新生儿常见疾病诊治及危重症识别.优秀PPT.ppt
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1、德阳市人民医院德阳市人民医院x新生儿常见疾病诊治及危重症识别莲花县妇幼保健院 儿科 刘志豪德阳市人民医院德阳市人民医院主要内容主要内容常见疾病诊治常见疾病诊治危重症识别危重症识别常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院消化系统胃排空时间:水为1.5小时;母乳为小时;牛奶为小时。绝大多数新生儿在诞生24小时内排胎便,天胎便排尽,大便由墨绿色黄绿色黄色,母乳喂养的新生儿大便为金黄色稀便、有奶瓣、次日;牛奶喂养则为淡黄色、大便次数较母乳喂养者略少。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院消化系统新生儿的胃呈水平位,容量小,食管下部括约肌松弛,幽
2、门括约肌较发达,在吃奶时又常常吸入空气,奶液简洁倒流入口腔,引起溢奶或吐奶。吐奶之后,假如没有呛奶等其他异样,一般不必特殊在意,视察,不会影响宝宝和生长发育。但假如呕吐频繁,且吐出呈黄绿色、咖啡色液体,或伴有发烧、腹泻等症状,就应当刚好诊治。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院吐奶留意以下几方面的问题,防止吐奶。1、接受合适的喂奶姿态:尽量抱起喂奶,让新生儿的身体处于45度左右的倾斜状态,胃里的奶液自然流入小肠,这样会比躺着喂奶削减发生吐奶的机会。2、喂奶完毕确定要让新生儿打个嗝:竖直抱起靠在肩上,轻拍后背,让他通过打嗝排出吸奶时一起吸入胃里的空气,再把新生
3、儿放到床上。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院生理性体重下降新生儿脱离了浸泡在羊水中的湿环境后,皮肤上的水分渐渐挥发,加上呼吸时的水分损失和胎粪、小便的排出,而且早期吃进去的奶又较少,所以体重非但不增加,反而还要减轻些。假如有呕吐、减轻的还要多些。新生儿诞生后体重出现生理性下降,头天体重遂渐下降,第天达高峰,天后遂渐回升,10天复原到诞生时的体重。如体重下降超过诞生体重的10或诞生第10天体重仍未复原,说明摄入不足或患有疾病。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院呼吸的特点(1)大多用鼻呼吸,鼻粘膜血管和淋巴管丰富、鼻孔小
4、,易引起鼻塞;发生鼻塞时,只会用鼻呼吸的新生儿就会出现呼吸困难。(2)以腹式呼吸为主,呼吸次数40-45次分左右,脉搏与呼吸之比约为31。(3)呼吸节律和频率也易受睡眠的影响,即深睡眠和醒悟时呼吸常慢而规则,浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院免疫系统免疫功能处于相对缺陷状态,不仅易感染,而且一旦感染易全身扩散。应尽量让亲戚、挚友少来探望新生儿,特殊是患有感冒或各种传染病的人,更不应接触新生儿。奶瓶、奶嘴及装奶的用具要每日消毒,运用后开水清洗,吃剩的奶最好不要再给新生儿吃,必要时也应再次煮沸。接触新生儿的人确定要保持手部干净,接触
5、新生儿前及换尿布后,必需用肥皂及清水洗手。千万不要在接触自己的鼻孔、口腔或面部后就用手去摸新生儿,因这些部位都有细菌,这样做会把病菌带给新生儿。要避开面对新生儿谈笑、咳嗽,更不要去亲吻宝宝的脸蛋部,以防造成感染。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸却是由于特殊的生理特点引起的,而非病理状态。其产生的机理主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟,处理胆红素的实力有限。新生儿生理性黄疸,足月儿在诞生后2-3天出现,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过两周。早产儿黄疸多于生后3-5天出现,5-7天达到高峰,7-9天消退,
6、最长可延迟到3-4周。在此期间小儿除黄疸外一般状况良好,食欲佳,无其它异样状况,生理性黄疸不须要治疗,预后良好。一、一、常见生理、病例特点常见生理、病例特点德阳市人民医院德阳市人民医院病理性黄疸新生儿黄疸假如有以下特点之一则要考虑为病理性黄疸:1、黄疸出现早(生后24小时内出现)2、血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危急因素下的光疗干预标准(见后表),或每日上升超过5mg/dl,或每小时超过0.5mg/dl3、黄疸持续时间长(足月儿超过2周,早产儿超过4周4、黄疸退而复现5、血清结合胆红素大于2mg/dl二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院不同诞生日龄的足月新生儿黄疸干
7、预标准(mg/dl)二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治日龄日龄血清总胆红素值(血清总胆红素值(mg/dl)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗出生-1天 69 12 151-2天 91217202-3天 12152025大于3天 15172225德阳市人民医院德阳市人民医院v不同胎龄/诞生体重的早产儿黄疸干预标准(mg/dl)二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治胎龄胎龄/出生体出生体重重出生出生-24小时小时24-48小时小时48-72小时小时光疗换血光疗换血光疗换血-28周/1000g 1-55-75-77-979-1028-31周/1000-1500g 1-65-96-98-13911-1532-
