经方合方治百病.doc

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1、 经方合方治百病 经方合方治百病 桂枝加龙骨牡蛎汤合芎归胶艾汤(张步桃方) 编审者为：stone 于 周四, 十二月 16 23:10:07 CST 文章作者： stone 主要适应症:妇人崩中漏下,月经过多,子宫肌瘤患者经来过多.,姙娠下血 说明:金柜要略:师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有姙娠下血者,假令姙娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之. 内经:心气不下行,月事不来也,心经主导乳汁下行至子宫,化为经血,这个管道如果不通畅就会出问题,造成经闭,崩中,漏下,等症,方琴曾独排众议,认为桂枝汤是心经药,因此,桂枝汤不但能调和营卫,还能调和阴阳,其中桂枝又是心药,因此,可以引导心气下行,

2、使经血流畅,加龙骨牡蛎收濇镇静,所以,对于血崩等症有很好的止血效果,比起一般使用归脾汤.,补中益气汤效果好. 桂枝加龙骨牡蛎汤,调心经收濇为主,胶芎归胶艾汤,调冲任,理阴血为主,两方搭配,一舒通一调补,一收敛一和血,止崩止血倍增. 主要加味:仙鹤草,鸡血藤. 仙鹤草:凉血止血 . 鸡血藤:活血化瘀,补血止血,止血而不留瘀. 桂枝加龙骨牡蛎汤合芎归胶艾汤治以上诸症十有九效,如果还是不效,可以仿黄土汤法加黄芩.加味中,花生衣不常有,去之亦可. 小柴胡汤合苓桂朮甘汤(张步桃方) 编审者为：stone 于 周五, 十二月 03 13:51:20 CST 文章作者： stone 主要适应症:头晕,头眩,

3、恶心,欲呕,梅尼耳氏症. 说明:小柴胡汤为和解少阳的主方,能够和解少阳,舒达气机,主治寒热往来,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩等症.苓桂朮甘汤,则是温化痰饮的主方,主治心下痰饮,心下逆满,起则头眩,胸胁支满,目眩等症,两方皆有主治目眩之症,两方配合,小柴胡汤以升少阳胆气为主,苓桂朮甘汤,以温降胃中浊阴为主,使清升浊降,升降和调,头晕目眩,诸症自除. 主要加味:石菖甫,钩藤,桔梗,怀牛膝,车前子. 石菖甫:通窍宁神 钩藤:息风止眩 桔梗:载药上行,舒通气机 牛膝,车前子:(病在上,取之下),通利水道,引浊阴下行. 经验:头眩,恶心诸症,现代人常见,女又多于男,常在疲累,熬夜,失眠后发作,上面介绍的合

4、方加味对此症,效果是很好的,请参考试用. 苓甘姜味辛夏仁汤合真武汤（黄新发方） 编审者为：stone 于 周五, 一月 21 21:37:36 CST 文章作者： stone 主要适应症：虚寒咳，咽痒欲咳，或干咳痰少，或痰多白稀，口中和，舌无热象，脉细缓者。症属脾肾阳虚，寒饮上冲。 说明：苓甘姜味辛夏仁汤治痰饮在肺，肺虚气滞，主以温化痰饮，宣通肺气，真武汤治阳虚水泛，主以温阳利水，两方合用，苓甘姜味辛夏仁汤以温化寒饮为主，真武汤以温补阳气为要，一散一补，相辅相成，使寒饮散，阳气通，而咳嗽止。 经验久咳不止，易成此症，一方面痰饮多，一方面阳气已馁，成本虚标实证，因此，可用此合方温阳化饮，标本兼顾

