第六章抗精神失常药.ppt

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1、第六章抗精神失常药第六章抗精神失常药第一节第一节 抗精神分裂症药抗精神分裂症药第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药第六章第六章 抗精神失常药抗精神失常药学习目标学习目标掌握氯丙嗪和常用的抗抑郁药的作用、临床掌握氯丙嗪和常用的抗抑郁药的作用、临床用途、不良反应；用途、不良反应；熟悉抗躁狂症的临床应用和不良反应；熟悉抗躁狂症的临床应用和不良反应；了解精神病的发病机制和药物治疗原则。了解精神病的发病机制和药物治疗原则。全球精神神经疾病构成比（全球精神神经疾病构成比（%）抑郁抑郁17.317.3 精神病精神病6.86.8 自杀（伤）自杀（伤）15.915.9 药物依赖药

2、物依赖4.84.8 痴呆痴呆 12.712.7 其它其它 16.4 16.4 酒依赖酒依赖 12.112.1 癫痫癫痫 9.3 9.3精神：指心理活动，它包括感觉、思维、精神：指心理活动，它包括感觉、思维、情感、意志、行为和语言等基本过程。情感、意志、行为和语言等基本过程。精神失常：是一类由多种原因引起的精精神失常：是一类由多种原因引起的精神活动障碍的疾病。神活动障碍的疾病。精神失常包括：精神失常包括：1.1.精神分裂症：精神分裂症：以思维障碍、情感障碍为以思维障碍、情感障碍为最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑最常见，临床表现为病人思维缺乏逻辑性，语言不连贯，还出现各种幻觉、妄性，语言不连贯，

3、还出现各种幻觉、妄想。治疗用抗精神病药物想。治疗用抗精神病药物,以氯丙嗪为代以氯丙嗪为代表。表。2.2.躁狂症：表现为情绪高涨，思维亢进，躁狂症：表现为情绪高涨，思维亢进，联想丰富，语言增多等。治疗需用抗躁联想丰富，语言增多等。治疗需用抗躁狂药物，以碳酸锂为代表。狂药物，以碳酸锂为代表。3.3.抑郁症：表现为情绪低落，语言减少，抑郁症：表现为情绪低落，语言减少，消极厌世，甚至企图自杀。治疗需用抗消极厌世，甚至企图自杀。治疗需用抗抑郁药物，以丙咪嗪为代表。抑郁药物，以丙咪嗪为代表。4.4.焦虑症：表现为紧张、焦虑、心悸、出焦虑症：表现为紧张、焦虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。治疗需用抗冷汗、

4、震颤及睡眠障碍等。治疗需用抗焦虑药物，以安定为代表。焦虑药物，以安定为代表。第一节第一节 抗精神分裂症药抗精神分裂症药一、一、吩噻嗪类吩噻嗪类二、二、硫杂蒽类硫杂蒽类三、三、丁酰苯类丁酰苯类四、四、其他类其他类一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类氯丙嗪（氯丙嗪（chlorpromazinechlorpromazine，冬眠灵），冬眠灵）【氯丙嗪阻断的受体种类氯丙嗪阻断的受体种类】DADA受体（受体（D2D1D2D1）：抗精神病）：抗精神病M-M-受体：抗胆碱作用受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等）（口干、便秘、排尿困难等）-受体：致体位性低血压、镇静受体：致体位性低血压、镇静5-HT5-HT受体：

5、潜在的抗精神病受体：潜在的抗精神病H1-H1-受体：镇静受体：镇静多巴胺能神经通路及主要功能多巴胺能神经通路及主要功能黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体黑质纹状体：调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能中脑皮质中脑皮质中脑皮质中脑皮质：调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、调节认知、思想、感觉、理解、推理能力理解、推理能力理解、推理能力理解、推理能力中脑边缘中脑边缘中脑边缘中脑边缘：调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动调控情绪和感情表达活动下丘脑漏斗柄垂体：下丘脑漏斗柄垂体：下丘脑漏斗柄垂体：下丘脑

6、漏斗柄垂体：（结节漏斗（结节漏斗（结节漏斗（结节漏斗调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌调控垂体激素分泌体温调节体温调节体温调节体温调节延髓催吐化学感延髓催吐化学感延髓催吐化学感延髓催吐化学感受区受区受区受区（呕吐中枢）（呕吐中枢）（呕吐中枢）（呕吐中枢）调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应调控呕吐反应黑质纹状体通路中脑皮质通路结节漏斗通路中脑边缘叶通路【药理作用】【药理作用】1.1.中枢神经系统作用中枢神经系统作用（1 1）镇静、安定作用：镇静、安定作用：感情淡漠，对周围感情淡漠，对周围事物不感兴趣，在安静环境中易诱导入事物不感兴趣，在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。易产生耐受性

