粪便检查.ppt

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1、粪便检查粪便检查一、标本采集：一、标本采集：1、标本务必新鲜，不可混入尿液，容器：洁、标本务必新鲜，不可混入尿液，容器：洁净干燥，细菌培养时净干燥，细菌培养时无菌培养皿无菌培养皿2、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多、选材：脓血、粘液部分，有时需要多次多部位留取部位留取3、量：常规检查：指头大小，稀便留、量：常规检查：指头大小，稀便留5ml 集卵检查：鸡蛋大小集卵检查：鸡蛋大小 孵化血吸虫毛蚴：全部粪便孵化血吸虫毛蚴：全部粪便2IT Fundamentals4 4、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取、对某些寄生虫及虫卵的初筛检测，应采取三三送三检送三检，因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有，因许

2、多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象周期性排出现象 5 5、查阿米巴滋养体、查阿米巴滋养体保温，尤其是冬季保温，尤其是冬季6 6、查蛲虫卵、查蛲虫卵用薄膜拭子于清晨排便前向肛门用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验周围皱襞处拭取并立即送验一、标本采集：一、标本采集：37、粪便隐血试验：素食三天，并禁服铁剂及、粪便隐血试验：素食三天，并禁服铁剂及维生素维生素C，否则易出现假阳性，否则易出现假阳性8、无自动排便而又必须检查、无自动排便而又必须检查肛诊法肛诊法注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本注：灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查检查 一、标本采集：一、标本采集：4（一

3、）一般性状检查：（一）一般性状检查：1 1、量：正常成人，每日一次，、量：正常成人，每日一次，100-300g100-300g，与，与饮食的量、种类及消化器官功能有关饮食的量、种类及消化器官功能有关2 2、颜色和性状：、颜色和性状：n正常成人：黄褐色，成型正常成人：黄褐色，成型n婴儿：黄色或金黄色，可不成型婴儿：黄色或金黄色，可不成型二、检验项目：二、检验项目：5病理情况下有如下改变：病理情况下有如下改变：粥状（稀糊状）或水样便：各种感染性和粥状（稀糊状）或水样便：各种感染性和非感染性腹泻非感染性腹泻 粘液脓血便：肠道下段炎症粘液脓血便：肠道下段炎症n细菌性痢疾细菌性痢疾 n阿米巴痢疾阿米巴痢

4、疾 n慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎二、检验项目：二、检验项目：6柏油样便：上消化道出血有五大原因：柏油样便：上消化道出血有五大原因：n胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡n胃癌胃癌n急性胃粘膜病变：诱因（药物、应急）急性胃粘膜病变：诱因（药物、应急）n肝硬化肝硬化食道下段食道下段胃底静脉曲张胃底静脉曲张n胆道出血胆道出血二、检验项目：二、检验项目：7鲜血便：下消出血、痔疮、肛裂、结肠癌、痢鲜血便：下消出血、痔疮、肛裂、结肠癌、痢疾疾白陶土样便：阻塞性黄疸、钡餐透视后白陶土样便：阻塞性黄疸、钡餐透视后米汤样（米泔样）：霍乱、副霍乱米汤样（米泔样）：霍乱、副霍乱细条状便：直肠癌细条状便：直肠癌球状

5、硬便：便秘球状硬便：便秘二、检验项目：二、检验项目：83、气味：、气味：n 正常：臭味正常：臭味 因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、因含有蛋白质分解产物（吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢等）硫醇、硫化氢等）n 直肠癌溃烂，慢性胰腺炎：恶臭味直肠癌溃烂，慢性胰腺炎：恶臭味4、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫、寄生虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫5、结石：、结石：胆石胆石、胰石、胃石、粪石、胰石、胃石、粪石二、检验项目：二、检验项目：9（二）显微镜检查：（二）显微镜检查：1 1、细胞：、细胞：(1)(1)白细胞：白细胞：nN N：不见：不见/偶见偶见 反映肠道炎症轻重反映肠道炎症轻重 肠炎肠炎:1515个个/HP/H

6、P 菌痢菌痢:满布视野满布视野nE E：过敏性肠炎：过敏性肠炎 肠道寄生虫病肠道寄生虫病二、检验项目：二、检验项目：10（2）红细胞：）红细胞：n正常：无正常：无n出现时见于肠道下段炎症：出现时见于肠道下段炎症：q菌痢菌痢q阿米巴痢阿米巴痢q慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎 出血：直肠息肉、结肠癌出血：直肠息肉、结肠癌二、检验项目：二、检验项目：11（3）巨噬细胞：一种吞噬较大异物的单核细胞）巨噬细胞：一种吞噬较大异物的单核细胞,含有吞噬颗粒及细胞碎屑。见于含有吞噬颗粒及细胞碎屑。见于细菌性痢疾和细菌性痢疾和溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（4）肠粘膜上皮细胞：）肠粘膜上皮细胞：n正常情况下少量脱落的

7、柱状上皮细胞被破坏正常情况下少量脱落的柱状上皮细胞被破坏不见不见n结肠炎症时结肠炎症时:增多增多n假膜性肠炎假膜性肠炎:多见多见二、检验项目：二、检验项目：122 2、食物残渣：、食物残渣：正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形正常粪便中的食物残渣系已消化的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣及充分消化的食物残渣 （1 1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘呈黑兰色块状物，遇碘呈黑兰色q大量出现大量出现碳水化合物消化不良碳水化合物消化不良:慢性胰腺慢性胰腺炎、胰腺功能不全炎、胰腺功能

