2022年20XX年医务科工作总结及20XX年重点工作计划 .pdf

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1、20XX 年医务科工作总结及20XX 年重点工作计划(新)20XX 年医务科工作总结及20XX 年重点工作计划20XX 年医务科在院委会的正确领导下、全院职工的大力支持下，紧紧围绕医院的“质量、服务、安全、管理、绩效、发展”,十二字方针医务科做了如下工作：一、主要工作完成情况：（一）提高医疗质量，保障医疗安全。1、今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理,严格贯彻医疗法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。强化医疗的十四项核心制度执行，不断完善并持续改进各项医疗核心制度的落实，将核心制度考核做为20XX 年上半年绩效考核的重点内容，每月两项。上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提高医疗质量与安

2、全提供了制度保障。2、建立健全各种医疗管理组织，医院建立了医疗质量管理小组、各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级管理制度，做到层层把关，明确各组织的职责，制订各种管理与持续改进措施，完善各种应急预案，为医疗质量与安全提供组织保障。3、加强医疗工作中的环节质控,每天查阅电子病历对存在一般缺陷及时电话通知相关医生及时整改。每周下科室对全面医疗质量的进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改，对运行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，对终末病例抽查3950 份，其中有5%存在严重缺陷、15%的一般缺陷、每月将存在问题以书面的形式反馈科主任，对存在严重问题每月院级质控会上进行通报指导，对存在的各种问

3、题均以扣科室绩效考核奖励点的方式进行处罚。检查中发现的问题及时制定相关制度，根据住院病历环节质量与时限基本要求，时限规定将由电子病历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。每一项时限记录未能按时完成者扣除科室0.1 绩效考核点。病历书写方面，全年对运行病历专项整治中存在的严重问题累计直接罚款200 元 2 人。甲级病历率达到90.7%，乙级病历率达到9.3%。无丙级病历。总体上通过边查边改的措施和大家共同努力今年病历质量有了进一步提高。1 4、加强医疗技术管理，根据医疗技术临床应用管理办法规定，实施手术分级管理制度及授权并签署授权书、新技术新项目的准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊

4、疗高风险技术操作的卫生技术人员实行授权管理制度，完善手术风险评估制度、手术部位识别制度，制定完整的管理资料及管理流程，使医疗技术更安全、有效。5、每月由主管院长带领医务科对全院科室进行督查，依据医院重点医疗质量考核细则绩效考核方案，三级医师查房制度，不定期的明察暗访的形式进行检查与督导科里的医疗质量，对发现的问题及提出整改措施，并且针对问题随时制定医疗质量管理与处罚措施，并进行相应的处罚。对重点科室、高危科室加强监管力度，及时发现医疗过程中存在的问题及安全隐患，并提出整改意见，起到了全程监督管理医疗质量与安全的作用。（二）积极配合科室加强医疗质量管理，防范医疗差错的发生。加强医疗质量的全面督查

5、发现问题及时反馈，提出整改意见，加强医患沟通，及时处理医患纠纷、构建和谐的医患关系，加强教育培训，法律法规学习，防范医疗纠纷，切实处理投诉，维护正常医疗秩序，同时及时总结案例，分析投诉的原因，举一反三，吸取经验教训，同时与被投诉医生交换意见，帮助分析被投诉的原因，指出不足，吸取教训积极补救，制定整改措施，提高医疗质量。一年来接待医疗投诉10 起、处理医疗纠纷8 起，无医疗事故的发生，做得到了件件投诉有登记，有记录，有调查、有分析、有结果、有反馈、有整改。比去年同期下降 11%。发生医疗纠纷科室有，外一科 2 例、外二科1 例、妇科1 例、儿科 2 例、手术室 1 例、肾病科1 例、共计赔偿金额

6、24 万 4 千元，比去年同期下降49%。（三）积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。1、今年医务科围绕全院医疗质量安全管理完成的工作，一季度进行传染病应急演练、并将演练过程中存在问题提出整改意见下发科室，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完成很好。2、为进一步提高病人的抢救成功率，保证医疗安全，就其急诊急救医院开展如何提高急危重病人抢救成功率的专题讨论会，各科主任及护士长就其存在不足，好的治疗方案进行踊跃发言，对发现的问题和不足及时进行整改不断完善制度的落实，并给予相关科室配备气管插管和气管切开包，应急备用。2 3、提高医护人员应对各种突发事件的应急救治的能力，加强我院医务人员急诊急救

