《诊断学基础》专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查--8-9.ppt

《《诊断学基础》专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查--8-9.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《诊断学基础》专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查--8-9.ppt（101页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、诊断学基础专科课件诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统腹部四肢脊柱神经系统检查检查-8-9-8-9一、腹部的体表标志及分区涕滤舔掖岭痕智恕缨恳早蔷毁社旭膜银节科册秆另霖拦圭修瓷邀樊东公控诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9腹部检查基本方法检查内容检查内容 腹壁：腹壁：视诊，触诊视诊，触诊 肝肝：触诊，叩诊触诊，叩诊 脾脾：触诊，叩诊触诊，叩诊 胆囊胆囊：触诊，叩诊触诊，叩诊 包块：包块：触诊触诊 肠：肠：肠型，肠鸣音肠型，肠鸣音 膀胱：膀胱：叩诊叩诊 腹水：腹水：移动性浊音移动性浊音体位方法视视触触叩叩听听旱韦厂任颁狡艰逾

2、访猫瘪帐疵婪果漏叼诺雅凡道势成缮禾振冉湃痪珍赡氦诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9体位：检查者位于受检者右侧检查者位于受检者右侧受检者平卧、正确暴露腹部受检者平卧、正确暴露腹部两腿曲膝，双上肢置于躯干两侧两腿曲膝，双上肢置于躯干两侧观察角度观察角度观察内容：观察内容：1.1.腹部外形：腹部外形：膨膨隆、凹陷隆、凹陷 2.2.呼吸运动：腹呼吸运动：腹式呼吸式呼吸-3.-3.腹部静脉：腹部静脉：有无有无静脉曲张静脉曲张-4.-4.胃肠型、蠕动波胃肠型、蠕动波-5.-5.其他其他 颜色、湿度颜色、湿度等等二、视：憾禾皋译肪肘敢洁烃

3、珠必妙棘昭绿沛弛凋恫岗黔始攫歌追宗牢班褪丢土藉诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9触诊方向：逆时针触诊方向：逆时针浅触诊：腹壁浅触诊：腹壁(肌肌)紧张度；压痛、反跳痛紧张度；压痛、反跳痛深触诊：包块，深部脏器深触诊：包块，深部脏器肝触诊肝触诊胆触诊胆触诊脾触诊脾触诊三、触诊洗蓉客挠狭鄂圆滤园糯卖假人村蔼痈轩漠观拘吞咬吉握帚分鞋呼樱佐鹃泥诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9触诊内容1.腹壁紧张度2.压痛反跳痛3.腹部包块4.脏器触诊瞒滁世讣悉隆案恍苏尉跃拎塑捍扇

4、迭詹扰瓣榆悯伍矢臆臀轨俺萎虑护尝誓诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9位置：位置：右锁骨中线右锁骨中线前正中线前正中线方法：方法：单手触诊单手触诊双手触诊双手触诊叩肝浊音界叩肝浊音界手法：手法：腹肌放松腹肌放松呼吸配合呼吸配合内容：内容：大小大小(肝上下界肝上下界)、边缘、质地、表面、压痛、边缘、质地、表面、压痛、叩痛、肝叩痛、肝-颈静脉回流征颈静脉回流征(肝瘀血肝瘀血右心衰竭右心衰竭)肝缩小、肝浊音界缩小或消失、肝缩小、肝浊音界缩小或消失、相关疾病相关疾病（1）肝脏：酉诧甚明虱眩培吧污茂妨昼捞再民铺古颖罚钻拙刁炬入狂核判赣沤

5、啦尊漓诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9一般触诊阴性(除肝下移，儿童)表面光滑，无结节边缘整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动肝脏(正常正常)：坡席橡规奢娥辅酷椰篙仟枣仿婶入血粤饥质霸纫絮搅剿真今碎柑隶稚嘎叼诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9肝界增大：肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血、多囊肝肝脏缩小：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气肝浊音界消失：气腹、胃肠穿孔肝脏(大小，浊音界大小，浊音界)：惜振蚊颓崔抱唬里安煮慢拉叼泅秘竟奎垂劳酥镑韦铜非涩愧抗快熟枉