8、不全二、检验项目：二、检验项目：13（2）脂肪小滴：正常进食的中性脂肪经胰脂）脂肪小滴：正常进食的中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后，大多被吸收，因此很少见肪酶消化分解后，大多被吸收，因此很少见到到q大量出现大量出现脂肪消化不良脂肪消化不良:肠蠕动亢进，腹肠蠕动亢进，腹泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌泻、急、慢性胰腺炎、胰头癌（3）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化）肌肉纤维：正常情况下，经蛋白酶消化分解后大多消失分解后大多消失q大量出现大量出现蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、蛋白质消化不良及肠蠕动亢进、腹泻腹泻二、检验项目：二、检验项目：14（4 4）结缔组织：正常少见）结缔组织：正常少见 q 胃疾患缺乏胃

9、蛋白酶时增多胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多（5 5）植物细胞和植物纤维：）植物细胞和植物纤维：q 形态多样，正常少见形态多样，正常少见q 肠蠕动亢进时增多肠蠕动亢进时增多 3 3、寄生虫和寄生虫卵、寄生虫和寄生虫卵二、检验项目：二、检验项目：15（三）化学检查：（三）化学检查：隐血试验（隐血试验（facal occult blood testfacal occult blood test，FOBTFOBT）n正常（一）正常（一）当有消化道出血及呼吸道出血咽当有消化道出血及呼吸道出血咽到消化道当中，均可出现阳性到消化道当中，均可出现阳性n阳性见于：阳性见于：q消化道出血：消化道出血：上消化道出血（五大

10、原因）上消化道出血（五大原因）下消化道出血：肠结核、下消化道出血：肠结核、CrohnCrohn病、溃疡性病、溃疡性结肠炎、结肠癌结肠炎、结肠癌二、检验项目：二、检验项目：16q全身出血性疾病在消化道表现：全身出血性疾病在消化道表现：BPCBPC性紫性紫癜癜 、EHFEHF、尿毒症尿毒症q 钩虫病钩虫病 假阳性：假阳性：n食物因素：大量食用动物血、肝、瘦肉、食物因素：大量食用动物血、肝、瘦肉、牛奶等牛奶等n药物因素：铁剂如药物因素：铁剂如FeSO4FeSO4、福乃得、维生、福乃得、维生素素C C二、检验项目：二、检验项目：17 近年来为解决近年来为解决FOBTFOBT特异性问题和鉴别消化特异性问

11、题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，如胶体道出血部位建立了一些免疫学检查法，如胶体金法、免疫斑点法。所用抗体有两种，一种为金法、免疫斑点法。所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体抗人血红蛋白抗体，另一种为，另一种为抗人红细胞基质抗人红细胞基质抗体抗体。后者可检出下消化道出血。因为上消化。后者可检出下消化道出血。因为上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性已失去原来的免疫原性。免疫法隐血试验灵性已失去原来的免疫原性。免疫法隐血试验灵敏度高，特异性好，同时不受动物血红蛋白干敏度高，特异性好，同时不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食扰，因而

12、不需控制饮食 二、检验项目：二、检验项目：18(四四)细菌学检查：细菌学检查：正常粪便中有许多细菌，占干重正常粪便中有许多细菌，占干重1/31/3。如大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便如大肠杆菌、厌氧菌和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路菌，此外还有少量芽胞菌和杆菌多为过路菌，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。这些细菌出现均无临床意义酵母菌。这些细菌出现均无临床意义 二、检验项目：二、检验项目：19n肠道致病菌检查肠道致病菌检查:直接涂片镜检、细菌培养。直接涂片镜检、细菌培养。n假膜性肠炎：粪便涂片革兰染色镜检可见革兰假膜性肠炎：粪便

13、涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或阴性杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多厌氧性难辨芽胞梭菌增多n霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试霍乱、副霍乱：取粪便于生理盐水中作悬滴试验，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌验，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌二、检验项目：二、检验项目：20n某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌某些腹泻患者稀汁样粪便涂片：人体酵母菌n肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者：粪便抗肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者：粪便抗酸染色涂片查找分支杆菌酸染色涂片查找分支杆菌n若能进行粪便培养（普通培养、厌氧培养或结若能进行粪便培养（普通培养、

14、厌氧培养或结核培养）则更有助于确诊及菌种鉴定核培养）则更有助于确诊及菌种鉴定二、检验项目：二、检验项目：21n肠道感染性疾病肠道感染性疾病n肠道寄生虫病肠道寄生虫病n消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验n消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验n黄疸的鉴别判断黄疸的鉴别判断三、临床应用：三、临床应用：22总结总结n一般性状检查：病理情况的临床意义一般性状检查：病理情况的临床意义n镜检：细胞检查的临床意义镜检：细胞检查的临床意义n隐血试验的临床意义隐血试验的临床意义 n标本留取条件标本留取条件 23复习题复习题n粘液脓血便常见于哪些疾病粘液脓血便常见于哪些疾病n柏油样便常见于哪些疾病柏油样便常见于哪些疾病n隐血试验阳性的临床意义隐血试验阳性的临床意义n粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况n粪便中巨噬细胞出现的临床意义粪便中巨噬细胞出现的临床意义n米汤样便常见于哪些疾病米汤样便常见于哪些疾病n做哪种病原体检查时粪便需要保温做哪种病原体检查时粪便需要保温24谢谢大家！谢谢大家！25