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4.泌尿系统(精品文档)_共19页.pdf

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1、泌尿系统（3537 分）总论肾-输尿管-膀胱-尿道肾盂：输尿管与肾脏的交界的地方。膀胱三角：两侧输尿管口与尿道之间形成的三角形区域。前列腺：后尿道与膀胱交界的地方。24 小时蛋白尿 3.5g=肾病综合征。24 小时蛋白尿 3.5g=肾炎。无论是肾炎，还是肾病，检查最好的方法是肾活检；无论是肾炎，还是肾病，治疗最好的方法是血液透析。精品资料-欢迎下载-欢迎下载名师归纳-第 1 页，共 19 页 -尿液检查血尿（12 分）一、分类：1.肉眼血尿：出血量超过 1ml/L。2.镜下血尿：在高倍显微镜下红细胞 3 个/高倍视野。二、原因：终末前后精、初道全膀上1.初始血尿：前尿

2、道病变；2.终末血尿：前列腺、后尿道、精囊病变；3.全程血尿：膀胱以上（膀胱、输尿管、肾脏）的疾病。三、根据血尿的来源分类：1.肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞多形性、形态、大小不一；2.非肾小球源性血尿（没有经过肾小球滤过）：红细胞形态、大小一致。四、几种疾病血尿特点：无痛全程瘤、终末刺激核、疼痛血尿石。1.泌尿系统肿瘤：无痛、全程血尿2.泌尿系统结核：终末血尿+膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频）3.泌尿系结石：疼痛+血尿蛋白尿（2 分）正常人为阴性，范围：150mg/d。一、概念成人尿蛋白 150mg/d称为蛋白尿。24 小时尿蛋白

3、3.5g 称为大量蛋白尿。是诊断肾病综合征的金标准。（3.5g/d 为肾病；3.5g/d 为肾炎）二、分类在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿。1.生理性蛋白尿：无器质性病变，出现一过性蛋白尿。分为功能性和体位性蛋白尿。2.肾小球性蛋白尿：最常见。主要见于急、慢性肾炎。肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：损伤电荷屏障出现选择性蛋白尿；以白蛋白为主；最常见的疾病是肾病综合症。（记忆：选择皮肤白的美女放电）。损伤分子屏障出现非选择性蛋白尿；尿中以大分子蛋白为主；最常见的疾病是糖尿病肾炎。精品资料-

4、欢迎下载-欢迎下载名师归纳-第 2 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR

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10、9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B73.肾小管性蛋白尿：尿中 2微球蛋白（2MG）增高；最常见的疾病是间质性肾炎。4.溢出性蛋白尿：尿中以小分子蛋白（本周蛋白、轻链蛋白）增高为主；常见的疾病是多发性骨髓瘤。管型尿（1分）管型是蛋白质在肾小管内凝固凝集而成。正常人可以见到透明管型（偶尔看到）。大量透明管型见于肾小管、肾

11、小球的病变。12 小时尿中超过 5000个管型及为管型尿。急性急进肾小红：红细胞管型多见于急性肾炎、急进性肾炎；肾盂间质肾炎白：白细胞管型多见于肾盂肾炎、间质性肾炎；上皮管型小管死：上皮管型多见于肾小管坏死；蜡样管型慢肾衰：蜡样管型多见于慢性肾炎、慢性肾衰；脂肪管型肾病综：脂肪管型多见于肾病综合征。白细胞尿，脓尿和细菌尿白细胞 5 个/HP 称为白细胞尿。（正常值5 个）红细胞 3 个/HP 称为镜下血尿。（正常值3 个）尿量：正常：10002000ml；多尿：2500ml；少尿：24 小时400ml；或每小时17ml；无尿：24 小时

12、100ml；夜尿增多：夜尿 2 次。尿蛋白：0.10.2g：+；12g：+；24g：+；4g：+。血尿：（每高倍视野下红细胞数）10 个：+；20 个：+；30 个：+。肾小球疾病1.发病机制：免疫介导机制。精品资料-欢迎下载-欢迎下载名师归纳-第 3 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6