7、意识。我院二季度开展了急诊急救应急演练，检验医院急诊急救的绿色通道是否畅通及应急反应速度。并现场模拟了呼吸心跳停止进行心肺复苏的急诊急救训练及呼吸机和除颤仪理论与实践相关知识的学习。整个演练过程紧张有序，从救护车出车和病人安全转运、院内救助抢救及化验、邀请上级医师会诊及时到位。所有环节医护人员都到位迅速、配合默契，抢救过程合理，节奏紧凑，各项操作稳、准、快，体现了急诊人员训练有素的业务素质。四季度月份协助保卫科做好院内救火的应急演练。4、督查全院的临床，门诊，医技等科的医疗质量，院外门诊的门诊病历及门诊登记制度的督查，发现问题及时提出整改措施并加以落实。检查门诊处方及门诊病历及申请单、报告单书

8、写情况，10 月份进行危急值大督查发现有未登记的填写不全的、漏填的。重点对检验科、影像科、心电图、等部门对危急值的知晓情况，及报告追踪流程。将存在问题及时下发各科室及辅佐科室及时整改。制定实施监管措施，确保医疗质量的安全性提高。抽查 100 份输血病历，进行检查评估，存在问题部分输血病历缺少输血过程及输血后疗效评估，尤其外科病历中有的缺乏输血指证输血及输血知情同意书，对存在问题及时以书面的形式反馈给科主任，提出整改意见。5.为保证医疗安全，使病人得到有效救治，实施院内多学科会诊制度，加强院内会诊及科室之间的会诊和疑难病例讨论制度。各科室会诊专家能踊跃发言，有不同意见时均及时提出，大家讨论后进一

9、步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下一步诊疗计划提出了切实可行的办法。.今年医院院内大会诊11 次，院外远程会诊1 人次.。通过加强会诊制度实施，进一步提高临床疗效和治愈率。（四）使用抗菌药物的管理1.加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度根据抗菌药物临床应用管理办法住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。并完善抗菌药物分级授权。2.加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测3（1）规定接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；（2）接受限制

10、使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%；（3）接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。（4）根据文件要求，预防多重耐药菌感染，指导临床合理使用抗菌药物，对治疗性应用抗生素必须无条件进行细菌培养。如违反以下规定给予相应的处罚。凡是治疗性使用抗菌药物未进行细菌培养及药敏试验的，发现一例，处罚经治医生500 元、科主任200 元。分文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G

11、7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z

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17、4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7别在 10 月份进行统计临床科室本月应用抗菌药的人数是133 人，做细菌培养的人数43 人，送检率 32%。11 月份应用抗菌人数统计117 人，做细菌耐药培养的人数30 人，送检率 26%。（5）规范临床路径实施，重点督查临床路径和诊疗方案在临床中得到应用，每年对路径实施情况进行统计分析不断完善改进实施方案，实施较好科室肛肠科、针灸科、骨科、脑病科、蒙医疗术科、

18、其他科室临床路径有待于进一步完善。（五）开展医疗培训，提高医务人员素质。今年医务科组织有经验的临床主任医师及副主任医师对急诊急救知识进行培训和讲座12 次在急诊科现场理论与实践进行呼吸机及除颤仪操作应用讲课2 次，核心制度培训考试6 次，医院各级各类应急预案紧急处理流程考核1 次，医疗法律法规培训1 次，抗菌素合理应用培训及考核1 次。病历书写规范培训1 次。20XX 年对新上岗医师进行了核心制度、体格检查、心肺复苏、X 线片及心电读片诊断实践考核。经考核合格后上岗。通过培训与讲座提高医务人员技术水平。（六）重点专科的建设工作。1、根据国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）项目重点病种的“

