围手术期一般护理.doc

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1、第一章 围手术期一般护理第一节 术前护理1、 针对病人异常心理及时给以疏导，减轻焦虑、恐惧的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。2、 给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。糖尿病患者口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2-3天停服。平时用胰岛素者，手术日停用胰岛素。3、 保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。4、 指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳痰、翻身、肢体活动等。5、 术前一日备皮（剃术区毛发，需植皮、整形者要消毒并无菌巾包扎）,完成过敏性药物皮试和配血。6、 术前一

2、般禁食12小时、禁饮4小时。遵医嘱灌肠（肠道手术术前一天晚清洁灌肠）、置胃管（胃肠道及上腹部大手术）、置导尿管（下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上）及给药等7、 及时观察病情变化，术日晨评估体温、脉搏、呼吸是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。8、 备好术中所需药品及物品（如病历、各种检查片、引流管及袋、腹带），遵医嘱给予手术前用药。9、 患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。10、 急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备。第二节 术后护理1、 病区负责护士与手术室护士进行床头详细交接患者

3、，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料及皮肤完整性；检查并妥善固定各引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。2、 根据麻醉方式给予相应护理（见第二节）3、 密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅、有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。4、 维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后68小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予

4、导尿。5、 做好导尿管和引流袋的护理。（1）妥善固定引流管及袋，应低于膀胱或不高于耻骨联合水平的位置；（2）保持引流管通畅，注意无压迫、扭折；（3）预防感染，密切观察有无感染征象。及时倾倒尿液，防止引流管逆流。每日清洁尿道口2次。对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管及袋，并定期留标本作常规检查及细菌培养；更换尿引流袋时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。（4）做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管12天，定时开放，以训练膀胱功能。告诉患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留57天；妇产手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留13天；胸部手术患者导尿管一般保留13天；颅脑手术患者

5、一般保留35天；膀胱手术患者一般术后保留2周拔除导尿管。6、 及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。询问疼痛时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。7、 保持良好的功能体位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利于呼吸为原则。病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症的发生。大部分患者手术2448小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日

6、期。8、 指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉6小时可适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食2472小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后810天或下消化道术后45天可改为软食或普食。若患者术后34天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管肛门排气、灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。第三节 并发症的预防及护理1) 术后出血：根据出血情况，调节输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录。2) 伤口感染：遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。3) 切口裂开 及时处理腹胀

7、；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免负压过大。腹部手术应使用腹带。4) 肺部并发症：鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入，协助患者翻身拍背，促进痰液排除。5) 尿路感染：术后6-8小时未排尿者，创造环境，鼓励病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。6) 血栓性静脉炎：多发生在术后714天，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可触及索状变硬静脉，体温升高等提示血栓性静脉炎发生。一旦发生血栓性静脉炎，首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢和制动，局部用50%硫酸镁湿敷；遵医嘱全身

8、用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。第二章 麻醉病人护理第一节 全身麻醉后【护理措施】1. 监测 常规监测心电图、血压、呼吸频率和SpO2，并每5-15分钟记录一次，直至病人完全恢复。手术较大者，术后常规吸氧。2. 保持呼吸道通畅 全麻后残留药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏膜堵塞、呕吐物窒息等而引起呼吸道梗阻。为防止呕吐物误吸，置病人于去枕平卧位，头转向一侧也可取侧卧位。发生各种呼吸道阻塞、喉头水肿等应立即通知医生并给予处理。3. 防止意外发生 病人苏醒过程中常出现眼球活动，睫毛反射恢复，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至呻吟，躁动等，应

