复方丹参滴丸对2型糖尿病并心力衰竭患者心功能及血清超敏C反应蛋白的影响.pdf

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1、第17卷第4期Vol.17No.42011 年 4 月April.2011Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy复方丹参滴丸对 2型糖尿病并心力衰竭患者心功能及血清超敏C反应蛋白的影响*陈伟强1，王文会1，侯晓亮2，洪健康2，肖雪云2（1.佛山市中医院，广东佛山528000；2.佛山市中医院三水分院，广东佛山528000）摘要 目的：观察复方丹参滴丸对2型糖尿病并心力衰竭患者的临床疗效及治疗前后心功能与血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：将64例该病患者随机分为两组，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照

2、组治疗的基础上加以复方丹参滴丸服用，疗程 6个月。治疗前后两组均采用心脏超声评估心功能指标及检测血清hs-CRP水平。结果：显效率治疗组为 34.4%，对照组为 25.0%，总有效率治疗组为93.8%，对照组为 81.3%，两组显效率与总有效率比较，差异均有统计学意义（P 0.05）；两组治疗后心功能指标较治疗前改善、血清 hs-CRP水平较治疗前降低，但治疗组心功能改善程度和hs-CRP降低程度均优于对照组（P0.05）。结论：在常规综合治疗 2型糖尿病并心力衰竭基础上联用复方丹参滴丸可抑制该病的非特异性炎症反应，提高临床疗效，改善心功能。关键词 复方丹参滴丸；2型糖尿病；慢性心力衰竭；超敏

3、 C反应蛋白；心功能中图分类号 R285.5文献标识码 A文章编号 1672-951X（2011）04-0016-03Compounddanshen droppingin type 2 diabetes and heartfailurepatientswithcardiacand serumallergicc-reactiveproteininfluenceChen Weiqiang1,Wang Wenhui1,Hou Xiaoliang2,Hong Jiankang Xiao2，Xueyun2(1.foshan TCM hospital，foshan,guangdong 528000；2.f

4、oshan hospital sanshui branch，foshan,guangdong528000)AbstractObjective:To observe the compound danshen dropping in type 2 diabetes and heart failure patients for clinicalcurative effect and before and after treatment with cardiac function,serum allergic c-reactiveprotein(CRP)influence hs-.Methods:64

5、 cases of the disease were randomly divided into two groups,to western medicine control routine therapy,thetreatment group in the control group treatment on the basis of dropping to compound danshen taking a course for six months.Before and after the treatment group were adopted two ultrasonic evalu

6、ation index and cardiac function heart serum hs-CRPlevel detection.Results:treatment group is significant efficiency 34.4%group and 25.0%compared,the total effective rate intreatment group and control group for complex for 81.3%,two groups of significant efficiency compared with the total effectivea

7、re statistically significant difference(P0.05).Two treatment group than before treatment function indexes turned their hearts toimprove,serum hs-CRPlevels are before treatment,but the treatment group reduced to improve cardiac function,reduce thedegree and hs-were superior CRP level control group(P0

8、.05），具有可比性。1.2治疗方案1.2.1基础治疗在积极治疗原发病的同时，予利尿剂(氢氯噻嗪、螺内酯)、洋地黄制剂(地高辛)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利)、-受体阻滞剂(倍他乐克)治疗，并运用胰岛素控制血糖等。1.2.2治疗组给予复方丹参滴丸(Compound Danshen Dropping Pills，简称 CDDP)（天津天士力制药股份有限公司研制生产）口服，10粒/次，3次/d。1.2.3对照组在基本治疗的同时加用安慰剂（主要成分为淀粉，外形与复方丹参滴丸相同）。不加用任何具有活血化瘀作用的中成药。两组均治疗 6个月。1.3观察指标及方法（1）治疗前后心功能的分级，按美国纽约

