新生儿窒息复苏优秀PPT.ppt

《新生儿窒息复苏优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿窒息复苏优秀PPT.ppt（20页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 妇产科妇产科 马蓉马蓉11/2/20221一、概述一、概述 新生儿窒息是指婴儿诞生时无呼吸或呼吸抑新生儿窒息是指婴儿诞生时无呼吸或呼吸抑制；若诞生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制制；若诞生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。其发生率为者亦属窒息。其发生率为5%5%。为新生儿死亡及。为新生儿死亡及伤残的主要缘由之一，是诞生后常见的一种紧急伤残的主要缘由之一，是诞生后常见的一种紧急状况，必需主动抢救和正确处理，以降低新生儿状况，必需主动抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。死亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息复苏11/2/20222 新生儿窒息复

2、苏 据世界卫生组织据世界卫生组织据世界卫生组织据世界卫生组织19941994年统计：每年年统计：每年年统计：每年年统计：每年500500万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有万新生儿死亡中约有100100万死于新生万死于新生万死于新生万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要缘由之一，占儿窒息，它是婴儿死亡的主要缘由之一，占儿窒息，它是婴儿死亡的主要缘由之一，占儿窒息，它是婴儿死亡的主要缘由之一，占20-30%20-30%。假如运用先进的复苏技术。假如运用先进的复苏技术。假如运用先进的复苏技术。假如运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。可以极大程度地防

3、止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程或许是我们一生中所经验的最危急的从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程或许是我们一生中所经验的最危急的从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程或许是我们一生中所经验的最危急的从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程或许是我们一生中所经验的最危急的时刻。人体在诞生后须要马上做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。时刻。人体在诞生后须要马上做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。时刻。人体在诞生后须要马上做出的生理调整，比我们日后所做的要

4、多得多。时刻。人体在诞生后须要马上做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。百分之九十以上的新生儿会特别顺当地完成这个过程，他们仅须要少量的帮助百分之九十以上的新生儿会特别顺当地完成这个过程，他们仅须要少量的帮助百分之九十以上的新生儿会特别顺当地完成这个过程，他们仅须要少量的帮助百分之九十以上的新生儿会特别顺当地完成这个过程，他们仅须要少量的帮助或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救援那些少部分的新生儿，假如不或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救援那些少部分的新生儿，假如不或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救援那些少部分的新生儿，假如不或根本无需帮助。新生儿复苏技术就是为了救援那些少

5、部分的新生儿，假如不接受救助，其后果或许是致命的，或许会带来影响一生的问题。接受救助，其后果或许是致命的，或许会带来影响一生的问题。接受救助，其后果或许是致命的，或许会带来影响一生的问题。接受救助，其后果或许是致命的，或许会带来影响一生的问题。11/2/20223 二、病因二、病因二、病因二、病因 凡凡凡凡是是是是造造造造成成成成胎胎胎胎儿儿儿儿或或或或新新新新生生生生儿儿儿儿血血血血氧氧氧氧浓浓浓浓度度度度降降降降低低低低的的的的任任任任何何何何因因因因素素素素都都都都可可可可以以以以引引引引起起起起窒窒窒窒息息息息，与与与与胎胎胎胎儿儿儿儿在在在在宫宫宫宫内内内内所所所所处处处处的的的的环

6、环环环境境境境和和和和分分分分娩娩娩娩过过过过程程程程亲亲亲亲密相关。密相关。密相关。密相关。新生儿窒息复苏（一）孕母因素（一）孕母因素1、孕母全身性疾患如糖尿病、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严峻贫血和急慢心、肾疾病、严峻贫血和急慢性传染病；性传染病；2、产科疾病：如妊高征、前、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等；不全等；3、孕母吸毒、吸烟或被动吸、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；烟；4、孕母年龄、孕母年龄35岁或岁或16岁、岁、多胎妊娠等。多胎妊娠等。11/2/20224新生儿窒息复苏（二）分娩因素（二）分娩因素（二）分娩因素（二）分娩因素1

