医疗安全(不良)事件记录本.docx

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1、医疗平安不良事件记录本科室 年份 临 沂 罗 庄 中 心 医 院目 录一、医疗平安不良事件报告制度及流程二、医疗纠纷事故防范、预警及处理规定三、各种表格医疗平安不良事件报告制度及流程一、医疗平安不良事件的定义及范围医疗平安不良事件是指在正常诊断及治疗过程中，发生本可防止的涉及医疗平安的不良事件/缺陷。包括：一可能损害患者安康或延长患者住院时间的事件；二可能导致患者残疾或死亡的事件；三各类可能引发医疗纠纷的事件；四不符合临床诊疗标准的操作；五可能引起患者额外经济损失的事件；六可能给医院带来经济损失的事件；七可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事件；八可能给医院带来信誉等各种损失的事件；九其他可

2、能导致不良后果的事件或隐患。二、医疗平安不良事件分级一警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。二不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体及功能损害。 三未造成后果事件虽然发生了错误事实，但未给患者机体及功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。四隐患事件由于及时发现错误，未形成事实。三、接收报告单位医疗平安不良事件信息表根据不同内容有以下相应部门收集处理：一医疗平安不良事件由医务科处理；二护理平安不良事件由护理部处理；三感染相关平安不良事件由控感办处理；四药品平安不良事件由临床药剂科处理；五器械、设备平安不良事件由药剂科和设备科处理

3、；六设施平安不良事件由总务科处理；七效劳及风纪平安不良由政工科处理；八平安不良事件由保卫科处理。四、上报流程一上报形式1书面报告发生平安不良事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面?医疗平安不良事件报告表?，上报至相应职能部门。3紧急 报告仅限于在平安不良事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。二发生或者发现医疗平安不良事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报相应职能部门。三各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，催促相关科室限期整改、落实，消除

4、隐患。必要时上报分管院领导。四如上报医疗平安不良事件涉及2个或2个以上部门，由医务科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。五、医疗平安不良事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性一自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参及或退出的权利，提供信息报告是报告人部门的自愿行为。 二保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。三非处分性：报告内容不作为对报告人或他人违章处分的依据，也不作为对所涉及人员和部门处分的依据。六、监管医疗平安不良事件上报管理实行医院质量及平安管理委员会、医务科或护理部等相关职能部门、临床科室及病区参及的管理体系。各

5、临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗平安不良事件案例，每百张床应至少10例。对于医疗平安不良平安事件科室应及时总结，提出科室质量及平安改良措施。职能部门应对科室上报平安不良事件及时给予调查及核实，给出改良意见，每季度进展汇总，并提交医院质量及平安管理委员会。医疗质量及平安管理委员会应针对各职能部门上报的平安不良事件，每半年召开一次评估总结会议，分析结果及时反应各职能部门，保证医疗质量持续改良。七、鼓励机制医院鼓励职工主动上报医疗平安不良事件，每上报1例，给予科室加分1分医疗平安不良事件报告流程医疗平安不良事件发生的当事人和科室事件严重程度判断行政总值班主管职能科室核查、分析、及时处理P

6、DCA改良一般不良事件严重不良事件 上报(3h内)工作时间非工作时间医疗平安不良事件上报系统进展网络直报/填写?医疗平安不良事件报告表?医务部上级行政主管部门院领导48h反应科室医疗纠纷事故防范、预警及处理规定医疗纠纷是指因患者或其家属对医务人员或医院的医疗效劳不满意，及院方发生的争执。医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。一、医院应加强对全院职工进展医疗平安教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高医疗平安意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。二、 全院职工在医院各项工作中，必须