7、。睡，但易觉醒。易产生耐受性。(2)(2)抗精神病作用：在不引起过分镇静的情抗精神病作用：在不引起过分镇静的情况下况下,可迅速控制兴奋躁动，躁狂症状消失，可迅速控制兴奋躁动，躁狂症状消失，连续用药，可消除幻觉、妄想、躁狂等症连续用药，可消除幻觉、妄想、躁狂等症状，生活自理，恢复理智。状，生活自理，恢复理智。精神病病因：与大脑内精神病病因：与大脑内DADA能神经功能过能神经功能过强有关，使强有关，使DA-RDA-R中中D D2 2-密度过高，密度过高，DADA与与D D2 2-结合产生兴奋作用。结合产生兴奋作用。氯丙嗪作用机制氯丙嗪作用机制:氯丙嗪能选择性阻断中氯丙嗪能选择性阻断中脑脑皮质和中脑

8、皮质和中脑边缘系统通路中边缘系统通路中D2D2而发挥抗精神病作用。氯丙嗪是而发挥抗精神病作用。氯丙嗪是 D2-RD2-R的的阻断剂。阻断剂。(3)(3)镇吐作用：有强大的镇吐作用。镇吐作用：有强大的镇吐作用。但对但对晕动病（晕车、晕船）引起的呕吐无效晕动病（晕车、晕船）引起的呕吐无效。小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受区（区（CTZCTZ）的）的 D D2 2-R-R，大剂量直接抑制呕吐，大剂量直接抑制呕吐中枢。中枢。(4)(4)影响体温调节：抑制下丘脑体温调节中影响体温调节：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度的枢，使体温调节失灵，体温随环

9、境温度的变化而升降。变化而升降。(5)(5)加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪可加加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。的作用。2.2.自主神经系统自主神经系统 氯丙嗪具有氯丙嗪具有受体阻受体阻断作用和断作用和M M受体阻断作用。受体阻断作用。受体阻断受体阻断,抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢,扩张血管平滑肌，引扩张血管平滑肌，引起起血管扩张血管扩张,血压下降血压下降。M M受体阻断，在受体阻断，在大剂量时，可引起口干、便秘、视力模大剂量时，可引起口干、便秘、视力模糊、心率加快等副作用。糊、心率加快等副作用。3 3、对内分泌系统：

10、氯丙嗪能使催乳素分、对内分泌系统：氯丙嗪能使催乳素分泌增加。抑制促性腺激素的分泌，使卵泌增加。抑制促性腺激素的分泌，使卵泡刺激素和黄体生成素释放减少。抑制泡刺激素和黄体生成素释放减少。抑制促皮质激素和生长激素的分泌。促皮质激素和生长激素的分泌。(ACROMEGALY AND GIGANTISM)肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。【临床用途】【临床用途】1、精神分裂症、精神分裂症 对急性精神分裂症患者效果显著，而对对急性精神分裂症患者效果显著，而对慢性精神分裂症疗效较差。慢性精神分裂症疗效较差。2、呕吐和顽固性呃逆、呕吐和顽固性呃逆 用于尿毒症、放射病、恶性肿瘤

11、放化疗、用于尿毒症、放射病、恶性肿瘤放化疗、妊娠中毒及某些药物引起的呕吐。妊娠中毒及某些药物引起的呕吐。3、低温麻醉与人工冬眠、低温麻醉与人工冬眠 冬眠合剂：氯丙嗪与异丙嗪和哌替啶冬眠合剂：氯丙嗪与异丙嗪和哌替啶 多用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危多用于严重感染、高热惊厥、甲状腺危象、妊娠毒血症等治疗。象、妊娠毒血症等治疗。降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器降低体温、基础代谢、组织耗氧量和器官活动，官活动，增加耐受性，减轻机体对伤害增加耐受性，减轻机体对伤害性刺激的反应性刺激的反应，有助于机体度过危险期。，有助于机体度过危险期。【不良反应】【不良反应】1.1.一般不良反应：嗜睡，视力模糊，鼻塞

