最新子宫内膜癌的诊治PPT课件.ppt

《最新子宫内膜癌的诊治PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新子宫内膜癌的诊治PPT课件.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、子宫内膜癌的诊治子宫内膜癌的诊治子宫内膜癌流行病学子宫内膜癌流行病学是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%20%30%30%近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患

2、者的死亡率增加一倍。子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。有年轻化趋势，在发达国家，有年轻化趋势，在发达国家，有年轻化趋势，在发达国家，有年轻化趋势，在发达国家，4040岁以下患者由岁以下患者由岁以下患者由岁以下患者由2/102/10万增长为万增长为万增长为万增长为404050/1050/10万万万万.(Sorosky 2008)(Sorosky 2008)20022002年全球约有年全球约有年全球约有年全球约有198783198783例子宫内膜癌，其中例子宫内膜癌，其中例子宫内膜癌，其中例子宫内膜癌，其中5050327327人死亡，发

3、病率人死亡，发病率人死亡，发病率人死亡，发病率6.5/106.5/10万，为女性全部恶性肿瘤万，为女性全部恶性肿瘤万，为女性全部恶性肿瘤万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为的第七位，死亡率为的第七位，死亡率为的第七位，死亡率为1.6/101.6/10万。万。万。万。(Parkin et al.2005)(Parkin et al.2005)2 2Endometral CaEndometral Ca子宫内膜增生的子宫内膜增生的转归转归 Kuman RJ,1985Kuman RJ,1985Kuman RJ,1985Kuman RJ,1985单纯性单纯性复杂性复杂性不典型不典型消退或好转消退或好

4、转消退或好转消退或好转34%34%34%34%31%31%持续或进展持续或进展持续或进展持续或进展19%19%17%17%14%-23%14%-23%癌变癌变癌变癌变1%-3%1%-3%1%-3%1%-3%8%-29%8%-29%药物疗效药物疗效药物疗效药物疗效79%79%79%79%37%37%9 9Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌病理组织类型病理组织类型病理组织类型病理组织类型 国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（ISGPISGPISGPISGP）1987198719871987 子宫内膜样腺癌

5、子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌 （80%80%80%80%）浆液性腺癌（浆液性腺癌（浆液性腺癌（浆液性腺癌（1.1%-10%1.1%-10%1.1%-10%1.1%-10%）透明细胞腺癌（透明细胞腺癌（透明细胞腺癌（透明细胞腺癌（2%-5.5%2%-5.5%2%-5.5%2%-5.5%）黏液性腺癌（黏液性腺癌（黏液性腺癌（黏液性腺癌（1%-9%1%-9%1%-9%1%-9%）鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（鳞状细胞癌（0.1%0.1%0.1%0.1%）1010Endometral CaEndometral Ca临床分期（临床分期（FIGO，1974）手术病理分期（手术病理分期（

6、FIGO，1988）（FIGO，2009）子宫内膜癌子宫内膜癌FIGO分期分期1111Endometral CaEndometral Ca手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988，20092009 ）Surgical StageSurgical Stage2009b2009babab2009a1212Endometral CaEndometral Ca手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988，20092009 ）Surgical StageSurgical Stagea期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜b期：远处转移期：远处转移c2

7、c1腹腔冲洗液腹腔冲洗液 a b c 1313Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌分期（子宫内膜癌分期（FIGO 2009 FIGO 2009）肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体AA肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 1/21/2肌层肌层肌层肌层BB肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度1212肌层肌层肌层肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤

8、局部和（或）区域扩散AA肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件BB阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累CC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移C1C1盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性 C2C2腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔

9、淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移AA肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜BB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移1414Endometral CaEndometral Ca诊断中的几个关注问题诊断中的几个关注问题75%75%子宫内膜癌均为早期患

10、者，极早期可无症状。子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅根据症状难以确诊。女，因此仅根据症状难以确诊。女，因此仅根据症状难以确诊。女，因此仅根据症状难以确诊。由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要通过辅助检查