7、严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章制度，特别是医疗质量和医疗平安的核心制度、诊疗护理标准、常规，依法执业，遵守职业道德。行政、后勤各部门必须认真履行职责，为医疗活动提供平安、可靠的保障。三、医务人员应增强自我保护意识，提高效劳意识，加强医患沟通，认真履行告知义务，及时将患者的病情、治疗措施、用药等情况告知患者或家属，在进展各种有创操作前，必须依据有关规定充分告知其并发症及相关风险并签定相应协议书。四、医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治，病史询问仔细，查体细致认真，制止使用患者自购医用材料、药品；严格按照?山东省病历书写根本标准?书写病历，记录认真、详实。 五、医院不定期召开医疗纠纷事

8、故防范讨论会，以总结经历教训，减少医疗纠纷事故的发生。医院医疗执行委员会依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作标准、常规，运用医学科学原理和专业知识，对医院医疗纠纷事故进展讨论、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷事故进展讨论、分析、总结和改良。发生医疗纠纷事故的科室在处理后一个月内，应召开专题会分析原因，提出处理意见及整改措施并报医院有关部门。对于工作不负责任的、不按照操作规程操作标准要求处置而导致的医疗纠纷投诉，一次性赔偿额超过1万元含1万元的当事人、科主任和医疗组长或护士长，需在科主任例会或护士长例会汇报有关情况并承受质询。六、医护人员在医疗工作中发现患者及家属对医疗

9、效劳质量和效劳水平诊疗、护理、效劳态度等存在异议，或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗特定情况，有可能演变为医疗纠纷时，必须发出医疗纠纷预警。七、根据医疗纠纷隐患的严重程度、演变成纠纷的可能性、预计经科室内解释协调可解决程度、假设演变成医疗纠纷将造成后果的严重程度，医疗纠纷预警分为三个级别：一三级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较轻，有演变成纠纷的可能性，预计经科室内解释协调问题可以解决，假设演变成医疗纠纷有可能造成不良后果。二二级预警。指医疗纠纷隐患的严重程度较重，预计经科室内解释协调有可能得到解决，假设演变成医疗纠纷将造成一定的不良后果。三一级预警。指医疗纠纷隐患严重，极有可能演变成严重的医

10、疗纠纷，即使经科室全力解释协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严重的不良后果。八、根据医疗纠纷预警级别的不同，医院实行不同的处置方案。一三级预警要求医护人员发现预警情况后，立即报告护士长及科主任。科主任、护士长应马上了解情况，在科内通报以引起每位医护人员的重视。在提高医疗效劳质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。假设科内处理不力，隐患进一步加重，那么预警级别上升。需报三级预警的情况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大变化、病危、重大手术、新技术、重大抢救、药物试验等；医护工作中不存在缺陷，但患方对医院的工作有不理解或不满的预兆包括医疗效劳质量、效劳态度以及后勤、医

11、技、收费等方面的问题；有演变为纠纷可能性的其他情况。二二级预警要求医护人员发现预警情况后，立即报告科主任及护士长。科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报相应主管部门备案门诊科室上报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务科。科室立即制定消除隐患的方案、实施方法并确定责任人医疗纠纷责任人为引起或触发医疗纠纷人员，力争化解医疗纠纷隐患，及时将处理情况上报相应主管部门。假设科内处理不力，隐患进一步加重，那么预警级别上升为一级预警。 需报二级预警的情况：病人死亡猝死原因不明、出现较重的并发症、病情突然恶化；医护工作中存在一定缺陷、患者及家属有不满表现；演变为纠纷的可能性较大，一旦演变为纠

12、纷那么处理难度较大。三一级预警要求科室发现预警情况后，科主任、护士长立即上报相应主管部门节假日及休息时间上报行政值班室。相应主管部门立即派人及科主任、护士长及相关人员共同讨论制定消除隐患的方案，并上报分管院长。需报一级预警的情况：医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡、残疾、严重并发症；患者及家属有极度不满表现甚至威胁，极可能演变为医疗纠纷。九、科室建立医疗纠纷预警登记处理本，内容包括：患者姓名、年龄、住院号、住址、联系 、入院时间、预警级别、上报人、及隐患相关的医护人员、疾病诊断、简要诊疗过程、预警内容、科室处理意见、防范及整改措施。十、科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日交班时，必