19、梳理诊疗方案”体裁对七个重点专科20XX 年度诊疗方案进行系统的梳理与优化。、依据本院制订的重点专科建设评估细则及各项奖惩政策，依据各重点专科建设工作实际，医院拿出五万余元对七个重点专科进行了专项奖励。4 2 每月对重点专科工作进行检查督导，随时协调解决各种影响重点专科建设的问题。加强专科人材梯队建设，确定并培养重点专学科带头人，重点专科学术继承人，今年选派学科带头人去辽宁中医药大学参观学习，加强专科人员及后备人员培养。今年脑病科确立国家级重点专科，赤峰市三个重点专科分别是脑病科、蒙医我院对先进地区建设进行督导检查，对存在问题提出整改意见，使其进一步完善。（九）对口支援工作：今年对口支援卫生院

20、查干哈达苏木，7 月份由主管院长带领医务科、妇科于云燕、针灸科高山等人去基层卫生院进行技术指导和义诊工作。（十）管理年活动：1、完善等级医院评审细则内容，制定医院管理年实施方案，成立管理年领导小组，健全工作制度，认真学习法律，法规、做好医患沟通，促进和谐的医患关系。发生医疗纠纷及时处理，并组织院内医疗事故鉴定委员会进行讨论、分析、总结经验。5 2、加强基础质量，环节质量，和终末质量管理，强化法律法规的学习，三基三严训练，加强医疗质量的关键环节，重点科室、重要岗位的管理，通过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改进医疗质量，为患者提供优质服务，安全服务。3.两非专项整治情况，20XX 年进一步

21、完善两非管理制度，医院和妇科、B 超室签署责任状，制定两非专项整治制度的实施方案，根据文件精神，完成 20XX 年两非专项治理自查工作总结。10 月份旗计生局来我院检查，检查结果满意，对存在问题提出整改意见。（十一）及时完成院领导临时分配的任务，尽量多听取各科专业技术部门意见和建议。二、医疗质量存在问题（一）科主任对科二关由科主任以及科质控员负责监督环节基础质量、6 和终末质量，科里要制定质控计划和目标，定期评价。发挥各科主任及质控小组的作用，把本科的质量控制在关键环节。三关由医院的质量考核组，加大深入科室督查，发现问题，及时提出整改措施，望每位医生从我做起，强化自身素质，自我监督，自我防卫意

22、识性提高。文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文

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29、培训学习，严格执行麻醉药品、第一类药品、第二类精神药品、毒性药品临床应用原则。（四）临床路径的实施欠缺，加强临床路径和诊疗方案优化在临床中得到应用，每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进路径实施方案。辅佐科室主任对检查申请单、化验单、填写不全要及时反馈给相关医生，认真的填写完整有待于辅佐科室协助诊断，各科室加强协作更好完成工作，防范医疗差错的发生。（五）加强临床合理用血的管理，做好大量用血的审批、输血过程及输血后效果评价制度，做到安全有效输血。（六）优势病种诊疗方案有待于完善，加强诊疗方案的内容在临床中得以应用，加强内涵建设，必须符合等级医院评审要求。医务科将进一步加强各环节的督查

30、。（七）通过全面的基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理以及人员的质量、仪器设备的质量、制度的质量的管理，使管理的质量不断完善持续改进，促进医疗质量安全有效性提高。20XX 年重点工作计划促进医疗安全与医疗质量的提高，认真贯彻医院管理制度及诊疗规范，重点加强医疗基础质量、环节质量和终末质量管理，确保医疗安全，全面落实医院管理年活动。做好目标管理实施奖惩制度，责任到人，对科室出现医疗纠纷的年终一票否决的制度，加强科学管理提供安全服务，“以诚信为本，以质量和疗效求生存的理念”开展 20XX 年医疗管理工作。一、加强医疗质量管理7 1.医疗技术管理，根据法律法规及诊疗规范认真开展医疗技术服务，做好

31、统一审批，严格执行各种规范的诊疗常规，各部门认真学习医院规章制度及诊疗规范，做到依法执业。有完整的管理资料，保证技术安全有效。2.医疗文件书写，抓好运行病历、输血病历指证、输血过程及输血后评估、归档病历、处方、申请单、报告单加大监督力度，加强联动，做到科内监督及院内监督并重，切实抓好好基础质量。3.全程质量监控，加强基础质量，环节质量，加强三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度，特别是对急救、生命支持系统药物、仪器设备进行监管，始终保持待用状态，和终末质量管理，加强医疗质量的关键环节，重点科室、重要岗位的管理，辅佐科室的管理，深入临床科室，通过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改进医

