2021年护理操作十项操作.pdf

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1、一、经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程用物：负压吸引器及电插板、治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。程序：洗手戴口罩核对患者姓名、床号、手腕带解释，听诊双肺呼吸音调节呼吸机的氧浓度至100%连接负压吸引器电源调节负压（成人为 300-400mmhg或 0.02-0.04mp）手消铺无菌单检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入遇阻力略上提1cm 后加负压边上提边左右旋转吸痰过程中观察患者缺氧情况吸尽气管套管周围分泌物结束后立即连接呼吸机辅助呼吸给予

2、患者100%氧 2 分钟消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管分离吸痰管浸泡消毒液中用纸巾擦尽气管套管周围体液脱手套手消听诊呼吸音协助患者取舒适体位整理床单位手消记录痰液性质及颜色、量回治疗室按消毒隔离原则处理用物洗手。经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准 备质 量标 准20 分评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数2、患者生命体征及合作程度、心理反应5 5 护士：着装整洁，洗手、戴口罩3 物品；备齐用物、放置合理2 环境；安全、舒适、整洁、光线充足2 体位：仰卧位，头偏向一侧3 操 作流 程1.核对向患者或家属告知目的及方法，紧急情况下同时进行2.检

3、查负压吸引器，调节负压，给纯氧，铺无菌单3.打开呼吸机与气管套管连接处，管道内壁保持无菌气道湿化5 5 3 2 精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 1 页，共 26 页质 量标 准60 分4.连接吸痰管，试吸5.吸痰管插入深度、角度合适，吸痰方法规范6.吸力大小、时间适度7.连接呼吸机方法规范8.吸痰后消毒液冲洗吸痰管9.吸引管接头与吸痰管分离处置规范10.调节氧浓度11.气道湿化12.操作后物品处置符合要求13.患者安置舒适，床单位整洁14.洗手、记录签名3 7 5 5 5 5 5 3 2 2 3 终 末质 量标 准20 分1.严格无菌技术操作，方法规范、熟练、

4、轻巧、安全无污染2.一次用一管一消毒3.吸痰过程观察病情，与患者沟通语言恰当4.吸痰效果好，通气功能有所改善5 5 5 5 总分100 分100 二、鼻 饲 技 术 操作 规程物物：治疗盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE 手套、润滑剂、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把），棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ML 注射器和 50ML注射器、鼻饲流质（38-40）、温开水适量、水温计、手消液、污物缸程序：1、插鼻饲管：报告处置医嘱并查对携用物至床旁核对床尾卡、手腕带告知患者或家属操作目的，并与患者沟通以取得合作检查鼻腔，口腔内有无活动义齿听诊腹部评估环境手消回治疗

5、室洗手、戴口罩再次备用物检查一次性用物的有效期测鼻饲液温度携用物至床旁核对床位卡、手腕带治疗盘置于床头柜上、污物缸放于治疗盘外根据患者病情协助患者取舒适卧位，昏迷患者取去枕精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 2 页，共 26 页文档编码:CR5K10U4T9E8 HG5M3L5V5O7 ZA10U4B1B4H7文档编码:CR5K10U4T9E8 HG5M3L5V5O7 ZA10U4B1B4H7文档编码:CR5K10U4T9E8 HG5M3L5V5O7 ZA10U4B1B4H7文档编码:CR5K10U4T9E8 HG5M3L5V5O7 ZA10U4B1B4H7文档编

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12、4H7文档编码:CR5K10U4T9E8 HG5M3L5V5O7 ZA10U4B1B4H7平卧位、头后仰清洁鼻腔手消治疗巾铺于患者颌下开包置弯盘于颌下准备胶布蘸润滑剂的棉签准备20ML、50ML 注射器（各一个）检查并打开一次性胃管包戴手套检查鼻饲管是否通畅测量鼻饲管插入的长度润滑鼻饲管前端将鼻饲管沿鼻孔插入至 10-15CM时昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）以增大咽喉部通道的弧度将鼻饲管插入胃内用20ML注射器抽吸到胃液确认鼻饲管在胃内固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部（靠枕头）贴鼻饲管标识（注明胃管、留置时间）一手反折鼻饲管末端另一手取注射器抽吸少量温开水（20ML）注入