12、，一般不良反应：嗜睡，视力模糊，鼻塞，口干，便秘。长期用引起乳房肿大。氯口干，便秘。长期用引起乳房肿大。氯丙嗪局部刺激性大，不作皮下注射，丙嗪局部刺激性大，不作皮下注射，iviv引起血栓性静脉炎。出现体位性低血压。引起血栓性静脉炎。出现体位性低血压。2.2.锥体外系反应锥体外系反应 帕金森综合征帕金森综合征:肌张力增高，面具脸，动肌张力增高，面具脸，动作迟缓，肌震颤，流涎。作迟缓，肌震颤，流涎。急性肌张力障碍急性肌张力障碍:病人张口，伸舌，斜颈，病人张口，伸舌，斜颈，呼吸运动障碍。呼吸运动障碍。静坐不能静坐不能:患者坐立不安，反复徘徊。患者坐立不安，反复徘徊。以上三种症状用苯海索治疗以上三种症

13、状用苯海索治疗.迟发性运动障碍迟发性运动障碍:表现不自主，节律性表现不自主，节律性刻板运动，出现口刻板运动，出现口-舌舌-颊三联症。病人颊三联症。病人吸吮，舐舌，咀嚼。及时停药可恢复。吸吮，舐舌，咀嚼。及时停药可恢复。用苯海索可加重。原因与长期阻断用苯海索可加重。原因与长期阻断DADA受受体，体，DADA受体数目增加。受体数目增加。3.3.体位性低血压：多在注射给药后发生，体位性低血压：多在注射给药后发生，用药后静卧用药后静卧1 12h2h后再缓慢起床。出现血后再缓慢起床。出现血压过低时，可静脉滴注去甲肾上腺素或压过低时，可静脉滴注去甲肾上腺素或间羟胺升压，禁用肾上腺素。间羟胺升压，禁用肾上腺

14、素。4.4.过敏反应过敏反应:皮疹，皮炎，少数患者出皮疹，皮炎，少数患者出现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸和急性粒现肝细胞内微胆管阻塞性黄疸和急性粒细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预细胞缺乏，应立即停药，并用抗生素预防感染。防感染。5.5.局部刺激作用：宜深部肌内注射并注局部刺激作用：宜深部肌内注射并注意更换注射部位。静脉注射或静滴时应意更换注射部位。静脉注射或静滴时应有足够的稀释量，速度要缓慢，以免引有足够的稀释量，速度要缓慢，以免引起血栓静脉炎。起血栓静脉炎。6.6.中毒：一次服用氯丙嗪中毒：一次服用氯丙嗪1-2 g 1-2 g 发生中发生中毒，昏睡，血压下降。应立即对症治疗。毒，昏睡，血压下降

15、。应立即对症治疗。7.7.禁忌症：癫痫，昏迷，肝功能不全者。禁忌症：癫痫，昏迷，肝功能不全者。【用药指导】【用药指导】1、采用个体化给药方案。因局部刺激性大，、采用个体化给药方案。因局部刺激性大，不宜皮下注射，静脉给药时应稀释后缓不宜皮下注射，静脉给药时应稀释后缓慢注射，以免引起血栓静脉炎。慢注射，以免引起血栓静脉炎。2、向患者及家属解释发生锥体外系反应的、向患者及家属解释发生锥体外系反应的原因和表现，配伍中枢抗胆碱药，提高原因和表现，配伍中枢抗胆碱药，提高用药依从性。用药依从性。3、用药期间不宜从事如驾车等精密工作和、用药期间不宜从事如驾车等精密工作和危险作业。应多饮水，防治发生便秘和危险作

16、业。应多饮水，防治发生便秘和尿潴留。尿潴留。4、本药易蓄积于脂肪组织，故肝肾功能不、本药易蓄积于脂肪组织，故肝肾功能不良患者慎用或忌用，老年患者应减量。良患者慎用或忌用，老年患者应减量。5、与麻醉药、镇痛药、镇静催眠药及乙醇、与麻醉药、镇痛药、镇静催眠药及乙醇等中枢抑制药合用可产生协同作用，注等中枢抑制药合用可产生协同作用，注意调整剂量。意调整剂量。氯丙嗪小结氯丙嗪小结氯丙嗪，安定剂，氯丙嗪，安定剂，精神病人不用急精神病人不用急;人工冬眠没问题，人工冬眠没问题，镇吐止呃也容易镇吐止呃也容易;阻断中枢阻断中枢DA受体，还能影响内分泌受体，还能影响内分泌;口干视昏与便秘，口干视昏与便秘，皆因阻断皆