32、疗质量，做到思想不能疲，劲头不能松，措施不能软，注重解决实际问题，将各种目标细化、量化、然后按照步骤加以实施，总结经验，做到实事求是的归纳和评价，把成功经验不断总结认识再提高，措施再完善，工作再推进的过程，上下协力，责任到人，完善制度落实，为患者提供优质服务，安全服务。4.合理用药，加大对抗菌药的监管及新特药及麻醉药品管理力度，做好手术1 类切口（手术时间 2 小时）抗菌药使用比例30%，住院患者抗菌药使用率60%，门诊患者抗菌药使用率20%，加强治疗性应用抗菌药做细菌培养，防止多重耐药菌发生。掌握抗菌药应用指征以及联合用药指证，根据药敏试验合理选用抗生素，注意适应症、禁忌症以及不良反应。新特

33、药应用根据病情，认真解读用药说明书应用。中成药及注射剂的，做到中医的辩证分析合理用药。5.加强临床路径、优势病种管理，根据临床路径和优势病种的实施方案，进一步优化，统文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM

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40、分析，总结及改进措施，使临床路径及优势病种不断持续改进。计划 20XX 年将本科优势病种及临床路径实质性内容落实到位，制定相关的奖励措施，真正体现（理法方药）在临床中得以应用，注重疗效，病程中记录用药后疗效评估等内容。对合格病历每份病历奖励50 元，各科做好病例统计。6.加强临床输血的管理，根据临床输血技术规范等有关法律法规，加强医务人员输血知识的培训，重点临床用血指证，输血过程及输血后疗效评价的管理，严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。8 二、医疗安全管理1.巩固强化医疗核心制度及法律法规学习，加强核心制度落实及常见病多发病培训和学习，使之在临床中得以应用，“加强三基实战训练把三严

41、落实到各项医疗工作中”。对于常见病多发病诊疗方案掌握，由主管院长带领医务科、科教科不定期下科室现场考核基本知识基本技能掌握对于不合格的人员加强学习组织再次考核仍不合格者诫勉谈话，20XX 年加强全体医护人员核心制度考核考试，真枪真刀，要求每人必须掌握，闭卷考核，将制度落实到位，每月考两项核心制度，90 分及格，一位不合格者，当月科室绩效考核直接扣除0.5 个奖励点，并在每月质控会上公布。预计半年考核完，下半年进行基础知识和核心制度200 题的知识竞赛，使大家强化掌握。2.掌握各级各类应急预案处理流程，重点科室的急救药品及器械处于应急状态，建立多部门协调机制，做好各类应急训练，20XX 年完成

42、3-4 次应急演练，保证医疗救治的安全性。3.防范医疗差错，加强医患沟通，主动报告医疗安全不良事件和工作流程，核心制度落实到位，加强学习基础知识，强化实践技能训练。4.三级医师查房制度认真执行，正确指导下级医师诊疗及用药，加大力度对住院医师规范化培训，对常见病、疑难病例、认真组织学习，制定学习计划及方案，每月学习一病种，只有不断学习更新知识，扎实基础及高超的技能，才能更好的为病人服务，才能保证医疗安全。5.新技术新项目的开展，鼓励新技术、新项目的开展。做好审核，对新技术新项目进行全程追踪管理与随方评价。三、重点专科建设工作，加强对国家“农村医疗机构中医特色优势重点专科”脑病科的管理。加强市级重

43、点专科建设，努力把市级重点专科针灸科推向自治区重点建设专科，把市级“重点建设专科”建成市级重点专科、把市级重点培育专科建设成重点建设专科。采取措施转化为科研成果，在临床中应用，积极鼓励科研课题研究。研究课题注重解决优势病种中医临床难点。鼓励开展院9 四、临床科室建设，稳步推进等级医院建设，巩固三级医院创建成果，认真按照评审细则要求和务科10 文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档编码:CM8W4I4Z8G7 HU8Z10T7Y6T10 ZB4O9F7O4Y7文档

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