水、电解质代谢紊乱.ppt

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1、水、电解质代谢紊乱水、电解质代谢紊乱突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接 机机机机体体体体的的的的体体体体液液液液主主主主要要要要由由由由水水水水和和和和溶溶溶溶解解解解于于于于水水水水中中中中的的的的无无无无机机机机盐盐盐盐和和和和有有有有机机机机物物物物组组组组成成成成。这这这这些些些些以以以以离离离离子子子子状状状状态态态态存存存存在在在在于于于于体体体体液液液液中中中中的的的的物物物物质质质质称称称称为为为为电电电电解解解解质质质质。体体体体液液液液无无无无机机机机盐盐盐盐中中中中主主主主要要要要的的的的阳阳阳阳离离离离子子子子是是是是NaNa+、KK+

2、、CaCa2+2+、MgMg2+2+，主主主主要要要要的的的的阴阴阴阴离离离离子子子子是是是是ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-等，体液有机电解质主要为蛋白质。等，体液有机电解质主要为蛋白质。等，体液有机电解质主要为蛋白质。等，体液有机电解质主要为蛋白质。水水水水以以以以及及及及上上上上述述述述电电电电解解解解质质质质均均均均是是是是体体体体液液液液中中中中的的的的重重重重要要要要物物物物质质质质，对对对对机机机机体体体体的的的的生生生生命命命命活活活活动动动动具具具具有有有有广广广广泛泛泛泛的的的的意意意意义义义义。某某某某些些些些环环环环境境境境变变变变化化化化因

3、因因因素素素素如如如如自自自自然然然然灾灾灾灾害害害害或或或或战战战战争争争争致致致致水水水水源源源源缺缺缺缺乏乏乏乏，一一一一些些些些医医医医源源源源性性性性因因因因素素素素如如如如药药药药物物物物使使使使用用用用或或或或补补补补液液液液不不不不当当当当，特特特特别别别别是是是是许许许许多多多多疾疾疾疾病病病病可可可可以以以以引引引引起起起起或或或或同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有水水水水和和和和电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢的的的的紊紊紊紊乱乱乱乱，进进进进而而而而引引引引起起起起机机机机体体体体机机机机能能能能代代代代谢谢谢谢的的的的异异异异常常常常，严严严严重重重重的的的的水

4、水水水、电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱可可可可导致机体死亡。导致机体死亡。导致机体死亡。导致机体死亡。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱n n钠钠是体液中最重要的阳性电解质，因此是体液中最重要的阳性电解质，因此水和钠水和钠的代谢紊乱常常同时或相继发生，的代谢紊乱常常同时或相继发生，两者在临床疾病的发生发展中关系极为两者在临床疾病的发生发展中关系极为密切。密切。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接水和钠的正常代谢水和钠的正常代谢n n体液的容量和分布体液的容量和分

5、布体液的容量和分布体液的容量和分布n n体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压n n水钠平衡水钠平衡水钠平衡水钠平衡n n水钠代谢调节水钠代谢调节水钠代谢调节水钠代谢调节正常成人的体液总量约占体重的正常成人的体液总量约占体重的正常成人的体液总量约占体重的正常成人的体液总量约占体重的6060 突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接n n体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压体液的渗透压 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对水的吸引力水的吸引力水的吸引力

6、水的吸引力。溶液渗透压取决于溶质的分子或。溶液渗透压取决于溶质的分子或。溶液渗透压取决于溶质的分子或。溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。细胞外液离子的数目。细胞外液离子的数目。细胞外液离子的数目。细胞外液NaNa+和细胞内液和细胞内液和细胞内液和细胞内液KK+是形是形是形是形成细胞内外液渗透压的主要因素，也是维持细成细胞内外液渗透压的主要因素，也是维持细成细胞内外液渗透压的主要因素，也是维持细成细胞内外液渗透压的主要因素，也是维持细胞内液和细胞外液容量恒定的重要因素。由于胞内液和细胞外液容量恒定的重要因素。由于胞内液和细胞外液容量恒定的重要因素。由于胞内液和细胞外液容量恒定的重要因素。由

7、于血管壁对于电解质有良好的通透性，而对于血血管壁对于电解质有良好的通透性，而对于血血管壁对于电解质有良好的通透性，而对于血血管壁对于电解质有良好的通透性，而对于血浆蛋白质的通透性极低，因此，血浆蛋白质所浆蛋白质的通透性极低，因此，血浆蛋白质所浆蛋白质的通透性极低，因此，血浆蛋白质所浆蛋白质的通透性极低，因此，血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血管内外液的交换和血形成的渗透压对于维持血管内外液的交换和血形成的渗透压对于维持血管内外液的交换和血形成的渗透压对于维持血管内外液的交换和血容量具有重要的意义。容量具有重要的意义。容量具有重要的意义。容量具有重要的意义。正常血浆正常血浆正常血浆正常血浆渗透压