7、1、脐带受压、打结、绕颈等；、脐带受压、打结、绕颈等；、脐带受压、打结、绕颈等；、脐带受压、打结、绕颈等；2 2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺当等；、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺当等；、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺当等；、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺当等；3 3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药运用不当。、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药运用不当。、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药运用不当。、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药运用不当。（三）胎儿因素（三）胎儿因素（三）胎儿因素（三）胎儿因素1 1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；、早

8、产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；2 2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等；、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等；、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等；、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等；3 3、羊水或胎粪吸入致呼吸道堵塞；、羊水或胎粪吸入致呼吸道堵塞；、羊水或胎粪吸入致呼吸道堵塞；、羊水或胎粪吸入致呼吸道堵塞；4 4、宫内感染所致神经系统损害等；、宫内感染所致神经系统损害等；、宫内感染所致神经系统损害等；、宫内感染所致神经系统损害等；11/2/20225 新生儿窒息复苏三、病理生理（

9、一）呼吸变更 原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未刚好订正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压上升、循环尚好，但有些紫绀，如刚好或适当刺激，仍能复原呼吸。继发性呼吸暂停：如缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率接着减慢，血压起先下降，肌张力消逝、苍白、呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压给氧帮助，则无法复原而死亡。（二）各器官缺血缺氧的变更（三）血液生化及代谢变更PaCO2 PH PaO2 血糖早期后、血Ca 血钠 11/2/20226四、临床表现（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：早期有胎动

10、、胎心率 160次/分，晚期胎动削减甚至消逝，胎心率变慢或不规则，羊水黄绿色或墨绿色。（二）阿氏（APgar）评分：是一种简易的临床评价刚诞生婴儿窒息程度的方法、内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项，每项0-2分，总共10分，评分越高，窒息程度越轻，0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，生后1分钟评分可区分窒息程度，5分钟以后评分有助于预后推断。新生儿窒息复苏11/2/20227 新生儿窒息复苏新生儿APgar评分表体征体征 出出 生生 后后 1 1 分分 钟钟 内内 出出 生生 后后0 01 12 25 5分钟评分分钟评分1010分钟评分钟评分分皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍

11、白青紫或苍白躯体红、四躯体红、四肢青紫肢青紫全身红全身红心率（次心率（次/分）分）无无100100100100弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应有些动作如有些动作如皱眉皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力松驰松驰四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭正常、哭声响声响11/2/20228(三)各器官受损表现心血管系统：心肌受损，重者心源性休克和心衰呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血、肺透亮膜病、呼吸暂停肾损害：血尿、尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌肝增高中枢神经系统：缺血缺氧性脑病、颅内出血代谢异样：低血糖、低血钠、低血钙胃肠道：应激性溃疡、坏死性小

12、肠结肠炎等；缺氧还导致肝 葡萄糖醛转移酶活力降低，酸中毒可抑制胆红素与白蛋白结合而使黄疸加重。新生儿窒息复苏11/2/20229新生儿窒息复苏 五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗 凡估计胎儿诞生后可能发生新生儿窒息者，分凡估计胎儿诞生后可能发生新生儿窒息者，分凡估计胎儿诞生后可能发生新生儿窒息者，分凡估计胎儿诞生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖设备、急救药品和器械，急救必需刚好、动作要暖设备、急救药品和器械，急救必需刚好、动作

13、要暖设备、急救药品和器械，急救必需刚好、动作要暖设备、急救药品和器械，急救必需刚好、动作要快速精确，温顺，避开发生损伤。快速精确，温顺，避开发生损伤。快速精确，温顺，避开发生损伤。快速精确，温顺，避开发生损伤。（一）复苏方案：（一）复苏方案：（一）复苏方案：（一）复苏方案：ABCDEABCDE复苏方案复苏方案复苏方案复苏方案 A A：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液 B B：建立呼吸，增加通气：建立呼吸，增加通气：建立呼吸，增加通气：建立呼吸，增加通气 C C：维持循环，保证足够的心搏出量：维持循环，

