十一章理气剂.ppt

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1、十一章理气剂 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望1.定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。理气剂2.适应病证 气滞证 气逆病证 理气剂肝气郁滞（胁肋胀痛、善太息）（胁肋胀痛、善太息）脾胃气滞（腹胀食少纳呆）（腹胀食少纳呆）肺气上逆（咳嗽、喘促）（咳嗽、喘促）胃气上逆（呕吐、呃逆）（呕吐、呃逆）3.分类行气 气滞证 降气 气逆证 理气剂理气剂气气的的病病变变气气的的不不足足气气机机运运行行失失调调气虚气虚气脱

2、气脱气陷气陷气逆气逆气滞气滞补气：四君子汤补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤益气升陷：补中益气汤补益剂补益剂肺咳、喘肺咳、喘胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆降降气气局部局部胀满胀满肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行行气气4.气的病变病机与治法降降气气行行气气宣降肺气药宣降肺气药和胃降逆药和胃降逆药行气疏肝药行气疏肝药行气理脾药行气理脾药消消除除病病因因药药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药5.组方思路理气剂6.使用注意应辨清气病之虚实。辨清有无兼夹，分清主次。应中病即止。有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本

3、类方剂。理气剂第一节第一节 行气行气四 逆 散 伤寒论调和肝脾组成与用法组成与用法甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分(各6g)水煎服 功功 用用透邪解郁，疏肝理脾。透邪解郁，疏肝理脾。主主 治治 1阳郁厥逆证。2肝脾气郁证。证证候候1手足不温或身微热或腹痛或泄利下重脉弦证证候候2胁肋胀闷脘腹疼痛脉弦外邪传里，肝脾郁滞病机 方方 解解柴胡白芍枳实甘草升发阳气，疏肝解郁，透邪外出敛阴养血柔肝行气解郁，泄热破结益脾和中缓急，调和诸药君臣佐佐使调畅气机 阳郁厥逆证阳郁厥逆证 透邪解郁柴胡、白芍 枳实 主治证及用药分析四逆散 肝脾不和（肝脾气郁）肝气郁滞肝气郁滞 调肝药调肝药 柴胡、白芍 脾气郁滞脾

4、气郁滞 理脾药理脾药 枳实、甘草基本配伍结构理气和血理气和血补养肝血，条达肝气防柴胡升散耗伤阴血理气解郁舒畅气机柴胡芍药芍药枳实枳实疏肝解郁四逆散辨证要点本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦为辨证要点。运用四逆散加减变化咳者加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者加桂枝以温心阳；小便不利者加茯苓以利小便；腹中痛者加炮附子以散里寒；泄利下重者加薤白以除下重；气郁甚者加香附、郁金以理气解郁；有热者加栀子以清内热。四逆散组成、功效、主治。（注意后世在疏肝组成、功效、主治。（注意后世在疏肝理脾，调和肝脾方面的发展和运用。）理脾，调和肝脾方面的发展和运用。）理

5、解柴胡与芍药、柴胡与枳实、芍药与理解柴胡与芍药、柴胡与枳实、芍药与枳实的基本配伍意义。枳实的基本配伍意义。重点：重点：歌诀 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。越 鞠 丸 丹溪心法行 气香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分(各6-l0g)水丸，温开水送服。组成与用法 行气解郁。功 用气郁所致之六郁证。主主 治治七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气胸膈痞闷血脘腹、胸胁刺痛、胀痛火口苦吞酸湿痰胸闷泛恶呕吐食纳少、嗳腐主治证候病机分析越鞠丸肝脾气郁病机：气郁所致之六郁 越鞠丸香附川芎栀子苍术神曲方 解行气解郁活血行气清热泻火燥湿运脾消食导滞（气郁）（血瘀）（火郁）（湿郁）（食郁

6、）君臣佐（痰郁？）制方特点 此方立意，旨在示人以治郁大法。方中行气、活血、清热、除湿、消食等数法并行，重在调理气机。临证时，可针对郁之偏甚者酌定君药，兼顾诸郁，适当加减，灵活变通。运用 辨证要点 本方是主治气血痰火湿食“六郁”的代表方。以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。越鞠丸加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）若偏重于气郁，重用香附香附，酌加木香、枳壳、厚朴 血郁，川芎川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。湿郁，苍术苍术，酌加茯苓、泽泻。火郁，栀子栀子，酌加黄芩、黄连。痰郁，酌加半夏、瓜蒌。食郁，神曲神曲，酌加山楂、麦芽。越鞠丸重