8、渗透压渗透压渗透压在在在在280-3280-3lOmOsmlOmOsmL L之间，血清之间，血清之间，血清之间，血清NaNa+浓度浓度浓度浓度的正常范围是的正常范围是的正常范围是的正常范围是130150130150mOsmmOsmL L。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接n n水钠平衡水钠平衡摄入摄入摄入摄入(ml)ml)排泄排泄排泄排泄(ml)ml)合计合计合计合计 20002500 20002500 20002500 20002500饮水饮水饮水饮水 10001500 10001500 尿尿尿尿 10001500 10001500 食物水食物水食物水食物水

9、 700 700 皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发 500 500 内生水内生水内生水内生水 300 300 呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发 350 350 粪便粪便粪便粪便 150 150 正常人每天摄入和排出水及各种电解质的量基本相正常人每天摄入和排出水及各种电解质的量基本相正常人每天摄入和排出水及各种电解质的量基本相正常人每天摄入和排出水及各种电解质的量基本相等等等等正常成人每天摄入钠正常成人每天摄入钠正常成人每天摄入钠正常成人每天摄入钠4646g g，几乎全部在小肠被几乎全部在小肠被几乎全部在小肠被几乎全部在小肠被吸收，吸收，吸收，吸收，90%90%随尿排出，机体钠平衡表现为多摄随尿

10、排出，机体钠平衡表现为多摄随尿排出，机体钠平衡表现为多摄随尿排出，机体钠平衡表现为多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点。多排，少摄少排和不摄不排的特点。多排，少摄少排和不摄不排的特点。多排，少摄少排和不摄不排的特点。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接n n水钠代谢调节水钠代谢调节渴觉中枢渴觉中枢渴觉中枢渴觉中枢：当血浆渗透压增加、血容量减少时：当血浆渗透压增加、血容量减少时：当血浆渗透压增加、血容量减少时：当血浆渗透压增加、血容量减少时兴奋兴奋兴奋兴奋机体主动饮水机体主动饮水机体主动饮水机体主动饮水抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)：影

11、响肾远曲小管和集合管影响肾远曲小管和集合管影响肾远曲小管和集合管影响肾远曲小管和集合管对水的重吸收。对水的重吸收。对水的重吸收。对水的重吸收。醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮：当有效循环血量减少或血钾升高和血：当有效循环血量减少或血钾升高和血：当有效循环血量减少或血钾升高和血：当有效循环血量减少或血钾升高和血钠降低钠降低钠降低钠降低 肾素肾素肾素肾素-血管紧张素系血管紧张素系血管紧张素系血管紧张素系统激活统激活统激活统激活 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 肾远曲小管对肾远曲小管对肾远曲小管对肾远曲小管对NaNaNaNa+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收,肾远曲小管和肾远曲小管和肾远曲小管和肾远曲小管和集合管

12、对集合管对集合管对集合管对K K K K+和和和和H H H H+的排泄的排泄的排泄的排泄。心房肽心房肽心房肽心房肽 (ANPANP):):当心房扩张，血容量增加当心房扩张，血容量增加当心房扩张，血容量增加当心房扩张，血容量增加 ANPANP 减少肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧减少肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧减少肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧减少肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩血管以及拮抗醛固酮滞张素缩血管以及拮抗醛固酮滞张素缩血管以及拮抗醛固酮滞张素缩血管以及拮抗醛固酮滞Na+Na+的作用的作用的作用的作用 。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接 近近近近年年年

13、年认认认认识识识识到到到到体体体体内内内内存存存存在在在在的的的的水水水水通通通通道道道道蛋蛋蛋蛋白白白白(AQPAQP)对对对对于于于于水水水水代代代代谢谢谢谢具具具具有有有有重重重重要要要要意意意意义义义义。AQPAQP是是是是一一一一组组组组与与与与水水水水通通通通透透透透有有有有关关关关的的的的细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜转转转转运运运运蛋蛋蛋蛋白白白白，已已已已在在在在哺哺哺哺乳乳乳乳动动动动物物物物组组组组织织织织鉴鉴鉴鉴定定定定出出出出近近近近十十十十种种种种AQPAQP，每每每每种种种种AQPAQP有有有有其其其其特特特特异异异异的的的的组组组组织织织织分分分分布布布布，不不不不同