9、心脏协会NYHA 分级标准进行判定；（2）治疗前后超声心动图各项指标：测量患者的心脏指数（CI）、舒张早期和晚期充盈速度比(E/A)和左室射血分数（LVEF）；（3）血清超敏 C反应蛋白(hs-CRP)测定：患者于治疗前后分别抽取肘静脉血5 mL，采用散射免疫比浊法定量测定，试剂为德国 Dade BehringMarburg GmbH公司产品，仪器为德国Dade BehringBN特种蛋白分析仪。hs-CRP正常值为 0-10 mg/L。1.4疗效标准参照 中药新药临床研究指导原则4制定。临床近期治愈：心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能提高 2级以上，而未

10、达到 I级心功能，症状、体征基本消失，各项检查明显改善；有效：心功能提高 1级以上，而未达到 I级心功能，症状、体征、各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。1.5统计学方法采用 SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料用均数 标准差（x s）表示，计数资料用2检验，组间比较采用 t检验及方差分析，等级资料用Ridit 分析。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表 1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例数显效有效无效总有效率(%)治疗组3211(34.4)a19(59.4)2(6.2)93.8a对照组328(25.0)18(56.3)6(18.7)8

11、1.3注：与对照组比较，aP0.05。2.2两组对超声指标和hs-CRP水平影响的比较见表 2。表2两组治疗前后超声指标和hs-CRP水平的比较（xs）组别 例数 时间 CI(L/mm.m2)E/ALVEF(%)hs-CRP(mg/L)治疗组 32 治疗前 1.75 0.350.78 0.2238.5 11.012.35 1.68治疗后 3.80 0.36a1.12 0.17a49.8 8.5a4.66 0.88a对照组 32 治疗前 1.70 0.480.82 0.2539.9 10.813.65 1.92治疗后 2.75 0.751.04 0.2741.5 9.98.63 1.08注：与本

12、组治疗前及与对照组同期比较，aP0.05。3讨论近年来随糖尿病发病率明显提高，糖尿病合并心功能不全患者逐渐增多，两者复合增加了患者的病死率和致残率。常规内科治疗如洋地黄类、利尿剂、ACEI 等在增强心肌收缩力，减轻心脏前后负荷、改善血液动力学等方面已经取得一定疗效，但炎症反应、免疫活动的异常更进一步激活神经内分泌细胞因子，最终触发细胞凋亡，引起心力衰竭的加重，治疗心衰关键应阻断神经内分泌系统，抑制炎症免疫反应，最终阻断心室重塑。hs-CRP是一种非特异性的急性期反应蛋白，在炎症过程中由白介素-6 等细胞因子介导而由肝脏产生。hs-CRP 具有特定的病理生理作用，在心肌细胞中可以通过补体系统增强

13、炎症反应从而促进心肌细胞凋亡，加重心肌损伤。血清超敏 C反应蛋白增高与动脉粥样硬化性疾病的发生过程直接相关，在粥样17文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 Z

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20、 月April.2011Guiding Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharmacy症状、病位、病程、分子生物学机制、治疗等方面分析肾虚血瘀与PD发病的相关性，通过实验研究9证实活血化瘀方药能够促进受损的脑黑质细胞修复和再生及神经递质分泌增多，改善 PD模型的行为学；临床研究10结果显示活血化瘀方药与西药联用在稳定病情基础上可减少西药日平均用量和药物不良反应。因此，血瘀是 PD病机的一大环节，而PD颤振和僵直的直接因素缘于血瘀所致的络瘀络虚，但无论是络瘀还是风动，其根源仍在于肾之气血阴阳亏虚。由肾虚引起的络瘀应是PD病机的一个部分。总

21、之，PD的发病是一个复杂、多种环节相互作用的过程，肾虚是导致PD的一个关键因素，肾虚髓亏、肾虚生风、肾虚络瘀是构成PD发病的基础。深入探讨这些证候特点及相互之间的转化有助于为临床治疗提供一定的思路。参考文献1Zhen-XinZhang,GustavoCRoman,ZhenHong,Parkinsons disease in China:prevalence in Beijing,Xi an,and ShanghaiJ.The Lancet,2005,365(9459):595-5972 陆金宝,周如倩,刘仁人,等.老年人肾虚及其证型的调查研究J.上海中医药大学学报,2002,16(1):221

