2021年急性阑尾炎肠梗阻护理.pdf

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1、1/251 急性阑尾炎护理【定义】急性阑尾炎是指由于阑尾管腔阻塞、细菌入侵、其他胃肠道疾病或饮食因素等引起的发生在阑尾的急性炎症反应，是外科常见的急腹症之一。根据其病理生理变化及临床过程，分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎三种病理类型。【治疗原则】绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗；部分成人急性单纯性阑尾炎可经非手术治疗而痊愈。一、非手术治疗1、卧床休息。2、禁食，补充水和电解质营养支持及各种对症治疗。3、遵医嘱使用抗生素。二、手术治疗1、开腹阑尾切除术。2、腹腔镜下阑尾切除术。【护理】（开腹阑尾切除术）一、术前护理要点1、评估要点（1）健康史及相关因素1）有无经常进食高脂

2、肪、高糖、少纤维食物。2）有无胃肠道疾病史，如急性肠炎、炎症性肠病等。3）有无全身性疾病，如急性上呼吸道感染、急性扁桃炎等。（2）症状体征1）转移性右下腹痛。2）腹膜刺激症。3）胃肠道反应，如恶心呕吐 腹泻等。4）全身表现，如早期乏力低热等（3）辅助检查了解腹部B 超及血常规检查等阳性结果。（4）心理和社会支持状况2、护理措施（1）饮食护理禁食，必要时给予胃肠减压。（2）疼痛护理诊断明确、疼痛剧烈患者，遵医嘱给予解痉或止痛药物。二、术后护理要点精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 25 页2/252 1、评估要点评估生命体征腹部体征水电解质酸碱平衡切口情

3、况。评估有无切口感染、腹腔脓肿等并发症发生。2、护理措施（1）体位与活动血压平稳后予半卧位，鼓励患者早期下床活动。3、并发症护理（1）切口感染一般发生在术后 23 天，切口部位出现红、肿、压痛、波动感，且伴有体温升高。一旦出现切口感染，应配合医生做好穿刺抽出脓液，或拆除缝线引流脓液等，定期更换敷料，保持切口敷料的清洁和干燥，加强观察，遵医嘱使用抗生素。（2）腹腔脓肿一般发生在术后57 天，患者体温下降后又升高，且伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等。应密切观察患者体温变化，一经确诊，配合医生做好超声引导下穿刺抽脓放置引流管，遵医嘱腹腔冲洗使用抗生素，必要时做好手术准备。【出院指导】1、自我监测

4、出现腹痛等不适时应及时就诊。2、活动与休息注意休息，避免劳累。肠梗阻护理【定义】肠梗阻是指肠内容物由于各种原因导致正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道的病变，是常见的外科急腹症之一。根据肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻；根据肠壁血运有无障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻；根据梗阻部位高低分类：高位肠梗阻、低位肠梗阻；根据肠梗阻的程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。【治疗原则】一、非手术治疗1、禁食和胃肠减压。2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3、防治感染和中毒。4、对症支持治疗。5、病因治疗。二、手术治疗对于非手术治疗不能缓解的肠梗阻患者，在最短的时间内运

5、用最精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 25 页文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编

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7、10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9

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10、T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8

11、V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G63/253 简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。1、松解、复位术。2、肠切除吻合

12、术。3、捷径手术。4、肠造口或肠外置术等。【护理】一、术后护理要点饮食管理待肠蠕动恢复胃管拔除后，遵医嘱逐渐恢复饮食，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、柔软易消化。活动与休息强调早期活动，以减少肠粘连的发生。导管护理做好胃管、腹腔引流管等导管的护理。二、并发症护理腹腔感染及肠瘘表现为患者腹部切口、引流口有肠内容物流出，同时出现局部或弥漫性腹膜炎的表现。应禁食，保持腹腔引流管引流通畅，遵医嘱抗炎、补液和肠外营养支持治疗等。肠粘连见急性腹膜炎术后并发症。【出院指导】1、自我监测若出现腹痛、腹胀、呕吐、排便停止等应及时就诊。2、饮食指导饮食规律，营养丰富、易消化，少食辛辣刺激性食物。避免暴饮暴食，饭后