5、，一般观察此种咳者痰多白稀，也有很多患者，干咳痰少，为什么呢？主要是痰在深处，阴凝不化所致。虽属寒咳，惟久咳，常常咽是赤的，误认虚燥而用甘润，咳虽稍缓，转为延久难愈。 加味逍遥散合杞菊地黄丸(张步桃方) 编审者为：stone 于 周一, 二月 28 21:56:42 CST 文章作者： stone 主要适应症：目涩,目糊,目胀.目暴盲等目疾诸症。 说明：肝开窍于目，瞳仁属肾，脾主升清，因此，治疗内伤引起的目疾(非感染性)，必须从肝、脾、肾三藏着手。 加味逍遥散清肝养血，兼治脾，杞菊地黄丸滋肾明目，眼科滋补要药。两方合用，一以清补为主，一以滋阴为要，清滋合用，肝脾肾同调，明目效佳. 主要加味：青

6、葙子、茺蔚子、决明子、沙苑子、女贞子、车前子。 诸种子药：明目益精。(酌加) 经验：现代人看计算机、电视、看书，眼睛使用过度，又常常晚睡，熬夜，使眼睛更加疲劳，又如年老视力退化，这些情形，本合方保养或治疗都是很适合的。 柴胡桂枝汤合当归芍药散(东美方) 编审者为：stone 于 周一, 二月 14 21:44:35 CST 文章作者： stone 主要适应症：妇女月经不调,经痛诸症。 说明：妇女经痛表示不通则痛经水不够流畅，内有瘀血停留。 经云：心主血，肝藏血，主疏泄，心气下行，则月事以时下，因此，调经必须从心、肝二经着手。 方琴认为，柴胡桂枝汤能够通调表里三焦营卫气血，其中小柴胡汤疏理气机，

7、疏肝利胆；桂枝汤调和营卫，温经通脉，入心导血，所以，柴胡桂枝汤正可疏通心肝二经。 金匮要略：妇人腹中诸疾痛者，当归芍药散主之。经痛用当归芍药散，理所当然。 两方合用，柴胡桂枝汤疏通心肝，调和表里气血；当归芍药散疏肝理血，缓急止痛。一以温通为主，一以和血为要，使气血通和，月经调，经痛止。 主要加味：香附，鸡血藤. 香 附：疏肝理气，气通则血活。 鸡血藤：活血化瘀。 经验：柴胡桂枝汤合当归芍药散，适应症其实是很广的，用来调经，治经痛，只是其效用之一，全方平和，并不加强力行气，破血止痛药，是乃王道，如果再配合针三阴交穴，就更万无一失了。 葛根汤合苓桂朮甘汤（张步桃方） 编审者为：stone 于 周三

8、, 三月 16 13:15:38 CST 文章作者： stone 主要适应症：早晚打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痒、眼痒等，鼻子过敏之症。 说明：肺开窍于鼻，因此，鼻子的毛病必须从肺着手，鼻子过敏多属肺寒，葛根汤中，含桂枝汤可以温肺散寒，配合麻黄宣肺散寒，葛根升阳明清气，升津舒经。 脾主升清，鼻子过敏的人，常常鼻甲肥大，充满无用的水分，主要的原因是心下有痰饮，使脾气不能上达鼻窍，浊阴不降，局部痰饮停留，即所谓脾气不和,令人九窍不通，金匮要略：病痰饮者，以温药和之故用苓桂朮甘汤温化寒饮，以绝鼻涕之源。 葛根汤以温肺散寒，通窍止涕为主，苓桂朮甘汤以温胃化饮，祛湿降浊为要，两方合用，既升清又降浊，温肺和胃

9、，肺脾同调，土能生金，通窍止涕效佳。 主要加味：荆芥、石菖蒲、蝉蜕、木贼。 荆 芥：袪风散寒。 石菖蒲：通利九窍. 蝉 蜕：抗敏止痒。 木 贼：明目止痒。 经验：一般鼻子过敏属寒者皆可使用，效果是不错的。 四逆散合旋覆代赭汤(张步桃方) 编审者为：stone 于 周三, 五月 25 21:54:31 CST 文章作者： stone 主要适应症：打嗝不停，呃逆、心下痞痛,恶心，噫气不除者。 说明：伤寒论：伤寒发汗若吐若下解后，心下硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之 因此，打膈或噫气，旋覆代赭汤为首选方。 治脾胃必兼治肝，如此，木土才能协合，用四逆散疏肝理气，舒筋缓急，旋覆代赭汤益气化痰和胃降逆。四逆