17、因阻断M受体受体,也能阻断也能阻断 受体，受体，血压下降因体位血压下降因体位;长期用药须注意，长期用药须注意，多见反应锥外系多见反应锥外系;昏迷癫痫应警惕，昏迷癫痫应警惕，肝病患者均禁忌。肝病患者均禁忌。奋乃静奋乃静(perphenazine)氟奋乃静氟奋乃静(fluphenazine)三氟拉嗪三氟拉嗪(trifluoperazine)1.1.吩噻嗪类药物；吩噻嗪类药物；3.镇静作用弱。镇静作用弱。2.抗精神病作用强，锥体外系不良反应显著抗精神病作用强，锥体外系不良反应显著;二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类氯普噻吨（氯普噻吨（chlorprothixenechlorprothixene，泰尔登，泰尔登

18、tardantardan）1.1.镇静作用强，抗精神病，镇静作用强，抗精神病，受体阻断和受体阻断和M M受体受体阻断作用弱；阻断作用弱；2.2.有较弱抗抑郁作用。有较弱抗抑郁作用。3.3.用于焦虑性抑郁的精神分裂症，焦虑性神经用于焦虑性抑郁的精神分裂症，焦虑性神经官能症，更年期抑郁病。官能症，更年期抑郁病。4.4.不良反应较轻，锥体外系症状也较少。不良反应较轻，锥体外系症状也较少。氟哌啶醇氟哌啶醇(Haloperidol)(Haloperidol)：选择性阻断选择性阻断D2D2样受样受体体，抗精神病作用强。明显控制各种精神，抗精神病作用强。明显控制各种精神运动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较运

19、动兴奋性症状，同时对慢性症状也有较好的疗效。好的疗效。氟哌利多氟哌利多(Droperidol)(Droperidol)：神经阻滞镇痛术：神经阻滞镇痛术：与镇痛药与镇痛药芬太尼芬太尼合用，合用，使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消使病人处于一种特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。失、精神恍惚、反应迟钝、感情淡漠。用用于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控于外科麻醉及进行内镜检查等、亦用于控制精神病人的攻击性行为。制精神病人的攻击性行为。三、丁酰苯类三、丁酰苯类四、其他类四、其他类氯氮平氯氮平1.1.抗精神病作用强，也适用于慢性精神分抗精神病作用强，也适用于慢性精神分裂症患者。裂

20、症患者。2.2.几无锥体外系反应。几无锥体外系反应。3.3.可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。缺乏。躁狂抑郁症躁狂抑郁症单相型单相型双相型双相型可能病因：与脑内单胺类功能失调有关可能病因：与脑内单胺类功能失调有关5-HT5-HT缺乏缺乏NANA功能亢进功能亢进NANA功能不足功能不足躁狂躁狂抑郁抑郁第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药（一）（一）抗躁狂药（抗躁狂药（antimania drugantimania drug）碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonatelithium carbonate）心境稳定剂心境稳定剂 mood stabilize

21、r mood stabilizer碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonatelithium carbonate）【药理作用】【药理作用】抑制脑内抑制脑内NANA和和DADA的释放并促进突触前膜的再摄取，的释放并促进突触前膜的再摄取，使突触间隙使突触间隙NANA浓度减少而控制躁狂症。浓度减少而控制躁狂症。抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（抑制肌醇磷酸酶，抑制三磷酸肌醇（IP3IP3）脱磷酸）脱磷酸化生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇化生成肌醇，使脑内磷脂酰肌醇4 4、5 5二磷酸二磷酸（PIP2PIP2）含量减少，从而产生抗躁狂作用。）含量减少，从而产生抗躁狂作用。抗躁狂作用：治疗量对正常人影响小

22、，抗躁狂作用：治疗量对正常人影响小，躁狂症患者：言语、行为恢复正常。躁狂症患者：言语、行为恢复正常。【临床用途】【临床用途】治疗躁狂症治疗躁狂症,躁郁症的躁狂状态，躁狂躁郁症的躁狂状态，躁狂抑郁交替发作，精神分裂症的兴奋躁动状抑郁交替发作，精神分裂症的兴奋躁动状态。与抗精神病药合用有协同作用。态。与抗精神病药合用有协同作用。【不良反应】不良反应】抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿锂盐中毒锂盐中毒胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等 与锂盐刺激粘膜有关与锂盐刺激粘膜有关抗抗ADHADH作用：口渴多尿作用：口渴多尿孕妇、肾病患者