14、同同同AQPAQP在在在在肾肾肾肾和和和和其其其其它它它它器器器器官官官官水水水水代代代代谢中的作用和调节不尽相同。谢中的作用和调节不尽相同。谢中的作用和调节不尽相同。谢中的作用和调节不尽相同。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接n n低钠血症低钠血症 低低低低钠钠钠钠血血血血症症症症是是是是指指指指血血血血清清清清NaNaNaNa+浓浓浓浓度度度度低低低低于于于于130130130130mmolmmolmmolmmolL L L L，且且且且常常常常伴伴伴伴有有有有细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压降降降降低低低低，是是是是临临临临床床床

15、床上上上上常常常常见的水、钠代谢紊乱见的水、钠代谢紊乱见的水、钠代谢紊乱见的水、钠代谢紊乱 低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症 等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症等容量性低钠血症（选讲）（选讲）（选讲）（选讲）高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 低渗性脱水低渗性脱水特特特特征征征征：是是是是失失失失NaNaNaNa+多多多多于于于于失失失失水水水水，使使使使血血血血清清清清NaNaNaNa+浓浓浓浓度度度度1301301

16、30130mmolmmolmmolmmolL L L L，血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压280280280280mmolmmolmmolmmolL L L L，并伴细胞外液容量减少并伴细胞外液容量减少并伴细胞外液容量减少并伴细胞外液容量减少 原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制 几乎都是在治疗措施不当，几乎都是在治疗措施不当，几乎都是在治疗措施不当，几乎都是在治疗措施不当，即失液后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充即失液后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充即失液后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充即失液后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电解质时电解质时电解质时电解质时 肾外性原因肾外性原因肾外

17、性原因肾外性原因 肾性原因肾性原因肾性原因肾性原因 肾内肾内肾内肾内“自由水自由水自由水自由水”产生减少产生减少产生减少产生减少和重吸收增多和重吸收增多和重吸收增多和重吸收增多 自由水自由水自由水自由水突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液血血血血 浆浆浆浆组组组组织织织织间间间间液液液液正常水平正常水平正常水平正常水平对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响q 细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少细胞外液进一步减少 渗透压降低渗透压降低渗透压降低渗透压降低 细胞外液向细胞外液向细胞外液向细胞外液向细胞内转

18、移细胞内转移细胞内转移细胞内转移 血容量随之进一步降低血容量随之进一步降低血容量随之进一步降低血容量随之进一步降低 易易易易导导导导致致致致低低低低血血血血容容容容量量量量性性性性休休休休克克克克倾倾倾倾向向向向，患患患患者者者者常常常常出出出出现现现现血血血血压压压压下下下下降降降降、脉脉脉脉搏搏搏搏细细细细速速速速等等等等症症症症状状状状 导导导导致致致致组组组组织织织织间间间间液液液液向向向向血血血血管管管管内内内内转转转转移移移移，组组组组织织织织间间间间液液液液的的的的明明明明显显显显减减减减少少少少引引引引起起起起患患患患者者者者皮皮皮皮肤肤肤肤弹弹弹弹性性性性消消消消失失失失、眼

19、眼眼眼窝窝窝窝和和和和婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿囟囟囟囟门门门门凹凹凹凹陷陷陷陷等等等等失失失失水水水水体体体体征征征征血浆渗透压降低使患者无口渴感，以致不能通过增血浆渗透压降低使患者无口渴感，以致不能通过增血浆渗透压降低使患者无口渴感，以致不能通过增血浆渗透压降低使患者无口渴感，以致不能通过增加饮水来补充水。加饮水来补充水。加饮水来补充水。加饮水来补充水。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接qqADHADHADHADH分泌异常分泌异常分泌异常分泌异常 血浆渗透血浆渗透血浆渗透血浆渗透压降低压降低压降低压降低 渗透压渗透压渗透压渗透压感受器感受器感受器感受器 AD

20、HADH减少减少减少减少 肾肾肾肾小小小小管管管管重重重重吸吸吸吸收收收收水相应减少水相应减少水相应减少水相应减少 早早早早期期期期多尿多尿多尿多尿 低比重尿低比重尿低比重尿低比重尿 晚晚晚晚期期期期血容量明血容量明血容量明血容量明显降低显降低显降低显降低 ADHADH释释释释放增多放增多放增多放增多 促进肾促进肾促进肾促进肾小管对小管对小管对小管对水的重水的重水的重水的重吸收吸收吸收吸收 少尿少尿少尿少尿 突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接qq尿钠含量异常尿钠含量异常尿钠含量异常尿钠含量异常 经肾失钠的低钠血症患者，经肾失钠的低钠血症患者，经肾失钠的低钠血症