10、散以疏理气机为主，旋覆代赭汤以和胃降逆为先，两方合用，肝胃同治，一疏一降，打嗝、噫气自除。 主要加味：芦根、竹茹、神曲、大腹皮。 芦 根：清热和胃止呕。 竹 茹：除烦化痰止呕。 神 曲：健脾助运化积。 大腹皮：行气导滞消胀。 经 验：此症虚人、老人、久病人多见，服此合方，往往有立竿见影之效,如果再配合针天突、内关两穴，效果就更迅速了。 保和丸合麻杏甘石汤(黄新发方) 编审者为：stone 于 周六, 七月 30 17:03:44 CST 文章作者： stone 主要适应症:鼻子过敏,鼻塞, 打喷, 流鼻水, 舌偏红 ,苔滑, 偏于食积化热生风,上扰肺窍者. 说明:鼻子过敏一般分为寒热两种,本合

11、方是为热者而设;饮食常为过敏之源,所谓:形寒饮冷伤肺)饮食劳倦伤脾),因此,不谨饮食,不避冰冷,往往是此症反复发作,难以根绝的原因,小朋友尤其多见。 本合方,以保和丸健脾消积,绝过敏之源;麻杏甘石汤宣肺清热,通窍止涕。保和丸治脾消积为主,麻杏甘石汤宣肺通窍为长,两方合用,肺脾同治,一消导一宣通,止敏效佳. 主要加味: 淡竹叶:清心降火 射干:清热解毒利咽 前胡:宣肺降气散寒 芦根:清胃生津止呕 经验:过敏性鼻炎属热者,用此合方,一段时间后,自见效果 禁忌:牛奶、蛋、花生、冰品等。 柴胡桂枝汤合白虎加人参汤(张步桃方) 编审者为：stone 于 周三, 十月 19 21:45:53 CST 文章

12、作者： stone 主要适应症:感冒发热,头身痛,咽痛,口渴汗出,眽洪数而虚等症。 说明:现代人感冒发烧,多见此合方的适应症,因为感冒初起没处理好,本来单纯的表症,误于药后,表邪未解,里已化热,而正气先亏,成三阳合病之症,用此合方,通解三阳之邪,解表清里并用,扶正祛邪同施,邪热自退。 主要加味:连翘、青嵩、玄参、金银花. 金银花、连翘:清热解毒。 青蒿:轻宣,由里透热外出。 玄参:散无根浮游之火,清热养阴。 经验:外感发热见以上诸症者,用之多效;很多不明原因的发热,久不愈的,也可试用,常常都能见效地。 酸枣仁汤合栀子豉汤(倪海厦方) 编审者为：stone 于 周一, 十月 17 22:21:4

13、3 CST 文章作者： stone 主要适应症:病后虚烦失眠之症。 说明:大凡大病初愈,诸症皆愈,只遗失眠未差,此合方最为合拍,何故,主要是病后,胃气初复,不宜过食,以免造成食复,其五藏之气也是初复,一方面余热未除,一方面肝血未复,肝藏魂,血不归肝,故失眠。 金匮要略:虚烦不得眠者,酸枣仁汤主之。用酸枣仁汤治病后失眠,最为适宜。 伤寒论:下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也, 宜栀子豉汤。栀子豉汤可清解郁热,亦治失眠。 酸枣仁汤以养肝补血,引血归肝为主,栀子豉汤以清宣郁热,交通心肾为要;两方合用,清补并施,安眠效佳 主要加味:柴胡、郁金 柴胡:疏肝理气,通调气机. 郁金:疏肝解郁,行气凉心. 经