23、及电解质紊乱者禁用。孕妇、肾病患者及电解质紊乱者禁用。每日进行血锂浓度监测，并调整剂量每日进行血锂浓度监测，并调整剂量锂盐中毒预防锂盐中毒预防v用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂利尿剂v安全范围：安全范围：0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L（治疗浓度）（治疗浓度）v 1.5mmol/L 1.5mmol/L 出现中毒出现中毒v 2.0mmol/L 2.0mmol/L 严重中毒严重中毒第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 主要用于治疗情绪低落、抑郁消极的主要用于治疗情绪低落、抑郁消极的药物，通过增加药物，通过增加5-5-羟色胺和羟色胺和N

24、ANA量而呈现量而呈现抗抑郁作用。抗抑郁作用。非选择性单胺再摄取抑制药三环类非选择性单胺再摄取抑制药三环类NA再摄取抑制药再摄取抑制药5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药丙米嗪（丙米嗪（imipramineimipramine，米帕明，米帕明 ）多塞平（多塞平（doxepin doxepin）阿米替林（）阿米替林（amitriptylineamitriptyline）地昔帕明（地昔帕明（desipramine,desipramine,去甲丙米嗪）去甲丙米嗪）氟西汀（氟西汀（amitriptylineamitriptyline，百忧解），百忧解）1.1.丙咪嗪（丙咪嗪（imipramineimipr

25、amine，米帕明），米帕明）【药理作用】【药理作用】（1 1）中枢神经系统：中枢神经系统：正常人正常人:头晕、口干、困倦、视力模糊、血压下降。头晕、口干、困倦、视力模糊、血压下降。抑郁病人：精神振奋，情绪高涨。抑郁病人：精神振奋，情绪高涨。机制：机制：抑制突触前膜对去甲肾上腺素（抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NANA）及）及5-5-羟色胺的再摄取羟色胺的再摄取 阻断突触前膜阻断突触前膜2 2受体，使交受体，使交感神经末梢感神经末梢NANA增加，并使增加，并使2 2受体数目下调。受体数目下调。（2 2）自主神经系统：阻断）自主神经系统：阻断M M受体，阿托品受体，阿托品样作用样作用（3 3）心血

26、管系统：血压下降，心跳加快，）心血管系统：血压下降，心跳加快，体位性低血压及心律失常。体位性低血压及心律失常。【临床应用】【临床应用】1.1.治疗抑郁症治疗抑郁症:治疗内源性治疗内源性,反应性和更年反应性和更年期抑郁症。期抑郁症。2.2.遗尿症遗尿症3.3.焦虑和惊恐症焦虑和惊恐症起效缓慢，连续用药起效缓慢，连续用药2-32-3周后才见效周后才见效,不能作为应急不能作为应急药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其药物应用，对于有严重自杀倾向的病人，应加用其它措施防治。它措施防治。【不良反应】【不良反应】1.1.抗胆碱作用：可引起口干、便秘、尿潴留、抗胆碱作用：可引起口干、便秘、尿潴留、视力

27、模糊、眼内压升高、心悸等，视力模糊、眼内压升高、心悸等，前列腺前列腺肥大及青光眼患者禁用肥大及青光眼患者禁用。2.2.心血管系统：体位性低血压、心动过速、心血管系统：体位性低血压、心动过速、心律失常和传导阻滞心律失常和传导阻滞,高血压、心脏病患者高血压、心脏病患者应慎用或禁用应慎用或禁用。3.3.中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、中枢神经系统：嗜睡、乏力、头痛、幻觉、肌肉震颤、共济失调。肌肉震颤、共济失调。4.4.其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等其它：偶见皮疹、粒细胞减少及黄疸等过敏反应，还可引起原因不明的出汗。过过敏反应，还可引起原因不明的出汗。过量引起急性中毒，出现高热、高血压、惊量