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19、肾小球肾炎（血尿）儿童、上呼吸道感染+血尿、C3 下降，8 周内恢复急性肾小球肾炎急性肾炎+少尿、无尿、氮质血症等肾功能恶化的表现=急进性肾炎一、病因：本病的诱因是上呼吸道感染（常为溶血性链球菌感染）、皮肤感染，最终由感染所诱发的免疫介导而导致的肾小球的病变。2病理改变：毛细血管内增生性肾小球肾炎。主要是内皮细胞、系膜细胞增生。肾活检可见小丘状、驼峰状改变。三、临床表现：100%镜下血尿、40%肉眼血尿；还可以出现蛋白尿（3.5g）、高血压、水肿。四、实验室检查：1.血清 C3 补体下降，8 周内恢复正常。如超过 8 周还没有正

20、常必须进行肾活检以确诊。2.确诊金标准：肾活检。3.血清抗“O”滴度升高。提示其近期内曾有过链球菌感染，但是不能代表有肾炎。五、并发症：急性肾小球肾炎最严重的并发症是：心衰、高血压脑病。一般在发病后12 周发生。六、治疗原则：以休息对症为主。因为是自限疾病所以绝对不能使用激素（会影响预后）和细胞毒类药物（环磷酰胺）。治疗首选青霉素。急性肾炎如合并高血压，首选 ACEI。泌尿系疾病最好的治疗方法是透析治疗。急进性肾小球肾炎一、概念急性肾炎+少尿、无尿、氮质血症等肾功能急骤恶化的表现=急进性肾小球肾炎急性肾炎和急进性肾炎

21、的区别：有无肾功能急剧恶化。氮质血症：血尿素氮（BUN）8（正常值 3.57）。精品资料-欢迎下载-欢迎下载名师归纳-第 4 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N

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28、急”：急进性肾炎是壁层细胞增生；急性肾炎是内皮细胞增生；急性肾小球肾炎的病理类型是毛细血管内增生性肾炎。三、RPGN 分型：I 型抗膜线条样、II 型复合颗粒状、III 型 ANCA 非免疫、I 型 GP 把血换、激素把命留。1.型：抗肾小球基底膜型、抗GBM 抗体型、原位免疫复合物型；IgG及 C3 沿肾小球毛细血管壁呈线条样沉积；2.型：免疫复合物型、循环免疫复合物型；IgG 及 C3 呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁；3.型：非免疫复合物型；血中存在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA 抗体）阳性，没有沉积。四、治疗1.型、Good-Pasture综合

29、征（肺出血肾病综合征）首选血浆置换；2.、型首选大剂量激素冲击疗法（甲泼尼龙）。慢性肾小球肾炎急性肾炎病情迁延一年以上=慢性肾炎（只占 10%）；大部分（90%）的慢性肾炎发病只有几个月的也可以诊断为慢性肾炎。急性肾盂肾炎病情迁延半年以上=慢性肾盂肾炎急性肾衰病情迁延三个月以上=慢性肾衰一、临床表现：1.一般都无诱因、病情长、发展慢、表现多样。2.蛋白尿（13g/天），血尿（可有可无）、容易出现贫血。二、治疗1.慢性肾炎是一条不归路，所以治疗目的是防止或延缓肾功能进行性恶化（挽救肾功能）。而不以消除尿蛋白及血尿为目的。2.低蛋

30、白饮食。3.积极控制血压：尿蛋白小于1g/d，血压控制目标为 130/80mmHg以下；尿蛋白大于1g/d，血压控制目标为 125/75mmHg以下。4.慢性肾炎合并高血压首选具有保护肾脏的药物 ACEI。肾病综合征以血尿起病的是肾炎，以蛋白尿起病的是肾病。精品资料-欢迎下载-欢迎下载名师归纳-第 5 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编

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33、码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A