14、验:病后失眠,用此合方多效,当然随症作适当加减,疗效更佳.黄煌药人方人说 黄煌药人方人说黄煌 一、我的体质观的形成 1973年，我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医，其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学，壮年以擅治伤寒大症而享盛名，平生对伤寒论钻研甚勤，临床重视验体辨证。他有句名言：“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病症之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也”。其辨体质，多从望诊和切诊入手，尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风采，但

15、从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看，他们非常重视强调客观指征，常常或凝神直视，或按压腹部，或察看咽喉，临床思忖良久，而当机立断，说“此人要吃桂枝！”“此人要吃黄连！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种以药人相应、方人相应的思路，对我的临床思路的形成影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士临证指南医案，从医案中归纳总结叶天士体质辨症的思想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。 1979年，我考入南京中医学院（南京中医药大学的前身）攻读中医各家学说，有机会深入研读了柯韵伯先生的伤寒来苏集，其以方类证的思路深深吸引了我。其后，又翻阅到日本一贯堂医学的体质论，其简便易用的思路让我耳目一新。80

16、年代中后期，我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。 1989年我受中国政府派遣，赴日本京都大学医学部进修，期间我细细阅读了细野史郎先生的汉方医学十讲，并有机会向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日本汉方，对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又将此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，名中医十大类方。此时，我的体质论基本形成。以后，在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路 二

17、、我所认识的“药人” 所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在中医十大类方中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别，可以大致了解该体质患者可以考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如伤寒论中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面，是我在临床常见的几种药人。 “桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不

18、干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。 “柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准

19、，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。 “麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、

20、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。 “大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患

21、者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。 “黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪

22、桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。 “半夏体质”：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内

23、壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等 此外，还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。 三、我所认识的“方人” “方人”，是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来，我在给南京中医药大学开设经方应用中，为使大学生能更快捷地使用经方，而将本人应用经验作一总结，特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征，并以此方命名此类患者，简称“方人”。也就是说，所谓“方人”，即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，常常称之为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起药人来说，方人更具体，范围

24、更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。下面，也是我临床常见的几种方人。 “温经汤体质”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。 “三黄泻心汤体质”：营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血

25、液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。 “炙甘草汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。 “黄芪桂枝五物汤体质”：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面

26、色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。 “桂枝茯苓丸体质”：患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。 此外，还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。 四、几点说明 一、体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患

27、者，慢性病的治疗原则以调整体质状态为主，服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。所以，“药人”“方人”的提出，也是有时代背景的。 二、以上列举的“药人”与“方人”，并不能包涵人类体质的全部，而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说，仅仅限于亚裔黄种人。也就是说，我的药人方人说，不属于体质人类学的范畴，而是一种应用中药及其配方的技术。 三、我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤其是突出药证方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性和整体性。这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整

28、体的角度看问题。换句话说，方人药人的提出，与其说是经验的传授，到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看，讲方人药人，可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路。所以，药人方人说的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。 四、重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。在伤寒论金匮要略两本书中，有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、

29、强人、瘦人等。这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相似，桂枝体质与失精家相似，麻黄体质与湿家相似。 UID 45401 精华 0 积分 115 帖子 80 阅读权限 20 注册 2009-1-1 来自（必填）：? 河北邢台巨鹿 职业或者岗位（必填）? 医师 来自 河北邢台巨鹿 状态 离线 #1使用道具? 发表于 2009-1-20 16:58? 资料? 个人空间? 短消息? 加为好友? 当当全场免运费? 当当网全国独家销售预定的明朝那些事儿6 经方用药指征 转帖

