护理查房外伤性脾破裂优秀PPT.ppt

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1、病情十知道病情十知道外科：王娟娟外科：王娟娟 病史简介病史简介床号：床号：230床床姓名：胡义勇姓名：胡义勇性别：男性别：男年龄：年龄：45岁岁诊断：外伤性脾裂开诊断：外伤性脾裂开 病史简介病史简介 主诉 :因外伤后胸腹部难过不适伴呼吸困难二小时入院 主要病情:患者与二小时前不慎发生车祸，至胸部，腹部受伤。伤后即感伤处难过，程度猛烈，呈刀割样难以难过，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难，无胸闷，气促，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无呕血，黑便，无里急后重感。伤后马上与120车护送我院，在门诊急查B超检查，示：1.外伤性脾裂开2.腹腔积液。门诊以：1.外伤性脾裂开2.肋骨骨折，与2016年2月1日0

2、9：00收住我科，来时：T36.5度，P78次/每分，BP100/60mmHg,患者神清，苦痛貌，由平车推入病房，全腹压痛（+）腹膨隆，入院后赐予一级护理，禁食，急查血常规，血凝，开通静脉通路，赐予保留导尿，完善相关检查，主动术前准备与09:30护送手术室在全麻下行脾切除术，与11：30返回病房，术后生命体征平稳，腹腔引流管引流出淡红色液体10ml。,保留导尿畅，引流出尿液400ml，行胸带外固定。遵医嘱赐予一级护理，禁食水，赐予抗炎补液止血对症处理，术后其次天，创口敷料干燥，肛门已排气，已下床活动，赐予流质饮食，少量多餐，今日术后第八天，伤口敷料干燥，尿管及腹腔引流管已拔除，病情稳定，生活部

3、分自理，有家属陪护。治疗：入院后赐予完善相关检查，急诊在全麻下行脾切除+腹腔引流术，术后赐予抗炎，补液，止血，制酸，促进伤口愈合等对症处理用药：头孢呋辛用药：头孢呋辛-抗感染抗感染 奥美拉唑奥美拉唑-护胃护胃 止血环酸止血环酸-止血止血 vitc,vitb6-补充养分，促进伤口愈合补充养分，促进伤口愈合 氯化钾氯化钾-补充电解质补充电解质饮食：入院时禁食水，术后肛门排气，肠蠕饮食：入院时禁食水，术后肛门排气，肠蠕动复原，赐予清淡宜消化的流质饮食。待动复原，赐予清淡宜消化的流质饮食。待病人状况渐渐转好可过度到半流质，再到病人状况渐渐转好可过度到半流质，再到软食，留意养分的补充，忌食辛辣刺激的软食

4、，留意养分的补充，忌食辛辣刺激的食物。食物。护理措施（术前）护理措施（术前）1.主动术前准备：主动术前准备：皮肤皮肤准备：备皮（有条件者沐浴更衣）；准备：备皮（有条件者沐浴更衣）；皮肤皮肤过敏试验；过敏试验；完善相关检查，如常规血液检完善相关检查，如常规血液检查（血常规、血凝）、胸片、心电图等；开查（血常规、血凝）、胸片、心电图等；开通静脉通路。通静脉通路。嘱患者术前禁食水；嘱患者术前禁食水；遵医嘱运用抗生素预防感染；遵医嘱运用抗生素预防感染；监测生命体征及腹部体征变更；监测生命体征及腹部体征变更；护理问题（术后）难过：与手术创伤有关护理问题（术后）难过：与手术创伤有关护理措施：护理措施：1.

5、生命体征平稳后帮助病人实行半卧位，以降低切口生命体征平稳后帮助病人实行半卧位，以降低切口张力，减轻伤口难过。张力，减轻伤口难过。2.做好心理护理，与病人沟通转移其留意力，指导其做好心理护理，与病人沟通转移其留意力，指导其深呼吸以减轻难过。深呼吸以减轻难过。3.若患者运用镇痛泵，应留意视察镇痛泵的运用效果，若患者运用镇痛泵，应留意视察镇痛泵的运用效果，必要时可遵医嘱赐予止痛剂。，必要时可遵医嘱赐予止痛剂。4.运用胸带外固定，应定时更换，保持皮肤清洁干燥。运用胸带外固定，应定时更换，保持皮肤清洁干燥。活动无耐力：与手术创伤有关。活动无耐力：与手术创伤有关。护理措施：护理措施：1.加强生活护理。加强