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35、码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A

36、2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7肾炎临

37、床表现：血尿，肾病的临床表现：蛋白尿。一、诊断标准1.尿蛋白定量超过 3.5g/d（金标准）；2.血浆白蛋白低于30g/L（银标准）；3.水肿；4.高脂血症。前两条必备，特别是第一条！二、病理类型：1.18 岁儿童：微小病变性肾病；特点：诱因是非甾体类抗炎药；对激素极为敏感。2.1840 岁成年人：系膜增生性肾病。3.40 岁中老年人：膜性肾病；最容易出现肾静脉血栓。（肾病+突发胸痛、血尿=肾静脉血栓）。三、治疗：1.首选糖皮质激素。治疗原则：用量足、减药缓、长维持。用量足：起始量1mg/（kgd），用 812 周；减药缓：每3 周减少 10%，当减到

38、20mg/d时，要严加监测，预防复发；长维持：当减到 10mg/d 时，维持 6 个月。注意：激素必须要用够量、用够时间，必须要用到 8 周以后才能加药或换药。（急性肾炎禁用糖皮质激素；急进性肾炎 II、III 型可用糖皮质激素）。2.糖皮质激素治疗后的三种不同结果：激素敏感型：用了激素后病情完全缓解；激素依赖型：用了激素病情缓解后又复发；激素无效。型、型需加用免疫抑制剂环磷酰胺（CTX）。（当环磷酰胺总量达到68g 时必须停药；环磷酰胺绝对不能单独使用。）继发性肾病综合征1.老年人：糖尿病肾病；2.年轻人：过敏性紫癜肾炎；3.青壮

39、年女性：狼疮性肾炎；4.任何年龄：乙肝病毒相关性肾炎。IgA 肾病1.只有典型的明显肉眼血尿，绝对不会出现水肿、高血压。2.肾功能正常。精品资料-欢迎下载-欢迎下载名师归纳-第 6 页，共 19 页 -文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8

40、ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q

41、9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8

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45、9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B73.诱因：上呼吸道感染后数小时出现血尿，最长不超过 3 天。（血尿出现时间急）（急性肾炎在上呼吸道感染后23 周发病）4.Ig

46、A 肾病起病急、预后极差。绝大部分都会转为慢性肾衰。5.并发症：恶性高血压、急性肾衰。尿路感染尿路感染分为：1.上尿路感染：肾盂肾炎，有全身症状（发热、腰痛、膀胱刺激症）和肾区叩击痛（腰痛）为主要表现；2.下尿路感染：膀胱炎，只有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为主要表现。所有尿路感染的致病菌都是大肠杆菌。最常见的感染途径是上行感染（约占 95%）。所有尿路感染的治疗药物首选喹诺酮类（*沙星）。一、急性肾盂肾炎1.最常见的致病菌是大肠杆菌。2.症状：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）肾区叩击痛（腰痛）、全身症状明显；体温38；可见白细胞管型。3.检查亚

47、硝酸盐阳性=尿路感染尿培养：G+球菌 103/ml即有诊断意义；G-杆菌 105/ml即有诊断意义。4.治疗首选喹诺酮类药物，疗程是 14 天；孕妇、18 岁以下儿童禁用喹诺酮类，可用三代头孢。二、膀胱炎1.最常见的致病菌是大肠杆菌。2.症状：膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、无全身症状；体温 38；无管型。3.治疗：首选喹诺酮类，疗程 3 天；孕妇、18 岁以下儿童禁用喹诺酮类，可用三代头孢。膀胱刺激征（尿痛、尿频、尿急）+全身症状明显=肾盂肾炎膀胱刺激征+全身症状不明显=急性膀胱炎精品资料-欢迎下载-欢迎下载名师归纳-第 7 页，共 19 页

48、-文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR

49、4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B

50、7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR4N9A2U9W8 ZR2J1H8B6B7文档编码:CO2Q9B9U3V9 HR

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4.3 金币

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