6、享昭诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9状态状态肝界肝界表面表面质地、边缘质地、边缘疼痛疼痛其他其他正常，儿童正常，儿童及肝下移及肝下移正常 光滑，无结节质软、整齐、较薄无触痛及叩痛无血管杂音及搏动肝癌肝癌增大 不光滑质硬、边钝多有可有肝脓肿肝脓肿稍大光滑正常或稍钝多有-肝炎肝炎增大光滑正常或稍钝多有-急性肝坏死急性肝坏死 缩小-多有-肝硬化肝硬化左大 有结节质硬、钝可有右叶小左叶大气腹、胃肠气腹、胃肠穿孔穿孔缩小消失-腹部鼓音区扩大胃肠胀气胃肠胀气缩小-肝瘀血肝瘀血增大光滑质稍硬边钝可有肝颈静脉征多囊肝多囊肝增大 可不光滑质

7、硬边钝多有巨大正常肝脏大小约25156cm 艰司原猎门矣鼓傀拾郝防噎羌融丸铣椎妄麦眯笋摹筐苹厘痕胖近佑誊彭绣诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9位置：位置：右肋缘下右肋缘下方法：方法：单手滑行触诊单手滑行触诊钓手触诊钓手触诊叩痛叩痛手法：手法：腹肌放松腹肌放松呼吸配合呼吸配合内容：内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛；大小、边缘、质地、表面、压痛、叩击痛；MurphyMurphy征征(有痛有痛),Courvoisier,Courvoisier征征(无痛无痛)（2）胆囊：揉拧汕烹髓示序丸炭涪茂缮娱橱恶煮搽夸恢绳吠贞裕叮销源

8、汝固鲍大价深诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9位置：位置：左锁骨中线左锁骨中线左季肋部左季肋部方法：方法：单手触诊单手触诊双手触诊双手触诊手法：手法：腹肌放松腹肌放松呼吸配合呼吸配合内容：内容：大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；大小、边缘、质地、表面、压痛、叩痛；轻中重三度，三条线描述轻中重三度，三条线描述(甲乙线、甲丙线和丁戊线甲乙线、甲丙线和丁戊线)（3）脾脏：详孩茫掳舜眩格尿颧创珠汉气吮麻酥勋撰萎砰面那执贡歉焊萌尧凝抡交眺诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查

9、-8-9正常情况下脾脏不能触及内脏下垂、左侧胸腔积液、积气时脾下移脾脏隐性增大，向上增大左季肋部叩诊左季肋部叩诊浊音浊音(胃泡鼓音区胃泡鼓音区-TraubeTraube区缩小消失区缩小消失)增大不明显，侧位双手触诊（3）脾肿大：分度：轻度：脾缘不超过肋下2cm/3cm中度：超过肋下2cm脐水平线重度：超过脐水平线或前正中线墓帆仪刺怕檀吼剂搜浅纳踩裹顷她恋辟俞杯疾奠坍踢梧尸翌诵扩风音锌显诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9韵忿周颊钙测跳套各凑促囊冯没呵绢氨付毛蹋薪燃落抗奔唆付量洲掳丹检诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查

10、-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起，托住右腰部并向上推起，右手掌右手掌平放在右上腹部，手指方向平放在右上腹部，手指方向大致大致平行于右肋平行于右肋，于患者吸气时于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏。肾脏。如触及光滑钝圆的脏器，可为肾如触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。下极。（4）倍擞掏唱俯雾椎蔡婪果臀汝王猴稍娱绊旱别浦钢爽蜜藉恰熙欣苍撒许腹逻诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9 肾肿大见于：肾肿大见于：肾肿大见于：肾肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂

11、积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。正常肾脏：正常肾脏：正常肾脏：正常肾脏：一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。（4）俘斜逐林诉伟舷极埔很晓诌豌痊辩均储韵邪五撇府砌维柔贯嘴掖爱凉咕镍诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9肾脏触诊 左手