13、须将医疗纠纷隐患情况作为交接班内容向科主任、医疗组长、护士长、主管医师报告。须上报相应主管部门的一级预警、二级预警需填写?医疗纠纷预警报告表?并上报，如情况紧急可以口头上报，但事后24小时内节假日报总值班必须补报书面材料。医疗纠纷隐患的当事人需在第一时间内到相应主管部门汇报相关情况。十一、医院医务科、护理部、门诊部也要建立医疗纠纷预警登记处理本。定期检查科室的医疗隐患预警的落实情况，并作为科室管理评价的重要内容。同时督导出现医疗纠纷预警的科室分析原因，制订整改措施，提高医疗效劳质量。十二、相应主管部门接到纠纷预警报告后，负责调查并组织院内相关专业专家讨论鉴定，必要时组织院外专家讨论鉴定，鉴定结

14、果及时向分管院领导汇报。在接到投诉7个工作日内给予解释答复，如遇特殊情况，最长不超过20日。相关科室科主任、医疗组长或护士长全程协助调查、解释答复。医院医疗质量及医疗平安管理委员会通过调查、分析、鉴定，对于事实清楚、定性准确、责任明确的医疗纠纷，相应主管部门应积极及患方协商解决，经协商双方达成共识的，签署?协议书?；经协商双方无法达成共识的，引导患方依法处理，申请医疗事故鉴定、申请仲裁或依法诉讼。十三、在医疗纠纷处置中发生以下突发性纠纷事件的，相关部门或人员应当及时向保卫部门报告，必要时向公安机关报案：一在医院内寻衅滋事的；二成心损坏公私财物的；三侮辱、威胁、恫吓、殴打医护人员的；四非法限制医

15、护人员人身自由的；五占据办公、诊疗场所，影响正常工作、医疗秩序的；六在医院内拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞通道及大门等扰乱医院秩序的；七抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝说无效的；八抢夺病历或损毁医疗文书的；九其他扰乱医院正常秩序的不法行为。十四、公安机关参及处置时，院方要确定专人及公安机关保持联系。十五、对于没有提前预警，患者或家属直接投诉的医疗纠纷，假设医疗纠纷导致医院经济损失或给医院的正常工作造成负面影响，科室承当的局部将在医院的相应规定根底上增加5%；虽提前预警，经努力未能消除隐患而出现纠纷，导致医院经济损失，科室承当的局部仍按医院的相应规定执行。十六、凡有关部门登记的一般

16、性医疗纠纷并经调查证实存在过失的，根据其过失严重程度，依据我院?关于假设干问题的管理规定?对责任人和责任科室给予相应处分。科室医疗纠纷预警报告表报告科室报告时间纠纷处理责任人预警级别患者姓名性别年龄住院号入院时间联系 住址及纠纷有关的医护人员：诊断：诊疗过程简述预警内容：科室意见： 科主任签字：科室不良事件记录表姓 名张浩杰性 别男年龄5岁住院号204164事件发生日期2021-03-17报告日期2021-03-17报告人左桂江临床诊断：病毒感染不良事件情况：患者于2021年3月17日21：30输注5%葡萄糖150ml+ 薄芝糖肽组时，出现皮疹、瘙痒等病症，无发热、抽搐等。 立即停用并给予地塞米松静推后，病症缓解。不良事件级别：警告事件 不良事件 未造成后果事件 隐患事件事件处理结果：主管部门意见：持续改良措施：科室讨论分析姓名性别住院号主要诊断：事件调查情况：原因分析：整改/防范措施：科主任签字： 记录人签字： 时 间：上半年评估总结会议时 间地 点主持人参加人员：会议内容：主持人签字： 时间：记录人签字： 时间：下半年评估总结会议时 间地 点主持人参加人员：会议内容：主持人签字： 时间：记录人签字： 时间：