21、患者，经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多尿钠含量增多尿钠含量增多尿钠含量增多(20(20(20(20mmol/L)mmol/L)mmol/L)mmol/L)。非非非非肾肾肾肾性性性性原原原原因因因因所所所所致致致致低低低低钠钠钠钠血血血血症症症症患患患患者者者者，可可可可因因因因血血血血容容容容量量量量降降降降低低低低而而而而激激激激活活活活肾肾肾肾素素素素血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮系系系系统统统统，醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多可可可可促促促促进进进进肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对NaNaNaNa重重重重吸吸吸吸收收收收而而

22、而而致致致致尿尿尿尿钠钠钠钠含含含含量量量量减减减减少少少少(10(10(10(10mmolmmolmmolmmolL)L)L)L)。防治原则防治原则防治原则防治原则在去除病因在去除病因在去除病因在去除病因(如停用利尿药如停用利尿药如停用利尿药如停用利尿药)和治疗原发疾和治疗原发疾和治疗原发疾和治疗原发疾病的同时，一般用等渗氯化钠溶液及时补病的同时，一般用等渗氯化钠溶液及时补病的同时，一般用等渗氯化钠溶液及时补病的同时，一般用等渗氯化钠溶液及时补足血管内容量。如已发生休克，要及时积足血管内容量。如已发生休克，要及时积足血管内容量。如已发生休克，要及时积足血管内容量。如已发生休克，要及时积极抢救

23、。极抢救。极抢救。极抢救。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接 高容量性低钠血症高容量性低钠血症水中毒水中毒n n特点：特点：特点：特点：原因和机制：原因和机制：原因和机制：原因和机制：qq 水水水水摄摄摄摄入入入入过过过过多多多多 当当当当短短短短时时时时间间间间内内内内大大大大量量量量饮饮饮饮水水水水、无无无无盐盐盐盐液液液液体体体体灌灌灌灌肠肠肠肠、静静静静脉脉脉脉输输输输入入入入含含含含盐盐盐盐不不不不足足足足或或或或无无无无盐盐盐盐液液液液体体体体过过过过多多多多过过过过快快快快而而而而超超超超过过过过肾肾肾肾排排排排水水水水能能能能力力力力时时时时，

24、易易易易致致致致水水水水中中中中毒毒毒毒。婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿更更更更易易易易发生。发生。发生。发生。qq 水水水水排排排排出出出出减减减减少少少少 常常常常见见见见于于于于急急急急性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭伴伴伴伴输输输输液液液液不不不不当当当当的的的的患患患患者者者者。肾肾肾肾功功功功能能能能良良良良好好好好时时时时，一一一一般般般般不不不不易易易易发发发发生生生生水水水水中中中中毒。毒。毒。毒。血清血清血清血清NaNaNaNa+浓度低于浓度低于浓度低于浓度低于130130130130mmolmmolmmolmmolL L L L，血浆渗血浆渗血浆渗血浆渗透压低于

25、透压低于透压低于透压低于280280280280mmolmmolmmolmmolL L L L，体钠总量正常，体钠总量正常，体钠总量正常，体钠总量正常，细胞内、细胞内、细胞内、细胞内、外液容量均增加，又称为外液容量均增加，又称为外液容量均增加，又称为外液容量均增加，又称为 水中毒水中毒水中毒水中毒。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接n n对机体的影响对机体的影响：细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液增增增增多多多多可可可可使使使使血血血血液液液液稀稀稀稀释释释释，早早早早期期期期出出出出现现现现尿尿尿尿量量量量增增增增加加加加(肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭

26、竭竭例例例例外外外外)、尿尿尿尿比比比比重重重重下下下下降降降降，晚晚晚晚期期期期或或或或重重重重症症症症患患患患者者者者可可可可出出出出现现现现凹凹凹凹陷陷陷陷性性性性水水水水肿肿肿肿；细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液增增增增多可致细胞水肿，并产生相应的临床表现；多可致细胞水肿，并产生相应的临床表现；多可致细胞水肿，并产生相应的临床表现；多可致细胞水肿，并产生相应的临床表现；水水水水中中中中毒毒毒毒对对对对机机机机体体体体最最最最为为为为严严严严重重重重的的的的影影影影响响响响是是是是细细细细胞胞胞胞内内内内、外外外外液液液液增增增增多多多多，引引引引起起起起脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿所所所所