9、密切观察，妥加保护。必要时给予约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流管。第二节 硬脊膜外腔阻滞麻醉后护理常规【护理措施】1.术后取平卧6小时，血压平稳后酌情取适当卧位。避免突然改变体位，引起血压下降。2.监测患者生命体征等病情变化，并做好记录。3.麻醉后如出现恶心、呕吐、穿刺处疼痛、肢体沉重、翻身困难、尿潴留及麻醉作用持久不退或再次出现肌无力等现象，及时报告医师，查明原因，对症处理。4.术后禁食46小时后，遵医嘱给予饮食。第四章 泌尿外科疾病护理常规第一节 泌尿外科疾病一般护理常规1. 按外科疾病手术一般护理常规。2. 鼓励患者多饮水，尿少、尿闭、肾功能不全、高血压、水肿患者控制水、盐

10、、蛋白质的摄入量。3. 肾挫伤、肾实质切开取石术后患者，绝对卧床休息14天以上。4. 密切观察病情变化，观察尿的量、颜色、性质以及排尿形态的改变。5. 指导患者根据需要练习各种手术卧位，掌握深呼吸、咳痰、排便的方法。6. 对于尿瘘、尿失禁、血尿患者，保持床褥的干燥及会阴部的清洁。7. 对于膀胱造瘘管或留置尿管的患者，做好尿引流管和引流袋的护理。8. 观察术后伤口敷料和引流管情况，保持伤口敷料干燥，观察记录引流物性状和量。9、术后行膀胱冲洗时，保持通畅，根据冲洗液颜色调节冲洗速度。10遵医嘱使用抗生素预防感染，留置导尿者拔管前需做夹管功能锻炼。 第二节 静脉肾盂造影（IVP）护理常规【护理措施】

11、1. 造影术前向患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。2. 协助患者做好术前准备，顺利完成造影术。3. 术后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。4. 术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄。【健康指导】1、指导患者术后如有皮疹，皮下瘙痒等不适，应立即报告医护人员。第三节 逆行肾盂造影护理常规【护理措施】1. 造影术前向患者及家属说明造影术的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。2. 协助患者做好术前准备，顺利完成造影术。3. 术后观察有无皮疹、荨麻疹等迟发碘过敏反应。【健康指导】向患者说明检查后排尿会有轻度不适，无需特殊处理

12、。如有尿频、尿急、尿痛等其他不适，及时报告和处理。第四节 膀胱镜检查及输尿管插管术护理常规【护理措施】1. 检查前向患者及家属说明检查或治疗的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧。2. 协助患者做好术前准备，顺利完成检查。3. 检查后及时评估患者有无腹痛、腹胀等；观察排尿情况，有无尿痛、血尿等，发现异常及时处理。4. 注意休息，鼓励多饮水。5. 遵医嘱给予抗生素等药。【健康指导】1. 嘱咐患者检查后注意休息，多饮水。2. 向患者说明检查后可出现轻微血尿，一般12天即可消失。如有持续肉眼血尿或不能排尿、腹痛、便血等情况，应及时报告医护人员或就诊。第五节 肾部分切除及肾切

13、除(肾结核、肾癌、嗜铬细胞瘤)手术护理常规【护理措施】1. 术前护理1) 给予高热量、丰富维生素、易消化饮食，保持大便通畅，鼓励多饮水。2) 做好术前准备，密切观察生命体征及病情变化。3) 给予心理护理和术前指导，消除患者紧张，恐惧心理。2. 术后护理1) 肾切除者术后卧床休息34天，可逐步下床活动，部分切除者，绝对卧床休息14天左右，取平卧位。2) 密切观察血压、脉搏、神志变化；注意伤口渗血及出血情况。3) 密切观察肾周引流管通常，引流液的颜色、性质、量。4) 肾切除患者输液速度宜慢，动态观察并记录尿量变化，检测肾功能。【健康指导】1. 注意休息，增加机体抗病能力，避免过度劳累。2. 交待患