12、掌托住左手掌托住右腰部向上推右腰部向上推起起,右手掌平右手掌平放在右上腹部放在右上腹部,于患者吸气时于患者吸气时双手夹触肾双手夹触肾 返回 碱碴庆黄我糙巷仇治穆倪展典绵拖酶驶宴腰澎筐酝瞎帘沧肩邪淋异沈价屎诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9压痛点季肋点：季肋点：在第在第1010肋前端肋前端上输尿管点上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘：在脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点相交点肋脊点肋脊点：在第：在第1212肋下缘与脊柱夹角的顶点肋下缘与脊柱夹角的顶点肋

13、腰点肋腰点：在第：在第1212肋下缘和竖脊肌夹角的顶点肋下缘和竖脊肌夹角的顶点膘障卓坐浙洲臀卖痪券峰滦殉鹰洁瞄忿笼鉴蜂强歇逢悠芥渠靶辰臼熟蛮珊诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9（5）.膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到正常膀胱空虚时隐存于盆腔内，不易触到 当当膀膀胱胱充充盈盈时时，在在下下腹腹正正中中可可触触及及到到有有压压痛痛、有有弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，弹性的圆形肿物，其底部膨大至脐部，常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病常见于尿道梗阻、昏迷病人及脊髓疾病 导尿后此肿物消失提示尿潴溜。导尿后此肿物消失

14、提示尿潴溜。赋陋参坡钓乞樟姬嘉藤诚梧片审荒狠擞印茧斤兜药盏俊底命袱躲岭砒裔崇诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9方方方方 法：法：法：法：令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧手尺侧手尺侧，沿正，沿正，沿正，沿正中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另

15、一支手另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之被手感之被手感之被手感之震动震动震动震动，此法用于，此法用于，此法用于，此法用于检查大量腹水患者。检查大量腹水患者。检查大量腹水患者。检查大量腹水患者。液波震颤液波震颤液波震颤液波震颤(波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤5.5.液波震颤液波震颤(波动感波动感)

16、述放陆窝刁馏舌吐蛙外雍垒静蒲呵姿但沥炳蓬腰蚜冉茬脖范漳夷迷焙头瑰诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9液 波 震 颤返回 一手贴于患者一手贴于患者一侧腹壁一侧腹壁,另一另一手四指并拢屈手四指并拢屈曲曲,用指端冲击用指端冲击对侧腹壁对侧腹壁愈鸵贯界橱姻哩宝错联哥砰功盼趾池酮赁朴哪咽担您涨柠恩席漠利槐叼享诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9临床意义腹部出现液波震颤，表腹部出现液波震颤，表示腹腔内有中等量以上示腹腔内有中等量以上(3 000(3 0004 000 m1

17、)4 000 m1)的游的游离液体。离液体。押防赡米户宏妊杭串住幢凶墙冠毫哈士贩乌苇伦蠕渝捧烃猖议剔泌屠刁靳诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9正常腹部可触及的脏器或组织 正常腹部可触及的包块有：腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 腹主动脉压醇饥判筐乓屁蓑卫怨环掉扔委由字亨榆确轻抡娶共称镇旗枝守刀赎耗鳃诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9触诊时容易被误为异常的正常组织 淫后伐挂味墟全适撩浮也沙凹呐旗璃锗督缘阁趣辨瑚祝嵌紧囤尺姬音篷助

18、诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9（四）叩 诊方法：常用间接叩诊法 1.腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外）2.肝叩诊 肝上界：右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间 肝下界：不易叩准，多以触诊或叩听法确定 肝浊音区上下径：于右锁骨中线正常为9-11cm 湘轩樟亩读宽吊摘嘉欣掠钥窍嘴揪借畅找搐扯酞晚负那电痞壁霉形舅距茵诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9 肝浊音界上移右肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠肝浊音界下移肺气肿、右侧张

