第三节-哮病.ppt

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1、第三节第三节-哮病哮病哮病一、概述一、概述二、病因病机二、病因病机三、诊查要点三、诊查要点 四、辨证论治四、辨证论治五、预防调护五、预防调护六、结语六、结语定义 哮哮病病是是一一种种发发作作性性的的痰痰鸣鸣气气喘喘疾疾患患。发发时时喉喉中中有有哮哮鸣鸣声声，呼呼吸吸气气促促困困难难，甚甚则则喘喘息不能平卧。息不能平卧。文献摘要病因病机：病因病机：素问素问阴阳别论：阴阳别论：“阴争于内，阳扰于外，阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”症状：症状：金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治：肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治：“咳咳 而上气，喉中

2、痰鸣水鸡声，射干麻黄汤主之而上气，喉中痰鸣水鸡声，射干麻黄汤主之”治疗治疗：丹溪心法丹溪心法:“:“未发以扶正气，即发以攻邪气为急未发以扶正气，即发以攻邪气为急”鉴别：鉴别：医学正传：医学正传：“哮以声响言，喘以气息言哮以声响言，喘以气息言”范围范围支气管哮喘 喘息性支气管炎嗜酸性粒细胞增多症 (或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘 病因病机 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。外邪侵袭 病因：饮食不当 体虚病后 病机：痰壅气道，肺气宣降失常 一、病因一、病因过食生冷肺气壅阻邪蕴于肺气不布津聚液生痰外感风寒嗜食酸咸肥

3、甘进食海膻发物寒饮内停痰浊内生脾失健运积痰生热体虚病后素质不强易受邪袭肺虚壅塞气道二、病机二、病机病理因素：痰基本病理变化：“伏痰”遇感引触，痰气搏结气道，肺失宣降病位：病位在肺，关系到脾、肾、肝、心发病机理：病势：痰外感 饮食情志 劳倦 痰阻气道 搏击有声 发作期 迁延日久 虚哮 冷哮热哮寒包热哮缓解期发病机理：病势：若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则若病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患，则发为发为冷哮冷哮 若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则若病因于热，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患，则发为发为热哮热哮 如如“痰热内郁，风寒外束痰热内郁，风寒外束”引起发作者，引

4、起发作者，则发为外则发为外寒内热的寒内热的寒包热哮寒包热哮 如痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者，则发为如痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发者，则发为风痰哮风痰哮 如反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可发为如反复发作，正气耗伤或素体肺肾不足者，可发为虚虚 哮哮发发作作期期肺肺虚虚不不能能主主气气，气气不不化化津津，则则痰痰 民民浊浊内内蕴蕴，肃肃降降无无权权，并并因因卫卫外外不不固，而更易受外邪的侵袭诱发固，而更易受外邪的侵袭诱发脾脾虚虚不不能能化化水水谷谷为为精精微微，上上输输养养肺肺，反反而而积积湿湿生生痰痰，上上贮贮于于肺肺，则则影响肺气的升降。影响肺气的升降。肾肾虚虚精精气气亏亏乏乏，摄摄纳纳

5、失失常常，则则阳阳虚水泛为痰。虚水泛为痰。阴阴虚虚虚虚火火灼灼津津成成痰痰，上上干干于于肺肺，加重肺气之升降失常加重肺气之升降失常。病势：由由于于三三脏脏之之间间的的相相互互影影响响，可可致致同同病病，表表现现肺肺脾脾气气虚虚或或肺肺肾肾两两虚虚之之象象。在在平平时时亦亦觉觉短短气气，疲疲乏乏，并并有有轻轻度度喘喘哮哮，难难以全部消失。以全部消失。缓缓解解期期诊查要点 一、一、诊断依据诊断依据 二、病证鉴别二、病证鉴别 三、相关检查三、相关检查哮症支饮一、诊断依据一、诊断依据 主症主症：发作时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息 不能平卧。兼症兼症:发时可伴见面色苍白，唇甲青紫。病史：病史：多

6、与先天禀赋有关，有过敏史，或家族史。诱发因素：诱发因素：常由气候突变，饮食不当，情志失调，劳 累等因素诱发。病例特点病例特点：反复发作，发时突然，约数分钟、数小 时后缓解。平时可如常人，或稍感疲劳、。【病证鉴别鉴别】1.1.哮病与喘证的鉴别哮病与喘证的鉴别 哮病哮病 喘病喘病 相同点不同点呼吸急促、困难呼吸急促、困难呼吸急促、困难呼吸急促、困难 哮指声响言，喉中哮哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。作的独立性疾病。喘指气息言，为呼吸喘指气息言，为呼吸困难，是多种肺系急困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。慢性疾病的一个症状。【病证鉴别鉴别】2.2.哮病与支

7、饮的鉴别哮病与支饮的鉴别 哮病哮病 支饮支饮 相同点不同点痰鸣、气喘痰鸣、气喘痰鸣、气喘痰鸣、气喘间歇发作，突然起病，间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不有声，轻度咳嗽或不咳。咳。多由慢性咳嗽多由慢性咳嗽 经久不经久不愈，逐渐加重而成。时愈，逐渐加重而成。时轻时重，发作与间歇的轻时重，发作与间歇的界限不清，界限不清，以咳嗽和以咳嗽和气喘为主。气喘为主。实验室检查：血中嗜酸性粒细胞增高；如并发感染可有白细 胞，痰检有大量嗜酸粒细胞。肺功能检查：发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使二氧化碳潴留，PaCo2上升，表现为呼吸性酸中毒。