27、致致致致颅颅颅颅内内内内压压压压升升升升高高高高，并并并并引引引引起起起起各各各各种种种种神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状，甚甚甚甚至至至至可可可可发发发发生生生生脑脑脑脑疝疝疝疝而而而而危危危危及及及及生命。生命。生命。生命。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接 高钠血症高钠血症 高钠血症高钠血症高钠血症高钠血症是指是指是指是指血清血清血清血清NaNa+浓度高于浓度高于浓度高于浓度高于150150mmolmmolL L，并并并并伴有血浆渗透压升高。伴有血浆渗透压升高。伴有血浆渗透压升高。伴有血浆渗透压升高。低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量

28、性高钠血症低容量性高钠血症 等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症等容量性高钠血症（选讲选讲选讲选讲）高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症高容量性高钠血症（选讲）选讲）选讲）选讲）突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接低容量性高钠血症低容量性高钠血症高渗性脱水高渗性脱水特点：特点：特点：特点：由于机体失水多于失由于机体失水多于失由于机体失水多于失由于机体失水多于失NaNa+，使使使使血清血清血清血清NaNa+浓度高浓度高浓度高浓度高于于于于150150mmolmmolL L，血浆渗透压高于血浆渗透压高于血浆渗透压高于血浆渗透压高于310310

29、mmolmmolL L，伴伴伴伴细胞内、外液容量减少细胞内、外液容量减少细胞内、外液容量减少细胞内、外液容量减少，又称为，又称为，又称为，又称为高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水。原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制：q单纯失水单纯失水单纯失水单纯失水经肺失水经肺失水经肺失水经肺失水肺持续通气过度可致肺持续通气过度可致肺持续通气过度可致肺持续通气过度可致呼吸道粘膜不感性蒸呼吸道粘膜不感性蒸呼吸道粘膜不感性蒸呼吸道粘膜不感性蒸发加强发加强发加强发加强 经皮肤失水经皮肤失水经皮肤失水经皮肤失水在发热或甲亢时，通在发热或甲亢时，通在发热或甲亢时，通在发热或甲亢时，通过皮肤的不感蒸发每过皮肤

30、的不感蒸发每过皮肤的不感蒸发每过皮肤的不感蒸发每日可失水数升日可失水数升日可失水数升日可失水数升。经肾失水经肾失水经肾失水经肾失水主主主主要要要要见见见见于于于于中中中中枢枢枢枢性性性性尿尿尿尿崩崩崩崩症症症症(ADHADHADHADH分分分分泌泌泌泌减减减减少少少少)和和和和肾肾肾肾性性性性尿尿尿尿崩崩崩崩症症症症(肾肾肾肾远远远远曲曲曲曲小小小小管管管管和和和和集集集集合合合合管管管管对对对对ADHADHADHADH的反应减弱的反应减弱的反应减弱的反应减弱)时时时时 q失水大于失钠失水大于失钠失水大于失钠失水大于失钠：胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道因因因因呕呕呕呕吐吐吐吐、腹腹腹腹泻泻泻泻而而而

31、而丢丢丢丢失失失失大大大大量量量量低低低低钠钠钠钠性性性性消消消消化化化化液液液液；皮皮皮皮肤肤肤肤因因因因大大大大量量量量出出出出汗汗汗汗而而而而排排排排出出出出过过过过多多多多含含含含NaNaNaNa量量量量少少少少的的的的水水水水分分分分；肾肾肾肾因因因因大大大大量量量量使使使使用用用用甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇、高高高高渗渗渗渗葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖等等等等脱脱脱脱水剂而致水剂而致水剂而致水剂而致渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿，排水多于排钠。，排水多于排钠。，排水多于排钠。，排水多于排钠。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接 然而，上述原因在渴

32、干正常的人，在可以得到然而，上述原因在渴干正常的人，在可以得到然而，上述原因在渴干正常的人，在可以得到然而，上述原因在渴干正常的人，在可以得到水喝和能够喝水的情况下，很少引起高渗性脱水。水喝和能够喝水的情况下，很少引起高渗性脱水。水喝和能够喝水的情况下，很少引起高渗性脱水。水喝和能够喝水的情况下，很少引起高渗性脱水。因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，就会刺激口渴中枢。在喝水后，血浆渗透压即可恢就会刺激口渴中枢。在喝水后，血浆渗透压即可恢就会刺激口渴中枢。