13、一次抽 50-60ML流质食物或药液缓缓注入鼻饲完毕再注入20ML 温开水提起胃管末端使鼻饲液流入胃内鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞紧盖子（用别针固定于患者的衣领上）协助患者取舒适卧位，整理用物手消记录回治疗室按规定处理用物洗手。2、灌注鼻饲液并拔管：根据医嘱准备鼻饲液（测水温）、携用物至床旁核对床尾卡、手腕带告知患者检查留置管标识（看胃管是否在原位）询问患者胃部有无不适，观察有无胃潴留（听诊腹部肠鸣音是否正常）根据病情协患者取舒适体位颌下铺治疗巾弯盘放于颌下打开鼻饲管末端盖子，连接注射器抽吸胃内容物，确认胃管在胃内注入少量温开水（20ML）缓慢注入或滴入鼻饲液或药液注入少量温开水（脉冲式）

14、提高胃管末端反折鼻饲管末端，扎紧解释（这根胃管的留置时间到了，明天早上我再为他留置一根）揭去固定的胶布戴PE 手套左手用纱布包裹好近鼻孔处鼻饲管嘱患者深呼吸，患者呼气后边拔边用纱布擦鼻饲管拔到咽喉处时快速拔出将拔出的鼻饲管置弯盘内协助患者漱口清洁患者鼻面部、擦净鼻翼处胶布痕迹协助患者取舒适卧位与患者沟通整理床单位手消、记录（鼻饲液的性质和量，拔管时间，患者反应）回治疗室按规定处理用物洗手。项目技 术 操 作 要 求分值扣分及原因实际得分精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 3 页，共 26 页文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B

15、1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文

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22、粘膜有无异常4 2 4 护士：着装整洁洗手、戴口罩3 2 物品：备齐用物，放置合理2 体位：体位舒适、符合插管、鼻饲要求3 操 作流 程质 量标 准60 分1、核对医嘱（三查八对），告知患者2、清洁并检查鼻腔3、颌下铺巾、放置弯盘合理4、润滑鼻饲管、测量鼻饲管长度并标记5、插管方法规范、深度适宜6、处理插管中出现情况7、正确判断鼻饲管在胃内8、胃管固定牢固、美观、舒适9、注食步骤规范、速度适宜10、食量、温度适宜11、操作中观察患者反应12、注食前后用温水冲洗管腔、规范处理管端13、拔管方法规范14、妥善安置患者，整理床单位15、用物处理正确，记录签全名4 3 2 4 8 5 5 2 5 6

23、4 4 4 2 2 终 末质 量标 准20 分1、执行查对制度，操作方法规范、熟练、轻巧2、掌握昏迷患者插管技巧3、灌食前确认鼻饲管在胃内，掌握灌注量、温度、间隔时间4、沟通有效恰当，态度和蔼，患者及家属知晓告知内容5 5 5 5 总分100分100 精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 4 页，共 26 页文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:

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30、1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1流程:发现患者评估周围环境安全判断意识同时检查脉搏,时间10S 双手拍击患者双肩病大声呼唤呼救（XX,请推抢救车过来,呼叫医生抢救XX 床）或请人拨120,记录时间，在病室迅速去枕仰卧（卧于软床者,肩背下垫复苏板）,室外仰卧在坚实表面解开衣扣,腰带暴露胸部（有口腔分泌物时清除口腔内分泌物及异物）快速判断呼吸判断有无颈动脉搏动（食指和中指指尖触及患者气管正中部旁开两横指判断时间为510S）无颈动脉搏动行胸外心脏按压:确定胸外按压

31、部位胸骨中下1/3处（男性为双侧乳头连线的胸骨中点;女性为胸骨下切迹上两横指）一手掌根部至于胸骨中下1/3处另一手掌重叠放在手背上两手手指相扣并拢翘起不接触胸壁以掌根部接触按压部位双臂双肘关节伸直利用上身重量垂直、快速、有力均匀向下压,使胸骨下陷深度5cm 以上放松时掌根应紧贴胸壁并使胸廓完全回弹按压和放松时间相等按压次数30 次,按压平率 100 次/min清理呼吸道开放气道（仰头举颏法:一手小鱼际置于患者的前额用力向后压使头后仰）口对口人工呼吸压额手拇指与食指捏闭患者鼻孔深吸气后张口用双唇紧紧包住患者口唇（口包严）用力吹气1-2s/次,使患者胸部明显起伏吹气间隙放松捏鼻翼的手再次捏鼻吹气两

32、次,吹气频率:成人 10-12次/min 心脏按压与通气比为30:2 操作 5 个 30:2 循环后,在少于 2 分钟30s 时间内完成,再次判断触摸颈动脉有无搏动若无搏动,继续心脏复苏若复苏有效,进一步生命支持撤出按压板整理衣服,头部垫枕洗手记录继续后期工作。徒手心肺复苏操作规程评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣 分原 因得分评估：1.环境安全,排除不安全因素。5 精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 5 页，共 26 页文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9

