2021年神经系统疾病定位诊断58034.pdf
《2021年神经系统疾病定位诊断58034.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2021年神经系统疾病定位诊断58034.pdf(18页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、学习资料收集于网络,仅供参考学习资料神经系统疾病定位诊断神经系统包括:中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统(颅神经、脊神经)两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息,周围神经主管传递神经冲动。神经病学,是研究神经系统(中枢神经和周围神经)疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。神经系统损害的主要表现:感觉、运动、反射障碍,精神、语言、意识障碍,植物神经功能障碍等。神经系统疾病诊断有三个步骤:详细的临床资料:即询问病史和体格检查,着重神经系统检查。定位诊断:(根据神经系统检查的结果)用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料,确定
2、病变发生的解剖部位。(总论症状学的主要内容。)定性诊断:(根据病史资料)联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料,综合分析,筛选出初步的病因性质(即疾病的病因和病理诊断)。(各论各个疾病单元中学习的内容。)辅助检查:影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA 等;电生理有EEG、EMG、EP等;脑脊液检查。感 觉 系 统一感觉分类 特殊感觉:嗅、视、味、听觉。一般感觉1浅感觉 痛觉、温度觉、触觉2深感觉 运动觉、位置觉、震动觉等。3皮层觉(复合觉)实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。二.感觉的解剖生理1.感觉的传导径路:一般感觉的传导径路有两条:痛温觉传导路,深感
3、觉传导路。它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成,但它们在脊髓中的传导各有不同。第一神经元:均在后根神经节第二神经元:(发出纤维交叉到对侧)痛觉、温度觉:后角细胞 深感觉:薄束核、楔束核 触觉:一般性同,识别性同第三神经元:均在丘脑外侧核。感觉的皮质中枢:在顶叶中央后回(感觉中枢与外周的关系呈对侧支配)2.节段性感觉支配:(头颈)耳顶联线后C2、颈部 C3、肩部 C4;(上肢)桡侧C5-7、尺侧C8-T2;(躯干)胸骨角T2、乳头线 T4、剑突 T6、肋下缘 T7-8、脐 T10、腹股沟 T12-L1;(下肢)大腿前L2-3、小腿前 L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。3.周围性感觉
4、支配:了解周围性支配的特点。4.髓内感觉传导的层次排列:有助于判断脊髓(髓内、外)病变的诊断。三感觉障碍的性质、表现 破坏性症状:1.感觉缺失:对刺激的感知能力丧失。完全性感觉缺失:各种感觉全失。分离性感觉障碍:同一部位某种感觉缺失,而其他感觉保存。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页,共 18 页学习资料收集于网络,仅供参考学习资料2.感觉减退(刺激阈升高):刺激性症状:1.感觉过敏:轻微刺激引起较强的感觉。2.感觉过度:感觉障碍基础上,感觉刺激域增高,反应强烈,时间延长。3.感觉异常:麻、木、针刺、蚁爬、束带等。4.疼痛:局部、放射、牵涉性等。四感觉障碍
5、类型 末梢型:四肢远端性、对称性,伴周围性瘫。(多发性神经炎)神经干型:受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍,伴周围性瘫痪。(单神经损害:正中神经损害、股外侧皮神经炎)后根型:节段性各种感觉障碍,伴神经根痛(放射性剧痛)。(颈椎病致C5-6神经根损害)脊髓型:1.脊髓横贯性损害:损害平面以下各种感觉障碍。(脊髓炎、压迫症)2.脊髓半切综合征(Brown-Sequard Syndrome):同侧深感觉障碍(伴肢体瘫痪),对侧痛温觉障碍。(髓外肿瘤、脊髓外伤)脑干型:(脑血管病、肿瘤、炎症)1.延髓(一侧)病损时:交叉性感觉(痛温觉)障碍(同侧面部、对侧躯体)。2.中脑、桥脑病变:对侧偏身感觉障碍,多
6、伴交叉性瘫痪。丘脑型:对侧偏身感觉障碍,常伴自发性疼痛和感觉过度。(CVD)内囊型:“三偏”。对侧偏身感觉障碍,伴偏瘫、同向偏盲。(CVD)皮质型:对侧单肢感觉障碍。(CVD)1.刺激性:感觉型癫痫发作。2.破坏性:感觉减退、缺失。运 动 系 统神经病学所讲的“运动”,指的是骨骼肌的运动。神经运动系统是由四个部分组成:下运动神经元;上运动神经元;锥体外系统;小脑系统。随 意 运 动 系 统一.解剖生理(随意运动神经通路)由上、下(两级)运动神经元组成。运动中枢中央前回。躯体皮质定位顺序。上运动神经元(锥体束)从运动中枢神经元(大锥体细胞)发出的神经纤维组成了锥体束(锥体系)。锥体束实际上是由皮
7、质脑干(延髓)束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。下运动神经元脑干的运动神经核细胞,脊髓的前角细胞。运动中枢与肢体的关系是:对侧支配关系!二.临床表现肌力:是指肌肉自主(随意)收缩的能力。肌力的减弱或消失,称为:“瘫痪”。肌力完全丧失,称为完全性瘫痪;肌力不完全丧失,称为不完精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页,共 18 页文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M
8、3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10