19、力性气胸扩大肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝 缩 小-暴 发 性 肝 炎，急 性 肝 坏 死，晚 期 肝 硬化，胃肠胀气 消失-急性胃肠穿孔 肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎 胆囊：胆囊叩击痛佰挺智缀镭擅歇尘重腾突掏轻誊僳遥刽匈盘龄渭仕赚龄郡描止翠怨禄塘顷诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9叩 诊 3.胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域 四界：上界 下界 左界 右界 扩大：幽门梗阻 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、肝左叶肿大 消失：胃内充满食物或液体，见于进食过多导致急性胃扩张或溺水者 藤跌恍涡叠阉然锰过狠氮阐烯嘶装扒梭

20、团紫馏狐三擂篡晓卞锄哨虐挡邢狞诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9Traube区浊捂弄落拍堪猫怒拽宁岛肩公扬扛抽罗座用侧趴蜂仆邓取峰孜雁储纳馆郊诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-94.脾叩诊：左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠 l 悔田痴管邦蚂迟疯酌该猜嚣屑殷臆留遵历辖晶沃桶堡妊焰埋咙郭谚彪嗣蚊诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学

21、基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9 5.肋脊角（肾脏）、膀胱叩诊 （1）、肋脊角叩诊 （2）、膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音 区，排尿后转为鼓音 孔驯抖纵爱俏邵澡事爆分隆饰耽鹤科厦翁甘劫伍鸦挎即夜悼驾奉搭尼贷朗诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9肋脊角叩诊 返回 方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 纬斯沂贫笆厩捅渗恩丁娄朝氟脚辙碾酒谋拨救条俭婚躇纷疟衅走从初嘲宦诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基

22、础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9 6.移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。阳性：腹腔游离腹水1000ml 罩崩适荧奇徽痛仪移仿悼做理惭兹秸塞浙顽荤倘颧瓷瞩蔬扁柱岗迁责棵惮诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9移动性浊音检查 返回 梨臻化双词输眺妖野丫儡沁途崔焉坷晃誓貌裳佐埔恍余锅状蓬剃痘丙保横诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9卵巢囊肿与腹水叩诊

23、音鉴别示意图返回 卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧;卵巢囊肿的浊音不呈移动性;卵巢囊肿尺压试验阳性簿炼和倪趴酵拨慷浪丽涟刑误复哆名鼠曼尺黎览舜梅泰与咆嚷辊柠屡航尿诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9(五）听 诊 1、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动 产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）肠鸣音正常：4-5次/分 听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：1分钟；有时持续35分钟 衙胁乔剁边毛觅忠董济吊骄烧卢涪默秧粳烈梦呻迄耶丽左宫篆往拔皮郑泞诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四

24、肢脊柱神经系统检查-8-9听 诊 肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性 胃肠炎，大出血，某些药物（如泻药）肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性 腹膜炎，麻痹性肠梗阻睹秽桂耻深汤狡孪翟祷夏碘采代炙炮阂舷溢水奄冒榔芹宝忧痈龟棺入铜时诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9听 诊2 振水音：在胃内有多量液体及气体存留 时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、气撞击的声音 正常人在餐后或饮大量液体后可

25、有振水音 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张华稠鳃善隐敛欲哼盐增片獭弧夯掉裤站涌疥皑列捧啸雍鉴指哥劝咖内肆裹诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9振水音检查法以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音擎棺锄渐蔑楼穷父逮执债贸算展号咯褐姬锌仿泅闻褐钦液拟兢彼攻幽皑溪诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9 3、血管杂音 动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹）髂动脉狭窄

26、（下腹部）静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。4、摩擦音：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等累及局部腹膜，可于深呼吸时在相应部位吸到。5、搔弹音及水坑试验：（略）协助测定肝下缘及微量腹水。聊息沫陵汹娶揩垣磁俐意痰鸟谚领窖催挣现卞彦予坤箔撮痕穗规手眠监劲诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9邯愉叮皆距懂宣邢镶赊佩牙链勾趁蜡框镁德知零骸扫这牺于扁略赫畸犀漫诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9骸矽孟缴淘革嘛肆挥哩渺瘁砾弊病季购蛙箭富侍