8、胸部X线检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状 态。并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎性 浸润阴影。三、相关检查三、相关检查 辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点二、治疗原则二、治疗原则三、证治分类三、证治分类一、一、辨证要点辨证要点 邪邪实实正正虚虚 未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属；发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚五类；若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。二、治疗原则二、治疗原则 发时攻邪治标祛痰利气发时攻邪治标祛痰利气发时攻邪治标祛痰利气发时攻邪治标祛痰利气 平时应扶正治本平时应扶正治本平时应扶正治本平时应扶正治本发时治标

9、发时治标发时治标发时治标平时治本平时治本平时治本平时治本 平时应扶正治本：平时应扶正治本：平时应扶正治本：平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以分别采取补肺、健脾、益肾等法，以分别采取补肺、健脾、益肾等法，以分别采取补肺、健脾、益肾等法，以 冀减轻、减少或控制其发作。冀减轻、减少或控制其发作。冀减轻、减少或控制其发作。冀减轻、减少或控制其发作。发时攻邪治标祛痰利气：发时攻邪治标祛痰利气：发时攻邪治标祛痰利气：发时攻邪治标祛痰利气：寒痰温化宣肺热痰清化

10、肃肺 寒热错杂温清并施 风痰为患祛风涤痰 表证明显解表反复日久，正虚邪实扶正祛邪喘脱危证扶正救脱三、证治分类 发作期冷哮证 热哮证 寒包热哮证风痰哮证 虚哮证 喘脱危证 缓解期 肺脾气虚证 肺肾两虚证 哮病哮病1.1.冷哮证冷哮证-发作期证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫。寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤或小青龙汤加减 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧2.2.热哮证热哮证-发作期证 候:（主）（兼）（舌脉

11、）证机概要：治 法：代 表 方：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤加减 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。3.3.寒包热热哮证寒包热热哮证-发作期证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼。痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 解表散寒，清化痰热 小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干舌苔白腻

12、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。4.4.风痰哮证风痰哮证-发作期证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味 发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实 5.5.虚哮证虚哮证-发作期证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：喉喉中中哮哮鸣鸣如如鼾鼾，声声低低，气气短短息息促促，动动则则喘喘甚甚，发发作作频频繁繁，甚甚则

13、则持持续续喘喘哮哮，口口唇唇、爪爪甲甲青青紫紫，咯咯痰痰无无力力，痰痰涎清稀或质黏起沫。涎清稀或质黏起沫。哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰 平喘固本汤加减平喘固本汤加减面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。喘脱危证喘脱危证-发作期证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促。痰浊壅盛，上蒙清窍，

14、肺肾两亏，气阴耗伤，心肾痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰阳衰 。补肺纳肾，扶正固脱补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮加减回阳急救汤合生脉饮加减烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油。舌质青黯，苔腻或滑，脉细数不清，或浮大无根。舌质青黯，苔腻或滑，脉细数不清，或浮大无根。1.肺脾气虚证-缓解期证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白哮哮病病日日久久，肺肺虚虚不不能能主主气气，脾脾虚虚健健运运无无权权，气气不不化化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金六君子

15、汤加减六君子汤加减自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。舌质淡，苔白，脉细弱。2.肺肾两虚证-缓解期证 候:（主）（兼）（舌脉）证机概要：治 法：代 表 方：短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫哮哮病病久久发发，精精气气亏亏乏乏，肺肺肾肾摄摄纳纳失失常常，气气不不归归原原，津凝为痰。津凝为痰。补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减生脉地黄汤合金水六君煎加减脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白。舌苔淡白，质胖，脉沉细。预防调护 预防：预防：1.1.注意保暖，防止

16、感冒，避免各种诱因。注意保暖，防止感冒，避免各种诱因。注意保暖，防止感冒，避免各种诱因。注意保暖，防止感冒，避免各种诱因。2.2.2.2.适当锻炼身体，以增强体质。适当锻炼身体，以增强体质。调护：1.1.清淡饮食。清淡饮食。清淡饮食。清淡饮食。2.2.保保持心情舒畅，避免不良情绪的影响。持心情舒畅，避免不良情绪的影响。持心情舒畅，避免不良情绪的影响。持心情舒畅，避免不良情绪的影响。3.3.劳劳逸适当，防止过度疲劳。逸适当，防止过度疲劳。逸适当，防止过度疲劳。逸适当，防止过度疲劳。4.4.平平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气。时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气。时可常服玉屏风散

17、、肾气丸等药物，以调护正气。时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气。结语结语临床特征：病理因素：病机：辩证论治：预后：哮哮病病是是一一种种发发作作性性的的痰痰鸣鸣气气喘喘疾疾患患，以以喉喉中中哮哮鸣鸣有有声声，呼吸急促困难为特征。呼吸急促困难为特征。痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。发时以邪实为主，治当祛痰利气。寒痰者温化宣肺，热痰者清肺，寒热错杂者温清并施，表证明显者兼解表，属风痰为患者当祛风涤痰。反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互为因果，邪实与正虚错杂为患，而见痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常之虚哮，治当补正祛邪兼施。若发生喘脱危证，又当以扶正固脱为主。平时以正虚为主者，当区别肺脾气虚和肺肾两虚，分别予以补肺健脾或补肺益肾。辩证论治预后：哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。1.部分青少年患者，随着年龄的增长，正气渐充，肾气日盛，再辅以药物治疗，可以终止发作。2.中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。3.如在平时亦有轻度哮鸣气喘，若大发作时易持续不已，可出现喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，肢体浮肿，烦躁昏昧等喘脱危候。哮病如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。谢谢大家！结束结束