2021年妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识教学提纲.pdf

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1、资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的610。我国人群发病率与之相似,为孕妇的 5.6-9.4。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害

2、的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。由于国内外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规范妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共

3、14 页资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑血压疾病分为 4 类（图 1）。1.1 慢性高血压妊娠前或孕龄 20周前出现收缩压 140 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒张压 90 mm Hg，或产后 12 周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140179 mm Hg和（或）舒张压 90109 mmHg为轻度高血压，收缩压180 mm Hg和（或）舒张压 110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。1.2 妊娠期高血压妊娠 20 周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2 次测量，均符合收缩压 140 mm Hg 和（或）舒

4、张压 90 mmHg（取柯氏音第5音读数）,且至少相隔 6h。患者尿蛋白阴性，产后12 周内血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后 12 周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。1.3 子痫前期/子痫子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20 周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K

5、10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档

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7、0N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F

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11、8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑轻度是指收缩压 140 mm Hg和（或）舒张压 140 mm Hg，尿蛋白300 mg/24h 和（或）定性试验（+）。重度子痫前期是指收缩压160 mm Hg和（或）舒张压 110 mm Hg,24h 尿蛋白含量 2.0 g和（或）定性试验（+）以上,血肌酐 106 u

12、mol/L 或较前升高,血小板100 000/mm3 或出现微血管溶血性贫血,乳酸脱氢酶或肝酶升高,伴头痛或其他脑部或视觉症状,持续性上腹不适。子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后，甚至可见于无子痫前期的妇女。1.4慢性高血压并发子痫前期/子痫妊娠前或孕龄20 周前出现收缩压 140 mm Hg和(或)舒张压90 mmHg,并在妊娠过程中发生子痫前期或子痫。子痫前期与子痫的诊断标准如上文所述。专家组重点对慢性高血压与妊娠期高血压的血压管理进行讨论并形成共识。、妊娠期高血压疾病的发病机制$易患因素及危害 2.1妊娠期血流动力学的变化正常妊娠期间，孕妇体内可

13、发生一系列适应性血液动力学改变，例如血容量增加，平均动脉压及全身血管阻力下降，心排出量增加从妊娠第 4 周开始,孕妇血浆容量和红细胞计数可分别逐渐增加40和25，并于第 2832周达高峰。由于血浆增加多于红细胞增多,血浆肾素活性降低,心房钠尿肽水平增加而使血管阻力降低,因此尽管循环血量增加 3080,血压仍较妊娠前有所下降。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 3 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N

14、9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F

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21、的数量明显减少,并且其深度大多仅限于蜕膜段螺旋小动脉（即胎盘浅着床。这一异常现象可导致胎盘或滋养细胞缺血,进而引起血压升高以及其他病理生理学异常；氧化应激学说。妊娠期间所发生的生理性或病理性缺血再灌注可诱发氧化应激反应,后者的毒性效应最终可导致中性粒细胞炎性浸润和释放多种蛋白酶,并产生大量氧化中间产物,导致细胞损伤；遗传学说。妊娠期高血压疾病存在家族遗传倾向,主要表现为母系遗传。家系分析发现,该病一级亲属的发病率比无家族史的孕妇高 5 倍,二级亲属的发病率仍高出2 倍,表明其具有遗传易感性）。2.3 妊娠期高血压疾病的易患因素精神紧张；气候寒冷；初产妇年龄 18 岁或40 岁,伴慢性高血压、肾

22、炎、糖尿病、抗磷脂综合征等疾病者；营养不良；体型矮胖者；子宫张力过高，如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；高血压（特别是妊娠期高血压疾病）家族史。临床工作中应对上述人群加强监测；其他：近年一些临床研究显示妊娠精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5