11、诊断并确诊。通过辅助检查诊断并确诊。通过辅助检查诊断并确诊。通过辅助检查诊断并确诊。目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩超、宫腔镜目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩超、宫腔镜目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩超、宫腔镜目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩超、宫腔镜下活检、下活检、下活检、下活检、PETPET、CTCT、MRIMRI检测检测检测检测,进行术前病理诊断进行术前病理诊断进行术前病理诊断进行术前病理诊断及临床分期。及临床分期。及临床分期。及临床分期。1515Endometral CaEndometral Ca辅助诊断辅助诊断（1 1 1 1）子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫内膜活检：

12、分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；（2 2 2 2）B B B B超检查：阴性预测值超检查：阴性预测值超检查：阴性预测值超检查：阴性预测值96%96%96%96%。术前诊断子宫腔病变的敏感率为术前诊断子宫腔病变的敏感率为术前诊断子宫腔病变的敏感率为术前诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%98.7%，内膜癌符合率内膜癌符合率内膜癌符合率内膜癌符合率75.5%75.5%；绝经后绝经后绝经后绝经后5mm5mm5mm5mm，年龄，年龄，年龄，年龄60606060岁伴流血岁伴流血岁伴流血岁伴流血为高危患者为高危患者为高危患者为高危患者.1616Endometral CaEnd

13、ometral Ca辅助诊断辅助诊断（3 3）MRIMRI、CTCT及及及及PETPETCTCT：显示侵肌深度、腹腔脏器转移、：显示侵肌深度、腹腔脏器转移、：显示侵肌深度、腹腔脏器转移、：显示侵肌深度、腹腔脏器转移、腹膜后淋巴结转移。腹膜后淋巴结转移。腹膜后淋巴结转移。腹膜后淋巴结转移。MRIMRI：准确显示病变范围、肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移：准确显示病变范围、肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移：准确显示病变范围、肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移：准确显示病变范围、肌层受侵深度和盆腔淋巴结转移情况，有利于子宫内膜癌术前分期。情况，有利于子宫内膜癌术前分期。情况，有利于子宫内膜癌术前分期。情况，有利于

14、子宫内膜癌术前分期。期准确率为期准确率为期准确率为期准确率为 88.9%,88.9%,期为期为期为期为 75%,75%,/期为期为期为期为84.6%.84.6%.PET:PET:均出现均出现均出现均出现18F-FDG18F-FDG聚集病灶，有利于发现病灶聚集病灶，有利于发现病灶聚集病灶，有利于发现病灶聚集病灶，有利于发现病灶，但对子宫内膜癌术前分期的诊断欠佳。但对子宫内膜癌术前分期的诊断欠佳。但对子宫内膜癌术前分期的诊断欠佳。但对子宫内膜癌术前分期的诊断欠佳。1717Endometral CaEndometral Ca辅助诊断辅助诊断（4 4 4 4）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜

15、检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg。1818Endometral CaEndometral CaIIB期子宫内膜癌，期子宫内膜癌，侵及宫颈粘膜及基质。侵及宫颈粘膜及基质。IA期子宫内膜癌，期子宫内膜癌，子宫内膜不规则增厚，子宫内膜不规则增厚，局部形成菜花样肿块，局部形成菜花样肿块，肌层未见受累肌层未见受累子宫内膜癌子宫内膜癌MRIM

16、RI影像影像1919Endometral CaEndometral Ca辅助诊断（5)5)5)5)血清标记物检查血清标记物检查血清标记物检查血清标记物检查 CA125CA125CA125CA125、CA19-9CA19-9CA19-9CA19-9、CEACEACEACEA、人附睾分泌蛋人附睾分泌蛋人附睾分泌蛋人附睾分泌蛋白白白白4 4 4 4（Human Epididymis SecretoryHuman Epididymis SecretoryHuman Epididymis SecretoryHuman Epididymis Secretory Protein 4,HE4 Protein

17、4,HE4 Protein 4,HE4 Protein 4,HE4）在在在在95%95%95%95%的特异度下的特异度下的特异度下的特异度下CA125CA125CA125CA125的敏感性较低，的敏感性较低，的敏感性较低，的敏感性较低，I I I I期内膜癌只有期内膜癌只有期内膜癌只有期内膜癌只有20.8%20.8%20.8%20.8%，IIIV IIIV IIIV IIIV 期敏感性为期敏感性为期敏感性为期敏感性为32.9%32.9%32.9%32.9%。在早期和晚期内膜癌中在早期和晚期内膜癌中在早期和晚期内膜癌中在早期和晚期内膜癌中HE4 HE4 HE4 HE4 优于其它的肿瘤标志物，比优