7、点：1.组成、功用、主治、方解。2.方中为何不用祛痰药？歌诀 越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因；香附芎苍兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。瓜蒌薤白酒汤瓜蒌薤白酒汤金匮要略金匮要略 张张 仲仲 景景瓜蒌实一枚(24g)薤白半升(12g)白酒七升(适量)【组成与用法【组成与用法】瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤水煎服。通阳散结,行气祛痰。功 用主 治痰阻气滞之胸痹。胸中气滞胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背，胸中闷痛，或胸痛彻背，痰浊内阻痰浊内阻 喘息咳唾，短气，喘息咳唾，短气，肺气不宣肺气不宣 苔白腻，脉沉弦苔白腻，脉沉弦 【病机】【病机】胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振胸阳不振 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白

8、酒汤主治病证分析：【方解】【方解】君：瓜蒌实君：瓜蒌实 理气宽胸，化痰散结理气宽胸，化痰散结 臣：薤臣：薤 白白 通阳散结，行气止痛通阳散结，行气止痛 佐：白酒佐：白酒 行气活血，行气活血，增薤白行气通阳之功增薤白行气通阳之功 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤二药相合，散胸中之阴寒，化上焦之痰浊，宣胸中之阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药。配伍特点行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，寓散寒化痰活血于理气之中。配伍要点：瓜蒌配伍要点：瓜蒌+薤白薤白【运用】【运用】1.1.辨证要点：辨证要点：胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。2.2.临证加减：临证加减：寒邪较重：加干姜、桂枝、附子

9、寒邪较重：加干姜、桂枝、附子 气滞甚：加厚朴、枳实气滞甚：加厚朴、枳实 兼血瘀：加丹参、赤芍兼血瘀：加丹参、赤芍 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤附 方瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌实一枚(24g)薤白三两(9g)半夏半升(12g)白酒一斗(适量)功用：通阳散结，祛痰宽胸。主治：胸痹（痰浊较盛者）（痰浊较盛者）。胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者。枳实薤白桂枝汤：枳实四枚(12g)厚朴四两(12g)薤白半升(9g)桂枝一两(6g)瓜蒌实捣，一枚(24g)功用：通阳散结，下气祛痰。主治：胸痹（气结较盛者）。（气结较盛者）。气结在胸，胸满而痛，心中痞气，气从胁下上逆抢心，舌苔白腻，脉沉弦或紧。瓜蒌薤白白酒汤、瓜

10、蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白桂枝汤均有瓜蒌、薤白，皆具通阳散结，行气祛痰的作用，可治疗胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。但 方剂比较 瓜蒌薤白白酒汤是通阳散结，行气祛痰的基本方剂，适用于胸痹而痰浊气滞较轻者；瓜蒌薤白半夏汤又增半夏，则祛痰散结之力较大，适用于胸痹痰浊较盛，以胸痛彻背，背痛彻胸，且不能安卧为证候特点；枳实薤白桂枝汤舍去方中白酒，复增桂枝、枳实、厚朴三味，善下气降逆，行气除满，适用于胸痹而气结较甚，以胸痛痞满，气从胁下上逆抢心为应用要点。重点：重点：瓜蒌和薤白的配伍。瓜蒌和薤白的配伍。半夏厚朴汤半夏厚朴汤金匮要略半夏半夏一升(12g)厚朴厚朴三两(9g)茯苓茯苓四两(12g)生姜生姜五两(15g

11、)苏叶苏叶二两(6g)组组 成成水煎服行气散结降逆化痰功功 用用梅核气之痰气互结证。梅核气之痰气互结证。主主 治治 痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑咯吐不出，苔白腻，脉弦滑 肺胃气机不畅：胸膈满闷，或咳，或呕肺胃气机不畅：胸膈满闷，或咳，或呕【病机】【病机】痰气互结于咽喉。痰气互结于咽喉。七痰七痰情气情气郁凝郁凝结滞结滞 半夏厚朴汤半夏厚朴汤主证病机分析：咽中咽中如有如有炙脔炙脔 【方解】【方解】君：半夏君：半夏 化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 厚朴厚朴 行气开郁，下气除满行气开郁，下气除满 厚朴配半夏，一行气滞，一

12、化痰结，以达行气化厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化 痰散结之功。痰散结之功。臣：茯苓臣：茯苓健脾渗湿，助君化痰健脾渗湿，助君化痰 苏叶苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气 佐：生姜佐：生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒温胃和中降逆，并解半夏之毒 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 制方特点：方中半夏、生姜、茯苓，有仲景小半夏加茯苓汤之意，重在化痰；厚朴、苏叶，功在理气。二者相伍，使痰化则气行郁开，气顺则痰消结散。且厚朴有下气之功，半夏、生姜功擅降逆，诸药配伍，痰气并治，行中有降。运用 辨证要点本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，