30、1.理中汤.? ? ? ? 消化系虚寒性疾病的代表方.见消化液分泌亢进及其功能低下即可用之, ? ? 证见,在上为多唾,或流涎,(小儿) 或口腔溃疡,在中为脘腹疼痛 ,喛气吞酸,在下为泄泻. ?2.大黄牡丹汤. ? ? 小腹中感染方.(多在感染期使用症见红肿热痛) ? ?如阑尾炎,盆腔炎,肛周炎,尿道炎,结扎术后感染 .前列腺炎等. 3.核桃承气汤. ? ? 用药指征.少腹急结,其人如狂.凡见其中一症即有考虑使用本方的可能.例如前列腺增生,痛经,尿结石之痛甚,尿不出应了少腹急结四字.即可使用.精神病有少腹急结者.其人如狂为主症.即可应用. 4.桂枝茯苓丸. ?全身血液循环障碍的调节剂. ?应用

31、指征是运用范围是全身性,但所治病变位置又是局限性. ?如血管性? ? 冠心病 ? ? ?阻塞不通? ?下肢静脉血栓 ? ? ?血液性? ? 血液缓慢引起的盆腔综合征. ? ? ?血稠粘性增高的.? ?如游离死血. ? ? ?增生性,包块性.长期性的 如子宫肌瘤. 乳核 . 5.桂枝加龙骨牡蛎汤. ? ? 用方指征.是外泄性,外漏性病症.如多汗,遗精,遗尿,带下,崩漏,脱发.但须有桂枝汤应用指征者. 6.柴胡桂枝干姜汤, ? ?用方指征,疾病末去又见津液脱失匮乏之症.如糖尿病生疮疔后 7.柴胡桂枝汤 ?用于虚弱性体质迁延性疾病的常用之方 ? ?用方指征.本方即调营卫又调少阳之枢.以疲倦憔悴,食欲

32、不振,时时恶心,自感身体多处疼痛,动则极易汗出,汗出又易感冒,脉细弱.者. 8.四逆散. ?中药的止痛剂. ?其中有芍药甘草方根.对征之一是以精神神经紧张为主的疾病 .之二是疼痛 ,急迫,痉挛 性疾病 .其三是用于平滑肌痉挛性痛. ?9.麻杏石膏汤 ? ? 肺系要药。咳 ，、痰，喘用之。1型变态反应的拮抗剂。 ?主治支哮。或与过敏有关的疾病 。 10.大青龙汤 ? ?使用指征。强状之人的无汗发热， 11.甘草泻心汤 ? ?粘膜修复剂 。口腔（口腔溃疡），咽喉（慢性咽炎），胃肠（结肠炎） ?肛门（肛门溃疡） 前阴（外阴溃疡）泌尿道粘膜 （尿道 炎） 眼结膜（结膜炎） 以及粘膜 的一般病变。如破损

33、，充血，糜烂，或溃疡。 12. 黄苓汤 ?用药指征 。腹痛而出血性疾病 。如菌痢。溃疡性肠炎。月经先期，经来量多，色红，质稠。 13.黄连解毒汤。 ? ?多用于心脑心管疾病. ? ?如高血压(实症,以壮实的老年人多见.必有大黄见症,-便燥.) ? ?上火症. ? ? 脑出血.多加大黄用之. 13.白虎汤. ? ? 凡见四大症之一即可考虑用之,使用在热症上就不详说,这里说一此少见症如血液病中的多渴.(血友病或血小板减少性紫癜.)的使用. ? ?又如糖尿病多用石膏知母为方根治渴. 14.枳术汤. ?凡见消化道动力障碍,又有水液停留肠间者必用.多为方根使用. 15.麦门冬汤. ? ? 是人体肌肉的营

34、养剂 .凡见肌肉痿缩的病人皆可使用.即肺胃阴虚的基础方. 16.越婢汤. 治有表证的水肿.开鬼门洁净府之功. 17.泽泻汤. ? ?眩晕病的高效方.多为方根使用之. 18.当归芍药散. ?妇人血虚水停之症多表现为面部症状者,如黄褐斑,眼袋加深,晨起浮肿.脱发,等. 19.葛根汤. ?提神剂 ,颈椎病良方,感冒方. 20.防已黄芪汤. ?治疗腰以下水肿的代表方. 21 .麻黄附子细辛汤 ?天然的心脏起搏器.多用于心动过缓表现的心脏病. ? ?中医的伟哥.多为壮实之人使用. 22 .泻心汤. ? ?人体上部出血的特效上血方. 23.栀子柏皮汤. ? ?凡见以黄为见症者都可使用.多为方根用之/ 24