6、生活护理。2.赐予养分支持。赐予养分支持。3.依据病人状况，帮助病人进行床上活动，室依据病人状况，帮助病人进行床上活动，室内活动。内活动。舒适的变更：舒适的变更：与切口难过以及各种引流管的放置有与切口难过以及各种引流管的放置有关关1.供应适宜的环境供应适宜的环境2.禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松3.遵医嘱赐予消炎利胆、解遵医嘱赐予消炎利胆、解 痉止痛的治疗，做痉止痛的治疗，做好切口及引流管的护理好切口及引流管的护理4.激励患者表达自己的想法，尽可能的满足患激励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求者合理需求 焦虑：与担忧手术预后有关焦虑：与担忧手术预

7、后有关 1.多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区介绍病区环境及床位医生及护士，环境及床位医生及护士，2.消退对环境的生疏感消退对环境的生疏感 帮助同病室患者之间建立良好帮助同病室患者之间建立良好的关系的关系 3.与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消退患者的惊惶心理功案例，消退患者的惊惶心理养分失调：低于机体须要量。养分失调：低于机体须要量。护理措施：护理措施：1.禁食期间遵医嘱赐予静脉补液，维持电解质平衡。禁食期间遵医嘱赐予静脉补液，维持电解质平衡。2.待患者肛门排气，肠功能复原后依据病

8、人病情赐予待患者肛门排气，肠功能复原后依据病人病情赐予流质，低脂，高热量的食物，少量多餐。流质，低脂，高热量的食物，少量多餐。3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。4.遵医嘱定时复查血常规，大生化，了解病人养分状遵医嘱定时复查血常规，大生化，了解病人养分状况。况。自理实力下降自理实力下降：与术后卧床、切口难过、放置引流管等有关与术后卧床、切口难过、放置引流管等有关1.四送到床头，满足病人日常生活须要四送到床头，满足病人日常生活须要2.口腔护理口腔护理bid、会阴擦洗、会阴擦洗bid3.向患者讲解床头铃的运用方法，以便需求向患者讲解床头铃的运用方法，以便

9、需求能刚好得到满足能刚好得到满足4.按时巡察病房，刚好发觉患者的需求按时巡察病房，刚好发觉患者的需求5.同时激励病人在力所能及的状况下自我护同时激励病人在力所能及的状况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性理，充分发挥病人的主观能动性有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急 ：与术后长期卧床及留置多根管道：与术后长期卧床及留置多根管道等有关等有关1.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施的重要性及措施2.帮助患者修剪指（趾）甲帮助患者修剪指（趾）甲3.温水擦洗温水擦洗qd，保持皮肤清洁，保持皮肤清洁4.保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥5.做

10、好各引流管四周皮肤的护理做好各引流管四周皮肤的护理学问缺乏学问缺乏 缺乏疾病防治及康复相关学问缺乏疾病防治及康复相关学问1.常常与病人沟通，了解病人的真实感受，常常与病人沟通，了解病人的真实感受，满足病人的需求满足病人的需求2.依据病人驾驭学问的程度，有针对性的介依据病人驾驭学问的程度，有针对性的介绍和手术相关的学问绍和手术相关的学问3.讲解各引流管引流的目的，及简洁的护理讲解各引流管引流的目的，及简洁的护理留意事项留意事项4.讲解疾病的相关学问，消退因学问缺乏而讲解疾病的相关学问，消退因学问缺乏而导致。导致。阳性体征：阳性体征：CT检查：脾裂开并腹腔积液检查：脾裂开并腹腔积液 胸部胸部CT检查：检查：1.左侧第左侧第10-11后肋后肋骨骨折骨骨折 血常规：白细胞血常规：白细胞16.47 大生化：总蛋白大生化：总蛋白57.9，白蛋白，白蛋白30.5心理状态：患者术前对手术有轻度恐惊，经我们护理心理状态：患者术前对手术有轻度恐惊，经我们护理人员讲解有关疾病学问，手术基本过程，麻醉方式人员讲解有关疾病学问，手术基本过程，麻醉方式以及术后切口难过应对措施后，恐惊症状消退，心以及术后切口难过应对措施后，恐惊症状消退，心情稳定，病人心理状况得到改善，主动协作治疗。情稳定，病人心理状况得到改善，主动协作治疗。潜在并发症：1.出血 2.感染 3.创伤性湿肺 4.血栓