18、于其它的肿瘤标志物，比优于其它的肿瘤标志物，比优于其它的肿瘤标志物，比CA125CA125CA125CA125的敏感性高。的敏感性高。的敏感性高。的敏感性高。HE4HE4HE4HE4与与与与CA125CA125CA125CA125联合使用优于单独使用联合使用优于单独使用联合使用优于单独使用联合使用优于单独使用CA125CA125CA125CA125。HE4HE4HE4HE4与与与与CA125CA125CA125CA125联合联合联合联合使用能提高诊断率。使用能提高诊断率。使用能提高诊断率。使用能提高诊断率。(Moore et al.2008)(Moore et al.2008)2020Endo

19、metral CaEndometral Ca子宫内膜癌卵巢子宫内膜癌卵巢保留问题保留问题%原则上均应切除双侧卵巢。原则上均应切除双侧卵巢。原则上均应切除双侧卵巢。原则上均应切除双侧卵巢。*多为激素依赖型疾病；多为激素依赖型疾病；多为激素依赖型疾病；多为激素依赖型疾病；*12%12%12%12%出现卵巢转移出现卵巢转移出现卵巢转移出现卵巢转移。&保留卵巢指征：保留卵巢指征：保留卵巢指征：保留卵巢指征：年轻年轻年轻年轻40404040岁岁岁岁 a a期期期期G1G1 腹腔细胞学阴性腹腔细胞学阴性腹腔细胞学阴性腹腔细胞学阴性 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结术前术中未发现

20、可疑腹膜后淋巴结术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 雌孕激素受体均阳性雌孕激素受体均阳性雌孕激素受体均阳性雌孕激素受体均阳性 患者迫切要求患者迫切要求患者迫切要求患者迫切要求 有较好的随访条件。有较好的随访条件。有较好的随访条件。有较好的随访条件。2121Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌的治疗原则子宫内膜癌的治疗原则：子宫内膜癌治疗基子宫内膜癌的治疗原则：子宫内膜癌治疗基本方法为手术本方法为手术(手术名称手术名称分期性手术分期性手术)、放、放疗及手术疗及手术+放疗。化疗和激素治疗仅是辅助治放疗。化疗和激素治疗仅是辅助治疗手段。疗手段。2222Endometral Ca

21、Endometral Ca手术治疗术式选择手术治疗术式选择 手术范围：子宫内膜癌患者在接受治疗时，大部手术范围：子宫内膜癌患者在接受治疗时，大部分病例仍处于早期阶段，而且恶性程度高的病理分病例仍处于早期阶段，而且恶性程度高的病理类型所占比例不高，淋巴结转移率相对较低，病类型所占比例不高，淋巴结转移率相对较低，病人合并肥胖、高龄者多，长期以来以筋膜外子宫人合并肥胖、高龄者多，长期以来以筋膜外子宫+双附件切除术为基本术式。筋膜外子宫切除，可双附件切除术为基本术式。筋膜外子宫切除，可保证子宫被完整地切除。保证子宫被完整地切除。对于颈管受累的对于颈管受累的II II期子宫内膜癌应行广泛子宫切期子宫内膜

22、癌应行广泛子宫切除术。除术。2323Endometral CaEndometral Ca 手术时强调先将宫颈“8”字缝合，并在进腹后，取盆、腹腔细胞学检查之后，将子宫角部、包括圆韧带及部分宫旁组织钳夹之后再作盆腔探查，以免探查过程引起种植转移。手术注意事项手术注意事项2424Endometral CaEndometral Ca 筋膜外子宫切除：一般认为应包括：主韧带、宫骶韧带、阴道均应切除1cm以上。广泛子宫切除：应包括：主韧带、宫骶韧带、阴道均应切除3cm以上。手术范围手术范围2525Endometral CaEndometral Ca中晚期的非手术治疗临床临床期（或以上）：期（或以上）：治

