中医查房记录.doc.deflate.doc

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1、中医辨病辩证依据及鉴别诊断： 四诊合参，本病当属祖国医学之“肺胀”、“眩晕”，范畴，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。患者肺、脾亏虚，痰湿内壅，复加外感风寒外邪而发病。外感风寒，肺气不宣，而咳嗽；脾虚不能运化水湿，而致痰多咳嗽；痰浊中阻，阻遏肺气，气道不利而致肺气胀满；肺肾亏虚，不能主气纳气，而致呼吸浅短而喘、张口抬肩、动则加剧。肺失治节，气不帅血，而致气滞血瘀，可见口唇紫绀。患者久病体虚，肾精渐亏，肝肾阴虚，肝失所养而致肝阳上亢，上扰清空而致眩晕，舌苔脉象均属肺脾肾亏虚，肝阳上亢之证。综上所述，病为“肺胀”、“眩晕”，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。病在肺及清窍，与

2、肝肾有关，为本虚标实之证，肺脾肾亏虚为本，痰浊中阻、肝阳上亢为标。本病须与下列疾病鉴别。1、“哮证”“喘证”：本病与“哮证”“喘证”三者均已咳而上气、喘满为主证；但肺胀是由多种慢性肺系疾病日久渐积而成；哮是反复发作的独立病种；喘是多种急慢性疾病的一个症状；故根据症候、体征及相关检查，不难作出鉴别。2、头痛：眩晕以头晕眼花为主要症状，在病因上眩晕以内伤为主，头痛则涉及外感与内伤两个方面，在病机上二者均有虚有实，但眩晕以本虚标实为主，而头痛多偏于实证为多。西医诊断依据及鉴别诊断*初步诊断：中医诊断：1、肺胀 肺脾肾亏虚、痰浊中阻、 2、眩晕 肝肾阴虚、肝阳上亢西医诊断：* 诊疗计划：中药以补肺纳肾

3、、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳为主。查房记录：目前诊断：西医为：*，中医当属“肺胀”、“眩晕”，范畴，患者脾肺肾亏虚、痰浊中阻而致肺胀，肝肾阴虚，肝阳上亢而发眩晕，本病当与哮证、喘证和头痛相鉴别，目前西医治疗方案*，应辅以补肺纳肾、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳之中药中医辨病辩证依据及鉴别诊断： 四诊合参，本病当属祖国医学之“肺胀”、“肺痨”，范畴，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻。患者感染痨虫，久病致肺、脾亏虚、，痰湿内壅，复加外感风寒外泄而发病。外感风寒，肺气不宣，而咳嗽；脾虚不能运化水湿，而致痰多咳嗽；痰浊中阻，阻遏肺气，气道不利而致肺气胀满；肺肾亏虚，不能主气纳气，而致呼吸浅短而喘、张口抬肩、动

4、则加剧。肺失治节，气不帅血，而致气滞血瘀，可见口唇紫绀。患者久病体虚，舌苔脉象均属肺脾肾亏虚之证。综上所述，病为“肺胀”、“肺痨”，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；病在肺，与肝肾和感染痨虫有关，为本虚标实之证，肺脾肾亏虚为本，痰浊中阻为标。本病须与下列疾病鉴别。1、“哮证”“喘证”：本病与“哮证”“喘证”三者均已咳而上气、喘满为主证；但肺胀是由多种慢性肺系疾病日久渐积而成；哮是反复发作的独立病种；喘是多种急慢性疾病的一个症状；故根据症候、体征及相关检查，不难作出鉴别。西医诊断依据及鉴别诊断*诊疗计划：中药以补肺纳肾、降气平喘、滋阴杀虫为主。查房记录：目前诊断：西医为：*，中医当属“肺胀”、“肺痨”，

5、范畴，患者感染痨虫，久病致脾肺肾亏虚、痰浊中阻而致肺胀，本病当与哮证、喘证和头痛相鉴别，目前西医治疗方案*，应辅以补肺纳肾、降气平喘、滋阴杀虫之中药中医辨病辩证依据及鉴别诊断： 四诊合参，本病当属祖国医学之“肺胀”、“眩晕”，范畴，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。患者肺、脾亏虚，痰湿内壅，复加外感风寒外邪而发病。外感风寒，肺气不宣，而咳嗽；脾虚不能运化水湿，而致痰多咳嗽；痰浊中阻，阻遏肺气，气道不利而致肺气胀满；肺肾亏虚，不能主气纳气，而致呼吸浅短而喘、张口抬肩、动则加剧。肺失治节，气不帅血，而致气滞血瘀，可见口唇紫绀。患者久病体虚，肾精渐亏，肝肾阴虚，肝失所养而致肝阳上亢，上扰