22、3 安红梅,胡兵,张学文.从肾阴虚人手证病结合治疗帕金森病思路探讨 J.中国中医急症,2004,13(12):818-8194 谭文澜.帕金森病中医证型与病程各期关系探讨J.湖北中医杂志,2005,27(9):7-85 方药中.实用中医内科学M.上海：上海科学技术出版社,1985:2586 邹忆怀.王永炎教授治疗震颤病经验探讨J.北京中医药大学学报,1996,19(4):157 刘刚.活血熄风法治疗帕金森病的理论与实验研究J.山东中医药大学学报,2008,32(2):135-1388 李军艳,杨明会,赵冠英.试论肾虚血瘀是帕金森病的基本病机 J.中华中医药杂志，2008,23(9):768-7

23、719 杨明会,窦永起，刘毅.抑颤汤对帕金森病模型大鼠行为学及脑黑质细胞形态学的作用J.中国中西医结合杂志,2002,22(11):841-84310 杨明会,窦永起,刘毅,等.抑颤汤治疗帕金森病临床对照观察 J.中国中西医结合急救杂志,2002,9(5):256-257（收稿日期：2010-04-19编辑：季铁铮）斑块内，hs-CRP 和终末补体复合物一并存在。近年来大量的研究显示超敏C反应蛋白在冠心病、动脉粥样硬化、心肌梗死、心衰、2型糖尿病及并发症等心血管疾病患者的血循环中均有升高。越来越多的研究表明5-7，超敏 C反应蛋白作为炎症的标志物，不仅是冠心病、高血压病、动脉硬化、糖尿病及并发

24、症等的危险因素，其与心力衰竭的严重程度呈正相关，多元回归分析显示hs-CRP 升高是慢性心力衰竭患者临床终点事件发生的独立预测因子，并能提供心力衰竭危险分层。本研究以 2型糖尿病合并心力衰竭为研究对象，在西医常规治疗的基础上加用复方丹参滴丸进行干预，并与西医常规治疗做对照，运用超声心动图的CI、E/A、LVEF和 hs-CRP来综合评价心功能状态，结果显示：治疗组和对照组总有效率分别为93.8和81.3%，治疗组显效率和总有效率均优于对照组（P0.05），差异均有统计学意义。且治疗组较对照组更能显著增加CI、E/A、LVEF（P0.05)，显著降低血浆hs-CRP 水平（P0.05），差异具有

25、统计学意义。说明复方丹参滴丸联合西医常规内科治疗可抑制2型糖尿病并心力衰竭患者的非特异性炎症反应，从而能提高治疗心力衰竭的疗效，改善心功能，值得临床上进一步研究和推广。参考文献1OchiaiME,Barretto AC,OLiveiraMT Jr,et a1.Uticacidre-nalexcretion and renal insufficiencyindecompensatedservereheart failureJ.Eur J Heart Fai,2005,7(4):468-4742Varmaa c.pace for heart failure J.Lancet,2001，（357）:

26、1277-12833 程宇宁，吴赛珠，阮云军，等.我院冠状动脉造影患者冠状动脉病变及相关情况变化10年对比分析 J.实用医学杂志，2006，22(24)：2840-28424 钱荣立.美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准S.中国糖尿病杂志，2007，15（2）：129-1305 袁利群，叶剑荣.血清超敏 C反应蛋白检测在心衰病人诊断中的应用J.湖南师范大学学报：医学版,2010，3（1）：32-356 阮天成.慢性心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白水平与心功能的相关性研究 J.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1357-13597 Yin WH,Chen JW,Jen HL,et al.

27、Independent prognosticvalue ofelevated high-sensitivityC-reactiveprotein inchronic heart failureJ.Am Heart J,2004,147(5):931-934（收稿日期：2011-01-05编辑：薇子）（上接第 15页）18文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7G8F2 HH1V4S3S7C7 ZH6S3M10S7G6文档编码:CS10K1W7

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