33、在喝水后，血浆渗透压即可恢就会刺激口渴中枢。在喝水后，血浆渗透压即可恢复。复。复。复。因此，只有在下述情况才会发生明显的高渗性因此，只有在下述情况才会发生明显的高渗性因此，只有在下述情况才会发生明显的高渗性因此，只有在下述情况才会发生明显的高渗性脱水脱水脱水脱水:水源断绝水源断绝水源断绝水源断绝：如沙漠迷路；：如沙漠迷路；：如沙漠迷路；：如沙漠迷路；不能或不会饮水不能或不会饮水不能或不会饮水不能或不会饮水：如频繁呕吐的病人、昏迷：如频繁呕吐的病人、昏迷：如频繁呕吐的病人、昏迷：如频繁呕吐的病人、昏迷病人、极度衰弱的病人等；病人、极度衰弱的病人等；病人、极度衰弱的病人等；病人、极度衰弱的病人等；

34、渴感障碍渴感障碍渴感障碍渴感障碍：下丘脑病变可损害口渴中枢；在：下丘脑病变可损害口渴中枢；在：下丘脑病变可损害口渴中枢；在：下丘脑病变可损害口渴中枢；在有些并不引起失语症的大脑皮质脑血管意外的老年有些并不引起失语症的大脑皮质脑血管意外的老年有些并不引起失语症的大脑皮质脑血管意外的老年有些并不引起失语症的大脑皮质脑血管意外的老年病人，也可发生渴感障碍。病人，也可发生渴感障碍。病人，也可发生渴感障碍。病人，也可发生渴感障碍。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接对机体的影响对机体的影响 qq细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液渗渗渗渗透透透透压压压压增增增增高高高高可可可

35、可刺刺刺刺激激激激口口口口渴渴渴渴中中中中枢枢枢枢而而而而引引引引起起起起口口口口渴渴渴渴感感感感，但衰弱的患者及老年人口渴感可不明显。但衰弱的患者及老年人口渴感可不明显。但衰弱的患者及老年人口渴感可不明显。但衰弱的患者及老年人口渴感可不明显。qq细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液中中中中的的的的水水水水向向向向渗渗渗渗透透透透压压压压较较较较高高高高的的的的细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液转转转转运运运运，致致致致使使使使细细细细胞胞胞胞脱脱脱脱水水水水及及及及皱皱皱皱缩缩缩缩，其其其其中中中中脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞脱脱脱脱水水水水可可可可致致致致嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、抽抽抽抽搐搐搐搐、昏昏昏昏

36、迷等中枢神经系统功能障碍的症状。迷等中枢神经系统功能障碍的症状。迷等中枢神经系统功能障碍的症状。迷等中枢神经系统功能障碍的症状。qq细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液容容容容量量量量减减减减少少少少，血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压增增增增高高高高，可可可可刺刺刺刺激激激激渗渗渗渗透透透透压压压压感感感感受受受受器器器器而而而而致致致致ADHADHADHADH分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多，促促促促进进进进肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对水水水水的的的的重重重重吸吸吸吸收收收收，使使使使患患患患者者者者尿尿尿尿量量量量减减减减少少少少而而而而比比比比重重重重增增增增高高高高；晚晚晚晚期

37、期期期或或或或重重重重症症症症病病病病例例例例则则则则因因因因血血血血容容容容量量量量减减减减少少少少引引引引起起起起醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮分分分分泌泌泌泌增增增增多多多多，促促促促进进进进肾肾肾肾小小小小管管管管对对对对NaNaNaNa+重重重重吸吸吸吸收收收收而而而而致致致致尿钠量减少尿钠量减少尿钠量减少尿钠量减少。qq由由由由于于于于ADHADHADHADH增增增增多多多多促促促促进进进进水水水水重重重重吸吸吸吸收收收收、细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液向向向向细细细细胞胞胞胞外外外外液液液液转转转转运运运运以以以以及及及及口口口口渴渴渴渴饮饮饮饮水水水水，使使使使细细细细胞胞胞胞外外

38、外外液液液液和和和和血血血血容容容容量量量量易易易易于于于于得得得得到到到到补补补补充充充充，因因因因而而而而血容量减少较低容量性低钠血症轻，较少发生休克血容量减少较低容量性低钠血症轻，较少发生休克血容量减少较低容量性低钠血症轻，较少发生休克血容量减少较低容量性低钠血症轻，较少发生休克。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接血血血血 浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液组组组组织织织织间间间间液液液液正常水平正常水平正常水平正常水平 防治原则防治原则防治原则防治原则 防治原发病，供给饮水。在单纯失水的防治原发病，供给饮水。在单纯失水的防治原发病，供给饮水。在单