6、清空而致眩晕，舌苔脉象均属肺脾肾亏虚，肝阳上亢之证。综上所述，病为“肺胀”、“眩晕”，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。病在肺及清窍，与肝肾有关，为本虚标实之证，肺脾肾亏虚为本，痰浊中阻、肝阳上亢为标。本病须与下列疾病鉴别。1、“哮证”“喘证”：本病与“哮证”“喘证”三者均已咳而上气、喘满为主证；但肺胀是由多种慢性肺系疾病日久渐积而成；哮是反复发作的独立病种；喘是多种急慢性疾病的一个症状；故根据症候、体征及相关检查，不难作出鉴别。2、头痛：眩晕以头晕眼花为主要症状，在病因上眩晕以内伤为主，头痛则涉及外感与内伤两个方面，在病机上二者均有虚有实，但眩晕以本虚标实为主，而头痛多偏于实证为

7、多。西医诊断依据及鉴别诊断*初步诊断：中医诊断：1、肺胀 肺脾肾亏虚、痰浊中阻、 2、眩晕 肝肾阴虚、肝阳上亢西医诊断：* 诊疗计划：中药以补肺纳肾、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳为主。查房记录：目前诊断：西医为：*，中医当属“肺胀”、“眩晕”，范畴，患者脾肺肾亏虚、痰浊中阻而致肺胀，肝肾阴虚，肝阳上亢而发眩晕，本病当与哮证、喘证和头痛相鉴别，目前西医治疗方案*，应辅以补肺纳肾、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳之中药中医辨病辩证依据及鉴别诊断： 四诊合参，本病当属祖国医学之“肺胀”、“眩晕”，范畴，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。患者肺、脾亏虚，痰湿内壅，复加外感风寒外邪而发病。外感风

8、寒，肺气不宣，而咳嗽；脾虚不能运化水湿，而致痰多咳嗽；痰浊中阻，阻遏肺气，气道不利而致肺气胀满；肺肾亏虚，不能主气纳气，而致呼吸浅短而喘、张口抬肩、动则加剧。肺失治节，气不帅血，而致气滞血瘀，可见口唇紫绀。患者久病体虚，肾精渐亏，肝肾阴虚，肝失所养而致肝阳上亢，上扰清空而致眩晕，舌苔脉象均属肺脾肾亏虚，肝阳上亢之证。综上所述，病为“肺胀”、“眩晕”，证属脾肺肾亏虚、痰浊中阻；肝肾阴虚，肝阳上亢。病在肺及清窍，与肝肾有关，为本虚标实之证，肺脾肾亏虚为本，痰浊中阻、肝阳上亢为标。本病须与下列疾病鉴别。1、“哮证”“喘证”：本病与“哮证”“喘证”三者均已咳而上气、喘满为主证；但肺胀是由多种慢性肺系疾

9、病日久渐积而成；哮是反复发作的独立病种；喘是多种急慢性疾病的一个症状；故根据症候、体征及相关检查，不难作出鉴别。2、头痛：眩晕以头晕眼花为主要症状，在病因上眩晕以内伤为主，头痛则涉及外感与内伤两个方面，在病机上二者均有虚有实，但眩晕以本虚标实为主，而头痛多偏于实证为多。西医诊断依据及鉴别诊断*初步诊断：中医诊断：1、肺胀 肺脾肾亏虚、痰浊中阻、 2、眩晕 肝肾阴虚、肝阳上亢西医诊断：* 诊疗计划：中药以补肺纳肾、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳为主。查房记录：目前诊断：西医为：*，中医当属“肺胀”、“眩晕”，范畴，患者脾肺肾亏虚、痰浊中阻而致肺胀，肝肾阴虚，肝阳上亢而发眩晕，本病当与哮证、喘证和头