13、忌剧烈活动。3、活动与休息坚持适当的体能锻炼，保证充足的睡眠和休息。4、定期复诊腹股沟疝护理【定义】发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹外疝。常见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90左右。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，在精索内向内向下 向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。腹股沟直疝系直腹内器官经直疝三角突出而形成的疝。【治疗原则】腹股沟疝一般均应尽早实施手术治疗。一、非手术治疗局部用医用疝带压迫或托起。二、手术治疗手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则是高位结扎疝精品w o r d 学习资料 可编辑资料-

14、精心整理-欢迎下载-第 3 页，共 25 页文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T

15、7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX

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21、疝修补术。【护理】一 术前护理要点（一）按普通外科术前护理常规（二）与本病相关的其他护理1 评估要点（1）健康史及相关因素1）有无慢性咳嗽慢性便秘排尿困难妊娠 腹水 婴儿经常啼哭等腹内压增高的情况。2）有无腹部损伤和手术史，了解切口愈合情况及有无切口感染。3）有无因肥胖久病而导致的肌萎缩等。（2）症状体征1）易复性疝腹股沟区可复性肿块，偶有肿痛。2）难复性疝疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛。3）嵌顿性疝疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧和用手推不能使肿块回纳。4）绞窄性疝伴有肠坏死穿孔的体征。严重者可发生脓毒血症。5）腹股沟直疝常见于年老体弱者。疝内容物由直疝三角突出，不进阴囊，不伴有疼痛或其他

22、症状。平卧后多能自行回纳，极少发生嵌顿。（3）辅助检查了解腹股沟超检查的阳性结果。（4）心理和社会支持状况2、护理措施（1）预防腹内压增高注意是否存在腹内压升高的因素，如咳嗽便秘 排尿困难或腹水等，应先期处理。注意保暖，预防感冒，戒烟，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。（2）活动与休息疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。（3）肠道准备术前晚遵医嘱灌肠。（4）嵌顿或绞窄疝的护理一旦发生，立即通知医生及时处理。如出现腹膜炎精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4 页，共 25 页文档编码:CY1E10D

23、3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4

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29、Y1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G65/255 或肠梗阻的表现应尽早手术探查，禁食，胃肠减压，输液，纠正水电解质及酸碱平衡，抗感染等，同时做好急诊手术前准备。二、术后护理要点（一）按普通外科术后护理常规（二）与本病相关的其他护理

30、1、评估要点评估生命体征、水电解质酸碱平衡、切口情况、评估下肢皮肤温度、色泽，评估有无腹内压增高因素。评估有无阴囊水肿、切口感染等并发症发生。2、护理措施（1）活动与休息卧床休息 3 日，膝下垫一软垫，使髋关节微屈，减少腹壁张力，一般术后35 天可考虑离床活动。无张力修补术可以早期离床活动。年老体弱或复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。（2）饮食管理如术后 612 小时无恶心呕吐可进食流质，次日进食半流质或普食。（3）避免腹内压增高的因素注意保暖，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便，积极处理尿潴留。（4）伤口护理根据手术方式遵医嘱砂袋压迫术侧腹股沟处。3、并发症护理（

31、1）阴囊水肿可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。（2）切口感染一般发生在术后 23 天，表现为切口部位红肿、压痛、波动感，伴有体温升高。一旦发现应尽早处理。【出院指导】1、自我监测注意腹股沟区域或外阴部有无隆起的肿块，若疝复发，应及早就诊。2、活动与休息患者出院后逐渐增加活动量，3 个月内应避免体力劳动或提举重物。3、预防腹内压增高避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。4、定期复诊精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 5 页，共 25 页文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C

32、9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY

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36、W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档

37、编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1

38、E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G66/256 下肢静脉曲张护理【定义】下肢静脉曲张护理（CVI）是一种以下肢浅静脉曲张，迂曲为主要表现的常见病。一、治疗原则轻度可使用医用弹力袜控制其发展，中度以上可行大隐静脉高位结扎加分段剥脱手术，也可以行微创手术，如激光，射频闭合术。二、护理措施（术前）（1）促进下肢静脉回流，

