最新大肠癌的诊断预防教学课件.ppt
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1、大肠癌的诊断预防大肠癌的诊断预防大肠癌早诊的基本途径n n自然人群普查n n癌前疾病的随访与监视n n遗传性大肠癌综合征的预测与干预一组连续一组连续16 16年大肠癌普查结果年大肠癌普查结果时间时间-19872002,每年每年56月普查一次月普查一次,连续连续16年年人群人群-3002名名50岁以上自然人群岁以上自然人群分组分组-连续接受普查者为连续接受普查者为A组组(普查组普查组)3年以上未接受普查者为年以上未接受普查者为B组组(未普查组未普查组)方法方法-序贯粪隐血试验初筛序贯粪隐血试验初筛,结肠镜精查结肠镜精查发现腺瘤时发现腺瘤时,肠镜下切除肠镜下切除,每年复查肠镜每年复查肠镜两组大肠癌
2、分期组别组别 大肠癌分期大肠癌分期 失访失访 A、B期期 A B C D 所占比例所占比例 A组组 5 12 1 0 3 94.44%B组组 0 2 9 2 4 29.42%大肠癌患者生存率组别组别 生存生存5年年 生存生存 5年年 死于其它死于其它 失访失访 例数例数%例数例数%疾病疾病 A 12 75*4 25 2 3 B 4 33.3 8 66.7 1 4*P0.05 三.大肠癌普查对发病率的影响明尼苏打明尼苏打13年累计发病率比较年累计发病率比较(2000年资料)年资料)未筛检组:未筛检组:1每年筛检组:每年筛检组:0.8每两年筛检组:每两年筛检组:0.83N Engl J Med 2
3、000;343(22):1603-7 大肠癌检出情况组别组别 大肠癌大肠癌 大肠癌大肠癌 漏检漏检 大肠癌大肠癌 大肠癌大肠癌 检出例数检出例数 检出率检出率 例数例数 漏检率漏检率 发生率发生率 A组组 21 58.31/105 6 22.22%74.97/105B组组 17 141.48/105*P22人人,或一个或一个501cm腺瘤腺瘤 11.2 24.5 0.0007高度异增高度异增 34.6 32.3 0.0003癌癌 56.5 69.6 0.26Dukes A 42.9 55.2 0.56Dukes B 50 83.3 0.26Dukes C/D 55.6 92.9 0.03特异性
4、特异性晚期腺瘤晚期腺瘤 94.5 95癌癌 94.4 94.5 Gastroenterol 2005;129:422-28序贯粪隐血筛检方案化学粪隐血试验化学粪隐血试验+免疫粪隐血试验免疫粪隐血试验+结肠镜检查结肠镜检查 粪隐血试验的改进粪隐血试验的改进序贯法序贯法方案方案 敏感性敏感性 特异性特异性 诊断符合率诊断符合率 预示阳性预示阳性 预示阴性预示阴性%CFOBT 95.92*75.54+80.85 58.02 98.13 IFOBT 95.92*89.21+90.96 75.81 98.41 SFOBT 93.88*94.24+94.15 85.19 97.76*P0.05+P0.05
5、+SFOBT与与IFOBT比,比,P0.05 中华医学杂志2005;85:697-700三种隐血筛检结直肠癌的效/价比*FOBT 癌 正常 隐血 肠镜 肠镜和 元/例 提高检出效率后 结肠 例数 例数 隐血(元)所需经费(例)化 3+47 34 969 159 48329.85 1028.29学 2+38 16 646 94 28619.9 753.16法 1+29 12 323 70 21209.95 731.38免 3+47 15 969 148 46338 985.91 疫 2+43 5 646 100 31292 727.72法 1+35 1 323 67 20746 592.74序
6、3+46 8 969/969 128 40967.35 890.59 906.35贯 2+37 2 646/646 80 25711.9 694.92 755.17法 1+28 1 323/323 56 17655.95 630.57大肠脱落细胞 正常大肠粘膜上皮脱落1-5x1010/24小时收集方案 腹泻法普通粪便法检测方法 普通光镜法图像分析方法DNA指数分析法K-ras基因红外吸收谱法li:晚期成团癌细胞晚期成团癌细胞li:早期癌细胞早期癌细胞粪便中的淋巴瘤细胞粪便DNA的临床筛检价值DNA突变的检测:突变的检测:APC,K-ras,P53,BAT-26Syngal的报告:的报告:61名
7、大肠癌患者,名大肠癌患者,DNA 突变率突变率64%;A、B期期57%,C、D期期-71%1个标志物阳性个标志物阳性-46%,2个阳性个阳性-40%,3个个-14%近段和远段结肠癌敏感性相同近段和远段结肠癌敏感性相同 Am J Gastroenterol 2002;97:s109粪便DNA试验的无症状者验证方法:方法:81个中心;个中心;5486名无症状者名无症状者 每人接受每人接受3天粪隐血,天粪隐血,1次粪次粪DNA,肠镜,肠镜 粪粪DNA列阵:列阵:P53;K-ras;APC共共21个突变位点个突变位点 结果:结果:DNA列阵列阵 粪隐血粪隐血 敏感性敏感性 特异性特异性 敏感性敏感性
8、特异性特异性 癌癌 52.0%94.4%13.0%95.2%高危险腺瘤高危险腺瘤 18.2%10.8%N Engl J Med 2004;351:2704-14粪便DNA的临床诊断价值患者:患者:116例结直肠癌;例结直肠癌;83名健康人名健康人粪便粪便DNA:APC,K-ras,P53,BAT-26结果:癌:敏感性及特异性结果:癌:敏感性及特异性71%和和88%Gastroenterol 2005;129:1918-27粪便DNA的临床诊断价值 分分 期期 腺瘤腺瘤 部部 位位进展进展 高度高度 低度低度 近端近端 远端远端 异增异增 异增异增例数例数 68 18 20 29 1 12 11
9、 39 52多个多个 43 7 14 21 1 4 2 15 34DNA敏感性敏感性%63 39 70 72 100 33 18 38 65 癌癌 大大 小小 腺腺 瘤瘤 大大 小小 5 不详不详 5例数例数 20 32 13 3 7 13 3 多个多个 10 21 10 2 1 3 2DNA敏感性敏感性%50 66 77 67 14 23 67 Cancer 2006;106:277-83 APC、K-ras、P53 粪便检测结果结果正常正常11例例中中-重度异型增生重度异型增生 5例例 可疑癌可疑癌 4例例癌癌26例例合计合计46例例我们的结果:敏感性为我们的结果:敏感性为 76.09%(
10、35/46).遗传预测与干预性治疗一一.大大 肠肠 癌癌 的的 构构 成成 JPS?%二.遗传性大肠癌的预测HNPCC:MMR基因FAP:APC基因P-J综合征:LKB1基因基因JPS综合征:SMAD4;PTEN;BMPRIA基因基因三三.遗传学预测的原则遗传学预测的原则1.什麽人可进行遗传学预测什麽人可进行遗传学预测?有明确的癌家族史有明确的癌家族史实验结果有明确的解释实验结果有明确的解释 (FAP,HNPCC,PJS,JPS)(FAP,HNPCC,PJS,JPS)实验结果对诊断和处置有帮助实验结果对诊断和处置有帮助2.2.遗传学试验结果的解释遗传学试验结果的解释先证者结果先证者结果 家族成
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