14、者切勿擅自服药，坚持在医师指导下服药，避免对侧肾功能受损。3. 指导患者观察排尿情况，定期检查肾功能。4. 肾癌患者保持乐观心态，继续进行放疗、化疗。5. 嗜铬细胞瘤患者教会自测血压、血糖并定期监测电解质。第六节 肾挫伤护理常规一、 肾挫伤可分为开放伤和闭合伤两大类。闭合伤常见于高处坠落、交通事故及运动受伤。有病变的肾脏更易受伤。二、临床表现：1、疼痛 受伤侧腰部疼痛，可放射到肩部或腰骶部。2、血尿 短暂轻微的肉眼血尿，或仅有镜下血尿。三、护理措施1. 术前护理1) 给予高热量、丰富维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，预防便秘。挫伤严重者禁食。2) 宜卧床休息。3) 密切观察生命体征及病情变化，评

15、估是否合并其他内脏损伤的临场表现，发现异常及时报告医师。4) 遵医嘱给予补液、消炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅。发生休克时，立即配合抢救，按休克护理常规进行护理。5) 如需手术治疗，给予术前心理护理和术前指导，消除患者的恐惧、焦虑。2. 术后护理1) 术后绝对卧床休息2周以上。2) 术后禁食23天，待肠蠕动恢复后开始进食。3) 密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。4) 保持手术切口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，应用抗生素预防感染。四、健康指导1. 交代患者出院后注意休息，36个月避免重体力劳动。2. 加强营养，增强机体抵抗力。戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。第七节 肾结

16、石手术护理常规一、概念肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。二、临床表现1临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。2结石嵌顿在肾盂输尿管交界

17、部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。 3由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。 4当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。 血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石

18、。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。三、护理措施【术前护理】1.多饮水，至少每日饮水20003000ml，以稀释尿液，使结石易于排出，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml.多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH.2.适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。肉类及豆类

19、，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。3.观察排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时病人应努力排尿，使结石排出。4.增加体育活动。除多饮水外还要增加休育活动，如跳跃等使结石易排出。5.为排出结石病人增加日饮水量，如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状，应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重，应立即送医院治疗。【术后护理】（1）肾盂切开取石术或输尿管切开取石术后的护理：肉眼血尿情况。密切观察患者有无肉眼血尿。应保持引流管通畅，必要时用针筒生理盐水作冲抽。有无漏尿。一般术后都有不同程度的尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸引，术后可以作持续吸引漏尿

20、，正确记录漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管切开取石术病人，术后漏尿在3周以上，应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。高热。外渗尿液引流不畅或有残余结石引起感染可发生高热，应严密观察体温、血象，必要时作B型超声波检查，了解肾周有无积液，并用抗生素控制感染。（2）肾部分切除术和肾实质切开取石术的护理：出血情况。由于肾脏血流丰富，组织脆嫩，缝合止血不易，术后48小时内大出血者。多因术中止血不够完善，应注意引流液血色深浅、引流管是否通畅，观察血尿程度，如有进行性出血者，有时需再次手术止血。术后应绝对卧床2周，710日是肠线吸收期，尤其要定期测血压、脉搏，保持大便通畅，

21、必要时灌肠。因便秘或咳嗽在用力时可致出血。预防感染。预防尿漏。肾周围引流管应至少保留4日，确实无渗液后，才可拔除。（3）体外震波碎石术护理：做好心理护理及术前常规护理。术后严密观察患者血尿进展、肾绞痛、发热，在碎石术及中西药总攻治疗情况下，要特别注意病员心肺功能的改变。四、健康教育1、多饮水，特别是在干燥、炎热、高温环境中。2、解除尿路梗阻和控制尿路感染，可以用抗菌素并服用酸性药物，酸化尿液。3、根据结石成分，适当调节饮食。如患草酸盐结石的病人宜少吃菠菜、土豆等;磷酸盐结石的病人,宜用低磷酸钙饮食；患尿酸盐结石，宜少吃肝、肾、豆类等食物，可吃：冬蛋、牛奶，多吃水果和蔬菜，有利于尿碱化。4、长期