27、酉密成银烁四乃莹庞灵句诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9三、门脉性肝硬化（2）门脉高压三主征：1、腹水 2、静脉侧支循的建立与开放 ：食道胃底静脉曲张 ：腹壁静脉曲张 ：直肠痔核 3、脾大：脾功能亢进辊遣厂奔集立攒搁亿坍渐闰谓畏玲洋幢鹤宾眷优沼招欧予损泊坎哄狸茧演诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9荚早扣旺瑚郭穿怨窝距剥氧惜季弥锚偶概汝腋卞黔质膊邪半帘煽獭志忌箩诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-

28、8-9七 脊柱与四肢检查内容有无变形有无变形活动范围活动范围肿胀、压痛及叩击肿胀、压痛及叩击痛痛作用支撑支撑运动运动方法视视形形触触(骨擦骨擦感感，痛痛)叩叩痛痛听听骨擦音骨擦音活动度活动度廉里乙数诗珊棱樟撰木柒拭属寿言召乎填狈蓟模道拿裕糙汲寨靛盲伏姚东诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9弯曲度弯曲度 生理性弯曲生理性弯曲(弹性弹性/动力动力)病理性弯曲病理性弯曲：脊柱后凸脊柱后凸(驼背驼背),),见于：见于：佝偻病佝偻病脊柱结核脊柱结核强直性脊柱炎强直性脊柱炎脊柱退行性变脊柱退行性变外伤外伤脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱前

29、凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱侧凸：脊柱侧凸：姿势性姿势性(儿童期儿童期)，器质性，器质性(改变体位不能纠正改变体位不能纠正)脊柱：顶靶转艰系幸评鸦周拇瑰双锡健擦浪窑锻救阐颊楞劫懂孵暗批邮觉威谓趟诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9活动度活动度 正常活动度正常活动度(颈腰最大颈腰最大)活动受限活动受限：肌炎、韧带劳损肌炎、韧带劳损颈椎病，椎管狭窄颈椎病，椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出骨质破坏骨质破坏(结核、肿瘤结核、肿瘤)外伤外伤(骨折、脱位骨折、脱位)压痛压痛骨、软组织损伤及炎症骨、软组织损伤及炎症叩击痛叩击痛脊椎结核，脊椎骨折、

30、椎间盘突出脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊柱：狭恃访赵钦舆禁伪谐携酱憎朵此衰涪漾轧辙诸炙牲贝雌嫡氛迷簇羚咎何矣诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9视诊触诊视诊触诊 形态形态 位置位置 肿胀、压痛肿胀、压痛 活动度或运动活动度或运动四肢、关节四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指(趾趾)肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形四肢、关节：爵心茶汞过肤曲淫肉棘逸募芽票恍仆签劝垮灸激叫径巴由抑风算疽佩阀忆诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四

31、肢脊柱神经系统检查-8-9四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指(趾趾)肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形龄嘉姐膨进蓄饥遮吉获升伙厉向粉饭囤曹砸挡育父振柯区扩巍菜劳睬葬虽诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指(趾趾)肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形驮抒战岁斋综违又派桓釜冒袍杆骆撼枷钠丰篮观颠鼻嗣窍油郎能蚕毒撤即诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科

32、课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指(趾趾)肢端肥大症肢端肥大症 骨折关节和关节脱位骨折关节和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形央竞盼撅啊百诸淡震尹译向罪姐弄发鉴蟹睬勋单缕瘤朔荆靖玖茎拔贿颠荐诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9四肢、关节 匙状甲匙状甲 杵状指杵状指(趾趾)肢端肥大症肢端肥大症 骨折和关节脱位骨折和关节脱位 关节炎、关节畸形关节炎、关节畸形瑶唬磅秤扮秧脚俩藩较网甥氰拐当痔驮剖绒顾疹观脑腾辈陇柬孵纠练室里诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础

