2021年急性阑尾炎(腹腔镜)--临床路径.pdf

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1、急性阑尾炎(腹腔镜)-临床路径1/11 急性阑尾炎中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 11 页急性阑尾炎(腹腔镜)-临床路径2/11 住院费用：一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行腹腔镜下阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体

2、格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 11 页文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1

3、Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档

4、编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1

5、Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档

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8、编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4急性阑尾炎(腹腔镜)-临床路径3/11 4.辅助检查：腹部立位X 光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检

9、查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。4.（四）标准住院日为 7 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9 急性阑尾炎疾病编码；精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 3

10、 页，共 11 页文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N

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17、要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X 光片、腹部立位 X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004 285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至 2 小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过 4 小时，加用 1 次；4.无特殊情况，术后24 至 48 小时内停止使用预防性抗菌药物。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4 页，共 11 页文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D

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24、5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4急性阑尾炎(腹腔镜)-临床路径5/11（八）手术日为住院当天。1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉或插管全麻。2.手术方式：腹腔镜下阑尾切除术。3.病理：术后标本送病理检查。4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。（九）术后住院恢复 7 天。1.术后回病房平卧6 小时，继续补液抗炎治疗；2.术后 6 小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；3.术后 23 天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；4.术后复查血常规。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.患者一般情

25、况良好，恢复正常饮食；2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 5 页，共 11 页文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4

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31、F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4急性阑尾炎(腹腔镜)-临床路径6/11（十一）有无变异及原因分析。1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿

32、刺置管引流术；必要时行期阑尾切除术，术前准备同前。2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 6 页，共 11 页文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C

33、7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE

34、2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C

35、7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE

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37、7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE

38、2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4急性阑尾炎(腹腔镜)-临床路径7/11 急性阑尾炎临床

39、路径表适用对象：第一诊断：急性阑尾炎(ICD10：ICD10：K35.902)行腹腔镜下阑尾切除术姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 岁_住院号 _ 住院日期：年月日 出院日期：_年_月_ 日 标准住院日：3-7 天住院第 12 天（手术当日）目标明确诊断、评估病情、确定治疗方案、急诊手术诊疗工作 询问病史与体格检查制定诊疗计划完成首次病程记录完成大病历手术同意书签署辅助检查 三大常规+血型凝血四项血生化常规传染病五项全胸片ECG B超入院诊断中医诊断：肠痈证型:瘀滞型湿热型西医诊断：急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性）局限性腹膜炎入院评估 全身情况评估：有无合并休克，有无合并其它脏器疾病，有且影响

40、第一诊断，需要特殊处理则退出临床路径治疗一般备皮其它:中医西医前：术前肌注阿托品、鲁米那，术前静注头孢类 1 次，静注甲硝唑或替硝唑1 次，对症止痛（肌注曲马多0.1）手术：腰硬联合麻下行阑尾切除术，(术中若发现其它病变则退出临床路径)术后：静注头孢类1 次，静注甲硝唑或替硝唑1 次，静注止血药，基础液体量（3040ml/kg）,(特殊病人另计),维生素 C、B6，不补钾，术后视情况吸氧2 小时或以上特殊术后疼痛则肌注曲马多或颅痛定等腹带固定有无切口及腹腔引流管合并症对合并症作相应处理饮食禁食全流半流护理工作护理级别：一级护理精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 7

41、 页，共 11 页文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N

42、6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO

43、1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N

44、6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO

45、1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N

46、6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO

47、1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4急性阑尾炎(腹腔镜)-临床路径8/11 执行医师签名：_ 执行护士：_ 急性阑尾炎临床路径入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及主管医生、护士人员等遵医嘱做好各项术前准备工作，完成入院评估术后监测生命体征，密切观察病情如有腹腔引流管者，应妥善固定各引流管，并保持通畅活动卧床休息术前会诊必要时会诊：内科、妇科及其它科健康教育术前心理指导让患者

48、了解术前各项检查的目的，告知禁食禁水的重要性为其介绍手术麻醉方式及其产生的生理效应，告知早期活动的重要性病情变异无有原因：知情告知入院告知签字手术签字麻醉签字入院第 2-4 天,术后第 1-3 天目标评估术后疗效、了解胃肠功能恢复情况诊疗工作上级医师查房完成上级医师查房记录切口换药辅助检查评估全身情况评估：发热加重减轻无变化无发热，有无恶心呕吐，有无排气排便腹部情况评估：腹痛加重减轻无变化有无腹胀有无切口疼痛肠鸣音有无亢进精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 8 页，共 11 页文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码

49、:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1

50、O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码:CE2S1N6L2O8 HV5F1Y1O4C7 ZO1Q2F2D5L4文档编码