39、纯失水的防治原发病，供给饮水。在单纯失水的病人，应补充水分或输注病人，应补充水分或输注病人，应补充水分或输注病人，应补充水分或输注5%5%葡萄糖溶液；葡萄糖溶液；葡萄糖溶液；葡萄糖溶液；在失水多于失钠的病人，在以补水为主的同在失水多于失钠的病人，在以补水为主的同在失水多于失钠的病人，在以补水为主的同在失水多于失钠的病人，在以补水为主的同时应注意：适当补钠，补糖时应注意：适当补钠，补糖时应注意：适当补钠，补糖时应注意：适当补钠，补糖补钠补钠补钠补钠=2=2 1 1；防止出现低渗性脱水。防止出现低渗性脱水。防止出现低渗性脱水。防止出现低渗性脱水。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接

40、超级链接超级链接血钠正常性水代谢障碍血钠正常性水代谢障碍 血钠正常性细胞外液减少血钠正常性细胞外液减少血钠正常性细胞外液减少血钠正常性细胞外液减少血钠正常性细胞外液过多血钠正常性细胞外液过多血钠正常性细胞外液过多血钠正常性细胞外液过多(主要主要主要主要表现为水肿表现为水肿表现为水肿表现为水肿)。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接血钠正常性细胞外液减少血钠正常性细胞外液减少-等渗性脱水等渗性脱水原因和机制：原因和机制：原因和机制：原因和机制：任何原因使等渗液在短期内任何原因使等渗液在短期内任何原因使等渗液在短期内任何原因使等渗液在短期内大量丢失均可引起。如小肠疾

41、患引起的腹大量丢失均可引起。如小肠疾患引起的腹大量丢失均可引起。如小肠疾患引起的腹大量丢失均可引起。如小肠疾患引起的腹泻、小肠瘘、小肠梗阻等可导致大量等渗泻、小肠瘘、小肠梗阻等可导致大量等渗泻、小肠瘘、小肠梗阻等可导致大量等渗泻、小肠瘘、小肠梗阻等可导致大量等渗性小肠液性小肠液性小肠液性小肠液(NaNa+浓度在浓度在浓度在浓度在120120140140mmolmmolL L之间之间之间之间)丧失；大面积烧伤及大量胸、腹水的形成丧失；大面积烧伤及大量胸、腹水的形成丧失；大面积烧伤及大量胸、腹水的形成丧失；大面积烧伤及大量胸、腹水的形成均可使血浆过多丧失。均可使血浆过多丧失。均可使血浆过多丧失。均

42、可使血浆过多丧失。特点：特点：特点：特点：NaNa+和水成比例地丢失和水成比例地丢失和水成比例地丢失和水成比例地丢失，血清，血清，血清，血清NaNa+浓度在浓度在浓度在浓度在130 130 150 150mmolmmolL L之间，血浆渗之间，血浆渗之间，血浆渗之间，血浆渗压在压在压在压在280280310310mmolmmolL L之间，伴细胞外液之间，伴细胞外液之间，伴细胞外液之间，伴细胞外液减少，又称为等渗性脱水减少，又称为等渗性脱水减少，又称为等渗性脱水减少，又称为等渗性脱水。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接对机体的影响：对机体的影响：细胞外液渗透压

43、正常，可维细胞外液渗透压正常，可维细胞外液渗透压正常，可维细胞外液渗透压正常，可维持细胞内、外液的平衡而细胞内液容量无明显持细胞内、外液的平衡而细胞内液容量无明显持细胞内、外液的平衡而细胞内液容量无明显持细胞内、外液的平衡而细胞内液容量无明显变化；血容量减少可刺激醛固酮和变化；血容量减少可刺激醛固酮和变化；血容量减少可刺激醛固酮和变化；血容量减少可刺激醛固酮和ADHADH释放增释放增释放增释放增多，增强肾小管对多，增强肾小管对多，增强肾小管对多，增强肾小管对NaNa+、水重吸收，使细胞外液水重吸收，使细胞外液水重吸收，使细胞外液水重吸收，使细胞外液得到一定的补充，同时尿量减少；得到一定的补充，

44、同时尿量减少；得到一定的补充，同时尿量减少；得到一定的补充，同时尿量减少；血容量迅速血容量迅速血容量迅速血容量迅速而严重的减少可导致休克。而严重的减少可导致休克。而严重的减少可导致休克。而严重的减少可导致休克。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接三种脱水的区别三种脱水的区别突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接血血血血 浆浆浆浆细细细细胞胞胞胞内内内内液液液液组组组组织织织织间间间间液液液液正常水平正常水平正常水平正常水平突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接