14、保证足够的心搏出量：维持循环，保证足够的心搏出量：维持循环，保证足够的心搏出量 D D：药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗 E E：评价：评价：评价：评价 前三项最为重要，其中前三项最为重要，其中前三项最为重要，其中前三项最为重要，其中A A是根本，通气是关键是根本，通气是关键是根本，通气是关键是根本，通气是关键11/2/202210 新生儿窒息复苏 （二）复苏程序（二）复苏程序（二）复苏程序（二）复苏程序 1 1、最初复苏步骤：、最初复苏步骤：、最初复苏步骤：、最初复苏步骤：保暖；保暖；保暖；保暖；摆正体位，必要时清理呼摆正体位，必要时清理呼摆正体位，必要时清理呼摆正体位，必要时清理呼吸

15、道；吸道；吸道；吸道；擦干、刺激新生儿使其呼吸；擦干、刺激新生儿使其呼吸；擦干、刺激新生儿使其呼吸；擦干、刺激新生儿使其呼吸；评价呼吸、评价呼吸、评价呼吸、评价呼吸、心率和肤色，必要时给氧心率和肤色，必要时给氧心率和肤色，必要时给氧心率和肤色，必要时给氧 吸痰的依次：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避快吸痰的依次：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避快吸痰的依次：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避快吸痰的依次：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避快乐脏停搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净乐脏停搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净乐脏停搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净乐脏停

16、搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净下呼吸道胎粪。下呼吸道胎粪。下呼吸道胎粪。下呼吸道胎粪。体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。上述过程要求在上述过程要求在上述过程要求在上述过程要求在2020秒钟内完成。秒钟内完成。秒钟内完成。秒钟内完成。11/2/202211 新生儿窒

17、息复苏2、建立呼吸：用复苏气囊或100%氧赐予正压人工呼吸指征：新生儿无呼吸或心率低于100次/分或给100%氧后持续紫 绀。方法：A取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）；B选择合适面罩；C上面罩、检查通气；D人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10。正压给氧频率从60bPm，改善后到40 bPm。有效标记：A胸部正常起伏；B两肺可听到对称适度的呼吸音；C心率回升100次/分；D肤色转红；E复原自主呼吸假如复苏囊-面罩充气给氧仍达不到良好的效果，必需选用复苏囊-气管插管充气给氧，其运用指征是：A复苏囊-面罩正压通气充氧30秒心率无改善；B长时间正压通气；C胎粪污染儿经气管插管清吸后干脆气管充氧；

18、D需经气管插管给药；E膈疝患儿正压通气充氧作用：A 订正缺氧，上升PO2；B 订正代酸，降低PCO2；C 订正呼吸；D 逆转肺动脉高压，持续胎儿循环 11/2/202212 新生儿窒息复苏3、复原循环指征：30秒钟有效人工呼吸后，如心率持续60次/分，或介于60-80次/分之间既无上升趋势。方法：（拇指法及双指法）拇指法是用双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱，当患儿个子太大，而您的手太小时，应将患儿放在硬垫上。双指法可用一手的中指加食指或中指加无名指，指尖压迫胸骨，无硬垫时另一手支撑患儿背部。A 摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸。B 按压：压迫脊柱上方的心脏，增加胸腔内

19、压力，促进重要器官的血液循环。部位：胸廓下1/3压力：胸廓直径1/3按压的时间比放松的时间短速率：90次/分按压与复苏囊通气比例为3：1，即3次胸外按压，1次正压人工呼吸，每分钟应有120个动作（90次按压和30次人工呼吸）11/2/202213 新生儿窒息复苏C 同时进行人工呼吸，但应避开按压与通气同时进行，否则会相互影响效果。30秒钟胸外按压和人工呼吸后，测心率，如心率是：60次/分，则停止按压，以40-60次/呼吸频率接着人工呼吸100次/分，如新生儿起先自主呼吸，则停止按压，渐渐撤除人工呼吸。60次/分，应给新生儿做气管插管，这是接着人工呼吸和注入肾上腺素更牢靠的方式。11/2/202