23、疗应以综合治疗治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术；部分患者可首选手术。小后再手术；部分患者可首选手术。(1)手术目的：明确诊断，行肿瘤细胞减灭手术目的：明确诊断，行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜术，尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜下水平。下水平。(2)术后应用放疗，化疗和激素综术后应用放疗，化疗和激素综合治疗。对特殊类型子宫内膜癌，如浆液合治疗。对特殊类型子宫内膜癌，如浆液性乳头状腺癌等，或已有腹主动脉淋巴结性乳头状腺癌等，或已有腹主动脉淋巴结转移者，更应重视应用化疗。转移者，更应重视应用化疗。2626Endom

24、etral CaEndometral Ca中晚期的非手术治疗(3)术后放疗：消除残留病灶，预防盆腔复术后放疗：消除残留病灶，预防盆腔复发及阴道断端复发。发及阴道断端复发。(4)激素治疗：孕激素激素治疗：孕激素可大剂量，长时间应用，对受体阳性者效可大剂量，长时间应用，对受体阳性者效果好。果好。(5)肝、肺等单个脏器远处转移，可肝、肺等单个脏器远处转移，可酌情进行介入治疗。酌情进行介入治疗。2727Endometral CaEndometral Ca盆腔淋巴结问题盆腔淋巴结问题关于盆腹腔淋巴结切除的问题，近关于盆腹腔淋巴结切除的问题，近10-2010-20年来受到重视。年来受到重视。但是争议仍较多

25、。但是争议仍较多。处理盆腔及主动脉旁淋巴结可有三种方式：处理盆腔及主动脉旁淋巴结可有三种方式：(1)(1)淋巴活检：将探查发现的个别淋巴结淋巴活检：将探查发现的个别淋巴结 摘除。摘除。(2)(2)淋巴取样：在子宫内膜癌常转移的淋巴区中，如髂总、淋巴取样：在子宫内膜癌常转移的淋巴区中，如髂总、髂外、闭孔、主动脉旁选择几组沿脉管走向行部分摘出，髂外、闭孔、主动脉旁选择几组沿脉管走向行部分摘出，取样的淋巴组织不一定是探查触及的淋巴结。取样的淋巴组织不一定是探查触及的淋巴结。(3)(3)系统淋巴切除：将盆腔淋巴结全部予以清扫，可包括系统淋巴切除：将盆腔淋巴结全部予以清扫，可包括主动脉旁淋巴清扫，即将肠

26、系膜下动脉分支水平以下的主主动脉旁淋巴清扫，即将肠系膜下动脉分支水平以下的主动脉旁淋巴结全部切除。动脉旁淋巴结全部切除。2828Endometral CaEndometral Ca淋巴结相关问题淋巴结相关问题 1.1.无论从手术分期和治疗方面考虑，淋巴结清扫术无论从手术分期和治疗方面考虑，淋巴结清扫术是理想的术式。是理想的术式。2.2.淋巴结取样术是近年来较多使用的术式，淋巴切淋巴结取样术是近年来较多使用的术式，淋巴切除范围介于活检和清扫术之间，对其诊治价值意见除范围介于活检和清扫术之间，对其诊治价值意见不一，有作者认为除手术分期、提供判断预后的信不一，有作者认为除手术分期、提供判断预后的信息

27、，指导术后治疗外，本身对治疗作用不大，认为息，指导术后治疗外，本身对治疗作用不大，认为仅用于淋巴结转移高危因素者。也有作者持相反意仅用于淋巴结转移高危因素者。也有作者持相反意见，认为淋巴结取样术不仅用于手术分期，减少局见，认为淋巴结取样术不仅用于手术分期，减少局部复发，改善部复发，改善5 5年生存率，且并发症少。年生存率，且并发症少。2929Endometral CaEndometral Ca手术差异性从上可见，子宫内膜癌手术范围差异很大，应依具体情况，按上述原则选择，应避免“治疗不足”或“过度治疗”。当选择与放疗综合治疗时，应缩小手术范围，避免二种根治手段(如根治性放疗+根治性手术)叠加治疗3030Endometral CaEndometral Ca结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！31