45、超级链接超级链接超级链接肾外性原因肾外性原因n n经消化道失液：如呕吐和腹泻经消化道失液：如呕吐和腹泻导致大量含钠消化液丧失，治导致大量含钠消化液丧失，治疗时只补水分；疗时只补水分；n n体腔内大量液体贮留：如大量体腔内大量液体贮留：如大量胸水或腹水形成时；胸水或腹水形成时；n n经皮肤失液：如大汗之后，大经皮肤失液：如大汗之后，大面积烧伤时。面积烧伤时。返返返返 回回回回突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接 肾性原因肾性原因n n长期连续使用高效能利尿药如速尿、利长期连续使用高效能利尿药如速尿、利长期连续使用高效能利尿药如速尿、利长期连续使用高效能利尿药如速尿

46、、利尿酸、噻嗪类等。尿酸、噻嗪类等。尿酸、噻嗪类等。尿酸、噻嗪类等。n n肾实质性疾病：如慢性间质性肾疾患可肾实质性疾病：如慢性间质性肾疾患可肾实质性疾病：如慢性间质性肾疾患可肾实质性疾病：如慢性间质性肾疾患可使髓质正常间质的结构破坏和髓袢升支使髓质正常间质的结构破坏和髓袢升支使髓质正常间质的结构破坏和髓袢升支使髓质正常间质的结构破坏和髓袢升支功能受损，因而随尿失钠增多。功能受损，因而随尿失钠增多。功能受损，因而随尿失钠增多。功能受损，因而随尿失钠增多。n n肾上腺皮质功能不全：如肾上腺皮质功能不全：如肾上腺皮质功能不全：如肾上腺皮质功能不全：如AddisonAddison病时，病时，病时，病

47、时，由于醛固酮不足，故肾小管对钠的重吸由于醛固酮不足，故肾小管对钠的重吸由于醛固酮不足，故肾小管对钠的重吸由于醛固酮不足，故肾小管对钠的重吸收减少。收减少。收减少。收减少。返返返返 回回回回突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接“自由水自由水自由水自由水”或或或或“无溶质水无溶质水无溶质水无溶质水”是一个理论上的概念。是一个理论上的概念。是一个理论上的概念。是一个理论上的概念。当当当当 原尿流经髓袢升支时，由于管壁对水不能通原尿流经髓袢升支时，由于管壁对水不能通原尿流经髓袢升支时，由于管壁对水不能通原尿流经髓袢升支时，由于管壁对水不能通透，而对透，而对透，而对透，

48、而对NaNaNaNa+，ClClClCl-有高度的通透性，因而原尿中有高度的通透性，因而原尿中有高度的通透性，因而原尿中有高度的通透性，因而原尿中的的的的NaClNaClNaClNaCl便被重吸收；在升支粗段，便被重吸收；在升支粗段，便被重吸收；在升支粗段，便被重吸收；在升支粗段，NaNaNaNa+是随着是随着是随着是随着ClClClCl-的主动重吸收而被转运至间质的。这样，随着溶的主动重吸收而被转运至间质的。这样，随着溶的主动重吸收而被转运至间质的。这样，随着溶的主动重吸收而被转运至间质的。这样，随着溶质质质质NaClNaClNaClNaCl的重吸收，管腔内就产生了相应的的重吸收，管腔内就产

49、生了相应的的重吸收，管腔内就产生了相应的的重吸收，管腔内就产生了相应的“无溶无溶无溶无溶质水质水质水质水”或或或或“自由水自由水自由水自由水”，原尿也因而被稀释。，原尿也因而被稀释。，原尿也因而被稀释。，原尿也因而被稀释。突出突出突出突出 重点重点重点重点 超级链接超级链接超级链接超级链接“自由水自由水自由水自由水”的产生需要三个条件：的产生需要三个条件：的产生需要三个条件：的产生需要三个条件：n n向髓袢升支提供足够的向髓袢升支提供足够的向髓袢升支提供足够的向髓袢升支提供足够的Na+Na+Na+Na+、Cl-Cl-Cl-Cl-和水和水和水和水，而这又有赖，而这又有赖，而这又有赖，而这又有赖于

50、正常的肾小球滤过率和近曲小管的等渗性重吸收于正常的肾小球滤过率和近曲小管的等渗性重吸收于正常的肾小球滤过率和近曲小管的等渗性重吸收于正常的肾小球滤过率和近曲小管的等渗性重吸收功能；功能；功能；功能；n n髓袢升支只重吸收髓袢升支只重吸收髓袢升支只重吸收髓袢升支只重吸收NaClNaClNaClNaCl而不重吸收水的正常功能而不重吸收水的正常功能而不重吸收水的正常功能而不重吸收水的正常功能；n n没有没有没有没有ADHADHADHADH的作用的作用的作用的作用：在无：在无：在无：在无ADHADHADHADH的情况下，远曲小管的起的情况下，远曲小管的起的情况下，远曲小管的起的情况下，远曲小管的起始部