39、减轻下肢静脉内压力患者穿弹力袜或使用弹力绷带，卧床休息，卧床时抬高患肢高于心脏30 厘米左右。避免站立过久或行走过多，避免用力排便增加腹压。（2）严格备皮重点为腹股沟手术区域的皮肤，注意会阴，肛门的皮肤清洁。三、并发症护理（1）局部出血表现为局部曲张静脉破裂出血或皮下渗血。一旦发生，应先抬高患肢，用弹力绷带加压包扎，必要时缝扎破裂的静脉。（2）感染并发血栓性静脉炎，丹毒或静脉周围炎时，患者应卧床休息，抬高患肢，遵医嘱使用抗生素及50%硫酸镁湿敷，红外线照射。患有湿疹性皮炎者，应保持皮肤干燥，局部涂擦湿疹软膏，剪短指甲，避免搔抓皮肤，以防皮肤破损继发感染。（3）溃疡 静脉曲张明显并伴有小腿溃疡者

40、，可每日二次行1：5000高锰酸钾溶液或碘伏浸泡局部，直至创面干燥，无感染方可手术。四、术后护理要点（1）按血管外科术后护理常规（2）与本病相关的护理要点五、护理措施（1）活动与休息卧床休息，抬高患肢高于心脏30 厘米左右，腘窝处垫软枕，被动或主动活动足趾。鼓励患者早期下活动，术后2448 小时可拆除绷带，改穿医用弹力袜下地行走。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 6 页，共 25 页文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY

41、1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3

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46、0W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文

47、档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G67/257 甲状腺腺瘤护理【定义】甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理学形态表现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具有完整的包膜。临床以前者为常见，且以40 岁以下的女性多发。【治疗原则】对早期，无可疑癌变者不考虑手术，定期随访检查。有明显增大（大于 2.5cm）或可疑癌变者患侧甲状腺大部分切除术。【护理】一、术后护理要点1、护理措施（1

48、）体位与活动指导患者保持头颈部于舒适体位，颈部相对制动，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部以减少震动。术后第一天逐步下床活动。（2）保持呼吸道通畅有效固定切口引流管，保持有效负压及引流通畅。鼓励和协助患者进行深呼吸及有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物。（3）饮食管理术后 6 小时先进少量温凉流质，若无呛咳、误咽等不适可进温凉半流质及软食。（4）导管护理做好切口引流管护理。2、并发症护理（1）呼吸困难、窒息是最危急的并发症，多发生在术后48 小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。针对引起呼吸困难的不同原因，给予紧急处理：出血、血肿压迫应立即拆开缝线、敞

49、开伤口，清除血肿、彻底出血。痰液堵塞应立即吸除喉腔及气管内痰液。喉头水肿，症状轻者使用激素治疗，严重者准备气管切开。气管塌陷、双侧喉返神经损伤、严重低钙抽搐致呼吸肌麻痹立即准备气管切开。损伤胸膜顶引起气胸应予胸腔式引流。（2）喉返神经损伤一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，多为暂时性损伤，一般 36 个月内可逐步恢复：双侧喉返神经损伤引起失音、呼吸困难，甚至窒息，需作气管切开。（3）喉上神经损伤喉上神经内支（感觉支）损伤引起误咽，饮水呛咳，发生呛咳时可坐起进食或进半流质、半固体饮食，少量慢吞咽：喉上神经外支（运动支）损伤引起音调降低。一般术后数日可恢复正常。（4）甲状旁腺损伤轻症患者出现面部、唇部及

50、手足部针刺样麻木感或强直感，口服乳酸钙或葡萄糖酸钙，适当限制肉类、乳品和蛋类等高磷食物。严重者可出现手足抽搐，抽搐发生时立即遵医嘱补钙。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 7 页，共 25 页文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9X9F9T7T6 ZX8V4T10W6G6文档编码:CY1E10D3C9K4 HY9