22、卧床者，需要一定活动，防止骨质脱钙。5、血钙高者需进一步检查有无甲状旁腺亢进。6、腹部平片提示结石0.5cm，静脉造影显示肾功能良好，无积水者可服用排石冲剂和增加跳跃活动。7、经常腰酸和有镜下血尿，结石0.5cm无特殊情况可体外冲击波碎石治疗。8、有排尿不畅，前列腺增生伴膀胱结石则需手术治疗。第八节 输尿管结石手术护理常规一、输尿管结石可分为原发结石和继发结石，后者源于肾结石，占输尿管结石90%以上肾结石降入输尿管常停留在5个狭窄部位，而致上尿路扩张和积水。原发性输尿管结石少见，常与输尿管本身存在病变有关。二、临床表现1、疼痛 疼痛发作时伴有恶心、呕吐、腹胀、大汗。2、下尿路症状 表现为尿痛、

23、尿急、膀胱刺激症状。3、血尿 镜下血尿多见，绞痛发作剧烈时，可出现肉眼血尿。4、尿路梗阻和感染 输尿管结石侧肾积水。尿路梗阻后常诱发尿路急性或慢性感染。5、肾衰竭 偶见于双侧输尿管结石，或者孤立肾输尿管结石梗阻。三、护理措施1. 术前护理1) 给予高营养、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食，鼓励多饮水。2) 如需手术治疗，给予术前心理护理和术前准备，消除患者的恐惧、焦虑。3) 交代患者术前定定位后宜平卧，勿随意移动身体，以免造成结石移位。2. 术后护理1) 了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息。2) 术后禁食23天，待肠蠕动恢复后开始进食。3) 密切观察生命体征，严密观察和记录尿液颜色、量

24、。4) 保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲，观察并记录引流液的量、色、性质。5) 肾或输尿管结石患者，术后常规放置双“J”管。嘱患者不宜大幅度活动，防止双“J”管脱出或移位。双“J”管一般术后1个月左右在膀胱镜下拔出。6) 鼓励多饮水，适当增加粗纤维食物，预防便秘。四、健康指导1. 养成良好生活习惯，多运动、多饮水，少吃肉类、动物内脏及菠菜等食物。2. 术后1个月左右来医院拔除双“J”管。多发性结石患者定期复查。第九节 膀胱及尿道结石手术护理常规一、概述 膀胱结石主要见于老年及幼年男性，女性少见。膀胱结石分为原发性和继发性两种。原发性膀胱结石多由营养不良引起，近年呈下降趋势。继发性膀

25、胱结石起源于肾或输尿管，下降至膀胱或继发于下尿路梗阻、异物、神经源性膀胱而产生。尿路结石大部分来自膀胱或从上尿路排出到膀胱的结石在排尿时随尿流排出到尿道所致，结石停留在前列腺部、球部和舟状窝等空间相对较大的部位二、临床表现（1）排尿疼痛、尿流中断 疼痛具特征性表现为膀胱区剧痛，可放射至阴茎及会阴部。（2）血尿常为终末血尿（3）合并感染时症状加重，可出现脓尿（4）良性前列腺增生继发膀胱结石患者，排尿困难加重或伴感染症状（5）尿道结石患者存在排尿困难三、护理措施1. 术前护理1) 患者有血尿、疼痛等症状，卧床休息。2) 观察患者血尿、尿痛、排尿困难等表现。3) 对症护理，遵医嘱用药。对膀胱痉挛、尿

26、痛等，应用解痉药。对尿潴留者，可给予热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术。对于膀胱内感染者，遵医嘱应用抗生素。4) 拟手术治疗者，做好术前准备。5) 给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑。2. 术后护理1) 了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息。2) 鼓励患者多活动、多饮水、多食粗纤维食物，保持大便通畅。3) 保持伤口敷料的清洁、干燥，做好会阴部护理，防止感染。4) 保持造瘘管、导尿管的通畅。5) 持续进行膀胱冲洗时，依据尿液的颜色及性状调节冲洗液的低速。6) 拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，排尿恢复后拔除导尿管。四、健康指导1. 鼓励患者多饮水、多食蔬菜、水果、酸性食物，多运动，以防结石再发