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29、F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑高血压的发生发展与睡眠呼吸暂停综合征及反流性肾病也存在着重要的关系。2.4高血压状态对孕妇与胎儿的危害慢性高血压与妊娠期高血压可显著增加母体及胎儿的不良结局，如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体质量、胎儿宫内生长受限。流行病学调查提示，1025的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期，其中未控制的高血压或同时患有其他心血管疾病及肾病的患者风险更高。并发子痫前期可能会掩盖慢性高血压患者妊娠前已存在的蛋白尿。当

30、尿蛋白量增加 23倍，血压骤升且伴靶器官损害时应警惕是否发展为子痫前期。无论是否并发子痫前期，出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产（妊娠 160/110 mm Hg 伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险增加2.65 倍。有子痫前期病史患者的心血管死亡风险增加 80以上，脑血管死亡风险增加3.95 倍。并发子痫前期的慢性高血压孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险升高。子痫对于孕妇和胎儿则具有更大的危害。3 妊娠期高血压的诊断步骤妊娠期高血压疾病的诊断步骤如下（图2）。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 5 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I

31、3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5

32、ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A

33、3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2

34、文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:C

35、O10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A

36、4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6

37、HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑图 2 妊娠高血压的血压评估、治疗流程 3.1 询问病史认真了解患者既往有无高血压病史、肾病史及夜间打鼾的情况。若有，应进一步了解其发病时间以及是否曾经或正在服用

38、降压药物。3.2 测量血压按照规范化方法测量血压。若发现血压升高,6h后至少重复测量1 次。重复测量血压均增高者拟诊妊娠期高血压疾病。3.3 进一步评估对于拟诊妊娠期高血压疾病者需进一步了解有无高血压和（或）子痫前期的临床症状与体征,并进行必要的辅助检查,了解是否存在靶器官损害。检查项目一般包括:动态血压监测、血常规、尿液分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、血尿酸并留取 24h 尿液用于尿蛋白定量检测。4 妊娠期高血压疾病的降压治疗与血压管理建议精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 6 页，共 14 页文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 Z

39、T8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3

40、K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文

41、档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO

42、10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4

43、F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 H

44、I5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3

45、Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除word 可编辑不同类型的妊娠期高血压疾病具有不同的病理生理基础,因而其临床特征与处理原则也有所不同。由于子痫前期/子痫属危重的临床情况，主要由妇产科医生进行紧急处理，因而本共识未重点讨论子痫

46、前期/子痫的治疗策略，建议参照其他相关指南性文件。4.1 降压目标及时机目前对于妊娠期高血压疾病的降压目标值尚无一致意见。此类患者降压治疗的目的在于延长孕龄，努力保证胎儿成熟。短期降压治疗能否同样改善轻度高血压孕妇的远期预后，以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚。一般高血压患者当血压140/90mmHg即应根据患者具体情况进行非药物或药物干预，而妊娠期高血压疾病患者启动药物治疗的血压界值比一般高血压患者更高，应采取积极而谨慎的血压管理策略结合国际妊娠期高血压疾病的相关指南以及专家组讨论，认为 对 于 血压 明 显 升高 但 无 靶器 官 损 害的 孕 妇，将血 压 控制 在150/100mmH

47、g 以下是合理的。对于血压轻度升高的孕妇（血压 180/110mm Hg)。对于孕妇而言，目前没有任何一种降压药物是绝对安全的。多数降压药物在美国食品药品管理局的安全性评价中属于C类水平（即不能除外对母儿具有风险),因此为妊娠期高血压疾病患者选择药物时应权衡利弊。正确的监测和治疗、配合生活方式和饮食习惯的调整均有助于维持孕妇的正常分娩及胎儿的安全。妊娠期高血压疾病患者的最佳降压策略仍需大规模、设计严谨的临床试验进一步探讨。硫酸镁常被用于子痫前期或子痫患者,具有镇惊、止抽、镇静以及促胎肺成熟的精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 10 页，共 14 页文档编码:CO1

48、0N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F

49、9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI

50、5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q3F5 ZT8V6A3K10E2文档编码:CO10N9A4F9F6 HI5K4I3Q