20、214 新生儿窒息复苏 4 4、用药、用药 指征：指征：3030秒种正压人工呼吸和秒种正压人工呼吸和3030秒种胸外按压协秒种胸外按压协作人工呼吸后，心率仍作人工呼吸后，心率仍6060次次/分，就须要使专心脏分，就须要使专心脏兴奋剂肾上腺素。必要时加用其它药物。兴奋剂肾上腺素。必要时加用其它药物。方法：方法：A A肾上腺素：肾上腺素：浓度：浓度：1 1：1000010000 途径：经气管导管或静脉注射，前者比后者更快更途径：经气管导管或静脉注射，前者比后者更快更便利便利 准备：准备：1m1m注射器注射器1 1：1000010000溶液的正确剂量溶液的正确剂量 注药速率：快速注药速率：快速-尽可

21、能快尽可能快 11/2/202215 新生儿窒息复苏B扩容剂运用指征：新生儿对复苏反应不良或有失血的依据溶液：生理盐水剂量：10ml/kg途径：脐静脉注射准备：正确容量注入大注射器注射速率：5-10分钟以上C碳酸氢钠指征：怀疑或由血气分析证明有严峻的代谢性酸中毒留意点：速度缓慢；伴有良好的正压人工呼吸；注入大静脉，不能气管给药溶液：4.2%（0.5mmol/ml）剂量：2mmol/kg(4ml/kg4.2%的溶液)途径：脐静脉注射，有良好的血液循环准备：10ml注射器0.5mmol/ml(4.2%)溶液的正确容量注射速率：缓慢不快于1mmol/kg/min 2分钟用完11/2/202216 新

22、生儿窒息复苏D 纳络酮 指征：正压人工呼吸使心率和肤色复原正常后，出现严峻的呼吸抑制；母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史。浓度：1.0mg/ml溶液 途径：最好经气管导管或静脉注射；可肌肉注射或皮下注射，但起先作用延迟 剂量：0.1mg/kg 母亲运用的其它药物，如硫酸镁、非冷静类止痛剂或一般麻醉剂，也可使新生儿呼吸抑制，但对纳络酮无反应。母亲疑是吸毒者或持续运用美沙酮（冷静剂）的新生儿，不行用纳络酮，可能会导致新生儿严峻惊厥。废除呼吸兴奋剂，废除高渗葡萄糖停用葡萄糖酸钙、阿托品复苏终止的时限：新生儿窒息在完整和充分的复苏努力后，15分钟无心率，停止复苏是恰当、合理的。“有活力”的定义是新生儿有

23、强有力的呼吸，肌张力好，心率100次/分11/2/202217 新生儿窒息复苏早产儿可能在复苏期间面临独特的挑战：脆弱的大脑毛细血管可能出血肺部缺乏肺泡表面活性物质，使呼吸困难体温限制实力差感染可能性大复苏步骤见图表复苏后管理接受重大复苏的新生儿受到严峻应激，可能有多器官损害的危急，这些损害也不会马上表现出来，因此对这样的新生儿要供应接着监护的环境，刚好发觉和处理并发症。11/2/202218新生儿复苏图表新生儿复苏图表 诞生羊水清？有呼吸或哭声？肌 张力好？肤色红润？足月妊娠？否保持体温摆正体位（必要时）清理呼吸道擦干全身，赐予刺激重新摆正体位（必要时供氧）评估呼吸心率和皮肤颜色呼吸暂停或心率次接着监护人工呼吸心率红润进行正压人工呼吸心率心率进行正压人工呼吸做心胸外按压心率心率运用肾上腺素重新检查以下步骤的有效性：正压人工呼吸：胸外按压、气管插管、注射肾上腺素考虑是否有：低血容量、代谢性酸中毒在这些步骤中，可考虑运用气管插管心率或持续紫绀或人工呼吸失败考虑：呼吸神经肌肉抑制气道畸形：肺部问题如气胸、肺疝、先天性心脏病11/2/20221911/2/202220