多重耐药菌判定标准.pdf

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1、多重耐药菌判定标准多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药耐万古霉素肠球菌（VRE）：肠球菌对万古霉素耐药产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌：细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等）ESBLs检测阳性耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、乳酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等）对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）全部耐药耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（

2、CR-AB）：鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）全部耐药多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA):铜绿假单胞菌对头孢菌素（头孢他啶、头孢吡肟等）碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、厄他培南等）、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林/他唑巴坦等）氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物中三类及三类以上全部耐药。泛耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA)：铜绿假单胞菌对抗假菌头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟等）、抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南等）、-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂复合制剂（哌拉西林/他唑巴坦等）、氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星等）、氨基

3、糖苷类（阿米卡星等）五类抗菌药物全部耐药。多重耐药菌致病、定植与污染的鉴别患者微生物检验标本中分离出的多重耐药菌不一定都是真正的的病原菌，既可能是致病菌，也可能是定植菌或污染菌，正确鉴别致病菌、定植菌和污染菌，无论抗感染治疗，还是对医院感染预防与控制，都有极为重要的意义。因为如为致病菌，既需要抗感染治疗，也需要落实医院感染预防与控制措施。如为定植菌，不需要抗感染治疗，但必须落实医院感染预防与控制措施；如为污染菌，则针对目标患者实施抗感染治疗和医院感染预防与控制措施均无必要。定植是指多重耐药菌存在于患者身体某一部位并能繁殖，并未导致感染，无相应症状和体征。定植菌与致病菌的鉴别有时是较为困难的，常

4、需要结合标本的检验情况、细菌毒力、患者基础疾病、临床表现和治疗反应等综合判断，其中临床表现和治疗反应尤为重要。而定植与感染的区别也是一个动态过程，需依据患者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的判断，如果没有支持致病菌或定植菌的依据，应考虑是否为污染菌，但应慎重，应结合患者的具体情况，从采样、送检、培养等多个环节进行综合考虑。文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P

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11、0Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2多重耐药菌感染疾病谱多重耐药菌名称常见感染类型易感人群常见病房社区感染或医院感染MRSA皮肤软组织感染免疫受限者、静脉吸毒者、糖尿病患者、留置有导管者ICU、烧伤、移植、皮肤科可导致社区和医院感染VRE心内膜炎、败血症、尿路感染、伤口感染、腹膜感染免疫受限者、留置有导管者ICU、移植、普外科主要导致医院感染产 ESBLs的肠杆菌科细菌尿路感染、肺炎、败血症、腹腔感染神经内科、普外科、ICU、呼吸、移植可导致社区和医院感染鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎、败血症、导管相关尿路感染、伤口感染免疫受限者、接受机械通气者ICU、呼吸、移植、神

12、经外科主要导致医院感染铜绿假单胞菌医院获得性肺炎、导管相关性血流感染、伤口感染、术后脑膜炎肺结构性异常者、免疫受限者、接受机械通气者、烧伤患者ICU、呼吸、移植、烧伤、血液科主要导致医院感染艰难梭状芽孢杆菌抗菌药物相关性腹泻使用广谱抗菌药物者ICU、呼吸、移植、血液科主要导致医院感染文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5

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19、J6C5G8A8V2减少多重耐药菌医院感染WHO 推荐的措施手卫生接触隔离减少设备使用环境清洁医院感染组合预防呼吸机相关肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染主动筛查鼻拭子 MRSA 大便 VRE 洗必泰洗浴抗菌药物合理使用与管理文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4

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26、甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循 WS/T313 严格遵循 WS/T313 遵循 WS/T313 眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消

27、毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈注：WS/T313为 2009年中华人民共和国行业标准文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O7R4P5H1 ZJ6C5G8A8V2文档编码:CU10Y1P4Z3C2 HY4O

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