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35、7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编

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39、M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1准 备质 量标 准20 分 2.对患者的评估与操作同步进行。护士：着装整齐。物品：备齐用物，应急状态。环境:安全体位：仰卧位。5 2 3 2 3 操 作流 程质 量标 准60 分1.判断意识到位，呼救，告知家属2.体位符合要求3.判断颈动脉搏动部位准确4.胸外按压部位准确5.按压深度、频率规范6.判断呼吸

40、7.清理呼吸道，打开呼吸道8.人工呼吸规范（口对口）9.按压与人工呼吸比30：2 10.5 个循环11.再次判断颈动脉搏动，自主呼吸12.观察面色、口唇、告知复苏效果13.妥善安置患者14.清理用物，洗手，记录3 3 3 5 10 5 5 5 3 2 5 5 3 3 终 末质 量标 准20 分1.复苏操作环境安全2.胸外按压部位准确，操作规范。3.操作熟练，人工呼吸规范4.与患者、家属等人沟通好。5 5 5 5 总分100 分100 新生儿沐浴、臀部护理操作规程物品：流水设备（水温38-42）、婴儿体重秤、沐浴液、专用沐浴盆、婴儿尿布或一次性尿裤、清洁婴儿衣、睡袋、大毛巾、沐浴毛巾、护理盘(内

41、备 75%乙醇、棉签、红臀膏、婴儿润肤油精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 6 页，共 26 页文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9

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45、码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D

46、10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2

47、R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1等)、手消液、污物桶、婴儿护理记录单，笔。

48、流程：报告老师(我是 xx，来参加新生儿沐浴、臀部护理操作考试，请指示)-评估环境（关闭窗子，环境清洁安全、调节室温26-28，无直接对流空气）查看婴儿病历（新生儿出生时的apgar 评分好，无窒息、无颅内出血、体温稳定、无产伤）准备用物铺大毛巾拿沐浴盆去病房告知家属新生儿沐浴的目的和方法（目的是清洁皮肤、促进婴儿血液循环、促进生长发育；告诉产妇沐浴的室温水温适宜，让产妇放心宝宝不会着凉，是安全的，洗好澡会亲自把宝宝抱到她身边；询问喂奶时间。）核对产妇的手腕带，新生儿被签抱新生儿至沐浴室放在操作台上核对背签、手腕带手消沐浴盆内放 2/3盆 38-42 清水试水温解开睡袋，再次核对背签、手腕带和

49、性别观察大小便脱去尿布裤、衣服（第一次沐浴的新生儿用婴儿油擦去皮肤皱处的胎脂）称体重左臂夹住婴儿、手托住头部右手用小毛巾由眼角内向外擦去分泌物（先对侧后近侧，毛巾昝水后稍拧干再擦）并洗净面部和耳后（额头，双颊，鼻子，嘴巴，下颌，耳后）左手拇指和中指按住耳廓折向前方，堵住外耳道口洗头、颈，并擦干头部水分将新生儿头颈部枕于操作者左臂手握住婴儿左腿，右手握住新生儿双足踝轻轻放入盆中沐浴露涂于新生儿身上（顺序：颈下，胸腹、臂、手、腿、脚、背、会阴及臀部）右手试流动水水温，清水冲洗干净大毛巾包裹吸干水分脐部涂75%的酒精，臀部涂红臀膏，穿清洁的尿布裤和衣服核对手腕带、被签，检查字迹是否清晰，脱落者补上无

50、误后包好睡袋按消毒隔离原则处理用物（丢体重秤上的一次性治疗巾，铺干净的一次性治疗巾到婴儿秤上，丢大毛巾到污物桶，倒盆里水到水槽）手消记录（大小便、皮肤情况）送新生儿至床旁再次核对产妇的手腕带，新生儿被签（告诉产妇宝宝的皮肤没什么异常，宝宝现已经睡着了，醒来时就可以喂奶，在护理婴儿方面有什么不懂的可以随时呼叫我，我会及时来帮你的，瞩产妇好好休息）回婴儿室洗手，脱口罩。精品w o r d 学习资料 可编辑资料-精心整理-欢迎下载-第 7 页，共 26 页文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 ZR10O2B1C7L1文档编码:CO2D10S3D2R9 HX1M7I1J9L7 Z