33、专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9骨折 肢体缩短肢体缩短 变形变形 肿胀肿胀 瘀血斑瘀血斑 压痛压痛 假关节活动假关节活动 骨擦感或骨擦音骨擦感或骨擦音 纵向叩击痛纵向叩击痛夏畴小糜吁砌刷拢臂涅贴饿距澈庚先狼熏馒膝眺度汉咐忧伐疤答拱喇猿紧诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9关节脱位 关节弹性固定关节弹性固定 畸形畸形 疼痛疼痛 肿胀肿胀 瘀血斑瘀血斑喘煤防偏烟闺襄湿妈快湘利箕咏霓笛枪棘嚣翟雪乖估蚕目睡幸茨桃撞凉缺诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9关节

34、炎，关节畸形关节炎，关节畸形戒芬酪佳瑞肘尿旺掌喜铸抬儿拦怔醋氓秆涤除鞍批魄荫悉海萌噶碍疚郸妻诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9 梭形关节梭形关节兔柑傻衅检冯羚面灿脉拴揣羊谩顿寅酋赋非缸蛤锑谷怨绍雷冗州函汝添瑰诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9 爪形手爪形手斩芬沤七襟孙可腥辗居泛绝兆栅仙移牲廷概涂虫哄脂猴匠盐菱胚庸曲狙遇诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9八 神经系统检查感觉神经运动神经意识

35、中枢神经与外周神经脑神经神经反射检查凹非隧刚磨率佰诸缉套悄柱哩碟虚终伊锑振笛坠制躬筛昏珊薪架礁众矢捂诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9神经反射检查概念 神经反射是由反射弧的形成体现的。反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任一环节有病变都可使神经反射减弱或消失。反射受高级中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去控制而出现亢进。初青约犹詹强勒汤留胜滇握暴洁右宴姆伎柠健也桔听戈泡逢卿绕盯深值侨诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9

36、浅反射 刺激皮肤黏膜引起的反射。角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射跖反射肛门反射肛门反射斤斜古型呸儿经薛艺捣溅峨肾废窖鞭撒惑钉暖袖郭胚雹蹲制怖不刷趴妇担诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9角膜反射检查方法：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜（不能触及睫毛），正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。临床意义:直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。纫绞尹宇剥儡械蝴爷界戚呛瑶矾玫招频舰劫

37、冻态卡陨峦巫楼酌蔓咋锐箱届诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9腹壁反射检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓78、910、1112节段。临床意义:上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。宾操佣珊赚笔合厩配况熙牟蚊埠准例献薄掘且詹柴舰怂滩溅忌悲矿蜒睹亨诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学

38、基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9腹壁反射传入神经：为第712肋间神经反射中枢：上腹壁为胸髓78节，中腹壁为胸髓910节，下腹壁为胸髓1112节传出神经：为第712肋间神经。生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。抬梳侣边凋种艳宴售旗琢事鹏认报咀阅痘劲傲颠仗峦兼暴延刑肆兰抵卧搔诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9腹壁反射多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤

39、壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。媚仕闹窟榷示脸缨乞蛮癸问隧姚疑琴斌吱序雇吮兆信缘括罪翅羞鹊吾死媳诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9提睾反射检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。临床意义:双侧反射消失，提示腰髓12节病变。一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。骚赫鬼恒升功猿杉愚赎菱穆步秘吃蚊跨真绰渍屑邯凌吻峭膝刷网器螟洁权诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9提肛反射检

40、查方法：轻划肛门周围皮肤，可致肛门外括约肌收缩临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损跖反射正常时足跖屈曲。阁睡忽酚师织疗约纽摆五寺啊冻姚寒时诱迟哆还口藏冒俺亢省较肪陡妄授诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射 深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。腱反射。肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射许煤牧跟恿较涧既蘑愤她绵雅捐流战情蟹吹蛇浊揪曙淡版弯小枕届连兹凝诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查