35、.栀子厚朴汤. ? ?一剂失眠要方,用时多加黄连,连翘 . 25.半夏厚朴汤. ? ? 一个咽部疾病基础方,异物感专方,自我感觉异常方. 26. UID 10883 精华 0 积分 914 帖子 128 阅读权限 20 注册 2006-5-6 来自（必填）：? 职业或者岗位（必填）? 状态 在线 #1使用道具? 发表于 2009-1-20 17:41? 资料? 个人空间? 短消息? 加为好友? 当当热销中医书籍?当当中医新书目录黄煌教授学术思想专辑 一、黄煌教授谈药 1、柴胡 2、黄芪 3、大黄 4、附子 5、半夏 6、黄连 7、麻黄 8、人参 9、甘草 10、石膏 附：黄煌教授运用人参、黄芪

36、的经验 二、黄煌教授谈方 1桂枝汤 2麻黄汤 3小青龙汤 4小柴胡汤 5大柴胡汤 附：黄煌对大柴胡汤的认识及应用 黄煌教授运用大柴胡汤治验3则 6炙甘草汤 7五苓散 8猪苓汤 9苓桂术甘汤 10半夏厚朴汤 附：黄煌教授运用半夏厚朴汤的经验 11栀子厚朴汤 12栀子柏皮汤 13泻心汤 14麻黄附子细辛汤 15芍药甘草汤 16葛根芩连汤 17防己黄芪汤 18葛根汤 19当归芍药散 20泽泻汤 21越婢汤 22麦门冬汤 23枳术汤 24白虎汤 附：黄煌教授对白虎汤的认识与应用 25黄连解毒汤 26黄连阿胶汤 附：黄煌教授应用黄连阿胶汤的经验 27黄芩汤 28甘草泻心汤 29大青龙汤 30麻杏石甘汤

37、31小陷胸汤 32小建中汤 33大建中汤 34四逆散 35柴胡桂枝汤 36柴胡桂枝干姜汤 37柴胡加龙骨牡蛎汤 38桂枝加龙骨牡蛎汤 39桂枝茯苓丸 40桃核承气汤 41大黄牡丹汤 42理中汤 43真武汤 44温经汤 45木防己汤 46半夏泻心汤 47当归四逆汤 三、黄煌教授谈病 1、咳喘 2、感冒 3、高血压 4、肠胃病 5、肝病 6、失眠 7、肿瘤 8、口腔病方 四、黄煌谈医 1、我的中医之路 2、影响我中医之路的五大因素 3、古方的学习与应用 4、关于药证的思考 5、论方证相应说及其意义 5、近代经方家曹颖甫学术思想述评 附：黄煌教授临证思维特点探析 黄煌教授谈药 柴胡 柴胡为伞形科植物

38、北柴胡和狭叶柴胡的根或全草,饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区,以根入药,常于秋季采集,又有秋柴胡之名;又因其药材根头膨大,少弯曲而质较韧,不易折断,故称硬柴胡。本草汇言说:“如伤寒方有大、小柴胡汤,仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地,其根与北柴胡相比较细,多弯曲不直,质地娇软,故称软柴胡、细柴胡。马王堆帛书五十二病方中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。神农本草经谓柴胡“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈出新”。柴胡是张仲景方中的重要药物,伤寒论入7方次,金匮要略入7方次。我们曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查

