最新婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效影响因素分析课件PPT课件.ppt
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1、婴幼儿肺动脉瓣狭窄的介入治疗及疗效影响因素分析课件肺动脉狭窄的病理分型肺动脉狭窄的病理分型先天性肺动脉狭窄先天性肺动脉狭窄(pulmonary stenosis)是右心室流出道梗阻的疾病,是较为常是右心室流出道梗阻的疾病,是较为常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病见的先天性心脏病,约占先天性心脏病发病率的发病率的8%。单纯性肺动脉瓣狭窄单纯性肺动脉瓣狭窄 瓣上狭窄瓣上狭窄瓣下狭窄(漏斗部狭窄)瓣下狭窄(漏斗部狭窄)右心室发育不良的评估右心室发育不良的评估三尖瓣大小测定三尖瓣大小测定 Z值测量值正常值的均数/正常值的标准差。轻度右室发育不良:三尖瓣Z值在0-2。中度右室发育不良:三尖瓣Z值在-2
2、-3。重度右室发育不良:三尖瓣Z值小于或等于-3。右室三部分评价法右室三部分评价法 将右室分为三部分,即流入部、流出部及小梁部。三尖瓣的三尖瓣的Z值值如果右心室重度发育不良,不宜进行如果右心室重度发育不良,不宜进行PBPV,只能,只能进行进行1.5心室修补或单室修补术。心室修补或单室修补术。心肌窦状间隙开放心肌窦状间隙开放对于婴幼儿室隔完整的极重度肺动脉对于婴幼儿室隔完整的极重度肺动脉瓣狭窄,特别是在右室腔较小时,可瓣狭窄,特别是在右室腔较小时,可出现右室心肌窦状间隙开放,如果冠出现右室心肌窦状间隙开放,如果冠状动脉循环依赖于右心室的高压状态,状动脉循环依赖于右心室的高压状态,绝对不能进行右心
3、室减压手术,包括绝对不能进行右心室减压手术,包括PBPV。只能进行体。只能进行体-肺动脉分流,以肺动脉分流,以后再进行单室修补。后再进行单室修补。方法方法双球囊肺动脉瓣成形术双球囊肺动脉瓣成形术 单球囊肺动脉瓣成形术单球囊肺动脉瓣成形术 球囊的选择球囊的选择球囊直径球囊直径单、双球囊瓣膜成形术的选择单、双球囊瓣膜成形术的选择 球囊长度球囊长度球囊扩张的压力、时间及次数球囊扩张的压力、时间及次数 超大球囊法:超大球囊法:典型典型PS:球囊:球囊/瓣环瓣环=1.21.4发育不良型发育不良型PS:球囊:球囊/瓣环瓣环=1.41.5球囊直径的选择球囊直径的选择Rao 推荐:推荐:对于典型对于典型PS:
4、最适的球囊:最适的球囊/瓣环瓣环=1.21.25优点:对疗效没有明显影响,但可能减轻远期优点:对疗效没有明显影响,但可能减轻远期PI。极重度极重度PS球囊扩张的注意事项球囊扩张的注意事项术前、术时改善低氧血症术前、术时改善低氧血症及酸中毒。及酸中毒。球囊漂浮导管一般难以通过狭窄的肺动脉瓣口,可将球囊漂浮导管一般难以通过狭窄的肺动脉瓣口,可将45F右冠导管插入到右冠导管插入到RVOT,然后将软头导丝先插,然后将软头导丝先插入肺动脉,随后循导丝插入导管。入肺动脉,随后循导丝插入导管。在导管插入前准备好球囊扩张导管,有时在导管插入前准备好球囊扩张导管,有时甚至在导丝甚至在导丝插入前就要准备好球囊扩张
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