27、。2. 指导尿道狭窄患者需定期行尿道扩张术。第十节 膀胱肿瘤切除手术护理常规一、概述 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤。绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。二、临床表现（1）血尿为首发症状 多表现为无痛性的肉眼血尿，间歇发作，终末性居多，部分病例呈现反复出现显微镜下血尿。（2）下尿路症状 如尿频，尿急和尿痛等刺激症状，提示肿瘤可能位于膀胱三角区，广泛的原位癌，或浸润性癌肿伴有坏死。（3）肿瘤较大导致膀胱出口梗阻，或肿瘤位于膀胱颈口时，可出现排尿困难或尿潴留（4）患者若有一侧或双侧的肾区疼痛，应注意有无肿瘤堵塞输尿管口，引起输尿管扩张和肾积水。（5）膀胱癌晚期症状有明显消瘦，贫血，恶

28、液质，远处转移等表现。三、护理措施1. 术前护理1) 病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。2) 行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。3) 做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。2. 术后护理1) 了解术中及麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位，利于膀胱死腔引流液的引流。2) 肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。必要时使用开塞露等缓泻剂。3) 严密观察生命体征、神志等变化。4) 保持导尿管和膀胱造瘘管的通畅，防止受压、扭曲。5) 保持膀胱冲洗通畅，根据冲洗液颜色深浅调整冲洗速度。6) 鼓励患者

29、术后多饮水，做好会阴擦洗剂尿道口消毒。7) 膀胱全切患者，给予输尿管支架管、尿管及腹壁造瘘口的护理。8) 严密观察腹壁造瘘口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持瘘管通畅，观察引流液的颜色及量，评估术后有无尿瘘、腹胀、便秘等并发症。9) 指导患者进行膀胱或代膀胱排尿功能的训练。四、健康指导1. 指导患者出院后定期膀胱灌药，定期复查。2. 指导患者正确进行造瘘口自我护理及正确使用造口袋。第十一节 尿道损伤护理常规一、概述 尿道损伤是泌尿系统常见的损伤，主要分为以下几种（1）尿道内暴力伤 多为医源性损伤，常因尿道器械操作不当所致（2）尿道外暴力闭合性损伤 主要由会阴部骑跨伤和骨盆骨折所致（3

30、）尿道外暴力开放性损伤 多见于利器伤或火器伤（4）非暴力性尿道损伤二、临床表现 （1）休克（2）尿道出血 （3）排尿困难及尿潴留（4）血肿及淤斑（5）疼痛（6）尿外渗三、护理措施1. 损伤严重者，卧床休息，安抚患者，消除患者紧张、恐惧等心理。2. 鼓励患者多饮水，进食易消化、高蛋白半流质饮食。3. 遵医嘱给予镇静、止痛、止血药物。口服己烯雌酚抗阴茎勃起，以利休息。使用抗生素，预防感染。4. 协助医师处理急性尿潴留，遵医嘱留置导尿管。5. 密切评估生命体征，观察伤口渗血、尿外渗等情况。6. 仔细观察血尿颜色的深浅变化、腹膜刺激征及疼痛的程度，了解损伤部位、有无感染等。尿道球部损伤、会阴部肿胀引起

31、疼痛，表现为排尿时加重，前尿道破裂，可出现滴血甚至流血；后尿道破裂，可出现初期血尿和终末血尿。7. 保持导尿管及引流管通畅，观察引流物的量、色、性状及气味。8. 保持会阴部清洁，定期会阴擦洗。四、健康指导1. 交代患者留置导尿管的注意事项，鼓励多饮水。2. 对于有尿道狭窄者，指导患者定期进行尿道扩张。第十二节 阴茎癌手术护理常规一、概述 阴茎癌在西方国家较为少见，但在我国过去曾为男性最为常见的恶性肿瘤。二、临床表现阴茎癌绝大多数发生于有包茎或包皮过长的病人。阴茎癌的发病是包皮垢及炎症长期刺激引起，是可以预防的肿瘤。三、护理措施1. 术前护理1) 患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物，忌烟酒。2)