39、,结果提示:在全国名中医擅长使用的药物序列中,柴胡位居第三。可见柴胡是一味常用的药物。 1药证 柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最大的方是小柴胡汤,为“半斤”。原书指征:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之”,“往来寒热,休作有时,默默不欲饮食小柴胡汤主之”。伤寒论原文提示,小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。根据小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减去,惟柴胡、甘草不可去的经验,可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关

40、。另外伤寒论中证名“往来寒热”者有6处,1处无方,5处有方者分别为小柴胡汤3,柴胡桂枝干姜汤1,大柴胡汤1。可见,往来寒热与柴胡相关。所谓往来寒热,主要指患者的自我感觉,即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷,肌肤粟起,忽而身热而烦;或心胸热而四肢寒,或上部热而下体寒,或半身寒,半身热。这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏,如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之,对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。所以,临床上可见许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。需要说明,往来寒热与体温高低不成正相关

41、,其中有体温高者,如感冒发热、疟疾,但也有体温正常者,所以,不能简单地将寒热理解为发热。往来寒热中,“往来”也有特殊意义。 一指有节律性,或日节律,或周节律、或月节律。二指没有明显的节律,但表现为时发时止,不可琢磨,比如癫痫以及一些神经性官能症。临床上,凡具有“往来”“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症;岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿;日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫,都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。所谓胸胁苦满,有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征,如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压,医生

42、指端有抵抗感,患者也诉说有胀痛不适感。日本学者除此外,胸部胁肋部的疼痛、肿块,乃至头面身体两侧的疼痛、肿块,以及耳部疾患,如女性乳房的胀痛与结块,甲状腺的肿胀、耳疾等,也可归属于此。笔者有“柴胡带”的说法。由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃至性欲下降等,所谓的“默默不欲饮食”。所以,一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也与胸胁苦满有关。 2应用 (1)各种发热性疾病:病毒性感冒发热,结核性低热,各种感染性发热,如胆囊炎、肾盂肾炎、产后感染、支气管炎、肺炎引起的发热、不明原因的低热,代表方是小柴胡汤(柴胡1530,黄芩1015,半夏615,甘草310,党参1015,生姜35片,红枣61

43、5粒)。本方为伤寒论的著名方剂,主治往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕。对于病毒性感冒高热,患者面色通红,出汗而体温持续,微微恶风,或咳嗽,或咽痛者,本人常用小柴胡汤加减(柴胡20,甘草10,连翘40,黄芩12),水煎,日分4次服药后,患者常常出通身大汗,随之体温下降或至正常。 (2)胶原性疾病:风湿性类风湿性关节炎、干燥综合征,大多对气压、温度的变化敏感,关节肿痛,晨僵,与往来寒热相符。可用小柴胡汤加减:柴胡20,甘草10,党参12,黄芩12,连翘20,生地20,白芍12,生姜10,红枣12枚。使用本方的关键是甘草的量应适当增加。(3)慢性肝炎:慢性肝炎,常常表现为右上腹不适、肝区隐

44、痛、胸闷、食欲不振等症状,与胸胁苦满相似。所以,可以考虑使用柴胡剂。现代以甘柴合剂(甘草、柴胡各半)每次10,每日3次(相当每天甘草、柴胡各15),小儿减半。治疗11例病毒性肝炎,疗效满意,特别对降谷丙转氨酶较为突出(新医药学杂志,1974,2:18)。试验也提示柴胡配伍甘草以后,对动物实验性肝损伤的作用更为明显。小柴胡汤也是首选方剂。但应小剂量长期服用。柴胡应取小剂量,在510为宜。小柴胡汤有相当于干扰素样作用。小柴胡汤用于肝病要注意掌握适应证。日本每年有大约100万人服用小柴胡汤。1989年日本汉方制剂的产值为1434.5亿日元,其中小柴胡汤的产值即有360亿日元,占25%。但也就在这时,