10、痛相鉴别，目前西医治疗方案*，应辅以补肺纳肾、降气平喘、滋阴清热、平肝潜阳之中药中医辨病辩证依据及鉴别诊断： 四诊合参，本病当属祖国医学之“眩晕”、“痹证”，范畴，患者年老体弱，肾精渐亏，肝肾阴虚，肝失所养而致肝阳上亢，上扰清空而致眩晕；肝肾不足，筋骨失养，筋失维固，而致椎间盘脱出，加之感受寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络，不通则痛，舌苔脉象均属肝肾亏虚，经络痹阻之证。综上所述，病为 “眩晕”、“痹证”，证属肝肾阴虚、肝阳上亢，寒湿凝滞、痹阻经络。病在清窍及骨，与肝肾有关，为本虚标实之证，肝肾亏虚为本，寒湿凝滞、经络痹阻为标。本病 “眩晕”须与头痛相鉴别，痹证根据相关检查即可作出诊断，故不许与其他

11、病证相鉴别：眩晕以头晕眼花为主要症状，在病因上眩晕以内伤为主，头痛则涉及外感与内伤两个方面，在病机上二者均有虚有实，但眩晕以本虚标实为主，而头痛多偏于实证为多。西医诊断依据及鉴别诊断*初步诊断：中医诊断： 1、眩晕 肝肾阴虚、肝阳上亢 2、痹证 肝肾亏虚、寒湿凝滞西医诊断：* 诊疗计划：中药以补肝肾、强筋骨、滋阴清热、平肝潜阳为主。查房记录：目前诊断：西医为：*，中医当属 “眩晕”、“痹证”，范畴，患者肝肾阴虚，肝失所养而致肝阳上亢，上扰清空而致眩晕；肝肾不足，筋骨失养，筋失维固，而致椎间盘脱出，加之感受寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络，不通则痛，舌苔脉象均属肝肾亏虚，经络痹阻之证。目前西医治疗方

12、案*，应辅以补肝肾、强筋骨、滋阴清热、平肝潜阳之中药中医辨病辩证依据及鉴别诊断： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属外寒内饮；患者肺、脾、肾亏虚，痰湿内壅，复加外感风寒外邪而发病。外感风寒，肺气不宣，而咳嗽；脾虚不能运化水湿，而致痰多咳嗽；肺肾亏虚，不能主气纳气而喘，综上所述，病为“咳嗽”，证属外寒内饮。病在肺，与脾肾有关，为本虚标实之证，肺脾肾亏虚为本，外寒内饮为标。本病需与“哮证”“喘证”相鉴别：三者都有咳嗽，本病发作严重也可有气喘与哮鸣，但咳和喘发生的时间有先后关系，先咳后喘者多为咳嗽，先喘后咳者多为 “哮证”或“喘证”。且哮、喘多为发作性，发作时布满哮鸣音，缓解后症状消失。

13、西医诊断依据及鉴别诊断*初步诊断：中医诊断：咳嗽 外寒内饮、 西医诊断：* 诊疗计划：中药应解表化饮、止咳平喘为主。查房记录：目前诊断：西医为：*，中医当属“咳嗽”范畴，患者因平素脾肺肾亏虚、痰浊内蕴，复加感受风寒外邪而发病，本病当与哮证、喘证和头痛相鉴别，目前西医治疗方案*，中药以解表化饮、止咳平喘为主，方药以小青龙汤加减。但病人拒服中药，未能执行。中医辨病辩证依据及鉴别诊断： 四诊合参，本病当属祖国医学之“咳嗽”范畴，证属风寒咳嗽；患者感受风寒外邪，肺失宣肃，肺气不利而致咳嗽，恶寒发热、咳嗽、痰白清希，苔薄白，脉浮均为风寒咳嗽之证。综上所述，病为“咳嗽”，证属外寒咳嗽。病在肺，与感受风寒外邪有关，为外感风寒标实之证。本病需与“哮证”“喘证”相鉴别：三者都有咳嗽，本病发作严重也可有气喘与哮鸣，但咳和喘发生的时间有先后关系，先咳后喘者多为咳嗽，先喘后咳者多为 “哮证”或“喘证”。且哮、喘多为发作性，发作时布满哮鸣音，缓解后症状消失。西医诊断依据及鉴别诊断*初步诊断：中医诊断：咳嗽 外感风寒、 西医诊断：* 诊疗计划：中药应疏风散寒，宣肺止咳、化痰为主。查房记录：目前诊断：西医为：*，中医当属“咳嗽”范畴，患者感受风寒外邪肺失宣肃，肺气不利而发病，本病当与哮证、喘证和头痛相鉴别，目前西医治疗方案*，中药以疏风散寒，宣肺止咳为主。