32、 做好术前准备。3) 给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。2. 术后护理1) 了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规。双侧腹股沟淋巴结清除术者，早期给予伤口加压包扎，避免重物压迫。2) 患者麻醉后意识清楚，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食。3) 鼓励患者早下床活动，避免血液缓慢造成下肢静脉血栓形成。卧床时可在双膝下垫软枕。4) 观察伤口有无渗血及感染迹象，保持敷料干燥。观察阴囊有无水肿或血肿，遵医嘱给服己烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血。5) 保持导尿管通畅，避免尿液浸湿伤口，定期更换引流袋，防止逆行感染。6) 给予皮肤护理，避免大便污染伤口。必要时会阴擦洗。四、健康指导

33、1. 交代患者出院后3个月内禁止性生活，避免剧烈运动。2. 指导患者保持会阴清洁卫生，预防泌尿系感染，如有排尿困难、排尿不顺，可能为尿道外口狭窄，应及时就医或定期行尿道扩张。3. 阴茎癌患者定期行化疗和复查。第十三节 睾丸或附睾切除术后护理常规【护理措施】1. 术前护理1) 患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物，忌烟酒。2) 做好术前准备。3) 给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧、绝望等不良情绪。2. 术后护理1) 了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规。患者术后用四头带托起阴囊，减轻阴囊水肿。2) 患者麻醉后反应消失，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食。3) 观察阴囊有无出血、伤口渗血据

34、血肿形成，以便及时处理。4) 保持会阴部清洁、干燥，必要时会阴擦洗、理疗。【健康指导】1. 指导患者注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动及碰撞、摩擦阴囊区。2. 保持会阴部清洁卫生，预防感染。术后6周内禁止性生活。3. 若患者为恶性肿瘤，应遵医嘱定期化疗和复查。第十四节 前列腺手术护理常规一、概述 良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，而不是肥大，是引起男性老年人排尿障碍原因最为常见的一种良性疾病。二、临床表现（1）膀胱刺激症状 表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁（2）膀胱出口梗阻症状 表现为排尿踌躇、排尿费力、尿线变低、尿流无力、尿末滴沥、排尿时间延长，严重时出现尿潴留及充

35、溢性尿失禁等。三、护理措施1. 术前护理1) 患者进食高蛋白、高热量、无刺激的食物，忌烟酒。2) 做好术前准备。3) 给予术前指导和心理护理，减轻患者恐惧、害怕等不良情绪。2. 术后护理1) 了解术中及麻醉情况，按麻醉后护理常规。术后1周内绝对卧床，平卧2天后改为半坐卧位，固定三腔气囊管于一侧大腿，观察纱布条松紧，保持有效牵拉。2) 肠蠕动恢复后或肛门排气后，逐渐恢复饮食。鼓励多饮水。保持大便通畅。可给予缓泻剂预防便秘，术后5天禁止灌肠。3) 持续膀胱冲洗者，根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，预防术后既发出血、血凝块堵塞导尿管；准确记录冲洗量和排出量。4) 卧床期间，协助按摩下肢肌肉，促进血

36、液循环，预防静脉血栓形成。5) 拔导尿管前，应做夹管功能锻炼。指导患者做提肛锻炼，恢复膀胱括约肌功能。四、健康指导1. 指导患者术后第23周，凝固坏死组织脱落，半数患者的尿液呈淡红色，若排尿通畅、无痛，属正常现象，不必惊慌，大量饮水后可自行消失。2. 术后6周内禁止性生活、提重物、用力排便及走远路。3. 避免憋尿，预防泌尿系感染。第五章 症状护理常规第一节 昏迷护理常规【护理措施】1. 患者去枕平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。2. 病床使用床挡。对于躁动不安、瞻妄患者，必要时使用约束带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两臼齿之间，防舌咬后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免舌根后