28、引起急性中毒，出现高热、高血压、惊厥、昏迷。厥、昏迷。【药物的相互作用】【药物的相互作用】苯妥英钠、保泰松、阿司匹林、东莨菪苯妥英钠、保泰松、阿司匹林、东莨菪碱和吩噻嗪类与本类药物竞争血浆结合碱和吩噻嗪类与本类药物竞争血浆结合蛋白，使本类药物血中有利浓度增加。蛋白，使本类药物血中有利浓度增加。单胺氧化酶抑制药可减少单胺氧化酶抑制药可减少NA的灭活，增的灭活，增加加NA浓度，血压升高。浓度，血压升高。增强中枢抑制药的作用。增强中枢抑制药的作用。2.2.阿米替林（阿米替林（amitriptylineamitriptyline）镇静和抗胆碱作用比丙咪嗪强，尚有抗焦虑镇静和抗胆碱作用比丙咪嗪强，尚有抗

29、焦虑作用。作用。用于各型抑郁症和抑郁状态，对内源性和更用于各型抑郁症和抑郁状态，对内源性和更年期抑郁症疗效较好，对伴有焦虑和抑郁状年期抑郁症疗效较好，对伴有焦虑和抑郁状态的患者疗效更好。态的患者疗效更好。3.3.多赛平（多赛平（doxepindoxepin，多虑平），多虑平）抗抑郁作用比丙咪嗪弱，抗焦虑作用较抗抑郁作用比丙咪嗪弱，抗焦虑作用较强强用于各型抑郁症伴有焦虑的患者用于各型抑郁症伴有焦虑的患者不良反应：口干、便秘、头晕、心悸等不良反应：口干、便秘、头晕、心悸等抗胆碱样作用抗胆碱样作用青光眼、癫痫患者慎用。青光眼、癫痫患者慎用。4.4.马普替林（马普替林（maprotilinemapro

30、tiline）【药理作用及临床用途】【药理作用及临床用途】能选择性地抑制能选择性地抑制NANA再摄取，抗胆碱作用与丙咪再摄取，抗胆碱作用与丙咪嗪相似，为广谱抗抑郁药。嗪相似，为广谱抗抑郁药。起效快、副作用小，老年患者尤为适用。起效快、副作用小，老年患者尤为适用。【不良反应】【不良反应】治疗量可见口干、便秘、眩晕、头痛、治疗量可见口干、便秘、眩晕、头痛、心悸等不良反应。心悸等不良反应。作业作业1 1关于氯丙嗪的作用机制哪一项是错的关于氯丙嗪的作用机制哪一项是错的A A阻断阻断DADA受体受体 B B阻断阻断受体受体C C阻断阻断受体受体 D D阻断阻断M M受体受体2 2关于抗精神病药的临床应用

31、哪一项是错的关于抗精神病药的临床应用哪一项是错的A A主要用于治疗精神分裂症主要用于治疗精神分裂症B B可用于躁狂抑制症的躁狂状态可用于躁狂抑制症的躁狂状态C C氯丙嗪对放射治疗引起的呕吐有效氯丙嗪对放射治疗引起的呕吐有效D D利用其对内分泌影响试用于侏儒症利用其对内分泌影响试用于侏儒症E E氯丙嗪作为氯丙嗪作为“冬眠合剂冬眠合剂”成分，用于成分，用于严重创伤和感染严重创伤和感染3 3下述有关抗精神病药不良反应哪一项是错的下述有关抗精神病药不良反应哪一项是错的A A体位性低血压是氯丙嗪常见的副作用体位性低血压是氯丙嗪常见的副作用B B抗胆碱药可有效地翻转迟发运动障碍抗胆碱药可有效地翻转迟发运动

32、障碍C C氯氮平几乎无锥体外系症状氯氮平几乎无锥体外系症状D D氯氮平最常见的不良反应是粒细胞减氯氮平最常见的不良反应是粒细胞减少少4 4碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的碳酸锂的下述不良反应中哪项是错的A A恶心、呕吐恶心、呕吐B B口干、多尿口干、多尿C C可引起甲状腺功能亢进可引起甲状腺功能亢进 D D过量引起意识障碍，共济失调，震颤过量引起意识障碍，共济失调，震颤5.5.氯丙嗪不具有哪项作用氯丙嗪不具有哪项作用 A.A.抗精神病抗精神病 B.B.升高血压升高血压 C.C.镇吐镇吐 D.D.抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢6 6.氯丙嗪不用于氯丙嗪不用于 A.A.抗精神病抗精神病 B.B.镇吐镇吐 C.C.抗高血压抗高血压 D.D.低温麻醉低温麻醉7 7.氯丙嗪的不良反应不包括氯丙嗪的不良反应不包括 A.A.口干口干 B.B.便秘便秘 C.C.锥体外系反应锥体外系反应 D.D.中枢兴奋中枢兴奋谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！