13、脉弦滑为辨证要点。半夏厚朴汤 使用注意方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。半夏厚朴汤加减变化气郁甚：加香附、郁金胁肋痛：加川楝子、元胡咽痛：加玄参、桔梗半夏厚朴汤重点：配伍要点：厚朴配伍要点：厚朴+半夏半夏【方歌】半夏厚朴梅核气，茯苓生姜共紫苏，行气化痰开郁结，痰阻咽喉证能除。第二节降气第二节降气理气剂理气剂苏子降气汤 太平惠民和剂局方 降 气 紫苏子紫苏子 半夏半夏各二两半各二两半(各各75g)75g)当归当归两半两半(45g)(45g)炙甘草炙甘草，二两二两(60g)(60g)前胡前胡 厚朴厚朴各

14、一两各一两(各各30g)30g)肉桂肉桂一两半一两半(45g)(45g)陈皮陈皮一两半（一两半（45g45g）生姜、大枣、苏叶生姜、大枣、苏叶组成水煎服水煎服降气平喘，祛痰止咳。功功 用用主治 上实下虚之喘咳证。痰涎壅肺肾阳不足病机上上 实实（痰涎壅肺）（痰涎壅肺）下下 虚虚（肾阳不足）（肾阳不足）肺失宣降咳喘短气，痰多稀白肺失宣降咳喘短气，痰多稀白 痰阻气滞胸膈满闷痰阻气滞胸膈满闷肾不纳气呼多吸少肾不纳气呼多吸少 水湿内停水溢肌肤或肢体浮肿水湿内停水溢肌肤或肢体浮肿 失于温养或腰疼脚软失于温养或腰疼脚软 主治证候病机分析：苏子降气汤舌脉舌脉-苔白滑或白腻，脉滑。苔白滑或白腻，脉滑。祛痰止咳降

15、气平喘苏子苏子（辛温而润）（辛温而润）半夏厚朴半夏厚朴前胡前胡（辛苦微寒）（辛苦微寒）肉桂当归生姜生姜苏叶苏叶大枣大枣 炙甘草炙甘草降气平喘，祛痰止咳 润肠通便 助君药降气祛痰平喘温补下元，纳气平喘治治治治“咳逆上气咳逆上气咳逆上气咳逆上气”，以助平喘止咳。，以助平喘止咳。，以助平喘止咳。，以助平喘止咳。养血补虚，与肉桂配伍，温补下虚。养血补虚，与肉桂配伍，温补下虚。养血补虚，与肉桂配伍，温补下虚。养血补虚，与肉桂配伍，温补下虚。润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。润各药之燥性，防止辛燥药伤阴耗气。降逆和胃，散寒化痰;制半夏毒和

16、中益气，调和诸药 君臣佐佐使方解苏子降气汤使降中寓宣，复肺气之宣降 制诸温药之燥 宣肺散邪（陈皮（陈皮理气化痰）配伍特点1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。（降气化痰药+温肾补虚药）2、降中寓宣 （大队降逆药+宣散药）3、润燥相济，温而不燥。苏子降气汤运用辨证要点本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。苏子降气汤使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。苏子降气汤临床应用与加减变化1、痰多喘甚：加泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳

17、虚明显：加温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利：加利尿药苏子降气汤重点：苏子降气汤的病机及主治（均以上实为主）。【方歌】苏子降气橘半归，前胡桂朴姜枣随，肺有寒痰肾有虚，宣降肺气能助肾。定 喘 汤 摄生众妙方降 气 白果白果二十一枚二十一枚(9g)(9g)麻黄麻黄三钱三钱(9g)(9g)苏子苏子二钱二钱(6g)(6g)甘草甘草一钱一钱(3g)(3g)款款冬冬花花三三钱钱(9g)(9g)杏杏仁仁一一钱钱五五分分(4.5g)(4.5g)桑白皮桑白皮三钱三钱(9g)(9g)黄芩黄芩一钱五分一钱五分(6g)(6g)制半夏制半夏三钱三钱(9g)(9g)组成组成水煎服宣降肺气，清热化痰功用功用风寒外束