37、坠阻碍呼吸。去除发卡，修剪指甲，防止自伤。3. 保持床单平整、清洁、干燥，每2小时1次更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1次，保持全身皮肤清洁。病情许可的情况下，给予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂，4. 对于眼睑不能闭合者，涂四环素眼膏，每日23次，并用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。5. 口腔护理3次日，酌情选用漱口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布覆盖口鼻，6. 保持大小便通畅。对于留置导尿管者，用碘伏棉球消毒尿道口2次日，及时倾倒尿液和更换尿引流袋。7. 记录24小时出入水量，做好床头交接。8. 配备抢救药品和器械。第二节 高热护理常规1、 疑似传染病时

38、，先行一般隔离，确诊后按传染病隔离要求隔离。2、 患者绝对卧床休息。对于烦躁不安、神志不清、谵妄、惊厥者，加床栏，防止坠床，必要时使用约束带。3、 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少量多餐。鼓励患者多饮水，出汗多时注意补充含盐饮料。4、 对体温在39C以上者，可施行物理降温。在头部、腋下与腹股沟等大血管处置冰袋，或采用3236C的温水擦浴（血液病患者除外），或采用冷盐水灌肠。如患者出现颤抖，应停止降温。5、 经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温。但对原因不明的高热，慎用药物降温。对年老、体弱及婴幼儿应主要药物降温。6、 高热期间，监测包括体温、脉搏、呼吸、血压每4小时1次，必要时随

39、时测量。物理降温后半小时，及时测量体温并记录。7、 保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，应给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。8、 保持口腔和皮肤清洁。9、 及时采集各种标本。第三节 压疮诊疗及护理规范一、 定义： 压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。二、 好发部位：压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于

40、骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外裸处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部，男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时： 好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。三、 诊断：1、 淤血红润期：淤血红润期又称为期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。2、 炎性浸润期：炎性浸润期又称为期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不褪色，表皮常有水泡形成，具有疼痛感。3

41、、 溃疡期：溃疡期又称为期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期（深度溃疡期）。浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼，严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。四、 治疗原则： 局部治疗为主，辅以全身治疗1、 全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。2、 局部治疗：(1) 淤血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。增加翻身次数，长期卧床者可使用充气床垫或采取局部减压措施

42、，定期更换体位。必要时在皮肤充分清洁干燥的情况下，局部使用半透膜敷料或水胶体敷料加以保护。(2) 炎性浸润期：保护皮肤，预防感染。根据情况选择合适的敷料，如：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖，皮肤脆薄者禁用。未破的水泡减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，覆盖水胶体敷料（透明贴）避免局部组织继续受压，促进上皮组织修复。(3) 浅度溃疡期：清洁创面、促进愈合。 粉色期：用生理盐水棉球清洁创面后使用溃疡粉+透明贴覆盖，预防感染。 红色期：在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，如（透明贴或溃疡贴）。根据创面情况，及时更换。 黄色期：创面有感染

43、时，在生理盐水棉球清洁后，用清创胶或溃疡糊+泡沫敷料或者用薄酸盐填充条+泡沫敷料，感染伤口用银离子泡沫敷料。加强观察创面渗出和感染情况，根据情况每日或隔日及时更换。（4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。黑色期：减少感染，可外科清创或清创胶溶解，覆盖泡沫敷料。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液清洗，再进行换药处理。对大面积深达骨髂的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。（5）对可疑的深部组织损伤，严禁强烈、快速的清创，早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创，并密切观

44、察伤口变化。五、护理规范：1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等蛋白质食物，西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食，不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲、或采用支持疗法。2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体味一次，减轻皮肤受压时间。3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气、保持清洁干燥，床单整洁平整、无皱褶、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单，使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥、及时更换。4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤，翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见护理常规中护理操作规程褥疮的预防、护理章节）。5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。