45、日本新闻界报道医学界发现小柴胡汤可导致肝功能损害,由此引起了全国的恐慌。其实问题的关键在于使用者简单地对病用药,而不是对小柴胡汤证用药。 (4)过敏性疾病:遇到过敏原即发病,如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等,其发病具有休作有时的特点,此外,患者大多对风冷过敏,属往来寒热的范畴。可考虑使用小柴胡汤加荆芥10,防风10,连翘15。慢性荨麻疹、湿疹、皮炎见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、局部皮肤肥厚脱屑者,可用血府逐瘀汤。 (5)支气管炎、迁延性咳嗽:伤寒论小柴胡汤条下,有“若咳者,加五味子半升、干姜二两”的记载。苏沈良方:“元礻右二年(1087),时行无少长皆咳,本方(即小柴

46、胡汤)去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜各半两,服此皆愈”。本人用于感冒后咳嗽反复不止,服用抗生素无效者,用本方确有疗效。本人同事史欣德老师也擅长使用本方治疗迁延型咳嗽,每年秋冬季,找其就诊者很多。(6)甲状腺病:甲状腺机能亢进或甲状腺瘤,出现有胸胁苦满者,可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者,因服用他巴唑等,导致药源性肝损害,并全身消瘦,两眼外突,手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2个月后,不仅自觉症状明显改善,而且突眼症也明显好转。 (7)艾滋病:日本人发现艾滋病人服用小柴胡汤3个月以后,淋巴细胞开始增加,说明小柴胡汤预防艾滋病有效。试验证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。 (8

47、)耳疾:如突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等,用小柴胡汤加连翘、山栀等。 (9)胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎:代表方是大柴胡汤(柴胡10,黄芩10,半夏10,白芍15,枳实10,大黄10,生姜3片,红枣10枚)。主治发热或往来寒热;按之心下满痛,或腹痛;便秘或下利。近年来有关大柴胡汤治疗胆胰病变的临床报道相当多,从处方来看,大多做了加减,大柴胡汤中的柴胡、大黄、黄芩、芍药、枳实为主要用药,茵陈、木香、黄连、郁金、芒硝、延胡等为常用加味药。代表方为复方大柴胡汤(柴胡、黄芩、芍药、枳实、木香、大黄、金钱草、延胡)。大柴胡汤还用于消化道溃疡急性穿孔。60年代天津南开医院在这方面的研究是国内领先的。他们对腹痛减

48、轻,腹壁肌肉紧张消失或局限在右上腹,压痛局限在上腹或右下腹,肠鸣音恢复或有排气排便的穿孔第2期患者,以口服复方大柴胡汤作为主要治疗方法。此外,高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、肥胖、便秘、颈部疼痛等,如果有大柴胡汤证,均可使用本方。大柴胡汤的应用范围很广,关键是:一看体型,即体格壮实肥胖者,大多颈部较短,肩宽,胸围与肋弓角较大;二触腹部,上腹部或少腹部有压痛或有抵抗感;三看舌质,舌质坚老,苔薄黄或黄厚;四为中老年;五为情绪比较紧张。 (10)精神神经系统疾病:癫痫、周期性精神病、癔症、神经症等,用柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡12,黄芩5,半夏10,桂枝10,甘草5,龙骨15,牡蛎15,大黄6,党参10,茯苓12,生姜3片,红枣10枚)。主治往来寒热、胸胁苦满、睡眠障碍、惊悸不安、便秘。所谓惊悸,为容易受惊吓,胆小,怕见生人,怕上街,晚上多梦,多恶梦等。徐灵胎说:“此方能下肝胆之惊痰,以之治癫痫必效。”本人治疗1例忧郁症,主诉无法呼吸,大便秘结,表情呆滞,全身肌肉抖动,走路如木僵状。用本方加厚朴而症状显着减轻。忧郁症、更年期综合征、神经症:患者常常有胸闷、恶风、忧郁、食欲不振等,可用四逆散合半夏厚朴汤。本人经验方八味解郁汤:柴胡10,白芍10,枳壳10,甘草3,半夏10,茯苓10,厚朴