18、痰热内蕴之哮喘证主主 治治风寒外束风寒外束痰痰热热内内蕴蕴喘喘主证病机分析:风寒外束风寒外束 痰热内蕴痰热内蕴 肺失宣降肺失宣降 微恶风寒哮喘咳嗽，痰多气急，质稠色黄，苔黄腻，脉滑数 宣肺降气宣肺降气清热化痰清热化痰治法病机清清热热化化痰痰宣宣降降肺肺气气麻黄麻黄白果白果黄芩、桑白皮黄芩、桑白皮苏子、半夏苏子、半夏杏仁、冬花杏仁、冬花 甘草甘草宣肺平喘，解表散邪敛肺定喘，祛痰止咳 降气平喘，化痰止咳清热化痰，泻肺平喘 调和诸药，且能止咳 君臣佐佐使方 解定喘汤两者相配，一散两者相配，一散一收，散不耗气，一收，散不耗气，收不留邪收不留邪,加强加强平喘之功平喘之功 配伍特点:本方宣开与清降并用，发

19、散与收敛兼施，融散、收、清、降于一方，定喘止咳之力颇著。定喘汤配伍要点：麻黄+白果；桑白皮+黄芩运用辨证要点 本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。定喘汤使用注意:若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。定喘汤加减变化:无表证者:以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者:可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重:酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。定喘汤 重难点：定喘汤中为何配伍白果？定喘汤主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘证；麻黄在方中宣肺平喘，解散表邪，

20、与甘涩之白果敛肺定喘，祛痰止咳合用，一散一收，既能增强平喘之功，又可防麻黄辛散太过耗伤肺气,散不耗气，散不耗气，收不留邪，收不留邪，共为君药。【方歌】定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩同甘草，风寒痰热哮喘尝。方剂比较 定喘汤与苏子降气汤均为降气平喘之剂，定喘汤是用宣肺平喘之麻黄和白果，配伍化痰清热降气之苏子、半夏、杏仁、冬花、黄芩、桑白皮等，具有宣肺降气，清热化痰之功，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降之哮喘；苏子降气汤是以苏子降气平喘为主，配以下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化痰，平喘止咳，温肾纳气之功，主治痰壅肺实兼肾阳虚弱之咳喘痰多等。定喘汤与小青龙汤均有解表散寒与平喘止咳之作用，皆可

21、治疗兼外感风寒的哮喘咳嗽。但小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜于内有寒饮，又兼表寒之喘咳，其特点是喘咳，痰稀白量多；而定喘汤是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热化痰，兼解表散寒，用于治疗风寒外束，痰热内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄等。旋覆代赭汤 伤寒论降 气 旋覆花三两(9g)人参二两(6g)生姜五两(15g)代赭石一两(6g)甘草炙，三两(9g)半夏半升(9g)大枣十二枚，擘(4枚)水煎服组成组成功功用用降逆化痰益气和胃胃气虚弱，痰浊内阻证。主主 治治呕吐主证病机分析：误吐下胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰 痰阻心下心下痞硬 胃虚气

22、逆噫气(嗳气）不除，呕吐，或反胃呃逆 胃虚痰阻舌淡，苔白腻，脉弦而虚痰阻气逆胃气虚弱病 机降逆化痰，益气和胃旋覆花旋覆花代赭石代赭石半夏半夏生姜生姜人参大枣人参大枣炙甘草炙甘草下气消痰，降逆止噫 重镇降逆祛痰散结，降逆止呕 益脾胃，补气虚君臣佐佐使方解旋覆代赭汤温胃化痰，散寒止呕 宣散水气制约代赭石寒凉之性调和药性复中虚之本生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。生姜在本方中用量独重，其用意有三：散寒和胃降逆以增止呕之效宣散水气以助祛痰之功制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。配伍结构：旋覆代赭汤运用 辨证要点本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床以心下痞硬，噫气频作或呕呃，

23、苔白滑，脉弦虚为辨证要点。旋覆代赭汤 注意事项：代赭石性寒沉降，有碍胃气，中焦虚寒者，不可重用。旋覆代赭汤（1 1）和胃降逆）和胃降逆 胃气虚胃气虚挟痰：本方挟痰：本方兼热：竹茹橘皮竹茹汤兼热：竹茹橘皮竹茹汤偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：山药、石斛、麦冬兼阴虚：山药、石斛、麦冬 可减代赭石可减代赭石 减人参大枣减人参大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散痰湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苦：合左金丸兼热，吞酸吐苦：合左金丸 （2 2）眩晕：天麻，白术。）眩晕：天麻，白术。胃不虚胃不虚临床应用与加减变化重点：旋覆代赭汤中代赭石用量最轻，以免犯虚虚之弊，方中生姜用量最重。歌诀 旋覆代赭用人参，半夏姜甘大枣临；化痰降逆兼调补，痞硬噫气力能禁。