8、34周/1500-2000g 1-65-106-1010-1510-1215-1735-36周/2000-2500g 1-75-117-1212-1712-1416-18德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿肺炎v临床表现:体温不稳定,呼吸快甚至呻吟、发绀、精神萎糜、不进食、不哭、体重不增、黄疸重且消退时间延长。体检有鼻翼扇动、三凹征、双肺呼吸音粗或减弱、有的可闻及湿罗音。合并心力衰竭者心脏扩大,心音低钝,心率快,肝脏增大。二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿脓疱疮发病急,传染性强,可造成流行。常在面、躯干和四肢突然发生大脓疱,大小不等,疱液初呈淡黄色而清澈,12天后
9、,部分疱液变混浊。脓疱四周无红晕,疱壁薄易于裂开,破后露出鲜红色潮湿的糜烂面,上附薄的黄痂,痂皮脱落后留有短暂性的棕色斑疹,消退后不留痕迹。起先无全身症状,以后可有发热和腹泻,易并发败血症、肺炎或脑膜炎等。二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿窒息目前仍以Apgar评分(表1)1分钟7分为窒息诊断标准,03分为重度窒息;47分为轻度窒息。1分钟Apgar评分代表新生儿诞生时的状况,反映其宫内生活及产程中经验的状况;5分钟及以后的评分则代表新生儿独立生活的实力。二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治体征体征评分标准评分标准0分 1分 2分心率(次/分)0 100呼吸 0 浅
10、慢而不规则规则,有效肌张力 松弛四肢稍屈 四肢活动自如喉反射 无反射有些反应 咳嗽、恶心皮肤颜色 口唇青紫,全身苍白 躯干红,四肢紫 全身红润德阳市人民医院德阳市人民医院新生儿出血症是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依靠凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。早发型:生后24小时内发病,多与母亲产前服用干扰维生素k代谢的药物有关。轻重程度不一,亲者仅有皮肤少量出血或脐残端渗血,严峻者表现为皮肤、消化道、头颅等多部位、多器官出血,颅内出血常导致严峻后果。经典型:生后2-5天发病,早产儿可延迟至生后2周发病。变现为皮肤瘀斑、脐残端渗血、胃肠道出血等,而婴儿一般状况好,出血量一般少或中等,呈自限性
11、。二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v新生儿缺氧缺血性脑病v定义:由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流削减或暂停v而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是造成新生儿急性死v亡和儿童神经系统伤残的常见缘由之一。v病因:缺氧是发病核心,其中围生期窒息是最主要的病因。v病理学变更:v1、脑水肿:早期的主要病理变更。v2、选择性神经元坏死及梗死:1)足月儿主要病变在灰v质,后期表现为软化、多囊性变或瘢痕形成。2)早产儿主v要表现为脑室四周白质软化。v3、出血:脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血;早v产儿主要表现为脑室管膜下-脑室内出血。德阳市人民医院德阳
12、市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v临床分度 分 度轻 度中 度重 度 意 识激惹嗜睡昏迷 肌 张 力正常减低消失原始反射拥抱反射活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失 惊 厥可有肌阵挛通常伴有有,可呈持续状态 中枢性呼衰无有明显 瞳 孔 改 变 扩大缩小不等大,光反射迟钝 EEG正常低电压,可有痫样放电爆发抑制,等电位 病程及预后症状在72小时内消失,预后好症状在14日内消失,可能有后遗症数天至数周死亡,症状可持续数周,病死率高,后遗症可能性较大德阳市人民医院德阳市人民医院二、常见疾病诊治二、常见疾病诊治v治疗:v 1、支持疗法:1)维护良好的通气功能(支持疗法的核心)PaO27.98-1
13、0.64kPa(60-80mmHg)。PaCO2和pH在正常范围,避开PaO2过高或PaCO2过低;2)维持血糖水平在正常高值;3)维持脑和全身良好的血流灌注(支持疗法的关键措施)避开脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺,从小剂量起先。可同时加用多巴酚丁胺。v 2、限制惊厥 1)首选苯巴比妥钠:负荷量:20mg/kg,于15-30分钟静滴入。若不能限制1小时后可加用10mg/kg。12-24小时后用维持量:3-5mg/kg/d。2)肝功能不良:苯妥英钠。3)顽固性抽搐:安定即地西泮(每次0.1-0.3mg/kg静滴)或加用水合氯醛每次50mg/kg灌肠)。v 3、治疗脑水肿:避开输液过量是预防和
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