新新生生儿儿容容易易引引起起循循环环衰衰竭竭。表表现现为为呕呕吐吐、腹腹胀胀、腹腹泻泻、皮皮肤肤呈呈灰灰紫紫色色、循循环环衰衰竭竭、呼呼吸吸不不规规则则等等，称称灰灰婴婴综综合合征征。常常在在大大剂剂量量应应用用34天天后后出出现现。停停药药后后可可恢恢复复，也也可可在在数小时内死亡。数小时内死亡。3.其他反应其他反应 长期应用可发生二重感染，但不严重。长期应用可发生二重感染，但不严重。胃肠道反应常见。胃肠道反应常见。少少数数患患者者出出现现皮皮

27、疹疹、血血管管神神经经性水肿等过敏反应，偶见过敏性休克。性水肿等过敏反应，偶见过敏性休克。肝、肾功能不良者、孕妇及哺乳肝、肾功能不良者、孕妇及哺乳期内妇女慎用或禁用。期内妇女慎用或禁用。1.关于四环素体内过程的描述正确的是(ACE)A.合用氢氧化铝妨碍四环素的吸收B.合用氢氧化铝可促进四环素的吸收C.能沉积于骨和牙组织中D.血药浓度随着剂量的增加而提高E.胆汁中浓度为血浓度的1020倍2.关于四环素抗菌作用的描述正确的是(BCDE)A属慢效抑菌药，与青霉素类合用有协同作用B.属速效抑菌药，与青霉素类合用有拮抗作用C.对革兰阳性、阴性菌均有效D.抗菌机制为阻止肽链延伸和蛋白质的合成E.主要适应证

28、为立克次体感染、支原体属感染、衣原体属感染3.四环素的不良反应有（ABCDE）A胃肠道反应B.二重感染C.影响骨和牙的生长D.肝损害E.偶有过敏反应4.对多西环素的描述正确的是（ABCE）A.具有速效、强效和长效的特点B.抗菌作用比四环素强210倍C.口服吸收快而完全，受食物影响较小D.对肾脏有明显毒性E.常见的不良反应有胃肠道反应。5.关于氯霉素抗菌作用的描述正确的是（ABCE）A.对革兰阳性、阴性菌均有抑制作用B.对伤寒和副伤寒杆菌作用最强C.对流感杆菌和百日咳杆菌作用较强D.对结核杆菌、原虫亦有效E.作用机制主要是抑制肽酰基转移酶，使肽链不能延伸，从而抑制蛋白质的合成6.氯霉素的不良反应有（ACDE）A.抑制骨髓造血功能 B.耳毒性C.偶有过敏反应D.灰婴综合征E.二重感染7.与细菌核糖体与细菌核糖体30s亚基结合抑制蛋白质合成的亚基结合抑制蛋白质合成的药物有药物有 （B）A氯霉素氯霉素B四环素四环素C甲氧苄啶甲氧苄啶 D青霉素青霉素 E喹诺酮类喹诺酮类