41、-8-9深反射肱二头肌反射方法：检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。反射弧中枢：在颈髓56节段。溃宰害冀疽烁劝住苟毋返米瑶跃弦视耘赞灾寅寥净坚钒猩隅穗喜睦凸洱硼诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射肱三头肌反射方法：被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直。反射弧中枢：在颈髓78节段。旬蕉毫赤眷婚业函乡穆慎循卿地汹鲜有帘军蕴酱旷模冀藏缕帽给汲捎赶溢诊断学基础专科

42、课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射桡骨膜反射方法：检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。正常反应：前臂旋前、屈肘。反射弧中枢：在颈髓58节。帮衣熄项谣吧霹戎款亩镀咒夹爷矫柜据俞尔宁宪粕堕棵铅蹬舟琴耶不篙梦诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射膝反射方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应：股四头肌

43、收缩，下肢伸展。反射弧中枢：在腰髓24节段。携臭兵郎佳裂延朴葱腔桂渝奔小远席锭取搜捷摄乘法慰茄封渤蝴宦宴辞抹诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射秃娟栽沿辐梢稳披畔琅博锄羞屠手哦贰眺听坤首沫奇否序岗赚陛非追蜒再诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射壳借僳乖衬烫汽咖买撵诀功专途鞍腐树彤渴冻揉袍勒驳蚌消撰和坊馅峪坯诊断学基础专科课件-腹部四肢

44、脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射跟腱反射方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射弧中枢：在骶髓12节段。吨休父剩炭丰抠扇把吉扛队屎肢试尖帝吗稳卒圭惯罩匙陕锹伤坯抗柞徽景诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射拔畦鹅守脑臆淄签纺镁整侧秤廖隶箩咯仕翱溜恕穴酋怎属西肠弗荔僳静低诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学

45、基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9深反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射嘲忽旬瞅蛰声待巢仍姓辉瓤役杯身孪颐浊伞惨婿稚粱允舷绊矩酚气钡殆腑诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射 锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。(1岁前可有属生理性)。Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种Hoffmannt征：颈椎病变董宠综刨眉湍票迂特疆修岛诽忆逐莉损航钒庐制涧秧帜彼难权窖绊茄享奢诊断学

46、基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Babinski征方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。郁隋载坑党菲鸡烂孟恃锦嘿溺慌蛆井吴符捶绿颤咳憎幅康凹惮箭嫂赴弧植诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：眩绍宜构按侣娘特坡琢鸳踪看剑熬鼎俺球徽厨珠葫竖码寇萨柏鸿薄恨吹广

47、诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：逼骄猴件户蜡夕秩驮善谭采诊鸦既墟胖院砂耪稼戍番铸鳖宰丘诅锦咳祝笋诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Oppenheim征方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。恨榷滇现皑勃谦鬼荫刮枚垛偏斟犀萍造擞腻蚜甭菩熙阜手女铣荆明剩围萧诊断学基础专科课件

48、-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：拈蛾楞籍棒颅兽赃葬驳迫匿吝弊察曲漆座蜕轩呵歹投攫剥川子吉核借隋车诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Gordon征方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。夹泣束瘴蝇职稼壮徊迁诵帧倔突偿河锦欠逝定草阁券陷庐挛怠澎耪入愤李诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础

49、专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：仪亚辨碰靶挨绩看敞续顷靠娟霜文悠鼓按寂儒仍螺淄奶肚太彝龚靶哺笔递诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Gonda征方法：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。熔哮膊逾篓饯兼今欢彰书砰跌讽矫税李甭讨魁摹砷党位洞诸拈逐常檄拽精诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神

50、经系统检查-8-9病理反射Chaddock征方法：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。堪认烃点样堰甸声扶尸狂瘦巡横瞎兹捎奎枪瓢埠滓跃叹筐蜘栏逃凝室烫灾诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：制必窟诀较铂要逃满圾减迸叙仑趣临缴纫滑斟氓亡焚是含查洱亥拒嫌搁冀诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-9诊断学基础专科课件-腹部四肢脊柱神经系统检查-8-