9、文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:C
10、E10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S
11、2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2
12、HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B
13、8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4
14、ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10学习资料收集于网络,仅供参考学习资料全性瘫痪。1.肌力分级(级计分法)度 完全瘫痪;度 仅有肌肉有轻微收缩,而无肢体运动;度 只能平移运动;度 能作抬高运动,不能对抗外力;度 能抵抗阻力运动;度 正常肌力。2.瘫痪的性质上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断中枢性瘫痪周围性瘫痪肌 张 力增 高减 低腱 反 射增 强减弱或消失病理反射有无肌 萎 缩无明 显3.瘫痪的形式单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫。三.瘫痪的定
15、位诊断(瘫痪的类型).中枢性瘫痪1.皮质型:刺激性:对侧肢体乍克逊癫痫发作。破坏性:(“单瘫”)2.内囊型:(“三偏”):对侧肢体偏瘫,伴偏身感觉障碍、同向偏盲。3.脑干型(“交叉瘫”):同侧颅神经瘫,及对侧身体中枢性瘫。中脑:Weber 综合征(同侧动眼神经麻痹,对侧肢体偏瘫)桥脑:Millard-Gubler 综合征(同侧展、面神经麻痹,对侧肢体偏瘫)4.脊髓型:(“截瘫”“四肢瘫”):无颅神经损害,损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍。高颈段(C1-4):四肢中枢性瘫颈膨大(C5-T1):上肢周围性瘫,下肢中枢性瘫胸 段(T2-12):下肢中枢性瘫腰膨大(L1-S2):下肢周围性
16、瘫 脊髓半切征(Brown-Sequard综合征)同侧肢瘫及深感觉障碍,对侧痛、温觉障碍。.周围性瘫痪5.前角型:节段性弛缓性瘫,无伴感觉障碍,可伴肌束或肌纤维颤动。6.前根型:节段性弛缓性瘫,常伴根痛和节段性感觉障碍。7.末梢型:四肢远端性对称性弛缓性瘫伴感觉障碍。锥 体 外 系 统精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 3 页,共 18 页文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4
17、ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M
18、3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10
19、文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:C
20、E10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S
21、2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2
22、HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B
23、8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10文档编码:CE10R5S2H8Q2 HM1J2B8Z8X4 ZK5Z3M3U4A10学习资料收集于网络,仅供参考学习资料.解剖生理锥体外系统(纹状体)的主要功能:调节身体的姿势;维持(动作时)一定的肌张力;负担半自动的刻板的及反射性的运动(如走路时两臂摇摆等联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作等)。.临床表现锥体外系统病变时,产生肌张力变化和不自主运动两大类症状。1.旧纹状体病变(又称:肌张力增高运动减少综合征)病变部位:黑质、苍白球。表现为:肌张力增高(铅管样、或齿轮样)
24、,运动减少,静止性震颤。2.新纹状体病变(又称:肌张力降低运动增多综合征)病变部位:尾状核、壳核。表现为:肌张力减低,运动增多(不自主运动)。小 脑 系 统.解剖生理小脑的主要功能:协调随意运动,维持身体平衡,调节肌肉张力。(小脑半球与肢体是同侧支配关系).临床表现小脑病变的主要症状是:共济失调,平衡障碍,肌张力减低。1.小脑中线(蚓部)损害:头、躯干、双下肢共济失调;醉汉步态;言语障碍。(多见于小脑蚓部髓母细胞瘤)2.小脑半球损害:引起同侧肢体的共济失调(意向性震颤),上肢较下肢重,精细动作最重;眼球震颤;肌回跳现象阳性。(见于小脑肿瘤、星形胶质细胞瘤等)反射反射是最简单、也是最基本的神经活
25、动。它是机体对刺激的非自主反应。反射最基本的解剖学基础是反射弧。反射弧包括个部分,即:感受器、传入神经元、连络神经元、传出神经元、效应器。因为每个反射弧都是通过它自己固定的脊髓节段、和传入、传出的周围神经,所以,通过对反射的检查,可以帮助了解或判断神经系统损害的部位。故其对定位诊断有着重要的意义。深反射(腱反射、肌牵张反射):指肌肉受到突然的牵引后引起的急速收缩反应。临床上常通过刺激(叩击)肌腱引起这种反射,又称为腱反射、肌牵张反射。1.肱二头肌反射(颈5-6)2.肱三头肌反射(颈6-7)3.桡骨膜反射(颈5-8)4.膝反射(腰2-4)5.踝(跟腱)反射(骶1-2)深反射减弱或消失:周围性瘫痪
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2021 神经系统 疾病 定位 诊断 58034
限制150内